CC BY
53
FOR THE QUESTION OF PHYSICAL DEVELOPMENT ASSESSMENT OF THE SCHOOLCHILDREN BY THE WHO STANDARDS
Polka N.S., Platonova A.G.
ДО ПИТАННЯ ОЦ1НКИ Ф1ЗИЧНОГО РОЗВИТКУ ШКОЛЯР1В ЗА СТАНДАРТАМИ ВООЗ
ПОЛЬКА Н.С., ПЛАТОНОВА А.Г.
ДУ "1нститут ппени та медичноТ екологи iM. О.М. Марзеева АМН УкраТни", м. КиТв
УДК 613.955
Ключовi слова: фiзичний розвиток, гармонiйнiсть,
ШKOЛЯрi, шкiльний BiK,
стандарти.
i3MHHMH розвиток — ушкаль-ний критерiй для оцiнки здо-ров'я дитячого населення, за яким вдаеться простежити i глобальнi змши бiологiчноТ природи людини, i порiвняно короткотривалi змiни у попу-ляцп [1]. Через незаверше-нiсть процеав росту i розвитку органiзм дитини шктьного ви ку е дуже чутливим до впливу змiн, як вiдбуваються в ото-чуючому природному та со-цiальному середовищах. Тому оцiнка рiвня фiзичного розвитку дитячого населення мае ве-лике ппешчне, превентивне та державне значення.
1снуе декiлька методiв оцшки фiзичного розвитку дiтей (метод шдекав, сигмальних вщ-хилень, проценттьний,регре-сiйний, головних компонент, Z-шкал). Найпоширенiший — це метод оцшки антропоме-тричних параметрiв за стате-во-вiковими шкалами регресiТ, який враховуе три основних показники фiзичного розвитку: довжину i масу тта та
К ВОПРОСУ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ ПО СТАНДАРТАМ ВОЗ Полька Н.С., Платонова А.Г.
Проведена сравнительная оценка физического развития и его гармоничности у сельских школьников 6-17 лет по стандартам вОз (Z-scores BMI-for-age, 2007) и по отечественным стандартам (шкалы регрессии). Показано, что совпадение распространенности "нормального" физического развития детей по стандартам ВОЗ и отечественным стандартам составляет 2: 1, т.е. из двух "нормально" физически развитых школьников только один имел истинно среднее гармоничное физическое развитие (в соответствии с отечественными стандартами). Доказано, что информативность использования стандартов ВОЗ, когда за "норму" принимается распределение индекса массы тела в пределах от "M - 2SD" до ^ + 1 SD", не превышает 50%. Предлагается провести верификацию и стандартизацию предложенных экспертами вОз нормативов до их официального утверждения на территории Украины.
Ключевые слова: физическое развитие, гармоничность, школьники, школьный возраст, стандарты.
© Полька Н.С., Платонова А.Г.
СТАТТЯ, 2012.
окружнють грудно1 кштки, а та-кож стввщношення мiж цими показниками у процес росту Т розвитку дитини.
Даний метод мае суттеву перевагу перед шшими за раху-нок можливост одночасноТ оцшки фiзичного розвитку (се-редшй, вище або нижче се-реднього) та його гармошйно-ст (гармошйнють, дисгармо-шйнють або рiзка дисгармо-ншнють фiзичного розвитку) кожноТ конкретно!' дитини (ш-дивщуальний рiвень) та окре-мих дитячих колективiв (попу-ляцмний рiвень).
Поняття "гармонiйностi" включае взаемозв'язок антро-пометричних та функцюналь-них показниюв фiзичного розвитку дитини у конкретний перюд розвитку, надае повно-цiнне уявлення щодо пору-шень у станi ТТ здоров'я та до-зволяе своечасно прийняти управлшсью та профiлактичнi ршення щодо забезпечення ТТ повноцiнним харчуванням та ппешчним нормуванням фак-торiв внутрiшньошкiльного се-редовища [2].
