CC BY
109УДК 616.281-008.55-039.31-07-08
ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ГОРИЗОНТАЛЬНОГО ПОЛУКРУЖНОГО КАНАЛА: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Кунельская Н. Л., Байбакова Е. В., Чугунова М. А., Янюшкина Е. С., Заоева З. О., Никиткина. Я. Ю., Манаенкова Е. А.
1 ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии
им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения г. Москвы, 117152, Москва, Россия
(Директор - засл. деят. науки РФ, проф. А. И. Крюков)
BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO OF HORIZONTAL SEMICIRCULAR CANAL: DIAGNOSTICS AND TREATMENT
Kunel'skaya N. L., Baybakova E. V., Chugunova M. A., Yanyushkina E. S., Nikitkina Ya. Yu., Manaenkova E. A.
State-Financed Health Institution Scientific and Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevsky of the Department of Healthcare of Moscow, Moscow, Russia
Целью нашего исследования являлись диагностика и особенности лечения сложного варианта доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) - купулолитиаза горизонтального полукружного канала (ГПК). Лечить данное состояние значительно сложнее, нежели канало-литиаз ГПК, вначале должна быть произведена конверсия. Купулолитиаз ГПК характеризуется плохой истощаемостью позиционного нистагма, более интенсивным головокружением и нистагмом раздражения на здоровой стороне, менее выраженным головокружением и нистагмом угнетения на больной стороне в соответствии с законами Эвальда. Правильная диагностика и своевременное позиционное лечение данного состояния требует высокой квалификации отоневролога, терпения и вовлеченности пациента и позволяет избежать необоснованных назначений дорогостоящих методов исследования (КТ, МРТ), консультаций невролога.
Ключевые слова: ДППГ, головокружение, отолиты.
Библиография: 21 источник.
The objective of our study was diagnostics and treatment of rare and complicated type of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) - lateral semicircular canal (LSC) cupulolithiasis. Treatment of this condition is more difficult than LSC canalolithiasis, it must be preceded by canal conversion. LSC canalolithiasis is characterized by low nystagmus fatigability, more intense vertigo and irritation nystagmus at the healthy side, less expressed vertigo at the diseased side according to Ewald's law. The correct diagnostics and timely prompt positional treatment requires high qualification of a neurologist, patience and patient's involvement making possible to avoid unnecessary prescriptions of expensive examination methods (MRI and CT) and neurologist's consultations.
Key words: BPPV, vertigo, otoliths.
Bibliography: 21 sources.
В настоящее время доброкачественное па-роксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является самым распространенным заболеванием периферического отдела вестибулярной системы и самой частой причиной головокружения системного характера. По данным разных авторов, частота встречаемости этого заболевания колеблется от 10,7 до 64 случаев на 100 тыс. населения, а распространенность достигает 2,4% [1-3]. ДППГ может быть вызвано различными причинами: воспалительными заболеваниями уха, болезнью Меньера, вестибулярным нейро-
нитом, инфарктом лабиринта, травмой головы, но в большинстве случаев заболевание идио-патическое, возможно связанное с нарушением метаболизма кальция и эластических и адгезивных свойств желатинового матрикса макулы. Как правило, поражается задний полукружный канал (ЗПК) - 80-96%, но в некоторых случаях в патологический процесс вовлекается горизонтальный полукружный канал (ГПК). ДППГ ГПК впервые было описано в литературе в 1985 г. и характеризуется горизонтальным двусторонним пароксиз-мальным нистагмом в двух положениях, который
"S60
индуцируется пробой Пагнини-Макклюра (поворот головы в горизонтальном положении).
