CC BY
34
УДК 613.952+616-053.3
долговременные изменения размеров тела новорожденных пермского края
Г. Г. Вершубская12, А. И. Козлов *12
1 Научно-исследовательский институт и Музей антропологии МГУ, г. Москва,
2 Пермский государственный гуманитарно-педагогический университет, г. Пермь, Россия
LONG-TERM CHANGES IN BODY DIMENSIONS OF PERM REGION NEWBORNS
G. G. Vershubskaya12, A. I. Kozlov1 2
1 Research Institute and Anthropology Museum of Moscow State University, Moscow,
2 Perm State Humanitarian-Pedagogical University, Perm, Russia
цель. Провести анализ изменчивости размеров тела при рождении в различных группах населения Пермского края на протяжении 46 лет: с 1965 по 2011 год.
материалы и методы. В различных группах населения Пермского края с 1965 по 2011 год рассмотрена изменчивость длины (ДТ) и массы (МТ) тела, обхватов головы и груди при рождении. Использованы данные историй родов 1987—2007 годов г. Перми и Кудымкарского района (n=2060) и характеристики новорожденных 2006 и 2011 годов городов Пермь и Чайковский и сельских районов (n=9260) по материалам базы данных Фонда социального страхования РФ.
результаты. Изменения за 40—50 лет проявились в типичных для акселерационной фазы секулярного тренда увеличении ДТ при снижении МТ (в абсолютных значениях, либо относительно возросшей ДТ) и уменьшении обхватных размеров. В последние 5 лет (2006—2011 гг.) ДТ и МТ городских детей либо увеличиваются минимально (ДТ новорожденных г. Перми), либо снижаются (г. Чайковский). Это свидетельствует о смене у городского населения акселерационной фазы процессами стабилизации или десе-лерации. У сельских младенцев акселерационные изменения продолжаются: у новорожденных Кудым-карского района колебания ДТ сопровождаются астенизацией телосложения (снижение или стабилизация МТ, уменьшение обхватов), у детей центральных и южных районов ДТ и МТ увеличиваются. Выводы. Изменения антропометрических показателей новорожденных региона за последние 40— 50 лет проявились в типичных для акселерационной фазы долговременных изменений (секулярного тренда) роста и развития увеличении длины тела при снижении массы (либо в абсолютных значениях, либо относительно возросшей длины тела) и уменьшении обхватных размеров. ключевые слова. Новорожденные, размеры тела при рождении, длина тела, масса тела, секулярный тренд, акселерация роста и развития.
Aim. To analyze the changeability of birth dimensions in different groups of the population of Perm Region during 46 years: from 1965 to 2011.
Materials and methods. In different groups of the population of Perm Region (1965 to 2011), changeability of body length (BL) and body weight (BW), head and chest circumference at birth was considered. Perm and Kudymkar region delivery histories data (n=2060) over the period from 1987 to 2007 and Perm and Chaikovsky
© Коллектив авторов, 2012 e-mail: dr.kozlov@gmail.com тел. 8 (342) 238 64 26
[Козлов А. И. (* контактное лицо) — старший научный сотрудник НИИ и Музея антропологии МГУ, доктор медицинских наук, профессор кафедры анатомии, физиологии и медицины ПГГПУ; Вершубская Г. Г. — инженер НИИ и Музея антропологии МГУ, научный сотрудник научного отдела ПГГПУ].
and rural regions newborns characteristics (n=9269) in the years 2006 and 2011 by the materials of RF Social Insurance Fund database were used.
Results. During 40—50 years, these changes were manifested by typical for acceleration phase of secular trend BL with decrease in BW (in absolute values, or in relation to increased BL) and fall in circumferential dimensions. For the recent 5 years (2006—2011), urban children's BL and BW either minimally increase (Perm newborns BL) or decrease (Chaikovsky). It proves replacement of acceleration phase by stabilization and deceleration processes in urban population. In rural newborns, acceleration changes are continuing: BL fluctuations in Kudymkar region newborns are accompanied by constitution asthenization (BM decrease and stabilization, circumference reduction), BL and BW are growing in newborns of central and southern regions.
