CC BY
8ОРТОДОНТИЧНИЙ РОЗД1Л
УДК 616-07:616.314.17-008.1616.314-089.23(048)
О. О. Фастовець, д. мед. н., В. А. Самойленко
ДЗ «Дшпропетровська медична академш МОЗ Украши»
ДОНОЗОЛОГ1ЧНА Д1АГНОСТИКА ПАРОДОНТОЛОГ1ЧНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ОРТОДОНТИЧНИХ ХВОРИХ ПРИ ЗАСТОСУВАНН1 НЕЗН1МНО1 АПАРАТУРИ
В статтi приведет результати ощнки ефективностi методики ультразвуковой доплеровськог флоуметрп для доно-зологiчноi дiагностики пародонтологiчних ускладнень ор-тодонтичних втручань, проведеног серед 184 оЫб вжом вiд 18 до 35 роюв, л^вання яких здтснювалось iз використан-ням брекет-систем.
Згiдно попередтх спостережень хворi зi схильтстю до роз-витку запальних процеЫв в тканинах пародонта вна^док ортодонтичних втручань мають первинно нижчi показни-ки мжроциркуляторного русла, яш бтьш помтно зменшу-ються через тиждень тсля фпксацп брекет-систем, що свiдчить про недостаттсть пристосувальних механiзмiв регуляцп тканинного кровообку. Все вищезазначене дозволило застосування методу ультразвуковое доплеровськог флоуметрп для прогнозування можливих ускладнень з боку пародонта у зазначеного контингенту хворих. За даними проведеного до^дження встановлена висока ефективтсть розробленог методики для прогнозування па-родонтологiчних ускладнень у ортодонтичних хворих за статистичними показниками чутливостi, специфiчностi, прогностичног цiнностi позитивного та негативного ре-зультатiв, точностi та вiдтворюваностi. Ключовi слова: ультразвукова доплеровська флоуметрiя, ортодонтичне лквання, брекет-системи.
Е. А. Фастовец, В. А. Самойленко
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины
ДОНОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОРТОДОНТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НЕСЪЁМНОЙ АППАРАТУРЫ
В статье приведены результаты оценки эффективности методики ультразвуковой доплеровской флоуметрии для донозологической диагностики пародонтологических осложнений ортодонтических вмешательств, проведенной среди 184 больных в возрасте от 18 до 35 лет, лечение которых осуществлялось с использованием брекет-систем. Согласно проведенным наблюдениям больные со склонностью к развитию воспалительных процессов в тканях пародонта вследствие ортодонтических вмешательств имеют первоначально более низкие показатели микроциркуля-торного русла, более выражено снижающиеся через неделю после фиксации брекет-систем, что свидетельствует о недостаточности приспособительных механизмов регуляции тканевого кровообращения. Все вышеупомянутое позволило использовать метод ультразвуковой доплеровской флоуметрии для прогнозирования возможных осложнений со стороны пародонта у указанного контингента больных. По данным проведенного исследования установлена высокая эффективность разработанной методики для прогнозирования пародонтологических осложнений у ортодонтических больных по статистическим показателям чувствительности, специфичности, прогностической ценности по-
ложительного и негативного результатов, точности и воспроизводимости.
Ключевые слова: ультразвуковая допплеровская флоумет-рия, ортодонтическое лечение, брекет-системы.
O. O. Fastovets', V. A. Samoylyenko
SE "Dnipropetrovs'k Medical Academy of the Ministry of Health"
PRECLINICAL DIAGNOSIS OF PERIODONTAL COMPLICATIONS IN ORTHODONTIC PATIENTS WITH FIXED SYSTEMS
ABSTRACT
The aim of the present research has been the study of efficiency of proposed method of ultrasonic Doppler in the preclinical diagnosis of periodontal complications in orthodontic patients. Materials and methods. It has been observed 184 orthodontic patients, aged 18 to 35 years, using brackets, among whom women somewhat dominated (59,8 %). The study of blood circulation in periodontal tissues has been performed by means of ultrasonic Doppler computerized device "Minimax-Doppler-K", which uses continuous exposure mode and receiving ultrasonic signal. According to the ultrasonic Doppler parameters it has been defined linear rate of blood circulation for the periodontal tissues of all the teeth before fixing bracket systems and after 1 week. The difference between received indexes which is more than 15 % has showed development of periodontal pathology in the future.
