CC BY
213
Т.В Волохович,
юрист, преподаватель, Новосибирский медицинский колледж, руководитель «Портал медицинское право», г. Новосибирск, Россия, medpravonsk@gmail.com
ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО В УСЛОВИЯХ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
УДК 614.2
Волохович Т.В. Добровольное информированное согласие пациента на медицинское вмешательство в условиях скорой медицинской помощи (Новосибирский медицинский колледж, г. Новосибирск, Россия) Аннотация. Статья посвящена проблеме получения добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство, особенности получения согласия на медицинское вмешательство в условиях скорой медицинской помощи.
Ключевые слова: пациент, медицинское вмешательство, добровольное информированное согласие, скорая медицинская помощь.
Проблема получения согласия пациента на медицинское вмешательство существует с момента наделения пациента таким правом. Пациент сегодня полноправный субъект отношений по оказанию медицинской помощи и имеет право давать согласие на медицинское вмешательство и отказываться от медицинского вмешательства, сегодня он — субъект, который берет на себя ответственность за свое здоровье и находится в равноправных отношениях с врачом. Так, в ФЗ-323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее ФЗ-323), в ст. 20 сказано, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. В п. 7 данной статьи сказано, что информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента. Данные требования законодательства в полной мере распространяются на все виды медицинской помощи, в том числе и скорой медицинской помощи во всех ее формах. Из всех видов медицинской помощи именно в условиях скорой медицинской помощи при реализации данной нормы возникают больше всего проблем, которые порождены прежде всего несовершенством законодательства.
Т.В Волохович, 2014 г.
№Б Менеджер
Э014 здравоохранения /
В условиях стационара у врача всегда достаточно времени, чтобы побеседовать с пациентом, все объяснить и рассказать, он не ограничен жесткими временными рамками. При получении первичной медико-санитарной медицинской помощи медицинский работник тоже имеет возможность поговорить с пациентом и, по сути, это есть его работа, и эта беседа входит во время обслуживания пациента. Безусловно, врач ограничен сроками оказания медицинской помощи, ведь за дверью ждет новый пациент, но сопоставимы ли данные условия с условиями оказания скорой медицинской помощи. Ведь здесь врач на территории пациента, скорее всего в присутствии родственников пациента и иных лиц и от него ждут именно медицинской помощи и желательно быстро и эффективно. В условиях получения скорой медицинской помощи пациент чаще всего находится в собственном доме, а у себя дома он требует, чтобы все было по его законам, когда в поликлинике или в стационаре все-таки пациент вынужден соблюдать правила поведения в медицинской организации и пациент не чувствует себя хозяином положения в полной мере. Также эти особенности проявляются и при оказании скорой медицинской помощи на улице, в общественном месте, здесь пациент зачастую беспомощен и хочет быстрее получить медицинскую помощь, а не вникать в документы и разговаривать. Безусловно, медицинские работники скорой медицинской помощи находятся под двойным прессингом, они обязаны обеспечивать права пациента и предоставить ему полную информацию в доступной для него форме и оказывать экстренную медицинскую помощь в сжатые сроки и в особых обстоятельствах.
На сегодняшний день действует Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.04.2012 №390н «Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации
для получения первичной медико-санитарной помощи» и он регулирует именно оказание первичной медико-санитарной помощи, что позволяет сделать вывод о том, что он не распространяется на оказание других видов медицинской помощи, в том числе и скорой медицинской помощи. В частности, при оказании скорой медицинской помощи необходимо руководствоваться приказами, которые регулируют отдельные виды медицинской помощи. Для скорой медицинской помощи таким документом будет Приказ Минздравсоцразвития России от 02.12.2009 №942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» (вместе с инструкцией по заполнению формы отраслевой статистической отчетности № 40, инструкциями по заполнению учетных форм № 109/у, № 110/у, № 114/у, №115/у). Данный Приказ утвердил Карту вызова скорой медицинской помощи, в текст которой внес специальную форму добровольного информированного согласия, отказа от медицинского вмешательства. Данный вид добровольного информированного согласия существенно сокращен по сравнению с аналогичным при получении первичной медико-санитарной помощи (рис. 1).
В ст. 32 Ф3-323 определены формы оказания медицинской помощи: экстренная и неотложная, различие которых определено критерием наличия или отсутствия угрозы жизни пациента. Данное деление установлено на уровне федерального закона и более не вызывает сомнений в различиях этих двух форм медицинской помощи. Станция скорой медицинской помощи может оказывать медицинскую помощь в этих двух формах в полном объеме.
