CC BY
43
Варианты гистологических типов опухолей бронхов и трахеи и методы их лечения Variants of histological types of bronchial and tracheal tumors and methods of their treatment
Гистологический тип опухоли Абс. % Вид лечения, n
фибробронхоскопия, удаление опухоли оперативное
Полип 14 48,3 12 2 (лобэктомия)
Папилломатоз трахеи 6 20,7 6 0
Хондрома 3 10,3 3 0
Тератома 2 60,9 0 2 (лобэктомия, пульмонэктомия)
Склерозирующая гемангиома 1 3,4 1 0
Мономорфная аденома 1 3,4 1 0
Муцинозная цистаденома 1 3,4 1 0
Гистиоцитома 1 3,4 0 1 (пульмонэктомия)
Всего 29 100 24 5
11 лет (Ме - 24,0 месяца, Q1 - 15,0 месяца, Q3 -54,0 месяца). Зачастую поздняя диагностика была обусловлена длительным лечением по поводу хронического бронхита, обструктивной болезни легких, которое было основано на данных только флюорографии или рентгенографии грудной клетки, не выявляющих опухоли небольших размеров до развития обструкции бронха. Компьютерная томография (КТ) позволила визуализировать не только признаки сужения бронха или воспалительных осложнений вследствие нарушения его проходимости у 5 пациентов, но и тени самих новообразований. Средние размеры опухолей были равны: Ме - 2,8 см; Q1 -2,4 см; Q3 - 3,2 см. К симптомам сужения бронха относились ателектаз нижней доли, обструктивный пульмонит верхней доли, вторичные бронхоэкта-зы нижней доли, гангренозные абсцессы нижней и средней долей, у 1 пациента развился пневмофи-броз дистальнее опухолевого узла.
При отсутствии обструктивных нарушений на КТ определялась тень округлой или овальной формы в просвете бронха однородной плотности с ровным контуром. Для верификации диагноза выполняли фибробронхоскопию с биопсией опухоли, которая позволила определить гистологическую форму опухоли у 16 (55,2 %) больных. В 7 случаях при браш-биопсии был только исключен злокачественный процесс и указано на отсутствие атипичных клеток в присланном материале. В 1 случае подозрение на малигнизацию послужило поводом для оперативного лечения.
В целом у 29 человек встретилось 9 различных морфологических вариантов доброкачественных новообразований (таблица). Наиболее частой формой были полипы, локализовавшиеся в главных и долевых бронхах (по 5 случаев), трахее (2 случая) и сегментарном бронхе (1 случай), и у 1 пациента имел место рецидивирующий фиброзный полип культи главного бронха после пневмонэкто-мии. У 2 пациентов встретились грануляционный и ксантогранулематозный полипы.
Окончательное определение гистологического типа опухоли у всех пациентов выполнено после
эндоскопического удаления опухоли или резекции легкого.
Выбор методики лечения определялся локализацией, величиной опухоли, наличием и характером осложнений. Предпочтение отдавали удалению новообразования во время фибро- или ригидной бронхоскопии с помощью электрохирургической или аргоноплазменной деструкции, которые были сделаны 24 пациентам. После эндоскопического лечения пациенты находились на диспансерном наблюдении, и при продолженном росте или рецидиве опухоли 5 (17,9 %) человек были госпитализированы повторно, 1 из них - трижды. Рецидивы были диагностированы через (8,3±4,7) месяца (Ме - 6,5 месяца; Q1 - 5,0 месяца; Q3 - 9,7 месяца). Повторные вмешательства с целью удаления резидуальных тканей и рецидива опухоли также проведены эндоскопически. В 1 случае для восстановления проходимости главного бронха после двух реканализаций установлен стент. При полипе правого главного бронха, вызвавшем ателектаз легкого, удаление опухоли позволило восстановить вентиляцию и сохранить легкое.
Лишь 1 больному после трех эндоскопических деструкций опухоли пришлось выполнить торако-томию в связи с развитием ателектаза доли.