Так как горизонтальный канал является ведущим, головокружение при данном типе ДППГ носит интенсивный характер, сопровождается вегетативными проявлениями и может протекать под маской центрального позиционного нистагма, так как не укладывается в картину «классического» ДППГ ЗПК, и пациенты годами могут лечиться не по профилю, проходя неоднократное обследование и лечение у невролога, включая МРТ головного мозга и УЗДГ брахиоцефальных артерий, массаж шейно-воротниковой зоны и т. д. По данным литературы, ДППГ латерального полукружного канала встречается в 2-16% случаев и делится на два варианта: купулолитиаз и каналолитиаз [4-6]. При купулолитиазе купула становится чувствительной в силе тяжести. При этом возможны два варианта расположения отолитов: первый -со стороны эллиптического мешочка, второй - со стороны самого ГПК. Таким образом, при повороте в здоровую сторону отолиты либо отрываются от купулы и возвращаются в эллиптический мешочек, либо отклоняют купулу в сторону ампулы, создавая ампулопетальный ток эндолим-фы, возбуждая ампулярный рецептор, в соответствии с законами Эвальда, что проявляется выраженным и длительным нистагмом, который часто принимается врачами за центральный позиционный нистагм, так как «классический» тест Dix-Hallpike при данной патологии отрицательный. Нистагм при повороте головы в «больную» сторону будет возникать в результате угнетения ампулярного рецептора пораженной стороны, соответственно он будет невыраженным [7, 8].
Дифференциальная диагностика проводится с мигренью, ортостатической гипотензией, опухолями мозжечка, дегисценцией верхнего полукружного канала, некомпенсированной односторонней периферической вестибулярной гипофункцией, постуральным фобическим синдромом, вестибулярной пароксизмией, атипичной локализацией вестибулярной шванномы, фистулой лабиринта вследствие холестеатомы [9-13], рассеянным склерозом, аномалией Арнольда-Киари, аномалиями краниовертебрального перехода, различными токсическими пораженими. При необходимости рекомендована консультация невролога, МРТ головного мозга с контрастированием, КТ височных костей. Центральный позиционный нистагм, мимикрирующий под доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение часто ассоциируется с нарушением удержания взора в эксцентричном положении (взор-индуцированный нистагм), центральными типами нистагма (вертикальный, множественный и т. д.), различными глазодвигательными нарушениями и наличием неврологических знаков.
Диагностика ДППГ ГПК: проба Пагнини-Макклюра (или ролл-тест), заключающаяся в поворотах головы в положении лежа [14, 15]. Последовательность действий следующая: пациент укладывается на спину с приподнятой на 30° головой (как при проведении калорической пробы), лежит в этой позе хотя бы секунд 15, чтобы отолитовые массы осели. Далее врач поворачивает голову в одну из сторон на 90° и ожидает в течение не менее 30 с появления нистагма, отмечает его длительность и направление. Затем голова возвращается в исходное положение и удерживается в нем до угасания нистагма. Процедура повторяется аналогично в противоположенную сторону. Результатом этой пробы является возникновение горизонтального нистагма, меняющего направление при повороте головы. Идентификация пораженного уха является краеугольным камнем выбора варианта лечебного маневра и правильной стороны, с которой его нужно будет применить. Тем не менее принцип выбора пораженной стороны в соответствии со степенью интенсивности позиционного нистагма, на основании закона Эвальда, не всегда является достоверным, так как разница в интенсивности нистагма между двумя сторонами не всегда очевидна, что, как правило, происходит при апогеотропных формах ДППГ ГПК. В таких случаях существуют другие признаки латерализации: в положении сидя мы ищем «псевдоспонтанный нистагм», «нулевую точку» в сагиттальной плоскости, нистагм при наклоне и запрокидывании головы, нистагм при кивании, нистагм при энергичном встряхивании головы.
Псевдоспонтанный нистагм - это новый клинический знак для диагностики стороны поражения при ДППГ ГПК, впервые описанный в 2005 г. Псевдоспонтанный нистагм выявляется в покое и может быть более явственно идентифицирован или вызван при поворотах головы из стороны в сторону путем умеренного встряхивания при интенсивности примерно 0,5 Гц. Поэтому, по мнению ряда авторов, псевдоспонтанный нистагм следует считать индуцированным нистагмом. Псевдоспонтанный нистагм возникает в связи легкими движениями отолитов в латеральном полукружном канале в ам-пулофугальном направлении при геотропных формах ДППГ ГПК и в ампулопетальном направлении при апогеотропной форме данного заболевания, таким образом, при геотропной форме ДППГ ГПК псевдоспонтанный нистагм направлен в сторону здорового уха, в то время как при апогеотропной форме - в сторону пораженного уха.