To determine the effectiveness of the proposed diagnostic methods it has been performed calculation of their sensitivity, specificity, predictive value of the positive and negative results, the accuracy and reability by R. Fletcher et al. according clinics in 1 and 6 month after brackets fixation.
Results. According results of clinical examination in 1 and 6 month after beginning of orthodontic treatment it has been found that sensitivity of proposed test has been 100%. So significant changes of linear rate of blood circulation in the periodon-tal tissues in a week allow waiting for gingivitis in the future. Specificity has been 77,4 ± 3,1 % in 1 month and 83,8±2,7 % in 6 month (r>0,05) that indicated a high probability of periodon-tal diseases in cases of mobility of linear rate of blood circulation during orthodontic treatment. Moreover, the data allow approving the possibility of predicting periodontal condition in the long run.
Predictive value of a positive result of ultrasonic Doppler has been 68,2±3,4 % and 75,0 ± 2,7 % respectively in 1 and 6 month (r>0,05), a negative result - 100 % constantly. So diagnosis of significant changes of linear rate of blood circulation in the per-iodontal tissues has confirmed the development of gingivitis with a high degree of probability, whereas the negative results have proved its absence.
Indices of accuracy of ultrasonic Doppler have been 84,8±2,6 % and 89,1±2,3 % in 1 and 6 month after fixing bracket systems (r>0,05). Similarly indices have been registered for reability (68,2±3,4 % and 75,0±2,7 %, r<0,05).
In general, significant differences between the indices which have been obtained for men and women have been absent (r>0,05).
Conclusions. It has been determined high prognostic efficiency ofproposed methods of ultrasonic Doppler in the preclinical diagnosis of periodontal complications in orthodontic patients that allows its using in practice.
Key words: ultrasound Doppler, orthodontic treatment, bracket systems.
© Фастовець О. О., Самойленко В. А., 2016.
Вступ. Застосування незншно! апаратури, зокрема брекет-систем, е на сьогодт переважним методом ль кування ортодонтичних хворих [1]. Поруч з тим, не дивлячись на значну успшшсть, фiксацiя незншних конструкцш здатна провокувати запально-дистрофiчнi порушення в тканинах пародонта, яш значно погiршують клiнiчну ситуацш та вщдаляють позитивний вихщ ортодонтичного лшування [2]. Серед механiзмiв розвитку подабного роду ускладнень називають вплив мшробного фактору, активацiя якого зумовлена утворенням зубно! бляшки та накопичен-ням зубного нальоту навколо брекет-систем, що ви-кликае локальне зниження рН та сприяе постшному акумулюванню i ретенци мiкроорганiзмiв [3], а також розлади кровопостачання тканин пародонта внаслвдок перемщення зубiв та стискання судин, яке !х супро-воджуе [4].
Першi ознаки ураження пародонта (гшгшггу) з'являються в середньому на 21 день шсля фшсацп апаратури, а в деяких випадках клшчна картина на раннiх стад1ях характеризуеться безсимптомним пе-ребиом, що ввдтермшуе проведення необхвдних лшу-вально-профшактичних заходш [5].
В той же час нами було встановлено, що хворi зi схильнiстю до розвитку запалення тканин пародонта внаслвдок ортодонтичних втручань мають за даними ультразвуково! доплеровсько! флоуметри первинно нижчi швидкiснi показники мшроциркуляторного русла, як1 бшьш помiтно зменшуються через тиждень тсля встановлення брекет-систем, що сввдчить про недостатшсть пристосувальних механiзмiв регуляцп тканинного кровообиу [6]. Отже, отриманi результати вказують на доцiльнiсть використання в якосп заходу ранньо! (донозологiчноí) дiагностики пародонтолоп-чних ускладнень ортодонтичних втручань дослвджен-ня судинного русла пародонта. Проведена нами низка дослвджень дозволила адаптувати метод ультразвуково! доплеровсько! флоуметри та створити власну методику його застосування для прогнозування можли-вих ускладнень з боку пародонта у ортодонтичних хворих при фшсаци брекет-систем.
