CC BY
13
УДК 614.23/.25:364.42(477.83)
М.К. Хобзей ДО ПИТАННЯ РЕСУРСНОГО
ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ Я ЛЬВШСЬКШ ОБЛАСТ1
Укршнська вшськово-медична aKadeMÎH
Ключовi слова: охорона здоров 'я, лiкарськi кадри,
укомплектоватсть, MamepicmbHe забезпечення
Key words: health protection, medical personnel, full strength, material provision
Резюме. Представлены результаты анализа ресурсного обеспечения здравоохранения Львовской области. Установлено, что Львовская область обеспечена врачами на 13,8%, а больничными койками - на 2,5% меньше соответствующих средних показателей по Украине. Кроме того, в области есть существенная диспропорция в уровнях обеспеченности как сельского, так и городского населения медицинской помощью: 40% районов и 50% городов имеют суммарный уровень обеспеченности населения медицинской помощью соответственно на 38% и 20,2% ниже среднего показателя по области.
Summary. The results of resource providing of health service in Lvov area are analyzed. It was determined that Lvov area is provided by doctors by 13,8%, and with hospital beds - by 2,5 % less than corresponding average indwes in Ukraine. Besides, in Lvov area there exists a substantial disproportion in the levels of provision with medical care both of rural and urban population: 40 % of districts and 50 % of cities has a total level of provision with medical care by 38 % and by 20,2 % below average index in the area.
Проблеми збереження i змщнення здоров'я населення Укра!ни е настшьки важливими i ак-туальними, що становлять одну з найважливших внутршшх функцш нашо! держави.
Загальновщомо, що стан здоров'я населення, у тому чи^ i рiвень його захворюваносп, за-лежить також вщ рiвня забезпеченосп медичною допомогою (лшарями, середшм медперсоналом, лшарняними лiжками тощо). Яюсна, доступна i об'емна медична допомога полшшуе стан здоров'я хворих, а значить, i зменшуе рiвнi захворюваносп багатьох хвороб [3, 6, 7, 9, 10].
На думку I. М. Шейман [8], мета охорони здоров'я полягае у шдтримщ та полшшенш стану здоров'я населення: по-перше, шляхом вщпра-цювання певних заходiв, спрямованих на полш-шення здоров'я; по-друге, за допомогою захисту населення вщ генетичного ризику та ризику, пов'язаного iз забрудненням навколишнього се-редовища, по-трете, шляхом задоволення потреб населення службами охорони здоров'я.
На сьогоднi дуже перспективною в сучасних умовах е подальша розробка наукових основ планування медично! допомоги у взаемозв'язку з И ресурсним забезпеченням i якiстю, вивчення всього комплексу чинниюв, що впливають на органiзацiю справи в конкретних адмшютратив-них територiях кра!ни [2, 4, 5].
Мета роботи - вивчення стану ресурсного забезпечення охорони здоров'я Львiвсько! область
08/ Том XIII/ 3
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Дослщження проводили в 1993-2003 рр. на 6a3i 36 медичних закладiв Львiвсько! областi. Основними джерелами шформаци були мате-рiали офщшно! статистики, що знаходились в документах облшу i звiтностi медично! служби: рiчнi звiти.
Для комплексно! ощнки медично! служби областi використовувались наступнi методи:
1. Порiвняння результативних показникiв забезпеченостi лiкарями, медичними сестрами, молодшим медичним та iншим персоналом i3 такими по Укра!нi.
2. Ретроспективне порiвняння результативних показникiв дiяльностi мiських та районних лшу-вально-профшактичних закладiв за певний перiод часу з аналопчними минулорiчними по-казниками.
Статистична обробка первинних даних проводилась на персональному комп'ютерi IBM РС -Pentium II за програмою Statistica. Показник су-марного шдексу забезпеченостi населення медичною допомогою розрахований нами за [1].
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Охорона здоров'я обласп в теперiшнiй час представлена 5 типами лшувально-профшактич-них закладiв, а саме: ЛОКЛ на 1125 лiжок, центральними районними та мюькими лшар-нями, а також обласною полiклiнiкою на 1500 вiдвiдувань у змiну, обласною стоматологiчною полiклiнiкою. Амбулаторно-полшлшчна допо-
81
мога мюькому i сшьському населенню та iншим категорiям ошб надаеться, окрiм обласно! поль клшки, у 25 лiкувально-профiлактичних закладах (мюьких полiклiнiках та амбулаторiях сшьсь-ких лiкарських дiльниць).