При наличии псевдоспонтанного нистагма его можно заблокировать наклоном головы на 30° в вертикальной плоскости (нулевая точка сагиттальной плоскости) и его направление может быть инвертировано максимальным сгибанием шеи вперед на 60° (рис. 1).
degree
Плоскость левого горизонтального полукружного канала
R
10
0
10
J 20
10
0
10
20
Левосторонний горизонтальный нистагм
Спонтанный левосторонний горизонтальный нистагм
3 с
10
-10
R 10
Нулевая точка: горизонтальный полукружный канал перпендикулярен к вектору гравитации
L Правосторонний горизонтальный нистагм
Рис. 1. Купулолитиаз левого горизонтального полукружного канала, плоскость канала и направление нистагма в различных позициях.
Для определения стороны поражения используется Bow end lean test (тест наклона и запрокидывания головы, рис. 2): пациент садится на кушетку лицом к врачу, затем наклоняет голову вперед на 90°, врач наблюдает возникающий нистагм. Далее пациент запрокидывает голову назад на 45°, а особенности провоцируемого нистагма также фиксируются врачом [16-19]. Интерпретируется тест следующим образом: геотропный тип - нистагм в сторону поражения при наклоне головы вперед, апогеотропный тип - нистагм в сторону поражения при отклонении головы назад. Во время сгибания шеи этот тест провоцирует ампулопетальный ток эндолимфы при геотропных формах ДППГ ГПК
(нистагм наклона головы «бьет» в сторону поражения) и ампулофугальный эндолимфатический ток в апогеотропном варианте (нистагм наклона головы «бьет» в здоровую сторону). Во время запрокидывания головы данный тест вызывает противоположный ток эндолимфы и, соответственно, горизонтальный нистагм в здоровую сторону в гео-тропных формах ДППГ ГПК и в больную сторону в агеотропных формах ДППГ (нистагм запрокидывания головы).
Тест наклона головы представляет из себя выявление нистагма только при наклоне головы вперед. Нистагм наклона головы идентичен нистагму в тесте наклона и запрокидывания головы.
0
Рис. 2. Тест наклона и запрокидывания головы.
После интенсивного встряхивания головы с частотой около 2 Гц 30 раз может быть выявлен нистагм, быстрая фаза которого направлена в сторону здорового уха и стабильна вне зависимости от того, геотропная ли это форма ДППГ ГПК или апогеотропная форма.
Лишь после четкого определения стороны поражения можно приступать к репозиционным маневрам.
Лечению купулолитиаз ГПК поддается намного хуже, нежели каналолитиаз. Алгоритм лечебной тактики следующий: первый этап лечения заключается в освобождении отолитов с купулы и перемещении их в гладкое колено ГПК, т. е.
в переводе купулолитиаза в каналолитиаз. Можно использовать гимнастику Брандта-Дарова в модификации для ГПК, энергичное встряхивание головы при наклоне ее вперед на 30° (Немецкий центр головокружений, г. Мюнхен), тест наклона и запрокидывания головы в качестве лечения не очень рекомендуется пациентам с проблемами в шейном отделе позвоночника. Конверсионные маневры Гуфони для апогеотропного нистагма начинаем на стороне поражения (сторона, где нистагм слабее), затем поворот головы на 45° вверх (рис. 3).
После конверсионного маневра Гуфони повторяется ролл-тест. Если в нем получаем гео-
Рис. 3. Маневр Гуфони для перевода апогеотропного варианта ДППГ ГПК в геотропный.
тропныи нистагм, значит, перевод купулолитиаза в каналолитиаз удался, и дальше можно приступать ко второму этапу - забросу отолитов обратно в преддверие лабиринта, представляющему не что иное, как лечение каналолитиаза ГПК с помощью маневра Лемперт, маневра Барбекю, маневра Гуфони для каналолитиаза ГПК (рис. 4).