Оперативное лечение предпринято у 5 (17,2 %) пациентов. Двоим из них выполнены лобэктомии при наличии опухолевого узла больших размеров в устье долевого бронха, распространяющегося за стенку бронха, и ателектазе дистальнее расположенного легкого.
Одному больному проведена средняя лобэк-томия с клиновидной резекцией промежуточного бронха. Показанием к пульмонэктомии в одном случае послужили гангренозные абсцессы средней и нижней долей, вызванные обструкцией промежуточного бронха тератомой. Во втором случае показанием к пульмонэктомии послужило подозрение на рак при исследовании биоптата из опухоли, взятого при бронхоскопии. Окончательное гистологическое исследование показало наличие гистиоцитомы. Послеоперационные осложнения
развились после пульмонэктомии в обоих случаях. У одного пациента возник пневмоторакс со стороны единственного легкого, устраненный торакоскопией и дренированием плевральной полости. Второй больной после удаления легкого по поводу гангрены погиб от дыхательной недостаточности вследствие пневмонии единственного легкого. Летальность составила 3,4 %. Пациенту с рецидивирующим кровохарканьем из полипа культи бронха после пульмонэктомии после двукратных эндоскопических удалений с успехом выполнена рентгеноэндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий.
Обсуждение. Центральные доброкачественные опухоли бронхов относятся к редкой форме доброкачественных новообразований бронхолегочной локализации [7], в проведенном исследовании их частота составила 6,5 % от всех доброкачественных опухолей легких и бронхов. При отсутствии обструкции бронха клиническое течение опухолевого процесса может быть бессимптомным [2, 8]. В то же время у большинства пациентов отмечаются различные бронхолегоч-ные симптомы неспецифического характера, что существенно затрудняет диагностику [9, 10]. Лишь у 35,7 % пролеченных больных заболевание было заподозрено на основании данных флюорографии. По мнению M. Chen et al. [10], все пациенты, страдающие кашлем и одышкой, резистентными к терапии, должны быть скринингово обследованы на доброкачественные опухоли бронхов. Время от появления первых клинических симптомов до постановки диагноза у обследованных пациентов было в среднем более 3 лет.
Наиболее точно визуализировать характер поражения бронха и развившихся осложнений позволяет КТ. Благодаря разработке на базе мультиспи-ральной КТ 3D-реконструкции создана методика виртуальной бронхоскопии, позволяющая в режиме реального времени получить изображение как наружной поверхности, называемой компьютерной томографической трахеобронхографией, так и внутреннего просвета дыхательных путей, благодаря использованию методики «fly through» [11]. K. M. Das et al. [12] считают этот способ альтернативой фибробронхоскопии при наличии противопоказаний к последней. К признакам доброкачественного процесса относятся небольшие размеры опухоли, круглая, овальная или полиповидная форма, пролабирующая в просвет с узким основанием или ножкой, с гладкой, ровной поверхностью без инвазии в стенку бронха, гомогенной плотности образование [13]. К сожалению, эта методика пока малодоступна в общей торакальной сети лечебных учреждений. Изменения на КТ, вызванные обструкцией бронха, были выявлены только у 5 (17,2 %) пациентов. Биопсия опухоли во время бронхоскопии была результативной лишь в 55,2 % случаев, пре-
имущественно исключая бронхиальный рак, что можно объяснить недостаточными техническим оснащением и опытом специалистов эндоскопического кабинета, и это относится к периоду до 2010 г. В то же время у больного с гистиоцитомой бронха ошибочное подозрение на злокачественную опухоль стало поводом для пульмонэктомии. В связи с большой вариабельностью доброкачественных бронхиальных новообразований окончательный морфологический диагноз устанавливался после эндоскопического или открытого удаления опухоли. R. Stevic et а1. [2] считают наиболее распространенными центральными опухолями бронхов гамартомы, липомы и папилломы. Среди удаленных новообразований также чаще встретились полипы и папилломы. Редкие типы опухолей, такие как склерозирующая гемангиома, гистиоцитома, тератома, муцинозная цистаденома, обнаружены в единичных наблюдениях. Аденомы выявлены лишь в 2 случаях.