Мережа медичних заклавдв, що надають первинну медико-саштарну допомогу (ПМСД) населенню на засадах загально! лшарсько! практики, представлена 16 сшьськими лiкарськими амбулаторiями та 8 мюькими лiкарськими ам-булаторiями. Структура бiльшостi медичних ам-булаторш мае кабiнети лiкарського прийому, машпуляцшш, оглядовi кабiнети, кабiнети фун-кцюнально! дiагностики, холи для очiкування прийому. В окремих амбулаторiях обладнано також стоматолопчш кабiнети, стерилiзацiйнi, реестратуру, сестринсью та господарськi прим> щення тощо.
В той же час стд вiдмiтити, що пере-орiентацiя ПМСД на лшаря загально! практики -шмейно! медицини стримуеться вiдсутнiстю мотиваци роботи медичних працiвникiв ПМСД,
!х правового забезпечення i ефективних форм перешдготовки та атестаци.
Характеризуючи матерiально-технiчну базу та кадровий склад спещалюпв Львiвсько! областi, треба зазначити, що забезпечешсть лiкарями по областi становить 40,5 на 10000 населення, лшарняними лiжками - 94,2 на 10000 ошб.
Проведений порiвняльний аналiз забезпече-ностi лiкарями та лiкарняними лiжками в системi загальнодержавно! охорони здоров'я та Львiвсь-ко! областi показуе, що в цшому по кра!ш (2003р.) вона становить 47 лiкарiв та 96,6 л> карняних лiжок iз розрахунку на 10000 ошб контингенту, що обслуговуеться. Тобто забезпечешсть лшарями у Львiвськiй обласп на 13,8 % , а лшарняними лiжками - на 2,5 % менша за вiдповiднi середш показники по Укра!ш.
Забезпеченiсть населення Львiвсько! областi лiкарями та середшм медичним персоналом у розрiзi адмiнiстративно-територiальних одиниць надана в табл. 1 та 2.
Таблиця 1
Забезпечен1сть населення Льв1всько1 област1 лжарями (на 10000 населення)
Адмшстративно-терито-р1альн1 одинищ Роки
1993 1995 1998 2002 2003
По районах 22,5 22,8 24,3 21,9 21,7
По мктах 46,7 44,6 43,7 42,7 46,9
По обласп 40,0 40,6 43,2 38,3 40,5
Проаналiзуемо рiвень медичного забезпечення населення окремих райошв та мют областi (табл. 3, 4).
Як видно iз таблиц 3, показники сумарного рiвня забезпечення окремих райошв Львiвсько! областi лшарями, середнiм медичним персоналом та лшарняними лiжками, а також показник сумарного шдексу забезпеченостi населення ме-дичною допомогою, розрахований нами за [5], дуже рiзняться мiж собою. Одш з них мають значно вищий показник за середнiй по обласп, а iншi - значно нижчий.
Аналiзуючи таблицю 4, слщ вiдмiтити, що показники сумарного рiвня забезпечення окремих мiст Львiвськоl областi лiкарями, середнiм медичним персоналом та лшарняними лiжками, а також показник сумарного iндексу забезпеченосп населення медичною допомогою, як i по районах, також рiзняться мiж собою. Три мiста
(Борислав, Дрогобич, Трускавець) мають вищий, за середнш по областi сумарний вдекс забезпечення медичною допомогою, а iншi три (Львiв, Стрий, Червоноград) - нижчий.
Зважаючи на отримаш данi (табл. 3), було здюнено вiдповiдне групування районiв (табл. 5).
До першо! групи з високим рiвнем медично! допомоги увiйшли райони з вищим за середнiй показник по обласп, до друго! - з близьким до середнього, а до третьо! - з нижчим за середнш рiвень забезпеченосп по обласп.