Мета представлено! роботи. Вивчити ефектив-нiсть застосування розроблено! методики ультразвуково! доплеровсько! флоуметри у ортодонтичних хво-рих для прогнозування можливих ускладнень з боку тканин пародонта.
Матер1али / методи дослгдження. Пвд нашим спостереженням знаходилось 184 осiб вiком ввд 18 до 35 рошв, що перебували на ортодонтичному лiкуваннi iз використанням незншно! технiки (брекет-систем), серед яких переважали жшки (59,8 %). Кташчне об-стеження хворих проводили на основi протокол1в на-дання стоматологiчноí допомоги, затверджених МОЗ Укра!ни у 2005 роцi [7]. Для верифшацп патологiчно-го процесу в навколозубних тканинах використовува-ли класифкацш хвороб пародонта М. Ф. Данилевсь-кого [8].
Вивчення стану кровообиу в навколозубних тканинах здшснювали за допомогою ультразвукового доплерографiчного комп'ютеризованого приладу «М1шмакс-Доплер-К», який використовуе режим без-перервного опромшення та прийому ультразвукового сигналу. Спещальний датчик з сигналом частотою 25
МГц розташовували на перехвднш складцi в проекцií зубiв, що п1длягають зм1щенню [9].
За даними ультразвуково! доплеровсько! флоуме-три визначали показник лiнiйно! швидкосп кровообi-гу, що представляе собою середне арифметичне пока-зник1в, отриманих для вах зуб1в, стан пародонта яких вивчаеться.
Зазначимо, що згщно нашо! методики обрахову-еться та просл1дковуеться динамша тiльки показника л1н1йно! швидкостi кровообиу. Поруч з тим, метод ультразвуково! доплеровсько! флоуметри дозволяе додатково визначити так1 параметри кровооб1гу, як об'емна швидшсть, 1ндекс Госл1нга, 1ндекс перифе-р1йного опору Пурсело. Ми вважаемо, що недоц1ль-нiсть вивчення динамши 1ндексу Госл1нга зумовлена тим, що вш в1дображае пружно-еластичнi властивостi артерюл, якi при ортодонтичних втручаннях на поча-ткових стад1ях не змшюються. Тодi як 1ндекс перифе-ршного опору Пурсело характеризуе опiр кровообиу дистальнше мiсця вимiрювання, що робить його використання теж малошформативним. Одночасно, м1ж показниками лiнiйно! та об'емно! швидкостей iснуе сильний кореляцшний зв'язок, що визначае однакову динам1ку цих показник1в в процесi розвитку патолоп-чних зм1н. Таким чином, обрахування обох цих пока-знишв для об'ективiзацií висновк1в про необхвдшсть превентивних втручань недоц1льна. Експерименталь-ним шляхом iз застосуванням кореляц1йного аналiзу гемодинамiчних параметр1в кровооб1гу в тканинах пародонта встановлено, що найбшьш показовим дiаг-ностичним критерiем його оцшки е л1н1йна швидкiсть кровооб1гу.
В свою чергу, нами було встановлено, що прове-дення повторних вимiрювань доц1льне саме через 7 дн1в пiсля фiксацi! незншно! апаратури. Результати ультразвуково! доплеровсько! флоуметри у термш менш 7 дн1в е непоказовими, тому що не дозволяють визначитись з включенням адаптивних механiзмiв, спрямованих на нормалiзацiю кровопостачання. Одночасно бшьш тривале ввдтермшування досл1дження недоц1льне з огляду на можливкть розвитку незворо-тних порушень в тканинах пародонта, що щдлягають змщенню.
Таким чином, вимiрювання лшшно! швидкостi кровооб1гу проводили у тому ж порядку через 7 дн1в тсля встановлення брекет-систем. Отримаш значення до та пиля фiксацi! брекет-систем пор1внювали. При встановлен1й рiзницi м1ж ними б1льше 15 % робили висновок про порушення тканин маргшального пародонта та необхвдшсть !х корекцi!.
Про вiрнiсть проведеного дiагностичного тесту судили за результатами клшчного обстеження тканин пародонта, проведеного у термш через 1 мюяць та 6 мкяц1в в1д початку лшування.