Основным способом лечения доброкачественных опухолей бронхов остается их эндоскопическое удаление электрохирургической, аргоно-плазменной или лазерной резекцией [14-16]. Эта же методика с успехом была использована у 24 (82,8 %) пациентов. Однако после бронхоскопической деструкции опухоли необходимо диспансерное наблюдение, так как число рецидивов, по данным литературы [17], колеблется в пределах от 0 до 50 %. Рецидивы, потребовавшие повторных эндоскопических деструкций резидуальных опухолей, возникли в 17,9 % случаев. Лишь 1 пациенту реканализацию главного бронха пришлось дополнить стентированием. Показаниями к оперативному лечению в виде анатомической резекции служат, как правило, деструкция легкого дистальнее места окклюзии бронха, выраженные вторичные изменения легкого или большие размеры опухоли долевого бронха с невозможностью его изолированной резекции [18, 19]. За последние годы в литературе [18, 20] имеются единичные сообщения
0 бронхопластических операциях по поводу доброкачественных опухолей крупных бронхов. Торако-томии были сделаны 5 (17,2 %) пациентам также по поводу окклюзирующих бронх опухолей с ателектазом или деструкцией легкого в объеме трех лобэктомий и двух пульмонэктомий. Бронхопла-стическое вмешательство с клиновидной резекцией промежуточного бронха удалось выполнить лишь
1 больному. Следует отметить, что при рецидивирующем кровохарканье и неэффективности эндоскопического гемостаза у пациента с полипом культи главного бронха с успехом применена рентгеноэн-доваскулярная окклюзия бронхиальных артерий. Подобных сообщений в литературе не встретилось.
По данным литературы [17, 20], лечение доброкачественных опухолей бронхов, как правило, заканчивается благоприятным исходом. Единственный
летальный исход был связан с поздней госпитализацией ослабленного пациента с опухолью промежуточного бронха, осложненной гангреной легкого, у которого после пульмонэктомии развилась пневмония единственного легкого.
Выводы. 1. Доброкачественные опухоли крупных бронхов и трахеи часто протекают скрыто или характеризуются неспецифическими клиническими симптомами. Кашель и одышка, резистентные к терапии, служат показанием к рентгеновскому и эндоскопическому обследованию для исключения бронхиального новообразования.
2. Компьютерная томография наиболее точно позволяет оценить признаки доброкачественного характера патологического образования, развившиеся осложнения обструктивного и воспалительного характера.
3. Эндоскопическая биопсия позволяет, в первую очередь, исключить злокачественный рост опухоли. Окончательное определение гистологического типа опухоли проводится после ее эндоскопического или открытого удаления.
4. Большинство доброкачественных опухолей трахеи и крупных бронхов удается резецировать эндоскопической электрохирургической или арго-ноплазменной деструкцией. Оперативное лечение необходимо при необратимых изменениях легкого или невозможности удалить опухоль при бронхоскопии.
Конфликт интересов
Автор заявил об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest
The author declares no conflict of interest. Соответствие нормам этики
Автор подтверждает, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.
Compliance with ethical principles
The author confirms that they respect the rights of the people participated in the study, including obtaining informed consent when it is necessary, and the rules of treatment of animals when they are used in the study. Author Guidelines contains the detailed information.
ЛИТЕРАТУРА
1. ESTS textbook of thoracic surgery / eds by J. Kuzdzal. Cracow : Medycyna Practyczna. 2014. P. 1084.
2. Stevic R., Milencovic B. Tracheobronchial tumors // J. Thorac. Dis. 2016. Vol. 8, № 11. P. 3401-3413. Doi: 10.21037/jtd.2016.11.24.
3. Перельман М. И., Ефимов Б. И., Бирюков Ю. В. Доброкачественные опухоли легких. М. : Медицина, 1981. C. 240.
4. Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Рак легкого : рук. Атлас. М. : ГЭОТАР Медицина, 2009. C. 655.