Антропологами, фiзiолога-ми, педiатрами i ппенютами доведено, що гармонiйний фiзичний розвиток (далi — ФР) дитини визначаеться, коли маса ТТ тта та окружнють грудноТ кштки (вщповщно до довжини тiла) перебувають у межах одшеТ сигми регресп (± 1oR). Дисгармонiйним вва-жаеться такий стан, коли ма-са тта дитини та окружнють грудноТ кл^ки знаходяться поза межами одшеТ сигми регресп (± 1,1-2oR). Як правило, таю стани зумовлен дефщи-том (або надлишком) маси ти ла та вiдповiдним зниженням функцюнальних можливостей оргашзму. Рiзка дисгармошй-нють фiзичного розвитку виз_ начаеться у разi перевищення
двох сигм регресп (± 2,1oR)
№ 1 2012 Environment & Health 48
FOR THE QUESTION OF PHYSICAL DEVELOPMENT ASSESSMENT OF THE SCHOOLCHILDREN BY THE WHO STANDARDS Polka N.S., Platonova A.G.
A comparative assessment of physical development and its harmony in the rural schoolchildren at the age from 6 till 17 by the WHO standards (Z-scores BMI-for-age, 2007) and by the national ones (regression scales) has been carried out. It's shown that a coincidence of the dissemination of "normal" physical development of the children by the WHO standards and the national ones makes up 2: 1, i.e. of two "normally" physical
developed children only one has a really average that the informativeness of the application of the WHO standards didn't exceed 50% when a distribution of body mass index in the frame from M - 2SD to M + 1SD was a standard the informativeness of the application of the WHO standards didn't exceed 50%. It's suggested to carry out a verification and standardization of the standards, proposed by the WHO experts, before their use at the territory of Ukraine.
Keywords: physical development, harmony, schoolchildren, school age, standards.
та зумовлена виснаженням або ожиршням дитини на фон pi3Koro зниження функцю-нальних можливостей [3].
Для встановлення норми, оцшки фiзичного розвитку ди тей шктьного вку та його гар-монмност юнують вп~чизняш статево-вiковi стандарти (нор-мативи) фiзичного розвитку — шкали регресп [4], як були перетянув та оновлеш на пщ-ставi антропометричних до-слщжень понад 5 тисяч школя-рiв. Це останне глобальне нау-кове дослщження з вивчення морфолопчних та функцю-нальних особливостей фiзич-ного розвитку мюьких та стьських школярiв УкраУни 2009 року було нагороджено дипломом Президп АМНУ як найкраща фундаментальна науково-дослщна робота.
Водночас експертами ВООЗ у 2007 роц запропоновано но-вi нормативи (графки) фiзич-ного розвитку д^ей на основi спiввiдношення iндексу маси тУпа та вiку дитини (BMI-for-age) окремо для хлопчиюв та дiвчаток вiком вiд 5 до 19 ро-кiв. Стандарти ВООЗ були роз-рахованi емпiричним шляхом на пiдставi обстеження дiтей з краУн Африки, Азii, ЛатинськоУ Америки. Графки фiзичного розвитку дитини розраховаш та побудованi методом стан-дартизованих вщхилень (Z-scores, або Z-шкала), вiдомого дослiдникам як сигма ("о" або "SD") значення [5]. Слщ зазна-чити, що експертами ВООЗ встановлено 5 варiантiв фiзич-ного розвитку. За "норму" виз-начаеться розподт значень ш-дексу маси тта (далi — 1МТ) у межах вщ "M - 2SD" до "M + 1SD". У раз^ коли значення по-казника 1МТ перебувае у межах вщ "M - 2SD" до "M - 3SD", констатуеться наявнiсть дефи циту маси тiла, а за межами