Разберем случаи, когда получение согласия пациента не требуется. В ст. 20 Ф3-323 указано, что, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители, то есть необходимо одновремен-
1енеджер №В
здравоохранения 3014
Согласие на медицинское вмешательство
В соответствии со ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство с учетом риска возможных осложнений получено.
(Ф.И.О. больного (законного его представителя) (подпись)
(Ф.И.О., должность медицинского работника, предоставившего информацию (подпись)
и получившего согласие на медицинское вмешательство)
Отказ от медицинского вмешательства
В соответствии со ст. 33 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан отказ от медицинского вмешательства или требование прекратить медицинское вмешательство. Возможные осложнения и последствия отказа в доступной для меня форме разъяснены!.
(Ф.И.О. больного (законного его представителя) (подпись)
(Ф.И.О., должность медицинского работника, получившего отказ от медицинского (подпись)
вмешательства и разъяснившего возможные последствия и осложнения отказа)
Отказ от транспортировки для госпитализации в стационар
Возможные осложнения и последствия отказа в доступной для меня форме разъяснены!. __20... г. в_часов.
(число) (месяц)
(Ф.И.О. больного (законного его представителя) (подпись)
(Ф.И.О., должность медицинского работника, получившего отказ от транспортировки (подпись)
для госпитализации в стационар и разъяснившего возможные последствия отказа)
Рис. 1. Форма добровольного согласия и отказа от медицинского вмешательства в Приказе Минздравосоцразвития РФ от 02.12.2009 № 942
ное совпадение двух условий: угроза жизни и невозможность выразить свою волу. Данное требование существенно усложняет работу медиков при оказании скорой медицинской помощи, так как большинство случаев экстренной помощи не подпадает под данные условия. Пациент может находиться в состоянии, угрожающем его жизни и здоровью, но при этом он в сознании и способен выразить свою волю, исходя из норм закона медицинский работник скорой помощи должен брать у него согласие на медицинское вмешательство и при экстренной ситуации, например, при ДТП прямо на дороге и при
наличии еще нескольких пациентов в опасности. Данные нормы закона не учитывают особенности работы при оказании скорой медицинской помощи, и сами нормы права вынуждают нарушать их для оказания медицинской помощи людям действительно быстро. Также необходимо сказать, что законодатель в ст. 20 ФЗ-323 определил, что при невозможности получить согласие пациента на медицинское вмешательство решение о нем принимает консилиум врачей, а при невозможности собрать консилиум лечащий (дежурный врач), возникает вопрос, как данная норма должна работать при оказании
№В Менеджер
Э014 здравоохранения /
скорой медицинской помощи. Во-первых, учитывая существующий порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный Приказом Минздрава № 388н, бригада может состоять из двух фельдшеров либо фельдшера и санитара, данные должности никак не относятся к врачебным, и данные работники не наделены статусом врача. Во-вторых, в законе право принимать решение об оказании медицинской помощи без согласия дано только лечащему (дежурному врачу), ни врач скорой медицинской помощи, ни фельдшер никак не подходят под данное определение (ст. 2 Ф3-323). Также в законодательстве установлено требование, согласно которому лечащий врач должен уведомить должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации) о произведенном медицинском вмешательстве без согласия пациента, как эта норма должна быть реализована в условиях скорой медицинской помощи непонятно, тем более, что оказание
экстренной медицинской помощи составляет большую часть работы станции скорой медицинской помощи, то есть делать это надо круглосуточно и без выходных.
Проведя такой анализ норм о получении добровольного информированного согласия и его особенностей именно при оказании скорой медицинской помощи, можно сделать вывод о необходимости внести изменения в действующее законодательство в этой части. Изложить п. 9 ст. 20 в следующей редакции: «медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:
1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи). В случае оказания скорой медицинской помощи в экстренной форме согласие гражданина, одного из родителей или иного законного представителя не требуется».
1. Федеральный закон №323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
2. Приказ Минздравсоцразвития России от 02.12.2009 №942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» (вместе с инструкцией по заполнению формы отраслевой статистической отчетности №40, инструкциями по заполнению учетных форм № 109/у, № 110/у, № 114/у, № 115/у).
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.04.2012 № 390н «Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи».
UDC 614.2
Volokhovich T.V. Voluntary informed consent to medical intervention (Novosibirsk College of Medicine, Novosibirsk, Russia)
Abstract. Article is devoted to the problem of obtaining voluntary informed consent to medical intervention, especially obtaining consent to medical interventions in medical emergencies. Keywords: patient medical intervention, informed consent, emergency medical care.
1енеджер №G
здравоохранения 3014