5. Travis W. D., Brambilla E., Nicholson A. G. et al. The 2015 World Healty Organization Classification of Lug Tumors. Impact of Genetic, Clinical and Radiologic Advances Since the 2004 Classification // J. Thorac. Oncol. 2015. Vol. 10, № 9. P. 1243-1260. Doi: 10.1097/ JTO. 0000000000000630.
6. Jugpal T. S., Garg A., Sethi G. R. et al. Multi-detector computed tomography imaging of large airway pathology : a pictorial review // World J. Radiol. 2015. Vol. 7, № 12. P. 459-474. Doi: 10.4329/wjr.v7.i12.459.
7. Sugarbaker D. J., Bueno R., Colson Y. L. et al. Adult Chest Surgery. 2nd ed. McGraw Hill Education, 2015. P. 1435.
8. Incidental endobronchial hamartoma in a patient with enchondroma / A. Syriac Kadamkulam, A. V. Bhaskarla, M. Elrifai, A. H. Alraiyes // BMJ Case Rep. 2019. Vol. 12, № 9. P. 229670. Doi: 10.1136/bcr-2019-229670.
9. Meta-analysis of a master mimicker: endobronchial lipoma / P. Akella, V. Jindal, B. S. Bhandari, A. D. Siddiqui // Chin. Clin. Oncol. 2019. Vol. 12. Doi: 10.21037/cco.2019.08.17.
10. Clinical and imaging manifestations of primary benign tracheobronchial tumors / M. Chen, L. X. Song, T. Jiang, Y. H. Tang // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2019. Vol. 41, № 2. P. 143-148. Doi: 10.388/j. issn.1000-503X.11147.
11. Котляров П. М., Егорова Е. В., Ребрикова В. А. Виртуальная бронхоскопия в уточненной диагностике патологии легких // Трудный пациент. 2018. Т. 16, № 11. С. 50-53.
12. Das K. M., Lababidi H., Dandan A. I. et al. Computed tomography virtual bronchoscopy : normal variants, pitfalls, and spectrum of common and rare pathology // Can Assoc Radiol J. 2015. Vol. 66, № 1. P. 58-70. Doi: 10.1016/j.carj.2013.10.002.
13. Luo M., Duan C., Qui J. et al. Diagnostic value of multidetector CT and its multiplanar reformation, volume rendering and virtual bronchoscopy postprocessing techniques for primary trachea and main bronchus tumors // Can. Respir. J. 2019. P. 5269728. Doi: 10. 1155/2019/5269728.
14. Chung H. S., Lee K. M., Eom J. S. et al. Bronchoscopic management of solitary bronchial myelolipoma : a case report // BMC Pulm. Med. 2019. Vol. 19, № 1. P. 151. Doi: 10.1186/s12890-019-0910-y.
15. Dalar L., Ozdemir C., Sokucu S. N. et al. Bronchoscopic Treatment of Benign Endoluminal Lung Tumors // Can. Respir. J. 2019. P. 5269728. Doi: 10.1155/2019/5269728. eCollection 2019.
16. Zhu Z., Lian X, Yang D. Right main bronchial pleomorphic adenoma : a case report and literature review // Medicine (Baltimore). 2018. Vol. 97, № 42. P. 12648. Doi: 10.1097/MD.0000000000012648.
17. Hady S. M. A., Elbastawisy S. E., Hassabala A. S., Elsayed H. H. Is surgical resection superior to bronchoscopic resection in patients with symptomatic endobronchial hamartoma? // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. 2017. Vol. 24, № 5. P. 778-782.
18. Liao H., Song W., Chen N. et al. Left lower lobe sleeve resection for endobronchial schwannoma // Ann. Transl. Med. 2019. Vol. 7, № 3. P. 50. Doi: 10.21037/atm.2018.12.32.
19. Thoracic surgery. Lung resection. Bronchoplasty / eds by D. J. Mathisen, C. R. Morse. Wolters Kluwer, 2015. P. 498.
20. Pak P. S., Yanagawa J., Abtin F. et al. Surgical management of endobronchial solitary fibrous tumors // Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 90, № 2. P. 659-661. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.02.024.