49 Environment & Health № 1 2012
4 Довктля та здоров'я № 1-2012
Таблиця 1
Розподт значень шдексу маси тша дiвчаток вiд 6 до 19 poKiB (ВООЗ, 2007 piK)
BiK, poKiB Фiзичний розвиток
Дефщит маси тта (вщ "M - 3SD" до "M - 2SD") Нормальний (вщ "M - 2SD" до "M + 1SD") Перевищення маси тта (вщ "M + 1SD" до "M + 2SD")
6 11,723 - 12,700 12,700 - 17,011 17,012 - 19,224
7 11,751 - 12,734 12,735 - 17,289 17,290 - 19,789
8 11,879 - 12,883 12,884 - 17,730 17,740 - 20,561
9 12,099 - 13,130 13,140 - 18,326 18,327 - 21,512
10 12,378 - 13,470 13,470 - 19,032 19,033 - 22,570
11 12,727 - 13,884 13,885 - 19,859 19,860 - 23,725
12 13,151 - 14,390 14,391 - 20,806 20,807 - 24,967
13 13,606 - 14,935 14,936 - 21,800 21,801 - 26,207
14 14,026 - 15,447 15,448 - 22,731 22,732 - 27,321
15 14,362 - 15,870 15,871 - 23,514 23,515 - 28,224
16 14,586 - 16,171 16,172 - 24,101 24,102 - 28,873
17 14,701 - 16,354 16,354 - 24,503 24,503 - 29,283
18 14,734 - 16,447 16,448 - 24,769 24,770 - 29,520
19 14,724 - 16,496 16,497 - 24,965 24,966 - 29,670
Таблиця 2 Розподт значень шдексу маси тша хлопчимв вщ 6 до 19 poKiB (ВООЗ, 2007 р.)
BiK, poKiB Фiзичний розвиток
Дефщит маси тта (вщ "M - 3 SD" до "M - 2 SD") Нормальний (вщ "M - 2 SD" до "M + 1 SD") Перевищення маси тта (вщ "M + 1 SD" до "M + 2 SD")
6 12,141 - 13,030 13,040 - 16,761 16,762 - 18,520
7 12,250 - 13,147 13,148 - 17,047 17,048 - 19,017
8 12,394 - 13,301 13,302 - 17,437 17,438 - 19,675
9 12,562 - 13,490 13,491 - 17,907 17,908 - 20,467
10 12,775 - 13,734 13,735 - 18,480 18,481 - 21,400
11 13,051 - 14,055 14,056 - 19,162 19,163 - 22,451
12 13,391 - 14,452 14,453 - 19,946 19,947 - 23,581
13 13,802 - 14,934 14,935 - 20,828 20,829 - 24,757
14 14,261 - 15,474 15,475 - 21,770 21,771 - 25,918
15 14,708 - 16,010 16,011 - 22,685 22,686 - 26,969
16 15,109 - 16,504 16,505 - 23,525 23,526 - 27,875
17 15,441 - 16,932 16,933 - 24,269 24,270 - 28,630
18 15,692 - 17,283 17,284 - 24,911 24,912 - 29,242
19 15,855 - 17,553 17,554 - 25,449 25,450 - 29,716
80 706050 403020100
/ / / / / /
фiзичного розвитку, що розро-блеш експертами ВООЗ [6-9]. 1ндекс маси тiла визначався за формулою: показник маси тта у кг роздтити на показник довжини тта (у м) у квадрат (кг/м?).
Було проведено обстеження 1347 д^ей вiком вiд 6 до 17 ро-кiв: учнi сiльських загально-освiтнiх шкiл I-IV ступеня. Власш соматометричнi до-слiдження включали вимiрю-вання основних антропоме-тричних показникiв — довжини i маси тiла, окружностi грудноУ клiтки, якi проводили-ся вщповщно до загально-прийнятоУ методики [10].
Оцшка фiзичного розвитку проводилась окремо для дiв-чаток та хлопчиюв у два етапи: спочатку за новими стандартами ВООЗ — за стввщно-шенням iндексу маси тта та вку дитини (табл. 1, табл. 2), паралельно оцшювали цих са-ме дiтей за в^чизняними стандартами — шкалами ре-гресii.