Суть маневра Лемперт заключается в использовании силы тяжести для перемещения отолитов из гладкого колена ГПК ампулофугально в преддверие лабиринта [20, 21]. Другими словами, частицы, находящиеся на 270° от преддверия, должны проИти всю дистанцию, а не только 90°, как в первом этапе лечения.
Пациенты и методы исследования. В НИКИО им. Л. И. Свержевского пациенты с ДППГ не являются редкостью, и в период с октября 2014 по март 2015 г. нами было проведено обследование 97 пациентов с верифицированным диагнозом ДППГ, которые проходили обследование и лечение в консультативно-диагностическом отделении и в сурдологическом отделении НИКИО им. Л. И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы. Обследованная выборка включала 85 женщин (87,6%, средний возраст 58,3± 12,5 года) и 12 мужчин (12,4%, средний возраст 49,4±10,3 года). Для определения латера-лизации процесса при агеотропной форме ДППГ ГПК мы отдавали предпочтение тесту наклона и
запрокидывания головы в связи с его наиболее частой воспроизводимостью, четкой сменой направления нистагма в зависимости от положения головы, по литературным данным и нашему опыту.
В тесте Дикса-Халпайка: у 86 больных (88,6%) было выявлено ДППГ ЗПК, в качестве позиционного лечения чаще всего мы использовали маневр Эпли - 65 больных (67%), в 21 случаях (22%) - маневр Семонт. Подавляющему большинству больных было достаточно одного сеанса позиционного лечения - 70 больных (72%).
У 11 больных (10,3%) - тест Дикса-Халпайка был отрицательный, несмотря на наличие четких жалоб на позиционное головокружение. Таким больным мы проводили дополнительный позиционный тест - ролл-тест, и нами было выявлено ДППГ ГПК. У 6 данных пациентов (6%) позиционный нистагм носил апогеотропный характер, т. е. имел место купулолитиаз ГПК, а у 5 пациентов имел место каналолитиаз (геотропный нистагм). Всем пациентам с купулолитиазом ГПК производился тест наклона и запрокидывания головы, который достоверно выявил пораженную сторону у всех пациентов данной группы. У всех пациентов с купулолитиазом ГПК позиционный нистагм был продолжительный, в 2 случаях головокружение сопровождалось тошнотой и рвотой, что требовало дополнительного назначения седативных препаратов перед проведением маневра.
Рис. 4. Маневр Гуфони для лечения каналолитиаза ГПК.
= ^^
Научные статьи
Излечение купулолитиаза за один сеанс с помощью конверсионного маневра Гуфони и последующего маневра Лемперта удалось у 1 пациента из 6, остальные 5 больных были вынуждены являться на повторные сеансы позиционного лечения от 2 до 3 раз. Таким пациентам мы назначали упражнения Брандта-Дарова в модификации для ГПК без поворота головы на 45° для самостоятельного выполнения на несколько дней в целях отрыва
отолитов от купулы перед повторными репозици-онными маневрами, которые впоследствии были успешно проведены. Пациентам с каналолитиа-зом ГПК мы успешно проводили маневры Гуфони для геотропного варианта ДППГ ГПК, достаточно было одного сеанса позиционного лечения. В результате проведенного позиционного лечения за период с сентября 2014 по март 2015 г. рецидивов ДППГ ГПК нами не наблюдалось.
Выводы
При наличии жалоб на позиционные головокружения проводится вся батарея позиционных тестов, включающая тесты на выявление ДППГ как вертикальных, так и горизонтальных полукружных каналов.
При исключении центральных причин позиционного головокружения следует подозревать ДППГ латерального полукружного канала - апогеотропную форму.
Лечение такого варианта ДППГ сложное, длительное, многоэтапное, требует терпения и вовлеченности пациента, высокой квалификации отоневролога и усилий с обеих сторон.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кунельская Н. Л., Гусева А. Л., Байбакова Е. В., Чистов С. Д., Чугунова М. А. Эффективный алгоритм диагностики и лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения // Вестн. оториноларингологии. 2015. № 5. С. 19-22.
2. Mizukoshi K., Watanabe Y., Shojaku H., Okubo J., Watanabe I. Epidemiological studies on benign paroxysmal positional vertigo in Japan // Acta Otolaryngol. Suppl. 1988. Vol. 447. P. 67-72.