REFERENCES
1. ESTS textbook of thoracic surgery / eds. by J. Kuzdzal. Cracow, Medycyna Practyczna, 2014:1084.
2. Stevic R., Milencovic B. Tracheobronchial tumors // J. Thorac. Dis. 2016;8(11):3401-3413. Doi: 10.21037/jtd.2016.11.24.
3. Perel'man M. I., Efimov B. I., Biryukov Yu. V. Benign lung tumors. Moscow, Medicina, 1981:240. (In Russ.).
4. Trahtenberg A. H., Chissov V. I. Lung cancer. Guide. Atlas. Moscow, GEOTAR Medicina. 2009:655. (In Russ.).
5. Travis W. D., Brambilla E., Nicholson A. G., Yatabe Y., Austin H. M., Bea-sley M. B., Chirieac L. R., Dacic S., Duhig E., Flieder D. B., Geisinger K., Hirsch F. R., Ishikawa Y., Kerr K. M., Noguchi M., Pelosi G., Powell C. A., Tsao M. S., Wistuba I. The 2015 World Healty Organization Classification of Lug Tumors. Impact of Genetic, Clinical and Radiologic Advances Since the 2004 Classification // J Thorac Oncol. 2015;10(9):1243-1260. Doi: 10.1097/JTO.0000000000000630.
6. Jugpal T. S., Garg A., Sethi G. R., Daga M. K., Kumar J. Multi-detector computed tomography imaging of large airway pathology: a pictorial review // World J Radiol. 2015;7(12): 459-474. Doi: 10.4329/wjr.v7.i12.459.
7. Adult Chest Surgery. Second Edition / eds by Sugarbaker D. J., Bueno R., Colson Y. L., Jaklitsch M. T., Krasna M. J., Mentzer S. J. McGraw Hill Education, 2015:1435.
8. Kadamkulam Syriac A., Bhaskarla A. V., Elrifai M., Alraiyes A. H. Incidental endobronchial hamartoma in a patient with enchondroma // BMJ Case Rep. 2019;12(9):229670. Doi: 10.1136/bcr-2019-229670.
9. Akella P., Jindal V., Bhandari B. S., Siddiqui A. D. Meta-analysis of a master mimicker: endobronchial lipoma // Chin Clin Oncol. 2019. Doi: 10.21037/cco.2019.08.17.
10. Chen M., Song L. X., Jiang T., Tang Y. H. Clinical and imaging manifestations of primary benign tracheobronchial tumors // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2019;41(2):143-148. Doi: 10.388/j.issn.1000-503X.11147.
11. Kotlyarov P. M., Egorova E. V., Rebrikova V. A. Virtual bronchoscopy in the updated diagnosis of lung pathology // Trudnyi patsient. 2018;16(11):50-53. (In Russ.).
12. Das K. M., Lababidi H., Dandan A. I., Raja S., Sakkiiha H., Zoum A. I., AlDosari K., Larsson S. G. Computed tomography virtual bronchos-copy: normal variants, pitfalls, and spectrum of common and rare pathology // Can Assoc Radiol J. 2015;66(1):58-70. Doi: 10.1016/j. carj.2013.10.002.
13. Luo M., Duan C., Qui J., Zhu D., Cai W. Diagnostic value of multidetector CT and its multiplanar reformation, volume rendering and virtual bronchoscopy postprocessing techniques for primary trachea and main bronchus tumors // Can Respir J. 2019:5269728. Doi: 10.1155/2019/5269728
14. Chung H. S., Lee K. M., Eom J. S., Kim I., Park S., Ahn J., Kim A., Lee C. H., Lee G., Lee M. K. Bronchoscopic management of solitary bronchial myelolipoma: a case report // BMC Pulm Med. 2019:19(1):151. Doi: 10.1186/s12890-019-0910-y.