У подальшому результати оцшок були спiвставленi для визначення УхньоУ адекватно-стi та шформативносл для об'ективноУ комплексно! оцш-ки фiзичного розвитку дiтей шкiльного вку.
Результати та Ух обгово-рення. Аналiз фiзичного розвитку школярiв за стандартами ВООЗ показав, що 76,46 ± 1,64% дiвчат та 76,03 ± 1,64% хлопцiв мали "нормаль-ний" фiзичний розвиток(група "Н"). Вiдхилення у ФР розподи лилися таким чином: у 17,09 ± 1,46% дiвчат та у 15,44 ± 1,39% хлопцiв було встановле-но перевищення маси тта (група "П"), а дефiцит (група "Д") маси тiла зареестровано у 3,00 ± 0,66% д1вчат та у 2,21 ±
Таблиця 3
Результати оцшки фiзичного розвитку школярiв за стандартами ВООЗ (%)
"M - 3SD" — виснаження дитя-чого оргашзму. Розподiл зна-чень 1МТ у межах вiд "M + 1SD" до "M + 2SD" свiдчить про на-явнють надмiрноí ваги дитини, бiльше "M + 2SD" — про ожи-рiння.
Слiд зазначити, що на офи цiйному сайтi ВООЗ у роздУш "Вiдмова вiд вiдповiдальностi" (Disclaimer) повщомляеться, що Всесвiтня органiзацiя охо-рони здоров'я нi в якому разi не несе вiдповiдальностi за шкоду чи помилки (необ'ек-тивнють) при використаннi мiжнародних стандартiв фи
Розподiл школярiв за
зичного розвитку; вщпови дальнiсть за використання та штерпретацю цих стандартiв покладаеться на державу-ко-ристувача, а саме: на Цен-тральний орган виконавчоУ влади у галузi охорони здоров'я — МОЗ УкраУни.
Актуальнiсть даного до-слiдження зумовлена вщсутш-стю епiдемiологiчних даних щодо порiвняльноi оцшки та шформативност i адекватно-ст запропонованих експертами ВООЗ нових стандартв фи зичного розвитку для д^ей ви ком вiд 6 до 17 роюв та диску-сiею щодо можливостi Ух використання в Укра'Уш у науковм та практичнiй дiяльностi педiа-трiв i гiгiенiстiв.
Мета роботи. Вивчити фи зичний розвиток школярiв та провести його порiвняльну оцiнку за в^чизняними стандартами та стандартами ВООЗ.
Матерiали та методи до-слiдження. У даному дослщ-жеш для оцiнки фiзичного розвитку д^ей шкiльного вiку ми використовували графки
Рисунок
стандартами ВООЗ
Група "Н" Група "П" Група "О" Група "Д" Група "В1
■ Хлопцi
□ Дiвчата
BiK, роюв Ктьюсть дiтей Фiзичний розвиток
Перевищення маси тта (вщ "M + 1 SD" до "M + 2 SD") Нормальний (вщ "M -2 SD" до "M + 1 SD") Перевищення маси тта (вiд "M + 1 SD" до "M + 2 SD")
Д Х Д Х Д Х Д Х
6-14 500 488 3,40 ± 0,81 2,46 ± 0,70 75,20 ± 1,93 72,34 ± 2,02 17,80 ± 1,71 16,60 ± 1,68
15 70 62 - - 80,00 ± 4,78 85,48 ± 4,47 * 15,71 ± 4,35 11,29 ± 4,02
16 62 66 3,23 ± 2,24 3,03 ± 2,11 82,26 ± 4,85 83,33 ± 4,59 * 12,90 ± 4,26 12,12 ± 4,02
17 35 64 2,86 ± 2,82 1,56 ± 1,55 77,14 ± 7,10 84,38 ± 4,54 * 20,00 ± 6,76 14,06 ± 4,35
Разом 667 680 3,00 ± 0,66 2,21 ± 0,56 76,46 ± 1,64 76,03 ± 1,64 17,09 ± 1,46 15,44 ± 1,39
Примтка: * — вщмнност в'рог'щш пор'вняно з хлопцями 6-14 рокв (p<0,05).
