Научная статья на тему 'Доказательная медицина в пульмонологии'

Доказательная медицина в пульмонологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
215
38
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Рыскалиева Г.М.

Respiratory diseases are a frequent pathology and the leading reason of death rate all over the world. The clinical researches spent by principles of evidence based medicine allow to prevent and to treat diseases of respiratory system effectively.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

EVIDENCE BASED MEDICINE IN PULMONOLOGY

Respiratory diseases are a frequent pathology and the leading reason of death rate all over the world. The clinical researches spent by principles of evidence based medicine allow to prevent and to treat diseases of respiratory system effectively.

Текст научной работы на тему «Доказательная медицина в пульмонологии»

13. HwangC.Y., ChenY.J., Lin M.W., etc. Prevalence ofatopicdermatitis, allergic rhinitisand asthma in Taiwan: a national study 2000 to 2007//Acta Derm. Venereol. - 2010. - V.90(6). - Р 589-594.

14. Yamada E., VannaA.T., Naspitz C.K., etc. International Study ofAsthma andAllergies in Childhood (ISAAC): validation of the written questionnaire (eczema component) and prevalence of atopic eczema among Brazilian children//JInvestigAllergol ClinImmunol.-2002.-V. 12(1).-Р. 34-41.

15. Caffarelli C., CosciaA., Ridolo E., etc. Parents' estimateoffood allergy prevalence and managementin Italian school-aged children //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21105963.

16. Агафонова И.А., Ленкова Г.В., Хлызина Е.Т. Эпидемиология аллергических заболеваний в Днепропетровском регионе // Аллергология и иммунология.- 2010. - № 322. http://novosti.mif-ua. com/archive/issue-12416/

17. Abdelouahab Bellou, Jacques Manel, Hassan Samman-Kaakaji1, etc. Spectrum ofacute allergicdiseases in an emergency department: An evaluation of one years' experience // Emergency Medicine. - 2003. -V.15 (4). - Р. 341-347.

18. CappsJ.A., SharmaV.,ArkwrightP.D. Prevalence, outcomeandpre-hospital managementofanaphylaxisby first aiders and paramedical ambulance staff in Manchester, UK// Resuscitation. -2010. -V. 81(6). - Р. 653657.

TYWH

Г.Т. КДИРГАЛИЕВА АЛЛЕРГИЯЛЬЩ АУРУЛАРДЫН ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ

Облыстьщ клиникальщ аурухана, Орал каласы

Макалада элемшч эр тYрлi елдершде аллергияльщ аурулардьщ таралу житИ бойынша эпидемиологияльщзерттеулердiч нэтижелерi келтiрiлген.

SUMMARY

G.T. KAIRGALIYEVA EPIDEMIOLOGY OF ALLERGIC DISEASES

Regional clinical hospital, Uralsk city

Results of epidemiological researches on prevalence of allergic diseases in adults and children in different countries oftheworld are given in article.

Г.М. РЫСКАЛИЕВА

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА В ПУЛЬМОНОЛОГИИ

Областная клиническая больница, г Уральск

Болезни органов дыхания (БОД) относятся к наиболее распространенным заболеваниям человека, они входят в число лидирующих по количеству дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и смертности.

По данным ВОЗ, с 2005 года в общемировой структуре смертности хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает четвертое место в мире, уступая только инфаркту, инсульту и инфекциям

„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 153

Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____

ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕР БЕТ1

нижних дыхательных путей [1]. По данным Н.Ю. Трифоновой, в России первое место (61 %) в структуре причин смертности занимает ХОБЛ, второе место - острая пневмония (35,7 %), третье место -бронхиальная астма (2,8 %). Доля острых респираторных заболеваний (ОРЗ) и гриппа как причин смерти по классу БОД составляет 1,7% и стабильно занимает 4-е место [2].

В Казахстане в структуре заболеваемости БОД занимают первое место 39,37 % [3].

Изменить прогноз пациентов помогаютлекарства. Сегодня списокмеждународных непатентованных наименовний (МНН) лекарственных средств (ЛС) насчитывает около 8000 названий, и это число увеличивается на 120-150 новых МНН ежегодно, а торговых наименований - многократно больше. Так, в европейских странах сегодня регистрируется примерно 18-25 тыс. торговых наименований ЛС, в Китае -около 180 тыс [4].

Такой богатый арсенал значительно увеличил возможности врачей, однако очевидно, что разнообразиеЛСтребуетвнедрения унифицированной системы их клинических исследований (КИ).

Золотым стандартом оценки эффективности и безопасности новых препаратов являются двойные слепые рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), максимально соответствующие стандартамдоказательной медицины (ДМ).

Термин «медицина, основанная надоказательствах» введендля обозначения медицинской практики, основанной на данных хорошо организованных КИ. Задача врача - найти эти данные, всесторонне оценить их и применитьксвоему пациенту, рекомендуя методылечения, которыедействительно приносят пользу, аневред [5].

В качестве примера привожу мета-анализ нескольких РКИ по эффективности и безопасности ингаляционных кортикостероидов (ИКС) при ХОБЛ. Их действие при стабильной ХОБЛ в отношении смертности и риска развития нежелательных явлений окончательно не установлено. В этой связи Drummond M.B. и соавторы [6] выполнили систематический обзори мета-анализ РКИ с цельюопределения связи между длительным (>6 месяцев) использованием ИКС и общей смертностью, риском пневмонии и переломов у пациентов со стабильной ХОБЛ.