15. Dalar L., Özdemir C., Sokucu S. N., Nur Urer H., Altin S. Bronchoscopic Treatment of Benign Endoluminal Lung Tumors // Can Respir J. 2019:5269728. Doi: 10.1155/2019/5269728.
16. Zhu Z., Lian X, Yang D. Right main bronchial pleomorphic adenoma: A case report and literature review // Medicine (Baltimore). 2018; 97(42):12648. Doi: 10.1097/MD.0000000000012648.
17. Hady S. M. A., Elbastawisy S. E., Hassabala A. S., Elsayed H. H. Is surgical resection superior to bronchoscopic resection in patients with symptomatic endobronchial hamartoma? // Interact CardioVasc Thorac Surg. 2017;24(5):778-782.
18. Liao H., Song W., Chen N., Chen F., Liu C., Lin F. Left lower lobe sleeve resection for endobronchial schwannoma // Ann Transl Med. 2019;7(3):50. Doi: 10.21037/atm.2018.12.32.
19. Thoracic surgery. Lung resection. bronchoplasty / eds by D. J. Mathisen, C. R. Morse. Wolters Kluwer, 2015:498.
20. Pak P. S., Yanagawa J., Abtin F., Wallace W. D., Holmes E. C., Lee J. M. Surgical management of endobronchial solitary fibrous tumors // Ann Thorac Surg. 2010;90(2):659-661. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.02.024.
Информация об авторе:
Плаксин Сергей Александрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии, Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера (г. Пермь, Россия), ORCID: 0000-0001-8108-1655.
Information about author:
Plaksin Sergei A., Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Surgery with a Course of Cardiovascular Surgery and Invasive Cardiology, E. A. Vagner Perm State Medical University, (Perm, Russia), ORCID: 0000-0001-8108-1655.
вопросы общей и частной хирургии / problems of general and speqal surgery
© CC ® Коллектив авторов, 2021
ЭДК 616.343-089.86:611.73-007.23+612.015.3
DOI: 10.24884/0042-4625-2021-180-3-24-31
ОЦЕНКА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА И САРКОПЕНИИ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ГАСТРОЕЮНОШУНТИРОВАНИЯ ПО Ру
и мини-гастрошунтирования
А. Г. Хитарьян1, 2, Б. Б. Хациев3, А. В. Межунц1, 2, А. В. Саркисян1, Д. А. Мельников1, 2, А. А. Орехов1, 2*, С. А. Адизов2, А. А. Абовян2, С. П. Макаревич2 , С. С. Бурцев2
1 Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Ростов-на-Дону», г. Ростов-на-Дону, Россия
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Россия
3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ставрополь, Россия
Поступила в редакцию 31.03.2021 г.; принята к печати 12.07.2021 г.
ВВЕДЕНИЕ. Бариатрические операции приводят к изменению состава тела. Желаемая потеря жировой массы может сопровождаться уменьшением мышечной массы, что повышает риск саркопении.