3. Froehling D., Silverstein M., Mohr D., Beatty C., Offord K., Ballard D. Benign positional vertigo: incidence and prognosis in a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Mayo Clin. Proc. 1991. Vol. 66, N 6. P. 596-601.
4. Parnes L. S., Agrawal S. K., Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo // CMAJ. 2003. Sep. 30. Vol. 169, N 7. P. 681-693.
5. Пальчун В. Т., Кунельская Н. Л., Ротермель Е. В. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения // Вестн. оториноларингологии. 2007. № 1. С. 4-7.
6. Cakir B. O., Ercan I., Cakir Z. A., Civelek S., Sayin I., Turgut S. What is the true incidence of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo? // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2006 Mar. Vol. 134, N 3. P. 451-454.
7. Koo J. W., Moon I. J., Shim W. S., Moon S. Y., Kim J. S. Value of lying-down nystagmus in the lateralization of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo // Otol. Neurotol. 2006. Apr. Vol. 27, N 3. P. 367-371.
8. Nuti D., Vannucchi P., Pagnini P. Benign paroxysmal positional vertigo of the horizontal canal: a form of canalolithiasis with variable clinical features // Jurn. Vestib. Res. 1996. May-Jun. Vol. 6, N 3. P. 173-184.
9. Faralli M., Cipriani L., Del Zompo M. R., Panichi R., Calzolaro L., Ricci G. Benign paroxysmal positional vertigo and migraine: analysis of 186 cases // B-ENT. 2014. Vol. 10, N 2. P. 133-139.
10. Bertholon P., Bronstein A. M., Davies R. A., Rudge P., Thilo K. V. Positional down beating nystagmus in 50 patients: cerebellar disorders and possible anterior semicircular canalithiasis // Jurn. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2002. Vol. 72, N 3. P. 366-372.
11. Dunniway H. M., Welling D. B. Intracranial tumors mimicking benign paroxysmal positional vertigo // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998 Apr. Vol. 118, N 4. P. 429-436.
12. Shim D. B., Ko K. M., Song M. H., Song C. E. A Case of Labyrinthine Fistula by Cholesteatoma Mimicking Lateral Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo // Korean Jurn. Audiol. 2014. Vol. 18, N 3. P. 153-157.
13. No-Hee Lee, Jae-Ho Ban, Kyung-Chul Lee, Su Mi Kim. Benign paroxysmal positional vertigo secondary to inner ear disease // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2010. Vol. 143. P. 413-417.
14. Pagnini P., Nuti D., Vannucchi P. Benign paroxysmal vertigo of the horizontal canal // ORL Jurn. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 1989. Vol. 51, N 3. P. 161-170.
15. McClure J.A. Horizontal canal BPV // Jurn. Otolaryngol. 1985. Feb. Vol. 14, N 1. P. 30-35.
16. Asprella-Libonati G. Pseudo-Spontaneous nystagmus: a new sign to diagnose the affected side in lateral semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo // Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2008. Vol. 28. P. 73-78.
17. Pagnini P., Nuti D., Vannucchi P. Benign paroxysmal vertigo of the horizontal canal // ORL Jurn. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 1989. Vol. 51. P. 161-170.
18. Califano L., Melillo M. G., Mazzone S., Vassallo A. Vestibology "Secondary signs of lateralization in apogeotropic lateral canalolithiasis" // Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2010. Vol. 30. P. 78-86.
19. Nuti D., Vannucchi P., Pagnini P. Benign paroxysmal positional vertigo of the horizontal canal: a form of canalolithiasis with variable clinical features // Jurn. Vestib. Res. 1996. N 6. P. 173-184.
20. Gufoni M., Mastrosimone L., Di Nasso F. Repositioning maneuver in benign paroxysmal vertigo of horizontal semicircular canal] // Acta Otorhinolaryngol. Ital. 1998. Dec. Vol. 18, N 6. P. 363-367.
Российская оториноларингология № 1 (86) 2017
21. Lempert T., Tiel-Wilck K. A positional maneuver for treatment of horizontal-canal benign positional vertigo // Laryngoscope. 1996. Vol. 106, N 4. P. 476-478.
