CC BY
89
ских половых органов. Благодаря им изучены особенности трансвлагалищных доступов к брюшинному и подбрюшинному этажам таза. Выводы. 1. Использование макротомных сагиттальных срезов органо-комплесов женского таза позволило изучить выраженность параметрия и смежных клетчаточных структур мочевого пузыря и прямой кишки, определить проекцию кардинальной связки.
2. Указанные клетчаточные пространства прогрессивно увеличиваются в направлении латеральных срезов.
3. Полученные данные могут быть использованы для компьютерного моделирования, разработки трансвлагалищных доступов к образованиям брюшинного и подбрюшинного этажей таза.
Литература
1. Смелов С.В. Хирургическая анатомия влагалищного свода // Успехи современного естествознания. 2004. № 4. С. 120-121.
2. ШевченкоЮ.Л. От «ледяной анатомии» до компьютерной томографии. М.: РАЕН, 2009. 20 с.
3. Шевченко Ю.А., Китаев В.М. «Ледяная анатомия» Н.И. Пирогова - прообраз современных лучевых изображений // Хирургия. 2010. N° 9. С. 4-8.
СМЕЛОВ СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ - кандидат медицинских наук, доцент кафедры нормальной и топографической анатомии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (sv-smel@mail.ru).
SMELOV SERGEY VLADIMIROVICH - сатШЫе of medical sciences, associate professor of General and Topographic Anatomy Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
УДК 611.34:618.1-007.274
С.В. СМЕЛОВ
ДОЛИХОСИГМА - ФАКТОР РАЗВИТИЯ СПАЕЧНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЖЕНСКОГО МАЛОГО ТАЗА
Ключевые слова: сигмовидная кишка, долихосигма, спайки женского малого таза.
Изучены взаимоотношения сигмовидной кишки с органами женского малого таза. Установлено, что дистальное положение кишки чаще всего сопровождается спайками с левым придатком матки, при этом в процесс вовлекаются мочевой пузырь и прямая кишка. Реже сигмовидная кишка оказывается спаянной с правым придатком матки. Подобные сращения напрямую связаны с вариантными особенностями сигмовидной кишки. Установлено, что определяющим моментом спайкообразования служит ее близкое соседство с органами таза.
S.V. SMELOV DOLICHOSIGMOID - A DEVELOPMENTAL FACTOR IN COMMISSURAL-INFLAMMATORY PROCESSES OF A FEMALE SMALL PELVIS
Key words: sigmoid colon, dolichosigmoid, adhesions of female small pelvis.
In the study relationship of dolichosigmoid and organs of a female small pelvis are retraced. It was established that distal position of the sigmoid colon most often is accompanied by adhesions with the left uterine appendage; at this the urinary bladder and the rectum are involved in this process.
It is less frequent that the sigmoid colon turns out to be adhered with the right uterine appendage.
Such kinds of adhesions are directly connected with variant peculiarities of the sigmoid colon where the determining factor of formation of adhesions is its close vicinity to pelvic organs.
Сигмовидная кишка является одним из вариабельных отделов толстой кишки. Этому способствуют ее форма, длина (аномальное удлинение - долихосигма), степень наполнения и протяженность брыжейки [3] . Эти факторы влияют и на
Медицина
423
взаимоотношения кишки с соседними органами, которые носят непостоянный характер. Нередко она смещается в полость таза, создавая тем самым предпосылки для возникновения межбрюшинных сращений с органами малого таза [1, 6], нарушения передвижения ее содержимого, сопровождающиеся болевым синдромом и, как следствие, служит предметом хирургического интереса [4].
Цель исследования - изучение влияния тазового положения сигмовидной кишки на образование спаечных процессов с органами женского таза.
Материалы и методы. Был исследован 91 органокомплекс женского таза [5], полученных на вскрытии. При этом органокомплексы осматривались на наличие спаечных процессов, связывающих сигмовидную кишку с соседними органами.
В процессе работы было выявлено, что на значительной части препаратов (18 штук, 19,78%) наблюдалось дистальное, в малом тазу, положение сиг-сигмовидной кишки. Из них на трех (3,29%) такое положение кишки не сопровождалось спаечными процессами, а на 15 препаратах (16,48%) были обнаружены спайки, которые связывали сигмовидную кишку с различными участками брюшинного покрова.
Чаще всего (8 препаратов) дистальному положению кишки сопутствовали спайки с левым придатком матки (рис. 1, а). Подобные сращения приводили к удлинению левой маточной трубы, которая при массивных процессах имела извитую форму, а также собственной связки яичника и широкой связки матки.