Як видно iз таблищ 5, забезпечешсть медичною допомогою у першш груш райошв на 41 % переважала рiвень забезпеченосп в другш груш i в 2,3 раза - в тренй груш райошв. Отже, 40 % райошв обласп мають сумарний рiвень забезпеченосп населення медичною допомогою на 38 % нижче за середнш показник.
Таблиця 2
Забезпечешсть населення Льв1всько1 област1 середн1м медичним персоналом
(на 10000 населення)
Адмшстративно-територ1альт одинищ Роки
1993 1995 1998 2002 2003
По районах 67,0 69,3 69,4 67,2 67,4
По мктах 91,2 86,9 80,1 81,9 75,3
По обласп 91,6 92,9 98,6 90,1 93,1
Вщповщне групування було здшснено i для мют Львiвсько! областi (табл. 6).
Мiста обласп були подiленi на двi групи: з високим рiвнем забезпеченостi медично! допо-
могою (середнш сумарний iндекс забезпеченостi вище за середнiй по обласп) та низьким рiвнем (середнш сумарний шдекс забезпеченостi нижче за середнш по обласп).
Таблиця 3
Р1вень медичного забезпечення населення окремих райошв Льв1всько¥ област1 в
середньому за 2001-2003 рр.
Райони Чисельтсть на 10000 населення Сумарний 1ндекс забезпеченосп
лжарш середнього медперсоналу л1жок у.°. % до обласного
1. Бро.ивськии 24,2 89,9 78,7 2,205 156
2. Буський 21,0 74,2 75,4 1,648 116
3. Городоцький 24,1 73,6 60,3 1,572 111
4. Дрогобицький 15,7 45,8 39,9 0,196 14
5. Жидачвський 23,4 71,4 58,9 1,434 101
6. Жовшвський 20,2 59,9 59,4 1,064 75
7. Золочвський 25,8 76,0 71,1 1,945 137
8. Кам.Бузький 20,7 54,8 58,0 0,998 70
9. Миколшвський 23,6 76,4 65,0 1.094 77
10. Мостиський 19,7 68,0 56,0 1,094 77
11. Перемишлянський 19.9 56,4 68,9 1,178 83
12. Пустомит1вський 19,0 37,9 44,3 0,353 25
13. Радех1вський 18,9 78,4 65,8 1,402 99
14. Самб1рський 30,4 99,1 76,1 2,662 188
15. Скол1вський 24,1 66,3 54,7 1,301 92
16. Сокальськш 19,5 64,8 72,7 1,372 67
17. Ст.Самб1рський 18,9 77,8 75,9 1,585 112
18. Стрийський 29,3 73,3 85,7 2,348 166
19. Турквський 15,6 68,5 63,5 1,008 71
20. Явор1вський 17,3 59,2 60,7 0,943 67
По обласп 21,7 68,0 65,7 1,414 100
Як видно iз таблищ, забезпеченiсть медичною допомогою у першш групi мiст на 20,2 % пе-реважала рiвень забезпеченостi в другiй групi. Результати здшсненого аналiзу свiдчать про
суттеву диспропорцiю в областi у рiвнях забез-печеностi як сiльського, так i мiського населення медичною допомогою.
08/ Том XIII/ 3
83
Провщним закладом Львiвсько! обласп е об-ласна клiнiчна лшарня.
На сьогоднiшнiй день Львiвська обласна кл> нiчна лiкарня (ЛОКЛ) - це багатопрофшьна ви-сокоспецiалiзована лшувально-профшактична установа Львiвсько! областi, клiнiчна база Львiвського нацiонального медичного ушвер-
ситету iм. Данила Галицького та оргашзацшно-методичний центр областi.
ЛОКЛ призначена для надання спещал> зовано! i високоспецiалiзованоl медично! допо-моги мюькому i сiльському населенню Львiвсь-ко! областi.
Таблиця 4
Р1веиь медичного забезпечення населения окремих м1ст Льв1всько¥ област1 в
середньому за 2001-2003 рр.