Кунельская Наталья Леонидовна - докт. мед. наук, профессор, заместитель директора по науке Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» ДЗ г. Москвы. Россия, 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2; тел. (495) 633-92-36, e-mail: nlkun@mail.ru
Байбакова Елена Викторовна - канд. мед. наук, руководитель отдела сурдологии и патологии внутреннего уха Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» ДЗ г. Москвы. Россия, 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2; тел. + 7-916-145-42-87, e-mail: erotermel@gmail.com
Чугунова Мария Александровна - канд. мед. наук, старший научный сотрудник Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» ДЗ г. Москвы. Россия, 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2; тел. +7-905-761-95-75, e-mail: chugunova-la@mail.ru
Никиткина Яна Юрьевна - канд. мед. наук, научный сотрудник Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского ДЗ г. Москвы. Россия, 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2; тел. + 7-926-108-31-48, E-mail: ya_kudeeva@mail.ru
Манаенкова Елена Александровна - младший научный сотрудник Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» ДЗ г. Москвы. Россия, 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2; e-mail: alman040@yandex.ru
Янюшкина Елена Сергеевна - старший научный сотрудник Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского ДЗ г. Москвы. Россия, 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2; тел. (495)633-94-53, e-mail: elenayanyushkina@yandex.ru
REFERENCES
1. Kunel'skaya N. L., Guseva A. L., Baibakova E. V., Chistov S. D., Chugunova M. A. Effektivnyi algoritm diagnostiki i lecheniya dobrokachestvennogo paroksizmal'nogo pozitsionnogo golovokruzheniya [An efficient algorithm of diagnostics and treatment of benign paroxysmal positional vertigo]. Vestnik otorinolaringologii; 2015; 5: 19-22 (In Russian).
2. Mizukoshi K., Watanabe Y., Shojaku H., Okubo J., Watanabe I. Epidemiological studies on benign paroxysmal positional vertigo in Japan. Acta Otolaryngol. Suppl.; 1988; 447: 67-72.
3. Froehling D., Silverstein M., Mohr D., Beatty C., Offord K., Ballard D. Benign positional vertigo: incidence and prognosis in a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Mayo Clin. Proc.; 1991; 66(6): 596-601.
4. Parnes L. S., Agrawal S. K., Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo. CMAJ. 2003; 30; 169(7): 681-693.
5. Pal'chun V. T., Kunel'skaya N. L., Rotermel' E. V. Diagnostika i lechenie dobrokachestvennogo paroksizmal'nogo pozitsionnogo golovokruzheniya [Diagnostics and treatment of benign paroxysmal positional vertigo]. Vestnik otorinolaringologii; 2007; 1: 4-7 (In Russian).
6. Cakir B. O, Ercan I., Cakir Z. A., Civelek S., Sayin I., Turgut S. What is the true incidence of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo? Otolaryngol. Head Neck Surg.; 2006; Mar.; 134(3): 451-454.
7. Koo J. W., Moon I. J., Shim W. S., Moon S. Y., Kim J. S. Value of lying-down nystagmus in the lateralization of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo. Otol Neurotol.; 2006; Apr.; 27(3): 367-371.
8. Nuti D., Vannucchi P., Pagnini P. Benign paroxysmal positional vertigo of the horizontal canal: a form of canalolithiasis with variable clinical features. Jurn. Vestib. Res.; 1996; May-Jun.; 6(3): 173-184.
9. Faralli M., Cipriani L., Del Zompo M. R., Panichi R., Calzolaro L., Ricci G. Benign paroxysmal positional vertigo and migraine: analysis of 186 cases. B-ENT; 2014; 10(2): 133-139.
10. Bertholon P., Bronstein A. M., Davies R. A., Rudge P., Thilo K. V. Positional down beating nystagmus in 50 patients: cerebellar disorders and possible anterior semicircular canalithiasis. Jurn. Neurol. Neurosurg. Psychiatry; 2002; 72(3): 366-372.