Conclusion. During the recent 40—50 years, changes in newborns' anthropometric parameters in this region were displayed by typical for acceleration phase long-term changes (secular trend) in height and development of body length increase with decreased body mass (either in absolute values or in relation to increased body length) as well as reduction in circumference dimensions.
Key words. Newborns, body dimensions at birth, body length, body mass, secular trend, height and development acceleration.
Введение
В современной социальной (популяци-онной) медицине размеры тела новорожденных рассматриваются не только как индивидуальный показатель состояния здоровья и физического развития ребенка. Усредненные значения массы тела младенцев характеризуют статус питания, экономическое положение и благополучие популяции в целом [2, 8, 9, 12, 13, 14, 16]. С этих позиций мониторинг размерных параметров новорожденных должен рассматриваться как важная задача национальных (общегосударственных) и локальных (региональных) программ здравоохранения.
Цель исследования — анализ изменчивости размеров тела при рождении в различных группах населения Пермского края на протяжении 46 лет: с 1965 по 2011 год.
Материалы и методы исследования
Первичные материалы о размерах тела новорожденных получены из двух источников.
Первым явились данные медицинской документации (историй родов 1987— 2007 гг.) отделов родовспоможения больниц
Перми и Кудымкара (этнические русские и коми-пермяки). В исследование включены записи о 2060 новорожденных, содержащие информацию о гестационном возрасте и поле ребенка, длине и массе тела, а также обхватах головы и груди (для коми-пермяцких детей). В анализ включены характеристики только доношенных младенцев (гестацион-ный возраст 37 недель и более) от одноплод-ных беременностей. Этническая принадлежность и место жительства фиксировались по данным матери ребенка. Информация сводилась в разработанную автором (Г. В.) базу де-персонифицированных данных OBSTETRICS.
Данные для сравнения взяты из публикации [6], содержащей характеристики пермских доношенных новорожденных 1965 года рождения.
Второй источник информации — открытые материалы общероссийской базы данных «Поисково-мониторинговая система Фонда социального страхования» (далее — БД ФСС), включающей характеристики длины и массы тела практически всех младенцев страны, родившихся в течение года [11]. В разделе БД ФСС «Статистика по весу новорожденных» данные представлены в виде диапазонов значений и количества детей (по каждому полу), попавших в каждый из диапа-
зонов. Индивидуальные показатели принимались равными значению середины соответствующего диапазона и по ним рассчитывались оценочные значения групповых средних и стандартных отклонений. Использованные материалы БД ФСС включили записи о 4072 младенцах Пермского края, родившихся в 2006 году (с 01.01.2006 г. по 01.01.2007 г.), а также 5188 новорожденных 2011 года. В группы городских младенцев вошли дети, рожденные в одной из больниц Перми (население города 991 тыс. чел. по переписи 2010 г.) и Чайковского (83 тыс. чел.). Эти выборки условно рассматриваются как представляющие новорожденных соответственно крупного и среднего городов. Группа сельских детей включила новорожденных, принятых в больницах населенных пунктов Б. Сосново, Елово, Оханск, Кишерть. В силу специфики организации БД ФСС гестацион-ный возраст, плодность и этническую принадлежность ребенка в этих выборках учесть не представляется возможным, поэтому материалы баз данных OBSTETRICS и БД ФСС рассматриваются раздельно.
Полученный цифровой материал обрабатывался на ПЭВМ с использованием программы Statistica 6.0 и разработанного автором (Г. В.) программного обеспечения. Множественные сравнения проводились с при-
менением непараметрического анализа Краскела — Уоллеса.
Результаты и их обсуждение
Данные описательной статистики представлены в таблицах 1—3.
Анализ динамики размеров русских новорожденных г. Перми в 1965—2006 годах (табл. 1) показывает, что мальчики и девочки по прошествии 40 лет прибавили в длине, но их масса тела уменьшилась (межкогортные различия обоих признаков достоверны; р<0,01).