Для визначення ефективностi запропонованих дь агностичних метод1в керувалися рекомендац1ями ВООЗ з сантарно! статистики (Женева, 1968), згщно яким головними вимогами до скршшгових тест1в е достовiрнiсть; достатня точтсть, що в1дпов1дае метi дослвдження; вiдтворюванiсть та зручнiсть. В якосп критерiiв ефективностi, що описують вщповщшсть даним вимогам, розраховували показники чутливосп, специфiчностi, прогностично! цiнностi отриманих ре-
зультат1в, точносп та ввдтворюваносл (Флетчер Р. та сшвавт., 1998) [10].
Результати та ¡х обговорення. Динамша результата ультразвуково! доплеровсько! флоуметри до та тсля фгксаци брекет-систем приведена в табл. 1.
Як видно з таблищ, для хворих з ознаками гшп-вггу зареестровано достов1рне зниження показника
лшшно! швидкосп кровообиу ввд р1вня значень, встановлених до фшсаци брекет-систем, на 15,7±4,7% через 1 тиждень та на 25,7±5,6% через 1 мкяць (р<0,05).
Динамика моказникш лшшноТ швидкосп кровообм у в тканинах пародонта у ортодонтичних хворих (п=184) до та мкля фшсаци брекет-систем за даними ультразвуковоТ домлеровськоТ флоуметри (см/с, М±т)
Таблиця 1
Стан тканин пародонта Термш спостереження
до фжсаци (1) через 1 тиждень (2) через 1 мюяць (3) через 6 мсящв (4) р1-2 р2-3 р3-4 р1-4
Норма 0,78± 0,67± 0,74± 0,76± <0,05 <0,05 >0,05 >0,05
(п=124) 0,036 0,028 0,038 0,032
ГшгЫт 0,70± 0,59± 0,52± 0,55± <0,05 <0,05 >0,05 <0,001
(п=60) 0,032 0,024* 0,020** 0,021**
Прим i тка. * - р<0,05; ** - р<0,001 для показникв дослщних, в яких д1агностовано гшпвгг, та тих, пародонтальний статус яких вщповщав норм1.
У протилежшсть, серед оаб, яш не мали ознак гшгЫту, показники лшшно! швидкосп кровообиу через 1 тиждень знижувалися на 14,1±3,1 % (р>0,05), а через 1 мюяць нормал1зувалися, наближаючись практично до р1вня вихщних значень (р>0,05), що вказуе на адаптацш мшроциркуляторного русла та норматзацш трофки.
У вщдалений термш фшсаци брекет-систем заре-естрована певна стаб1л1зац1я показниюв ультразвуково! доплеровсько! флоуметри. Достов1рних вщмшнос-тей м1ж значеннями лшшно! швидкосп через 1 та 6
мкяц1в спостереження не встановлено (р>0,05). При цьому у хворих з ознаками гшгЫту кровопостачання тканин пародонта, як 1 ранш, залишалось на недоста-тньому р1вш, що в1рог1дно пщтримувало патолопч-ний процес в тканинах маргшального пародонта.
Псля проведених вим1рювань до та через 1 тиждень тсля фшсацп брекет-систем нами обрахована рь зниця м1ж визначеними показниками лшшно! швидкосп кровообиу. Отримаш результати приведен! в табл. 2.
Таблиця 2
Смшввдношення мiж результатами ультразвуковоТ домлеровськоТ флоуметри та наявнiстю замальних явищ в маргiнальному мародонтi (у абсолютних величинах)
Перюд спостереження Результат Стан тканин маргшального пародонта
гшгшт норма
Через 1 мкяць позитивний 60 28
негативний 0 96
Через 6 мкящв позитивний 60 12
негативний 0 112
Таблиця 3
Показники ефективностi методики ультразвуковоТ домлеровськоТ флоуметри у ортодонтичних хворих для дiагностики ураження маргшального пародонта (Р±тр,%)
Показник ефективносл Перюд спостереження
через 1 мюяць через 6 мiсяцiв
Чутливкть 100 100
Специф1чшсть 77,4±3,1 83,8±2,7
Прогностична цiинiсть позитивного результату 68,2±3,4 75,0±2,7
негативного результату 100 100
Точшсть 84,8±2,6 89,1±2,3
Вiдтворюванiсть 68,2±3,4 75,0±2,7
Прим i тка : - р>0,05 м1ж показниками, отриманими у р1зиий термш спостереження.