М1ста Чисельшсть на 10000 населення Сумарний 1ндекс забезпечення
л1кар1в середнього медперсоналу л1жок Уо- % до облас-ного
Льв1в 42,3 79,3 53,9 0,822 81
Борислав 41,8 116,0 98,4 1,110 110
Дрогобич 46,3 108,4 101,4 1,130 112
Стрий 40,2 84,1 75,9 0,900 89
Трускавець 47,3 99,6 110,5 1,137 113
Червоноград 34,8 97,1 96,7 0,976 96
По обласп 40,5 93,1 94,2 1,013 100
До складу ЛОКЛ входять наступи вщдшення: абдомшально! хiрургil та гастроентерологп, пош-коджень, реашмацп та анестезюлоги, нейро-хiрургil та неврологи, пульмонологи, урологи та нефрологи, судинно! хрургп, офтальмологи, ще-лепно-лицево! хiрургil, отоларингологи, гше-кологи, онкогематологп, загальнотерапевтична, народних та нетрадицiйних методiв лшування, кардюлоги, iнфекцiйних хвороб, шюрно-венеро-лопчних хвороб, психiатрil, амбулаторно-поль клшчно! допомоги, приймальне вiддiлення, вщ-дiлення функцюнально! дiагностики, фiзiотера-певтичне, рефлексотерапи, центр променево! д> агностики i терапи, лабораторний центр.
Пiдроздiли обслуговування: аптека, ремонтш майстернi, автомобiльний парк, клуб, 1дальня.
Протягом року стацiонарне лшування у вщ-дiленнях ЛОКЛ проходять понад 22 тис. хворих, проводиться близько 7 тис. оперативних втру-чань.
На базi ЛОКЛ розмщено п'ять кафедр Львiв-сько! медично! академи: анестезiологi! та реашмацп, хiрургi!, терапi!, щелепно-лицево! хiрур-ги i стоматологi!, загальнолiкарсько! практики -шмейно! медицини.
Дiагностичнi вiддiлення оснащеш сучасною дiагностичною медичною апаратурою вщомих фiрм "Оменс", "Шимадзу", "Олiмпус", "Джене-рал-Електрик": комп'ютерним томографом, ма-гштнорезонансним томографом, "^реграфом-3Д", "Л™старом-2", "Тератроном-780С", апара-тами для ультразвукових дослщжень "Лоджик-700", обладнанням для виконання ендоскопiчних
дослiджень i оперативних втручань, бiохiмiчним аналiзатором "Кобас Мiра".
Таблиця 5
Розпод1л район1в Льв1всько¥ област1 за сумарним р1внем забезпеченост1 населення медичною допомогою в середньому за 2001-2003 рр.
Р1вень забезпеченосп та ртони Сумарний 1ндекс забезпеченосп, уо. (в середньому)
1. Високий ртеиь: Брод1вський, Буський, Городоцький, Золоч1вський, МиколаКвський, Сам-борський, Ст. Самборський, Стрийський 1,949
2. Середнш ртеиь: Жидач1вський, Радех1вський, Скол1вський, Сокальський 1,377
3. Низький ртеиь: Дрогобицький, Жовк1вський, Кам. Бузький, Мостиський, Перемишлянський, Пустомитовський, Турк1вський, Явор1вський 0,854
У вщдшеннях обласно! лiкарнi надаються вс види спецiалiзовано! медично! допомоги. Широко застосовуються новi методи лшування: плаз-мафорез, плазмосорбцiя, крiоплазмафорез, ен-доскопiчнi хiрургiчнi втручання (холецистек-томiя, видалення пухлин, кiст яечникiв, пухлин головного мозку), ендопротезування кульшових суглобiв, лазеротерапiя сiткiвки, гiпербарична та ппобарична оксигенацiя.
Сьогодш ЛОКЛ е органiзацiйно-методичним та консультативним центром медично! служби Львiвськоï область ЛОКЛ здшснюеться управ-лiння яюстю надання амбулаторно-полiклiнiчноï та спецiалiзованоï медичноï допомоги Цен-тральним районним та мгеьким лiкарням областi, проводиться аналiз дiяльностi лшувально-профь лактичних закладiв та стану захворюваносп населення, плануються усi роздiли роботи по медичнш службi, проводиться пiдвищення кваль фшацп та атестацiя лiкарiв та середшх медичних працiвникiв, впроваджуються науковi досяг-нення в практику роботи лшарень.
