CC BY
35
ИЗ ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ
Доктор Вирджиния Апгар (1909-1974)
И.И. Мебелова1, ^БУЗ «Детская республиканская больница», Петрозаводск
Ю.Г. Пяттоев2 2ГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет»
Каждый новорожденный, в какой бы части земного шара он ни появился на свет, пристально осматривается глазами Вирджинии Апгар». Так образно подчеркивается неоценимое значение шкалы Апгар для обьективной оценки состояния ребенка после рождения [3].
Вирджиния Апгар родилась 7 июня 1909 г. в небольшом городке Вестфилд штата Нью-Джерси. Ее отец занимался торговлей, а в свободное время увлекался астрономией и музыкой, любил мастерить. Вирджиния писала, что выросла в семье, которая никогда не сидела сложа руки. От отца она унаследовала два главных интереса в своей жизни: к науке и музыке. В школе она занималась спортом, играла в школьном оркестре и драматическом кружке, увлекалась зоологией [1]. С братом Лоуренсом (в последующем известным профессором музыки) дома они часто играли дуэтом.
После окончания в 1933 г. медицинской школы Колумбийского университета она решила заняться хирургией и успешно закончила двухгодичную резиден-туру. Однако Апгар рано поняла, что ей будет тяжело в полной мере проявить себя в этой преимущественно мужской по тем временам специальности. Ее руководитель посоветовал Вирджинии попробовать свои силы в анестезиологии, которая в то время относилась к сестринским специальностям. Весь 1936 г. Апгар проработала сестрой-анестезисткой в Пресвитерианском госпитале Нью-Йорка и только в 1937-1938 гг. смогла получить врачебную специализацию по анестезиологии. Сначала под руководством родоначальника специальности в США Ральфа Уотерса в университете Висконсина, а затем Нью-Йорском госпитале Беллвью у Эмери Ро-венстайна (ученика Р. Уотерса). Вирджиния Апгар была первой женщиной-анестезиологом, а в 1950-м она стала сертифицированным анестезиологом в США. В 1939 г. Апгар организует анестезиологическое подразделение в составе хирургического отделения Пресвитерианского госпиталя. Наряду с обширной клинической работой, параллельно ведет обучение основам анестезии студентов 3-4-х курсов и организует программу резидентуры по анестезиологии. Из-за отсутствия учебников по специальности выпускает практическое руководство «Основы анестезии». Если в 1938 г. штат подразделения состоял из врача и резидента, то в 1949 г. уже работали 11 врачей и 22 резидента. В этом же году В. Апгар становится первой женщиной профессором Колумбийского универ-
ситета по анестезиологии. В силу ряда обстоятельств в это время Апгар переключается с хирургии на акушерство и оказывается в нужном месте в нужное время [2, 5]. Именно с 1949 по 1952 г. Апгар разработала клиническую шкалу, позволяющую врачу максимально быстро, в течение минуты, оценить статус новорожденного. Дело в том, что до этого во время родов акушеры в большей степени акцентировали свое внимание на состоянии матери, а не ребенка, что обусловливало высокую летальность новорожденных. Оценка состояния новорожденного проводилась акушером субьективно - по «времени появления дыхания, крика» после рождения, степени угнетения дыхания и др. Такая неопределенная трактовка сказывалась как на времени оказания помощи новорожденному, так и на самих методах оживления: опрыскивание холодной водой, ректальная стимуляция, раскачивание ребенка с переворотом через голову по Шульце и др. [7]
В родильном зале у Апгар новорожденный ребенок стал полноправным пациентом, в его оценке и оказании при необходимости помощи, принимали участие акушер, анестезиолог и педиатр. Клинические наблюдения за новорожденными в родильном зале позволили остановиться на 5 параметрах: сердцебиение, дыхание, рефлексы, мышечный тонус и цвет кожи. В 1952 г. Апгар представила результаты балльной оценки 1021 новорожденного на 27-м Ежегодном конгрессе анестезиологов США, а в 1953 г. в журнале «Current Researches in Anesthesia and Analgesia» вышла ее статья «Предложение нового метода оценки новорожденного ребенка» с анализом 2096 новорожденных, родившихся в госпитале Слоун для женщин. С этого момента началось триумфальное мировое шествие шкалы Апгар, блестяще выдержавшее испытание временем [6, 7].
К этому периоду В. Апгар располагала командой молодых клиницистов-экспериментаторов (Стенли Джеймс, Дункан Холидей и др.). Она инициировала программу изучения основ физиологии дыхания, циркуляции, метаболизма и терморегуляции у новорожденных. Внедрение новых технологий позволило обьективно дополнять клиническую оценку состояния новорожденного с результатами измерения газового и pH крови, измерять концентрацию анестетиков в крови и тем самым оценивать их влияние на состояние новорожденного. Эти работы научно доказали правомочность и высокую эффективность шкалы Апгар, заложили основы реанимации новорожденных [4, 5, 8]. В майском номере журнала «Postgraduate Medicine» за 1956
ИЗ ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ
$
г. выходит статья В. Апгар «Infant Resuscitation», в которой подробно, по пунктам были представлены первоочередные мероприятия по оценке состояния и оказанию помощи новорожденному в родильном зале. Восьмой и девятые пункты статьи касались срочной диагностики таких хирургических пороков развития, как атрезия пищевода, врожденная диафрагмальная грыжа, высокая врожденная кишечная непроходимость и др. Причем для исключения атрезии пищевода Апгар предлагала не только проверять его проходимость мягким катетером, но и при сомнении в диагнозе проводить воздушную пробу. Отечественные детские хирурги описывают ее как пробу Элефанта, ссылаясь на работу автора (Elefant E.), опубликованную в материалах первого конгресса по детской хирургии в Праге в 1960 г.