ЦЕЛЬ. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения морбидного ожирения и сопутствующих комор-бидных состояний, а также снижения мышечной массы в пред- и отдаленном послеоперационном периодах. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Данное проспективное рандомизированное контролируемое слепое исследование включает в себя результаты лечения 241 пациента. Пациенты были распределены на две группы в зависимости от вида хирургического лечения. В 1-ю группу вошли 116 человек, прошедших гастроеюношунтирование по Ру (РуГШ); во 2-ю группу вошли 125 пациентов, перенесших мини-гастрошунтирование (МГШ). В случайном порядке на дооперационном этапе и через 24 месяца после операции 83 пациентам из 1-й группы и 95 пациентам из контрольной группы была выполнена биоимпедансометрия с определением массы скелетной мускулатуры (МСМ) и индекса массы скелетных мышц (ИМСМ)=МСМ/Рост2. Биоимпедансометрию выполняли на анализаторе состава тела «АВС-01 Медасс» (Россия).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Разница изменения результатов антропометрических показателей, а также лабораторных показателей компенсации сахарного диабета в течение 24 месяцев в обеих группах была статистически недостоверна (р>0,05). По данным биоимпедансометрии, частота развития саркопении в группах пациентов была следующей: исходно нормальное соотношение мышечной массы к квадрату роста в метрах, т. е. нормальный ИМСМ, в группе с РуГШ был у 71 (85,5 %) пациента, в группе МГШ - у 78 (85,7 %) пациентов. Умеренная саркопения была выявлена у 12 (14,5 %) пациентов с РуГШ и у 13 (14,3 %) пациентов с МГШ. Через 24 месяца после операции ИМСМ распределялся следующим образом: норма - у 59 (71,1 %) пациентов исследуемой группы и 47 (51,6 %) пациентов контрольной группы. Умеренная саркопения в группе пациентов с РуГШ была выявлена у 16 (19,3 %), в группе пациентов с МГШ - у 29 (31,9 %) больных. Выраженная саркопения - у 8 (9,6 %) пациентов 1-й группы и у 15 (16,5 %) пациентов 2-й группы (р=0,0001).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Бариатрические шунтирующие операции приводят к значительным изменениям в составе тела через 24 месяца после операции. Биоимпедансометрия позволяет эффективно обнаруживать эти изменения. Желаемая потеря жировой массы связана со значительным уменьшением массы скелетной мускулатуры, минеральной массы. Таким образом, пациенты после шунтирующих операций подвержены риску саркопении. Саркопения более выражена у пациентов после мини-гастрошунтирования, чем у пациентов после Ру-гастрошунтирования.
Ключевые слова: бариатрическая хирургия, биоимпедансометрия, саркопения
Для цитирования: Хитарьян А. Г., Хациев Б. Б., Межунц А. В., Саркисян А. В., Мельников Д. А., Орехов А. А., Адизов С. А., Абовян А. А., Макаревич С. П., Бурцев С. С. Оценка метаболического статуса и саркопении в отдаленном периоде после гастроеюношунтирования по Ру и мини-гастрошунтирования. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2021;180(3):24-31. DOI: 10.24884/0042-4625-2021-180-3-24-31.
* Автор для связи: Алексей Анатольевич Орехов, ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава России, 344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29. E-mail: orekhov_aa@rostgmu.ru.
«Grekov's Bulletin of Surgery» • 2021 • Vol. 180 • № 3 • P. 24-31
Khitaryan A. G. et al.
evaluation of the metabolic status and sarcopenia in the long-term period after roux-en-y gastric bypass and mini-gastric bypass surgery
Aleksandr G. Khitaryan1' 2, Bekhan B. Khatsiev3, Arut V. Mezhunts1' 2, Aram V. Sarkisyan1, Denis A. Melnikov1' 2, Aleksey A. Orekhov1' 2*, Suleiman A. Adizov2, Arutyun A. Abovyan2, Sofia P. Makarevich2, Spartak S. Burtsev2
1 Clinical Hospital Russian «Railway-Medicine» Rostov-on-Don, Rostov-on-Don, Russia
2 Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia
3 Stavropol State Medical University, Stavropol, Russia
Received 31.03.2021; accepted 12.07.2021
INTRODUCTION. Bariatric operations lead to changes in body composition. The desired fat loss may be accompanied by decrease of muscle mass, thus raising the risk of sarcopenia.