№ 1 2012 Environment & Health 50
0,56% хлопцiв. "Виснаження" серед дiвчат було встановлено в 1,35 ± 0,45% (група "В") та у 2,10 ± 0,56% обстежених шко-лярок констатовано ожирiння (група "О"). Серед хлопав "виснаження" було встановлено у 0,59 ± 0,29% обстежених, у 5,74% ± 0,89% констатовано ожирiння. Результати повко-вого розподiлу школярiв за стандартами ВООЗ наведено на рисунку та у таблиц 3.
Встановлено, що хлопав з ожирiнням було достовiрно (р<0,001) бiльше, нiж дiвчат (5,74% та 2,10% вщповщно); вiрогiдних вщмшностей мiж хлопцями та дiвчатами у роз-подiлi в iнших групах фiзично-го розвитку за стандартами ВООЗ встановлено не було. Привертае увагу те, що за стандартами ВООЗ серед 15-рiчних д^ей не було зареес-тровано дефщиту маси тiла у жодного школяра.
Нами було встановлено, що нормально фiзично розвину-тих хлопцiв вком 6-14 рокiв ви рогiдно (р<0,01) менше, нiж у 15-17 роюв.
У подальшому ми оцiнили фiзичний розвиток та його гармонiйнiсть за в^чизняними стандартами — шкалами ре-гресii серед усiх дiтей з вщхи-леннями у ФР (групи "П", "Д", "В", "О"). Комплексний аналiз виявив спiвпадiння станiв, зумовлених рiзким дефiцитом (виснаженням) та/або над-лишком маси тiла дiтей (ожи-ршня).
Далi ми провели комплексну оцшку ФР та його гармошйно-стi серед дiтей з "нормаль-ним" (за стандартами ВООЗ) розвитком (група "Н") за в^-чизняними стандартами. Результати розподту 1027 дiтей, що за стандартами ВООЗ були
визнанiяк норма ,наведено у таблиц 4.
Як видно з таблиц 4, серед уах школярiв з "нормальним" фiзичним розвитком" вщпо-вiдно до стандар^в ВООЗ нами було встановлено при ви-користаннi шкал регреси наяв-нiсть дiйсно середнього (нормального) гармошйного фи зичного розвитку лише у 46,81% обстежених хлопав та у 44,71% дiвчат.
Дефщит маси тiла спостери гався у кожно'|' десятоi дiвчин-ки (10,59 ± 1,36%) та у кожного одинадцятого хлопчика (9,09 ± 1,29%). Слщ зазначити, що 17^чних дiвчат з дефiцитом маси було у чотири рази бть-ше, нiж хлопцiв того ж вку.
Перевищення маси тiла шко-лярiв, в яких попередньо було визнано "нормальний" фiзич-ний розвиток, встановлено у 2,13% хлопчикiв та у 3,33% обстежених дiвчат. Водночас перевищення маси серед хлоп-чиюв 6-14-рiчного вiку нами встановлено не було.
Як бачимо, стввщношення нормального фiзичного розвитку за стандартами ВООЗ та за в^чизняними стандартами становить 2 : 1 (з двох д^ей з "нормальним" фiзичним роз-витком за стандартами ВООЗ дмсно нормально та гармо-нiйно розвинутих була ттьки одна дитина). Загалом Ыфор-мативнiсть використання стандартiв ВООЗ ^-эсогев ВМНог-аде), коли за "норму" визначаеться розподт зна-чень iндексу маси тта дитини у межах вщ "М - 2SD" до "М + 1SD", не перевищуе 50%.
^м того, нами встановлено, що нав^ь серед нормально розвинутих дiвчат (за кри-терiями ВООЗ) кожна десята мала дефщит маси тiла (10,59
± 1,36%), а 3,33 ± 0,79% дiвчат мали перевищення маси тiла. Водночас серед нормально розвинутих хлопав нами були виявленi д^и з дефiцитом (9,09 ± 1,29%) та з надлишком маси тта (2,13 ± 0,63%).