Поиск РКИ проведен в электронных базах данных MEDLINE, EMBASE и др. Включались исследования, сравнивавшие ИКС с контрольной терапией (плацебо или другие ингаляционные препараты) у больных в возрасте > 40 лет с ХОБЛ, установленным на основании анамнеза курения не менее 10 пачек-лет и отношения объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) к форсированнойжизненной емкостилегких (ФЖЕЛ)<0,70.

Первичным исходом была смертность отлюбой причинывтечение 1 года после началатерапии ИКС. Вторичными исходами служили частота пневмонии, переломов, смертность за 6, 24 и 36 месяцев наблюдения. Различия между исходами выражены с помощью относительного риска (ОР).

Всего было выявлено 11 РКИ, включивших 14 426 участников. 10 РКИ были многоцентровыми. Продолжительность наблюдения варьировала от6 до 40 месяцев. В качестве моно- или комбинированной терапии изучались три ИКС: флутиказон, триамцинолон и будесонид. Дозы ИКС (в пересчете на будесонид) варьировали от250 до 4800 мкг/сутки. Ниводномиз РКИ применение ИКС не сопровождалось статистически значимым влиянием на годичную смертность в сравнении с плацебо. Три РКИ доложили о более высоком риске пневмонии притерапии ИКС, ини одно - оповышенном риске переломов. Поданным 5 РКИ (n=9233), смертность отлюбой причинывтечение 1 года зарегистрированау 128 пациентов из 4636 группы ИКС против 148 из 4597 больных в контроле (ОР 0,86; 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,68-1,09; р=0,20). Два исследования (n=6557) доложилио 6-месячной выживаемости участников, и также без значимых различий между группами ИКС и контроля. В 2 РКИ (n=7435) пациенты были прослежены 2 года: в одном отмечена эффективность ИКС (ОР 0,56; 95 % ДИ 0,33-0,94), но при объединении с другим полезный эффект ИКС нивелировался (ОР 0,90; 95% ДИ 0,69-1,12; р=0,45). В 5 РКИ (n=9537) наблюдение продолжалось 3 года, в течение которых в группе ИКС отмечено 498/4777 смертей против 506/4750 в группе сравнения (ОР 0,98; 95 % ДИ 0,87-1,10; р=0,70). Частота развития пневмонии отмечалась в 7 РКИ (n=10776). В группе ИКС таких исходов зарегистрировано 777/5405 против 561/5371 в контроле (ОР 1,34; 95 % ДИ 1,03-1,75; р=0,03). По данным 3 РКИ (n=8131) применение ИКС не сопровождалось риском переломов в сравнении сгруппами контроля: 195/4073 против 178/4058 соответственно (ОР 1,09; 95 % ДИ 0,89-1,33; р=0,40). Статистически более высокий риск пневмонии отмечен: при использовании высоких доз ИКС (ОР 1,46; 95 % ДИ 1,10-1,92; р=0,008), меньшей длительности терапии (ОР 2,12; 95 % ДИ 1,47-3,05; р<0,001), большей тяжести ХОБЛ (ОР 1,90; 95 % ДИ 1,26-2,85; р=0,002) и при комбинированной терапии (ОР 1,57; 95 % ДИ 1,35-1,82; р<0,001).

Таким образом, по данным представленного мета-анализа РКИ терапия ИКС, больных стабильной

154 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.

ХОБЛ неулучшаети неухудшаетвыживаемости какпри краткосрочном,такидлительномлечении, атакже неувеличивает риск переломов. Применение ИКС сопровождается повышением риска пневмонии на 34 %. Исследователи подчеркивают, что в будущих исследованиях следует определить, в каких подгруппах пациентов ИКС будут более эффективны. До тех пор врачам необходимо тщательно взвешивать риск и пользу отлечения ИКСу больныхХОБЛ. Литература:

1. Global I nitiative For Chronic Obstructive Lung Disease. - WHO. - 2007.

2. Трифонова Н.Ю. Характеристика болезней органов дыхания как причины смертности жителей мегаполиса // Здравоохранение.-2008.-№ 10.-С. 18-20.

3. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Салауатты Казахстан» на 2011-2015 г г

4. http://www.who.int/medicines/services/inn/en/

5. ФлетчерР идр. Клиническаяэпидемиология: основыдоказательной медицины.-Москва.-1998.-352с.

6. Drummond M.B., Dasenbrook E.C., Pitz M.W. et al. Inhaled corticosteroids in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis // JAMA. - 2008. - № 300 (20). - Р. 2407-2416.

TYЙIH

Г.М. РЫСКАЛИЕВА ПУЛЬМОНОЛОГИЯДАГЫ ДЭЛЕЛД1 МЕДИЦИНА

Облыстык клиникалык аурухана, Орал каласы

Тыныс алу жYЙесiнiч аурулары 6y^ элемде жи кездеседi жэне eлiмre экелетш басты себеп болып табылады. Дэлелдi медицина тургысынан жYргiзiлетiн клиникалык зерттеулер тыныс алу жYЙеdшч аурулары кезiндетиiмдi алдын-алугажэнеемдеуге мYмкiндiкбередi.

SUMMARY

G.M. RYSKALIYEVA EVIDENCE BASED MEDICINE IN PULMONOLOGY

Regional clinical hospital, Uralsk city

Respiratory diseases are a frequent pathology and the leading reason of death rate all over the world. The clinical researches spent by principles of evidence based medicine allow to prevent and to treat diseases of respiratory system effectively.

„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 155

Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.