К 1957 г. отделение акушерской анестезии Пресвитерианского госпиталя под руководством В. Апгар становится Меккой для специалистов-акушеров. Со всего мира врачи едут к Апгар учиться, у нее постигать технику оценки состояния и оказания помощи новорожденному.
Шкала Апгар вскоре была включена в учебники и в программу обучения врачей. В связи с этим в 1962 году педиатр Д. Баттерфилд, используя буквы фамилии Апгар как акроним, создал для своих студентов мнемоническое правило [4]:
А (appearence s. skin color) - окраска кожи;
P (pulse) - пульс;
G (grimace s. reflexes) - рефлексы;
А (activity s. muscle activity) - мышечный тонус;
R (respiration s. breathing) - характер дыхания.
Вне медицины самым большим интересом в жизни Вирджинии Апгар была музыка. Она получила хорошее музыкальное образование и прекрасно играла на виолончели и скрипке. Несмотря на большую занятость, она находила время продолжать серьезно заниматься музыкой и довольно длительно и успешно играла в трех симфонических оркестрах. Один из них в последующем был переименован в ее честь [2].
Апгар была страстным филателистом, это хобби позволяло ей расслабляться после напряженной работы в госпитале. Ее коллекция марок насчитывала более 50 тыс. экземпляров. Нередко, посылая почтовые карточки своим близким друзьям из многочисленных путешествий, в конце послания вместо «Sincerely» она писала «Philatelically» [8].
Кроме этого Апгар увлекалась рыбалкой, брала уроки пилотирования самолетом. На рыбалку она летала в самые экзотические места - от коралловых рифов в Океании до горных речек Шотландии. Свои путешествия она совмещала с чтением лекций по специальности. Современники отмечали, что лектором Апгар была непревзойденным. Со времени ее учебы в колледже и до положения, когда она стала всемирно известным профессором, не только анестезиологом, но и педиатром, друзья, коллеги, студенты всегда называли ее просто Джинни.
Вирджиния Апгар умерла 7 августа 1974 г. в Нью-Йорке. В мемориальной речи доктор Стенли Джеймс, ближайший сподвижник и друг, назвал доктора Апгар студенткой до последнего дня: «Учеба была центральным пунктом ее жизни. Ее любознательность была чрезмерна... она никогда не стояла на месте. Это редкое качество дало ей возможность достичь успеха в жизни».
Интересно, что всего лишь два американских анестезиолога - К. Лонг и В. Апгар удостоились чести быть увековеченными на почтовых марках США (марка в честь К. Лонга выпущена в 1940 г.). Марка с изображением Вирджинии Апгар, входящая в серию «Великие американцы», была выпущена 24 октября 1994 г. и представлена во время работы ежегодного сьез-да Американской академии педиатрии в Далласе [9]. Между прочим вышеупомянутый форум был торжественно открыт концертом струнного квартета музыкантов, играющих на инструментах, изготовленных самой Вирджинией Апгар.
1G
НЕОНАТОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №1 2Ü14
И.И. Мебелова, Ю.Г. Пяттоев ДОКТОР ВИРДЖИНИЯ АПГАР (1909-1974)
СВЕДЕНИЯ О ВЕДУШЕМ АВТОРЕ
Мебелова Инесса Исааковна - руководитель Республиканского неонатального центра ГБУЗ «Детская республиканская больница», главный внештатный неонатолог Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия Петрозаводск, Республика Карелия E-mail: inmebelova@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Болякина Г.К., Братищев И.В., Ваганова М.Е. Между прошлым и будущим (часть 1) // Вестн. интенс. тер. - 2009. - № 4. - С. 83-87.
2. Зильбер А.П. Джинни Апгар «на шухере» // Врачи-труэнты: Очерки о врачах, прославившихся вне медицины. - СПб.: Арка, 2013. - С. 197-227.
3. BenfieldD.G. Dr. Virginia Apgar: An inspiration to us all. [Электронный ресурс. - URL: http://www.walkingthebabybeat. com/columns2009.htm
4. Butterfield P.M. Foundations of pediatrics. Virginia Apgar (1909-1974) // Adv. Pediatr. - 2012. - Vol. 59, N 1. - P. 1-7.
5. Calmes S.H. Virginia Apgar: a woman physician's career in a developing specialty // J. Am. Med. Wom. Assoc. - 1984. -Vol. 39, N 6. - P. 184-188.
6. Finster M., Wood M. The Apgar score has survived the test of time // Anesthesiology. - 2005. - Vol. 102, N 4. - P. 855-857.
7. James S.L. Remembering Virginia Apgar // NeoReviews. -2002. - Vol. 3, N 10. - P. e199-e201.
8. Morishima H.O. Virginia Apgar (1909-1974) // J. Pediatr. -1996. - Vol. 129, N 5. - P. 768-770.
9. SkolnickA.A. Apgar quartet plays perinatologist's instruments // JAMA. - 1996. - Vol. 227, N 24. - P. 1939-1940.
#
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей 11