Привертае увагу той факт, що серед уЫх обстежених нами д^ей молодшого та середнього шктьного вку (6-14 роюв) дисгармошйний фiзич-ний розвиток спостер^ався за рахунок дефщиту маси тiла у кожноi третьо)' дитини (32,28% серед дiвчат та 31,15% серед хлопав), а серед шших майже 67-69% "дисгармошйних" дiтей — за рахунок дефщиту окружностi грудноi клiтки та знижених показниюв життевоi емностi легенiв. А це свщчить про за-гальш процеси грацiалiзацii серед сучасних д^ей шкть-ного вку, що також пщтвер-джують iншi науковцi.
Ранше нами було доведено, що використання лише запро-понованих експертами ВООЗ методичних пiдходiв щодо встановлення "нормального" фiзичного розвитку (окремо для хлопчиюв та дiвчаток) вщ 6 до 17 рокiв не дозволяе повно-цiнно встановити стани, зумо-вленi дефiцитом окружностi трудно)' 1штки та вiдповiдним
Таблиця 4
Результати оцшки за вiтчизняними стандартами ФР школярiв, яких попередньо вщнесено
до "нормального фiзичного розвитку", %
Вк, рок1в Ктькють дней Ф1зичний розвиток
Дефщит маси тта Середнм гармон1йний Перевищення маси тта
Д Х Д Х Д Х Д Х
6 - 14 376 353 10,90 ± 1,61 10,76 ± 1,65 45,21 ± 2,57 47,03 ± 2,66 0,80 ± 0,46 -
15 56 53 8,93 ± 3,81 3,77 ± 2,62 50,00 ± 6,68 49,06 ± 6,87 3,57 ± 2,48 7,55 ± 3,63
16 51 56 7,84 ± 3,76 8,93 ± 3,81 41,18 ± 6,89 51,79 ± 6,68 19,64 ± 5,56 7,14 ± 3,44*
17 27 55 14,81 ± 6,84 3,64 ± 2,52* 29,63 ± 8,79 38,18 ± 6,55 7,41 ± 5,04 5,45 ± 3,06
Разом 510 517 10,59 ± 1,36 9,09 ± 1,29 44,71 ± 2,20 46,81 ± 2,19 3,33 ± 0,79 2,13 ± 0,63
Примтка: * — вiдмiнностi вiрогiднi порiвняно з д '!вчатами того саме вiку (р<0,05).
51 Еоттошшт & Иеаьти № 1 2012
зниженням функцiональних можливостей opraHi3My, зо-крема кардiореспiраторноï. А це, у свою чергу, може призве-сти до невщповщносл нав-чальних та фiзичних наванта-жень функцюнальним можли-востям школярiв [11-12].
Отже, з метою запоб^ання помилок при оцшщ фiзичного розвитку школярiв за стандартами ВООЗ, як не дають можливостi оцiнити гармонй нють фiзичного розвитку дитини, i, як наслщок, унеможли-влюють розробку i впрова-дження профiлактичних та са-нiтарно-гiгieнiчних заходiв, спрямованих на збереження фiзичного здоров'я учшв та мо-лодi, ДУ "1нститут гiгieни та ме-дично)' екологiï АМНУ" як Голов-на наукова установа МОЗ Укра-'ни у галузi гiгieни дiтей i пщлт кiв вважае: для проведення обов'язкових медичних оглядiв школярiв необхщно використо-вувати вiтчизнянi статево-вко-вi стандарти для оцiнки фiзич-ного розвитку та його гармо-шйност (шкали регресiï).
На пiдставi вивчення морфо-логiчних та функцiональних по-казникiв фiзичного i бюлопч-ного розвитку сучасних практично здорових 5,7 тисяч шко-лярiв та тсля проведення ли нiйного регресмного аналiзу нами розробленi, виданi та впроваджен у практику "Стандарти для оцшки фiзичного розвитку школярiв" [13]. Цi стандарти можуть застосову-вати у сво'й роботi лiкарi, медичнi працiвники навчаль-них закладiв, науковцi, вчителi фiзичного виховання.