Масса тела новорожденных коми-пермяков г. Кудымкара на протяжении двадцатилетнего периода (1987—2007 гг.) значимо не изменилась (табл. 2). Длину тела, несмотря на снижение к 1997 году (отличия от детей предыдущей когорты достоверны; р<0,05), в целом следует признать относительно стабильной: новорожденные 2007 года по этому признаку значимо не отличаются от детей обеих предыдущих когорт. Но обхватные размеры на протяжении 20 лет снижаются: у мальчиков последовательно уменьшаются окружности и головы, и груди, у девочек — обхват грудной клетки.
Согласно данным историй родов, городские младенцы коми-пермяки всех когорт по
Таблица 1
Антропометрические характеристики (M±SD) новорожденных русских г. Перми (горожане — когорты 1965 и 2006 годов)
Пол новорожденного
Признак Мальчики Девочки
Когорта Когорта Когорта Когорта
1965 г. 2006 г. 1965 г. 2006 г.
Размер выборки 409 386 399 381
Масса тела, г 3627,0±280,0 3486,5±435,2 3592,0±280,0 3385,5±408,2
Длина тела, мм 503,8±14,2 508,0±15,9 498,0±15,0 512,4±17,3
Примечание. Различия между когортами 1965 и 2006 гг. достоверны; p<0,01.
Таблица 2
Антропометрические характеристики (M±SD) новорожденных коми-пермяков (когорты 1987, 1996-1997 и 2007 годов)
Группа Пол Признак Когорта 1987 г. Когорта 1996-1997 гг. Когорта 2007 г.
Городское население Мальчики Размер выборки, чел. 65 62 70
Масса тела, г 3447,5±464,1 3460,4±391,8 3528,1±516,8
Длина тела, мм 513,4±22,2 505,8±14,9* 510,4±21,2
Обхват головы, мм 354,6±14,1 348,2±12,9* 323,3±12,1*#
Обхват груди, мм 342,8±17,4 334,4±15,8* 308,6±17,9*#
Девочки Размер выборки, чел. 66 91 85
Масса тела, г 3290,8±422,1 3291,8±417,8 3314,0±434,4
Длина тела, мм 505,8±17,6 498,1±14,6* 500,9±20,9
Обхват головы, мм 346,2±14,5 342,0±12,4 341,2±12,3
Обхват груди, мм 335,2±16,2 329,5±16,5* 328,1±16,0#
Сельское население Мальчики Размер выборки, чел. 103 182 160
Масса тела, г 3351,0±543,0 3399,5±422,6 3433,4±403,7
Длина тела, мм 513,0±27,0 501,0±16,1* 508,0±19,4*
Обхват головы, мм 351,1±15,3 349,0±12,3 347,0±11,5#
Обхват груди, мм 340,0±17,5 334,0±17,6 329,0±14,9*#
Девочки Размер выборки, чел. 110 152 147
Масса тела, г 3277,0±459,0 3222,2±369,5 3344,0±457,6*
Длина тела, мм 506,0±20,0 493,0±14,3* 504,0±19,9*
Обхват головы, мм 348,6±16,1 341,0±11,8* 343,0±13,2#
Обхват груди, мм 338,0±19,0 329,0±14,5* 328,0±15,3#
Примечание. * — p<0,05 и выше при сравнении с предыдущей когортой; # — p<0,05 и выше при сравнении когорт 1987 и 2007 годов.
годам рождения стабильно превосходят по массе тела при рождении сельчан, но ни в одном случае различия не достигают принятого пятипроцентного уровня достоверности. Покогортная (по годам рождения) динамика антропометрических показателей сельских младенцев коми-пермяков, по сути, такая же, что и у горожан: масса тела достоверно не изменяется (мальчики) или нарастает между 1997 и 2007 годами (девочки; p<0,05), длина
тела после снижения в середине рассматриваемого периода возвращается к прежним показателям. Обхватные размеры при этом значимо уменьшаются.