The OBJECTIVE was to evaluate the long-term results of surgical treatment of morbid obesity and concomitant comorbid conditions, as well as a decrease of muscle mass in the pre - and long-term postoperative period. METHODS AND MATERIALS. This prospective randomized controlled blind trial included the results of treatment of 241 patients. Patients were divided into 2 groups depending on the type of surgical treatment. The first group consisted of 116 people who underwent RYGB; the second group included 125 patients who underwent OAGB/MGB. 83 patients from the first group and 95 patients from the control group at the preoperative stage and 24 months after the operation randomly underwent bioelectrical impedance with the determination of skeletal muscle mass (SMM) and skeletal muscle mass index (SMMI)=SMM/Height2. The calculated SMMI index for men normally corresponds to >10.76 kg/m2; moderate sarcopenia SMMI=8.51-10.75 kg/m2; the SMMI index of <8.5 kg/m2 corresponds to severe sarcopenia. For women, this index is normally >6.76 kg/m2; moderate - 5.76-6.75 kg/m2; severe sarcopenia <5.75 kg/m2. Bioelectrical impedance were performed on a «AVS-01 Medass» bioelectrical impedance body composition analyzer (Russia). RESULTS. The difference in changes in the results of anthropometric indicators, as well as laboratory indicators of diabetes compensation within 24 months in both groups was statistically insignificant (p>0.05). According to bioelectrical impedance data, the incidence of sarcopenia in patient groups was as follows: the initially normal ratio of muscle mass to the square of growth in meters, i.e. normal SMMI in 71 (85.5 %) patients in the group with RYGB, and in 78 (85.7 %) patients in the group with OAGB/MGB. Moderate sarcopenia was detected in 12 (14.5 %) patients with RYGB and 13 (14.3 %) patients with OAGB/MGB. 24 months after the operation, SMMI was distributed as follows - Norm in 59 (71.1 %) patients of the study group and 47 (51.6 %) patients in the control group. Moderate sarcopenia was found in 16 (19.3 %) patients in the group of patients with RYGB, and in 29 (31.9 %) cases in the group of patients with OAGB/MGB. Severe sarcopenia was observed in 8 (9.6 %) patients of the first group and 15 (16.5 %) patients of the second group (p=0.0001).
CONCLUSIONS. Bariatric bypass surgery results in significant changes in body composition 24 months after surgery. Bioelectrical impedance allows to effectively detect these changes. The desired weight loss is associated with a significant decrease in skeletal muscle mass, mineral mass. Thus, patients after bypass surgery are at risk of sarcopenia. Sarcopenia is more pronounced in patients after OAGB/MGB than after RYGB. Keywords: bariatric surgery, gastric bypass, bioelectrical impedance, sarcopenia
For citation: Khitaryan A. G., Khatsiev B. B., Mezhunts A. V., Sarkisyan A. V., Melnikov D. A., Orekhov A. A., Adizov S. A., Abovyan A. A., Makarevich S. P., Burtsev S. S. Evaluation of the metabolic status and sarcopenia in the long-term period after Roux-en-Y gastric bypass and mini-gastric bypass surgery. Grekov's Bulletin of Surgery. 2021;180(3):24-31. (In Russ.). DOI: 10.24884/0042-4625-2021-180-3-24-31.
* Corresponding author: Aleksey A. Orekhov, Rostov State Medical University, 29, Nakhichevansky str., Rostov-on-Don, 344022, Russia. E-mail: orekhov_aa@rostgmu.ru.
введение. Заболеваемость и смертность от ожирения и сопутствующих ему заболеваний в последние десятилетия в развитых и развивающихся странах возросли в геометрической прогрессии, что особенно актуально для населения трудоспособного возраста [1-3]. В последнее десятилетие хирургическое лечение ожирения и коморбидных состояний доказало свою эффективность и превосходство над нехирургическими способами [4]. Это подтверждается множеством проспективных исследований и метаанализов, которые показали высокую эффективность бариатрической и метаболической хирургии в лечении не только избыточной массы тела, но и нормализации углеводного обмена и снижения риска сопряженных кардиоваскуляр-
ных осложнений. И хотя эффективность бариатри-ческой хирургии очевидна благодаря результатам множества клинических исследований и метаана-лизов [1, 5], эти операции требуют большого опыта хирургической бригады, а также передовых технологических решений. Тем не менее они могут привести к нежелательным осложнениям, в частности, к мальабсорбции [2-6].
Выраженная мальабсорбция приводит к нарушению белкового обмена, что, в свою очередь, может привести к чрезмерному снижению безжировой массы тела. Поскольку безжировая масса тела на 30-50 % состоит из мышечной массы, она играет важную роль во многих метаболических процессах, таких как уровень основного обмена,