Р1зниця м1ж показниками кровообиу у тижневий перюд бшьше 15 % встановлена у 100% хворих, що мали ознаки гшгшту через 1 мкяць пкля фжсаци брекет-систем, та у 22,6 % осб, стан пародонта яких у той же термш спостереження ввдповщав норм!
Через 6 м1сяц1в користування брекет-системами д1агностичний тест, що полягав у наявносп виразно! динамжи показник1в ультразвуково! доплеровсько! флоуметрп у тижневий перюд, залишався позитивним у 100% хворих з гшгЫтом та у 9,7% оаб з1 здорови-ми навколозубними тканинами.
Тобто отримаш результати пвдтвердили ппотезу про наявтсть первинних порушень кровопостачання тканин пародонта, можливкть прогнозування виник-нення запально-дистроф1чного процесу в пародонп через 1 та 6 мкяц1в.
Для об'ективно! оцшки ефективносп запропоновано! д1агностично! методики шляхом розрахунку статистичних показникв нами розглядались чотири вар1анти тлумачення результат - ютинно-позитивний, помилково-позитивний, ютинно-негативний, помилково-негативний.
Встановлет нами специф!чт показники, що опи-сують прогностичну цшшсть методу ультразвуково! доплеровсько! флоуметри в д1агностищ гшгшту, який виникае через 1 та 6 мкяц1в ввд початку ортодонтич-ного лшування, приведен! в табл. 3.
Як сввдчать розрахунки, результати яких приведен! в табл. 3, показник чутливосп розроблено! методики ультразвуково! доплеровсько! флоуметри у ор-тодонтичних хворих через 1 та 6 мюяц!в шсля фшса-ц!! брекет-систем дор!внював 100 %. Тобто реестрац!я в них змш показник!в лшшно!' швидкосп кровооб!гу тканин пародонта б!льше 15 %, свщчить про його не-достатн!сть, що погрожуе розвитком запально-дистроф!чних ускладнень з часом !з 100% в!рогщшс-тю. Отже, отриманий результат дозволяе рекоменду-вати даний тест для прогнозування пародонтолопч-них ускладнень у ортодонтичних хворих при фжсаци брекет-систем.
В свою чергу, специф!чшсть запропонованого д!-агностичного тесту, яка складае 77,4±3,1% зг1дно спо-стережень через 1 мкяць та 83,8±2,7 % через 6 м!ся-ц!в (р>0,05), св1дчить про високу в!рог!дшсть розвит-ку г!нг!в!ту якщо не у найближчий, так у вщдалений терм!н п!сля початку ортодонтичних втручань. Б!льш того, отриман! дан! дозволяють стверджувати можли-в!сть прогнозування стану пародонта у довгостроко-в!й перспектив!.
Прогностична ц!нн!сть позитивного результату склала для розроблено! методики ультразвуково! до-плеровсько! флоуметр!! в!дпов!дно 68,2±3,4 % через 1 мкяць та 75,0±2,7 % через 6 мкящв (р>0,05), негативного результату - 100% протягом усього перюду спостережень. З огляду на 100% чутлив!сть тесту, 100% виявилась ! прогностична ц!нн!сть негативного результату. Таким чином, д!агностування динашки л!н!йно! швидкост! кровооб!гу в!дразу ввд активац!! незн!мно! ортодонтично! апаратури з високим ступе-нем в!рог!дност! пщгверджуе розвиток патолог!чного процесу в пародонп, тод! як негативн! результати свь дчать про його в!дсутн!сть.
Точшсть запропоновано! методики ультразвуко-
во! доплеровсько! флоуметр!!, як показник ввдповвд-носп, е часткою правильних результат тесту в ц!ло-му як позитивних, так ! негативних результалв скла-дала 84,8±2,6 % через 1 мкяць та 89,1±2,3 % через 6 мкяц!в (р>0,05).