Анализ больших по численности выборок БД ФСС выявил различия в массе и длине тела новорожденных Перми, Чайковского и сел Пермского края (табл. 3). В 2006 году наибольшей длиной тела отличались дети г. Чайковский, вторую позицию занимали
Таблица 3
Размеры тела новорожденных различных населенных пунктов Пермского края
(рассчитано по данным БД ФСС 2006 и 2011 годов, без учета этнической принадлежности и гестационного возраста)
Когорта рождения, год Показатель Пол, место жительства
Мальчики Девочки Без учета пола
Пермь Чайковский Села Пермь Чайковский Села Пермь Чайковский Села
2006 Масса тела, г N 1195 705 250 1109 594 219 2304 1299 469
М 3545,69 * 3463,55 3375,00 3388,28 3323,32 3251,14 * 3469,92 3399,42 3317,16
8Б 499,12 538,46 541,04 465,70 509,47 493,18 483,32 525,41 519,25
Длина тела, мм М 516,07 * 526,95 500,92 508,62 518,87 493,93 * 512,49 523,26 497,65
8Б 24,79 27,31 28,86 25,24 25,97 27,68 25,01 26,71 28,32
2011 Масса тела, г N 1639 756 278 1553 708 254 3192 1464 532
М 3539,08 * 3401,59#* 3420,86 * 3390,50 3275,78 3325,20 3466,79 3340,75 3375,19
8Б 465,11 516,27 498,18 452,61 481,62 470,96 459,07 499,82 485,38
Длина тела, мм М 518,93#* 521,23#* 505,68#* 511,48 512,31 498,98 515,31 516,92 502,48
8Б 22,72 28,36 24,32 22,96 27,79 26,19 22,84 28,09 25,23
Примечание. * — достоверны (р<0,05) различия между группами по месту жительства в пределах когорт по году рождения; # — достоверны отличия от когорты 2006 г. рождения.
N — объем выборки; М — среднее арифметическое; вБ — стандартное (сигмальное) отклонение.
пермские новорожденные, и третью — сельские дети. Распределение по массе тела при рождении: дети Перми — Чайковского — села. Согласно тесту Краскела — Уоллеса, различия в длине и массе тела между группами по месту жительства достоверны в выборках мальчиков когорт 2006 и 2011 годов рождения, а также девочек 2006 года (р<0,05). В 2011 году по длине тела новорожденные большого и среднего городов между собой сблизились: различия между выборками девочек стали недостоверными, хотя мальчики г. Чайковский все еще превосходили пермских детей (р<0,01). В 2011 году новорожденные девочки г. Чайковский по массе тела заняли последнюю позицию, несколько отставая даже от сельских младенцев (р>0,05). Сельские девочки когорты 2011 года от пермских новорожденных отставали по-прежнему достоверно (р<0,01).
Динамика антропометрических показателей новорожденных в период 2006— 2011 годов выразилась в следующем. Длина тела мальчиков к 2011 году увеличилась в Перми и селах, снизилась в Чайковском (во всех случаях р<0,05 и выше). Изменения массы младенцев Перми и сел в 2006— 2011 годах не достигают принятого уровня значимости, но у мальчиков Чайковского масса тела при рождении достоверно снизилась (р<0,05). У новорожденных девочек общая картина различий по годам такая же, за исключением того, что изменения массы тела за пятилетний промежуток не достигают пятипроцентного уровня значимости (р>0,05 во всех группах по месту жительства).
Поскольку изменения антропометрических характеристик новорожденных мальчиков и девочек Пермского края в 2006— 2011 годах однотипны, остановимся на анализе динамики признаков в объединенной (без учета пола) выборке (табл. 3; рис.). Это позволит четче выявить общие закономерности процесса. Длина тела младенцев увели-
Чайковский
Пермь _— — —
----
........*
Село .»»ч*"***
I..........