Обласна полiклiнiка е консультативно-мето-дичним центром по наданню амбулаторно-по-лiклiнiчноï допомоги населенню. В обласнiй по-лiклiнiцi працюють 55 лiкарiв та 85 медичних сестер. Процент укомплектованост кадрiв -89,3%.. На базi полшлшки функцiонуе денний стацiонар на 15 лiжок.
Хворi, що знаходяться на лшуванш в ста-цiонарних вщдшеннях забезпечувались лiками за рахунок ЛОКЛ (бюджетш надходження, спец-кошти, гумаштарна допомога).
Лабораторнi дослiдження стацiонарним хво-рим проводяться безкоштовно, у повному обсяз^ вiдповiдно до стандартiв якост для кожноИ нозологiï.
Успiшне виршення багатьох актуальних проблем охорони здоров'я Украши, в тому чи^ охорони здоров'я мiського та сшьського населення, на наш погляд, можливе за наявносп единого медичного простору i тiсноï iнтеграцiï мгеьких i сiльських лiкувально-профiлактичних закладiв. ЛОКЛ усшшно спiвпрацюе з лшу-вальними установами областi з питань кон-сультативно-дiагностичноï допомоги, надання медично!' допомоги в екстремальних ситуацiях,
ви1зно1 спещалiзованоl медично1 допомоги, вико-нання комплексно" програми "Здоров'я льв> в'ян", шформацшного забезпечення та iнших напрямках.
Таблиця 6
Розподш MicT Льв1всько1 област1 за сумарним piBHeM 3a6e3ne4eHOCTi населення медичною допомогою в середньому за 2001-2003 pp.
Рiвeнь забезпеченосТ та мкта Сумарний шдекс забезпеченосп, у.о. (в середньому)
1. Високий piiieiib: Борислав, Дрогобич, Трускавець 1,126
2. Низький ртеиь: Львт, Стрий, Червоноград 0,899
Таким чином, характеристика лшувально-про-фшактичних закладiв охорони здоровя Львiвсь-коï областi та його провщноИ установи - ЛОКЛ свiдчить про те, що за наявним кадровим складом, ресурсним i матерiальним забезпеченням вони е типовими для Захщного репону Украïни i потребують вiдповiдного удосконалення..
ВИСНОВКИ
1. Львiвська область забезпечена лiкарями на 13,8 %, а лшарняними лiжками - на 2,5 % менше за вщповщш середнi показники по Украшь
2. В областi е суттева диспропорцiя у рiвнях забезпеченостi як сшьського, так i мгеького населення медичною допомогою: 40 % райошв та 50 % мгет мають сумарний рiвень забезпе-ченостi населення медичною допомогою вщпо-вiдно на 38 % та 20,2 % нижче за середнш показник область
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Вороненко Ю.В. Поабник 1з сощально! меди-цини та оргашзацп охорони здоров'я. - К.: Здоров'я, 2002.- 359с.
2. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1999. - 40с.
3. Голик Л.А., Радиш Я.Ф., Гак Д.Я. Управлшня яшстю медично! допомоги - складова державного управлшня охороною здоров'я // Вюник УАДУ.- 2002. -№1. - С. 152-160.
4. Гончаренко В.Л. Научные основы государственного управления системой охраны здоровья населения Российской Федерации в условиях становления рыночной экономики: Автореф. дис.....д-
ра мед. наук. - М., 1999. - 48 с.
5. Орел В.И. Деятельность системы здравоохранения, как фактор формирования здоровья населения на примере города-курорта Сочи // Бюл. НИИ
СГЭ и УЗ им Н.А. Семашко «Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизводства населения России в 90-е годы». - М., 1997. - Ч. 1. - С. 184-189.
6. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В.. Социально-экономические, правовые предпосылки развития регионального здравоохранения России // Материалы. науч.-практ. конф. - М.: ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2000. - С. 8-20.
7. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранения и право // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 2000. - № 1. - С. 3-13.
8. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. - М.: Центр, 1998. -336с.
9. Barker D. J. P. Rise and Fall of Western Disease // Nature. - 1989 -Vol. 338, N 6214. - P. 371-372.
10. Estimating drugs requirements. A practical manual. - Geneva: World health Organization, 1988 (unpublished document WHO/DAP/89/2).
08/ Том XIII/ 3
♦
85