В!дпов!дно показник вгдтворюваност!, що доводить факт того, що при повторних вим!рюваннях, зроблених р!зними виконавцями, в р!зний час та в рь зних м!стах, буде отриманий однаковий результат, складала 68,2±3,4 % за результатами обстеження, зд!йсненого через 1 мкяць п!сля ф!ксац!! брекет-систем, та 75,0±2,7 % - через 6 мкяц!в (р>0,05).
Зазначимо, що достов!рних в!дм!нностей м!ж показниками, отриманими для чолов!к1в та жшок, не встановлено (р>0,05).
Пгдсумовуючи, результати проведеного досл!-дження як1 св!дчать про доцшьшсть застосування розроблено! методики ультразвуково! доплеровсько! флоуметр!!' для прогнозування розвитку пародонтоло-г!чних ускладнень ортодонтичних втручань !з засто-суванням брекет-систем як у найближчий, так ! у ввд-далений терм!н.
Бшьш того, проведений кореляц!йно-регресивний анал!з вказуе на те, що чим бшьш! змши л!н!йно! швидкост! кровооб!гу тканин пародонта спостер!га-ються, тим бшьша !нтенсивн!сть кл!н!чних прояв!в запального процесу в яснах (г=0,62, р<0,05).
Висновки. Встановлення виражено! динам!ки по-казника лшшно! швидкост! кровооб!гу пародонта за допомогою методу ультразвуково! доплеровсько! флоуметр!!' ввдразу в!д початку ортодонтичного втру-чання при застосуванн! брекет-систем, е вельми важ-ливим для прогнозування можливих ускладнень та призначення превентивних заход!в, спрямованих на !х запобтання.
На наш погляд, ефективн!сть запропоновано! д!а-гностично! методики зумовлена можливктю виявлен-ня ранн!х ознак розлад!в м!кроциркуляц!!' в пародонт!, до яких належать локальний спазм артер!альних су-дин, застшш явища в венулярному в1дд!л! та знижен-ня штенсивносп кровооб!гу в нутритивн!й ланц!. В свою чергу, зниження ¡нтенсивност! капшярного кро-вооб!гу зак!нчуються розвитком катлярного стазу. Таким чином, структурно-функцюнальт зм!ни в м!к-росудинах можуть слугувати ранн!м д!агностичним критер!ем троф!чних розлад!в в навколозубних тканинах.
Змщення зуб!в е пусковим механ!змом розвитку патолог!!' пародонта. Це зумовлено перетисканням су-дин, зменшенням !х просвпу, а отже зб!льшенням опору струму кров! в артер!ях. Послаблення тканин-но! циркуляц!! викликае порушення трофжи тканин пародонта, зменшення доставки кисню та енергетич-них матер!ал!в, накопичення продукт!в обм!ну речо-вин. В подальшому, процес набувае генерал!зованого характеру та призводить до незворотного ушкоджен-ня пародонта.
Немаловажним в запропонован!й методиц! е вщ-сутн!сть прив'язування до значень норми, що недощ-льно з урахуванням значно! вар!абельност! показник!в кровообиу тканин пародонта. Методика передбачае оцшювання не абсолютних показник1в, а динамжи !х зм!н у кожного конкретного хворого.
Як висновок, за результатами проведено! нами кташчно! апробаци запропоновано! д1агностично! методики ультразвуково! доплеровсько! флоуметри мо-жна стверджувати про !! показовкть та ефектившсть за показниками чутливосп, специф1чносл, прогнос-тично! цшносп позитивного та негативного результата, точност1 та в1дтворюваност1. В цшому, отримаш результати дозволяють рекомендувати розроблену методику до широкого практичного застосування. В свою чергу, донозолопчна д1агностика ускладнень ортодонтичних втручань з боку пародонта дозволить визначитись з показаниями до проведения превентив-них заходш, зокрема спрямованих на норматзацш мкроциркуляторного русла пародонта.
Список лтератури
1. Дрогомирецька М. С. Стан ортодонтично! допомоги в Укра'ш та перспективы II розвитку / М. С. Дрогомирецька / Стоматолог. - 2007. - № 8. - С. 6-11.