ж« гон
Год рождения
Пермь
Ь--------4
Чайковский
Село
года гон
Год рошденмр
Рис. Изменения длины и массы тела новорожденных населенных пунктов Пермского края в 2006—2011 годах (указаны средние значения и стандартные ошибки)
чилась в Перми (средний прирост равен 2,8 мм) и селах (4,8 мм), но снизилась в Чайковском (потеряно в среднем 6,3 мм). Все указанные различия достоверны (р<0,001). Масса тела пермских новорожденных не изменилась: незначительное снижение на 3,1 г не достигает принятого уровня значимости. У сельских детей масса тела при рождении увеличилась, прирост составил в среднем 58,0 г (достоверно при уровне значимости р=0,06). Снижение массы тела новорожденных г. Чайковский значительно (58,7 г; р<0,01).
На протяжении рассматриваемого периода различия антропометрических показателей новорожденных города и села сохраняются. Согласно данным историй родов,
городские дети коми-пермяцкого происхождения проявляют стабильную тенденцию к большим длине и массе при рождении по сравнению с сельчанами. В ряде случаев межсоциальные различия достигают принятого пятипроцентного уровня достоверности, иногда они выражены слабее, но в целом указанная закономерность не нарушается. Данные БД ФСС подтверждают наличие градиента размеров тела при рождении: городские новорожденные, как правило, крупнее сельских (табл. 3). Подробнее вопрос о влиянии урбанизации на размеры тела новорожденных Прикамья мы рассмотрим в отдельной публикации.
Исследователи сходятся во мнении относительно того, что акселерация роста и развития охватила детское население нашей страны в 1950—1980-х годах [4, 5, 7, 10]. Проведенный нами анализ историй родов свидетельствует, что динамика размеров тела новорожденных г. Перми за 40 лет (1965—
2006 гг.), г. Кудымкара и сел Кудымкарского района на протяжении 20 лет (1987—
2007 гг.) проявилась в увеличении длины тела при снижении массы (либо в абсолютных значениях, либо относительно возросшей длины тела) и уменьшении обхватных размеров. Подобное изменение пропорций и асте-низация телосложения характерны для аксе-лерационной фазы долговременных изменений (секулярного тренда) роста и развития детей.
Таким образом, имеющиеся данные подтверждают факт акселерационных изменений новорожденных в последние 40—50 лет. Подобные явления описаны нами и в других популяциях Российской Федерации: у чукотского и русского населения Чукотки, бурят, русских Западной Сибири [3].
В начале 1980-х годов в большинстве групп городского населения на территории Российской Федерации процесс акселерации стал затухать, а в 1990-х годах сменился сни-
жением показателей [1, 10]. Подобные процессы наблюдаются и в странах Европы и Америки [15]. Но вопросы о фазе долговременных изменений антропометрических характеристик детей России и отдельных регионов остаются нерешенными: где, когда и насколько выраженно сменяются процессы акселерации, стагнации и деселерации.
Анализ изменений антропометрических характеристик новорожденных Пермского края, по данным БД ФСС за последние 5 лет (2006—2011 гг.), показывает, что у детей большого и среднего городов длина и масса тела при рождении либо увеличиваются минимально (длина тела новорожденных г. Перми), либо снижаются (характеристики младенцев г. Чайковский). Мы склонны расценить это как смену акселерационной фазы секулярного тренда процессами стабилизации (стагнации) или даже деселерации роста и развития. У сельских младенцев и новорожденных малого города (г. Кудымкар), типичного центра сельскохозяйственного района, акселерационные изменения продолжаются. Размеры тела при рождении нарастают относительно гармонично (увеличиваются и длина, и масса тела), или же увеличение длин-нотных размеров сочетается со снижением массы и обхватов, то есть астенизацией телосложения — одной из типичных черт акселерации [3].
Выводы
1. Длина и масса тела сельских новорожденных Пермского края на протяжении 25 лет (1987—2011 гг.) постепенно нарастают, хотя и остаются меньшими по сравнению с младенцами г. Перми. Отставание тотальных размеров тела сельских детей от новорожденных среднего города (г. Чайковский) сокращается.