11. Dunniway H. M., Welling D. B. Intracranial tumors mimicking benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol. Head Neck Surg.; 1998; Apr.; 118(4): 429-436.
12. Shim D. B., Ko K. M., Song M. H., Song C. E. A Case of Labyrinthine Fistula by Cholesteatoma Mimicking Lateral Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Korean Jurn. Audiol.; 2014; 18(3): 153-157.
13. No-Hee Lee, Jae-Ho Ban, Kyung-Chul Lee, Su Mi Kim. Benign paroxysmal positional vertigo secondary to inner ear disease. Otolaryngology-Head and Neck Surgery; 2010; 143: 413-417.
14. Pagnini P., Nuti D., Vannucchi P. Benign paroxysmal vertigo of the horizontal canal. ORL Jurn. Otorhinolaryngol. Relat. Spec.; 1989. Vol. 51. N 3. P. 161-170.
15. McClure J. A. Horizontal canal BPV. Jurn. Otolaryngol.; 1985. Feb.; 14(1): 30-35.
16. Asprella-Libonati G. Pseudo-Spontaneous nystagmus: a new sign to diagnose the affected side in lateral semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo. Acta Otorhinolaryngol. Ital.; 2008; 28: 73-78.
17. Pagnini P., Nuti D., Vannucchi P. Benign paroxysmal vertigo of the horizontal canal. ORL Jurn. Otorhinolaryngol. Relat Spec.; 1989; 51: 161-170.
18. Califano L., Melillo M. G., Mazzone S., Vassallo A. Vestibology "Secondary signs of lateralization in apogeotropic lateral canalolithiasis". ACTA otorhinolaryngologica italica; 2010; 30: 78-86.
19. Nuti D., Vannucchi P., Pagnini P. Benign paroxysmal positional vertigo of the horizontal canal: a form of canalolithiasis with variable clinical features. Jurn. Vestib. Res.; 1996; 6: 173-184.
20. Gufoni M., Mastrosimone L., Di Nasso F. Repositioning maneuver in benign paroxysmal vertigo of horizontal semicircular canal]. Acta Otorhinolaryngol. Ital. 1998; Dec.; 18(6): 363-367.
21. Lempert T., Tiel-Wilck K. A positional maneuver for treatment of horizontal-canal benign positional vertigo. Laryngoscope; 1996 106(4): 476-478.
"S66 Ь»
Научные статьи
Natal'ya Leonidovna Kunel'skaya - MD, Professor, Deputy Director for Science of State-Financed Health Institution Scientific and Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevsky of the Department of Healthcare of Moscow. Russia, 117152, Moscow, 18A/2, Zagorodnoe Shosse str.; tel.: +7-901-578-24-60, e-mail: nlkun@mail.ru
Elena Viktorovna Baibakova - MD Candidate, Head the Department of Surdology and the Internal Ear Pathology of State-Financed Health Institution Scientific and Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevsky of the Department of Healthcare of Moscow. Russia, 117152, Moscow, 18A/2, Zagorodnoe Shosse str.; tel.: +7-916-145-42-87, e-mail: erotermel@gmail.com Mariya Aleksandrovna Chugunova - MD Candidate, senior research associate of the Department of Surdology and the Internal Ear Pathology of Scientific and Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevsky. Russia, 117152, Moscow, 18A/2, Zagorodnoe Shosse str.
Yana Yur'evna Nikitkina - MD Candidate, research associate of the Department of Surdology and the Internal Ear Pathology of Scientific and Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevsky. Russia, 117152, Moscow, 18A/2, Zagorodnoe Shosse str.
Elena Aleksandrovna Manaenkova -junior research associate of the Department of Surdology and the Internal Ear Pathology of Scientific and Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevsky. Russia, 117152, Moscow, 18A/2, Zagorodnoe Shosse str.; e-mail: alman040@yandex.ru
Elena Sergeevna Yanyushkina - senior research associate Scientific and Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevsky of the Department of Healthcare of Moscow. Russia, 117152, Moscow, 18A/2, Zagorodnoe Shosse str.; tel.: (495)633-94-53, e-mail: elenayanyushkina@yandex.ru
S
SINUS ACADEMY
in Berlin