В одном случае в процесс была вовлечена и прямая кишка, которая за счет сращений с задним листком левой широкой связки была приближена к ней (рис. 1, б).
В двух случаях при сращениях сигмовидной кишки с левым придатком она была спаяна и с прямой кишкой. За счет этого обе части толстой кишки были максимально сближены (рис. 2, а). Еще в трех случаях наблюдались спаечные процессы, которые связывали сигмовидную кишку с мочевым пузырем. Здесь в двух случаях кишка располагалась сверху мочевого пузыря, где была спаяна с покрывающей его брюшиной (рис. 2, б).
В одном была сращена с левой половиной мочевого пузыря (рис. 3), который из-за этого был смещен к кишке.
В двух случаях кишка в виде серпа огибала мочевой пузырь и за счет связывающих их спаек была приближена к передней стенке пузыря. Проксимальная часть кишки была спаяна с правым придатком матки (рис. 4).
а б
Рис. 1. Схема спаек (обозначены стрелками), связывающих сигмовидную и прямую кишки с левым придатком, вид сверху: 1 - мочевой пузырь; 2 - матка;
3, 4 - левый и правый придатки;
5 - прямая кишка; 6 - сигмовидная кишка
а б
Рис. 2. Схема спаек (обозначены стрелками), связывающих сигмовидную кишку с левым придатком и прямой кишкой, вид сверху: 1 - мочевой пузырь; 2 - матка; 3, 4 - левый и правый придатки; 5 - прямая кишка; 6 - сигмовидная кишка
Обобщив полученные данные, следует заметить, что результатом дистального положения сигмовидной кишки, могут быть спайки с придатками матки (чаще левым). Это приводит к смещению матки (sinistropositio uteri), нарушению функции яичников, трубно-перитонеальному бесплодию [2, 7], которое в настоящее время является одним из злободневных вопросов гинекологии.
Спайки между сигмовидной и прямой кишками не только приводили к смещению последней, но и деформировали прямокишечно-маточное углубление. Оно в таких случаях чаще имело неправильную конфигурацию или было сглажено. Вследствие нарушения топографо-анатормических взаимоотношений региона это может повлечь трудности при осуществлении трансвлагалищных доступов через задний свод влагалища.
Измененное положение мочевого пузыря также определялось спайками с сигмовидной кишкой, что влекло повышенную опасность ранения мочевых органов при трансвлагалищных доступах через переднюю часть свода.
Вывод. Анатомические особенности положения сигмовидной кишки способствуют образованию спаечных процессов с органами малого таза, приводят к изменению их топографо-анатоми-ческих взаимоотношений между собой и с влагалищным сводом и, как следствие, могут явиться источником опасности при выполнении трансвлагалищных хирургических доступов.
Литература
1.ЖенчевскийР.А. Спаечная болезнь. М.: Медицина, 1989. 192 с.
2. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Послеоперационные спайки (этиология, патогенез и профилактика). М.: Медицина, 1998. 528 с.
3.Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота. Л.: Медицина, 1972. 688 с.
4. Мануйлов А.М., Долгарев С.О. Сравнительная оценка хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2007. Вып. 4. С. 90-93.
5. Смелов С.В. Комплексные препараты - анатомический материал для изучения проекционно-синтопических взаимоотношений элементов параметрия с влагалищным сводом // Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии: сб. трудов Х науч.-практ. конф. Пермь, 2004. С. 343-344.
6. Смелов С.В., Буряченко Б.П., Павлов М.А. Клиническая анатомия сигмовидной кишки // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: сб. науч. трудов. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2007. С. 151-153.
7. Zerega G.S., RodgersK.E. The peritoneum. N.Y.: Springer-Verlag, 1992. 325 p.
СМЕЛОВ СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ. См. с. 422.__________________________________________
Рис. 3. Схема спаек (обозначены стрелками), связывающих сигмовидную кишку с левым придатком и мочевым пузырем, вид сверху: 1 - мочевой пузырь; 2 - матка; 3, 4 - левый и правый придатки; 5 - прямая кишка;
6 - сигмовидная кишка
Рис. 4. Схема спаек (обозначены стрелками) между сигмовидной кишкой, мочевым пузырем и правым придатком, вид сверху:
1 - мочевой пузырь; 2 - матка; 3, 4 - левый и правый придатки; 5 - прямая кишка;
6 - сигмовидная кишка