2. Изменения антропометрических показателей новорожденных региона за послед-
социальная медицина
ние 40—50 лет проявились в типичных для акселерационной фазы долговременных изменений (секулярного тренда) роста и развития увеличении длины тела при снижении массы (либо в абсолютных значениях, либо относительно возросшей длины тела) и уменьшении обхватных размеров.
3. За последние 5 лет (2006—2011 гг.) длина и масса тела при рождении городских детей либо увеличиваются минимально (длина тела новорожденных г. Перми), либо снижаются (характеристики младенцев г. Чайковский). Это свидетельствует о смене акселера-ционной фазы секулярного тренда процессами стабилизации или деселерации роста и развития.
4. У младенцев сельскохозяйственных районов Пермского края акселерационные изменения продолжаются. На севере края, у новорожденных Кудымкарского района, колебания длиннотных размеров сопровождаются астенизацией телосложения, выражающейся в снижении или стабилизации массы и снижении обхватов. У детей центральных и южных районов длина и масса нарастают относительно гармонично, то есть происходит увеличение тотальных размеров тела.
Благодарность
Подготовлено при поддержке Программы стратегического развития ПГПУ (Проект № 026-Ф).
Библиографический список
1. Баранов А. А., Ямпольская Ю. А. Особенности физического развития подростков. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы)/Под ред. А. А. Баранова и Л. А. Щеплягиной. М.: ГЭОТАР-Медиа 2006; 159—169.
2. Вершубская Г. Г, Козлов А. И. Подходы к изучению размеров тела новорожденных: научные школы и «нерешенные головоломки». Сообщение II: Вклад экологии и социологии. Очередной «новый синтез»? Новые исследования 2009; 1 (18): 58— 65.
3. Вершубская Г. Г, Козлов А. И. Долговременные изменения размеров тела новорожденных и их матерей в Сибири и на Европейском Севере РФ. Вестн. археол., антропол. и этногр. 2011; 2 (15): 142— 151.
4. Властовски В. Г. Акселерация роста и развития детей. М.: Изд-во МГУ 1976; 279.
5. Волкова Т. В. Акселерация населения СССР. М.: Изд-во МГУ 1988; 72.
6. Егоров А И, Оберг Л. Я. Методика исследования и оценка физического развития детей. Пермь: ПГМИ 1967; 70.
7. Козлов А. И, Вершубская Г. Г, Лисицын Д. В. Пермские и волжские финны: медицинская антропология в экологической перспективе. Пермь: ПГПУ; ИЛ «АрктАн-С» 2009; 160.
8. Мартинчик А. Н, Батурин А. К. Рост и масса тела детей России по данным поперечного исследования 1994—1996 годов. Гигиена и санитария 2000; 1: 67—71.
9. Миронов Б. Н. Биологический статус женщин Санкт-Петербурга в 1946—2005 годах (по антропометрическим данным о новорожденных и их матерях). Мир России 2007; 1: 99—146.
10. Никитюк Б. А. Акселерация развития. Итоги науки и техники ВИНИТИ. Серия «Антропология». М.: ВИНИТИ 1989. Вып. 3; 3—76.
11. Поисково-мониторинговая система Фонда социального страхования Российской Федерации. URL: http://fz122.fss.ru/
12. De Onis M, Garza C, Onyango A. W, Marto-rell R. WHO child growth standards. Acta Paediatrica Suppl. 2006; 450: 101.
13. Gould J. B. The low birth weight infant. Human growth. Vol. 1. New York: Plenum 1986; 391-413.
14. McGovern M. E. Still unequal at birth: Birth weight, socioeconomic status and outcomes at age 9. Dublin: University College Dublin, WP11/25 2011; 25.
15. Susanne C., Bodzsar E. B. Patterns of secular change of growth and development.
Secular growth changes in Europe. Budapest: Eotvos University Press 1998; 5-26.
16. Ward P. W. Birth weight and economic growth: Women's living standards in the industrializing West. Chicago — London: Univ. of Chicago Press 1993; 234.
Материал поступил в редакцию 05.10.2012