2. Бриль Е. А. Динамика состояния зубов и пародонта у детей при ортодонтическом лечении съёмными и несъёмными аппаратами / Е. А. Бриль // Российский стоматологический журнал. -2006. - № 1. - С. 36-38.
3. Pandurangan H. Microbial adhesion on orthodontic ligating materials: An in vitro assessment / H. Pandurangan, S. S. Thillai, K. Va-radhrajan, A. Gnanamani // Advances in Microbiology. - 2013. - N 3. -P. 108-114.
4. Снеткова Н. В. Микрососудистый тонус тканей пародонта и его реактивный ответ на лечение с использованием несъемной ортодонтической техники / Н. В. Снеткова, Е. А. Картон, С. Н. Ермольев, Ж. А. Ленденгольц // Ортодонтия. - 2013. - №2. - С. 45-46.
5. Archwire ligation techniques, microbial colonization, and periodontal status in orthodontically treated patients / TUrkkahraman H., Sayin M.O., Bozkurt F.Y. [et al.] // Angle Orthodontics. - 2005. - № 75. - P. 231-236.
6. Фастовець О. О. Динамша показниюв ультразвуково! до-плерографй в процеа ортодонтичного лшування iз застосуванням брекет-систем / О. О. Фастовець, В. А. Самойленко // 1нноваци в стоматологи. - 2015. - № 4. - С. 58-62.
7. Опанасюк Ю. В. Протоколи надання стоматолопчно! допомоги / Опанасюк Ю. В. - К.: 1ПСТ, 2005. - 507 с.
8. Терапевтична стоматолопя. Захворювання пародонта. Том 3 / [Данилевський М. Ф., Борисенко А. В., Ползун А. М. и др.]. -К.: Медицина, 2008. - 614 с.
9. Лебеденко И. Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии / Лебеденко И. Ю., Ибрагимов Т. И., Ряховский А. Н.. - М.: МИА, 2003. - С. 51-58.
10. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. - М.: Ме-диаСфера, 1998. - 352 с.
REFERENCES
1. Drogomirets'ka M. S. State of orthodontic care in Ukraine and prospects of its development. Stomatolog. 2007; 8:6-11.
2. Bril' Ye. A. Dynamics of teeth and periodontal status of children under orthodontic treatment with removable and non-removable devices. Rossiyskiy stomatologichesky zhurnal. 2006; 1: 36-38.
3. Pandurangan H., Thillai S. S., Varadhrajan K., Gnanamani A. Microbial adhesion on orthodontic ligating materials: An in vitro assessment. Advances in Microbiology. 2013; 3: 108-114.
4. Snyetkova N. V., Karton Ye. A., Yermol'yev S. N., Lendengol'ts Zh. A. Microvascular tone of the periodontal tissues and reactive response to treatment with fixed orthodontic appliances. Ortodontiya. 2013; 2: 45-46.
5. Turkkahraman H., Sayin M.O., Bozkurt F.Y. et al. Archwire ligation techniques, microbial colonization, and periodontal status in or-thodontically treated patients. Angle Orthodontics. 2005; 75: 231-236.
6. Fastovets' O. O., Samoylenko V. A. Dynamics of indexes of Doppler ultrasound during orthodontic treatment with bracket systems. Innovation in stomatology. 2015; 4: 58-62.
7. Opanasyuk Yu. V. Protokoly nadannya stomatologichnoyi dopomogy [Protocols of dental care]. Kyiv, IPST, 2005: 507.
8. Danilevsky M.F., Borisenko A.V., Politun A. M. I dr. Zahvoryuvannya parodonta [Periodontal diseases]. Kyiv, Medytsyna, 2008: 614.
9. Lebedenko I. Yu., Ibragimov T. I., Ryahovsky A. N.
Funktsionalny i apparaturny metody isslyedovaniya v ortopyedicheskoy stomatologii [Functional and instrumental methods of research in prosthetic dentistry]. Moskva, MIA, 2003: 51-58.
10. Fletcher R., Fletcher S., Vagner E. Klinicheskaya epidemiologiya. Osnovy dokazatyel'noy meditsiny [Clinical epidemiology. Basics of Evidence-Based Medicine]. Moskva, MediaSfera, 1998: 352.
Надшшла 01.06.16