Висновки
1. Порiвняльна оцшка та ствставлення встановлення "нормального" ФР серед 6-17-рiчних школярiв за стандартами ВООЗ та за в^чизня-ними стандартами становить 2:1, тобто серед двох д^ей з
"нормальним" фiзичним роз-витком за стандартами ВООЗ дшсно нормально та гар-мошйно розвинутих була тть-ки одна дитина. 1нформатив-нiсть використання стандартв ВООЗ (Z-scores BMI-for-age), коли за "норму" визначаеться розподiл значень шдексу маси тiла дитини у межах вщ "M - 2SD" до "M + 1SD", не пе-ревищуе 50%.
2. Стандарти, що запропо-нованi ВООЗ, не дозволяють об'ективно встановлювати стани, зумовленi сучасними особливостями у фiзичному розвитку дiтей 6-17 роюв. А це, у свою чергу, може призве-сти до невщповщносл нав-чальних та фiзичних наванта-жень функцiональним можли-востям школярiв (фiзичне ви-ховання, трудове навчання).
3. Стандарти ВООЗ, на нашу думку, можуть бути використа-нi лише для експрес^агно-стики та констатацiï наявност у дiтей шкiльного вiку сташв, пов'язаних з рiзким дефiцитом маси тта (виснаження) або надмiрною вагою (ожиршня).
4. Розробленi експертами ВООЗ новi стандарти фiзично-го розвитку потребують, на-самперед, верифкацп та стан-дартизацiï для використання в Укра^ш пiсля перегляду та обфунтування "коридору нор-ми" для шдексу маси тта.
5. Для забезпечення роз-робки та прийняття упра-влшських ршень та профтак-тичних заходiв щодо забезпе-чення дiтей повноцiнним хар-чуванням та гiгiенiчним нор-муванням факторiв внутрш ньошкiльного середовища необхщно використовувати в^чизняш статево-вiковi стандарти (шкали регресп) для оцiнки фiзичного розвитку та його гармонiйностi.
Л1ТЕРАТУРА
1. Исследование физического развития и состояния здоровья детей и подростков в системе соцгигмониторинга: метод. указания / В.Р. Кучма, Т.Ю. Вишневецкая, А.Г. Платонова и др. — М., 1999. — 37 с.
2. Методы контроля и управления санитарно-эпидемиологическим благополучием детей и подростков: практическое руководство по гигиене детей и подростков / В.Р. Кучма, Т.Ю. Вишневецкая, Н.Д. Бобрищева-Пушкина и др.
— М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. — С. 54-60.
3. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге: руководство для врачей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Ю.А. Ямпольская и др. — М., 1999. — С. 76-77.
4. Фiзичний розвиток д^ей рiзних репошв Украши / За ред. 1.Р. Бариляка, Н.С. Польки. — Вип. 2. Мюью школярк — Тернопть: Укрмедкнига, 2000.
— 208 с.
5. Майданник В.Г. Новi норма-тиви фiзичного розвитку д^ей, розроблеш експертами ВООЗ / В.Г. Майданник // Педiатрiя, акушерство та гшеколопя. — 2008. — № 2. — С. 5-12.
6. BMI-for-age GIRLS 5 to 19 years (z-scores) [Табл.; електрон-ний ресурс]. — Режим доступу: www.who. int/growthref/bmi-fa_girls_5_19years_z.pdf.
7. BMI-for-age GIRLS 5 to 19 years (z-scores) [Граф.; електрон-ний ресурс]. — Режим доступу: www.who.int/growthref/bmi-fa_girls_z_5_19_labels.pdf.
8. BMI-for-age BOYS 5 to 19 years (z-scores) [Табл.; елек-тронний ресурс]. — Режим доступу: www.who.int/growthref/ bmifa_boys_5_19years_z.pdf.
9. BMI-for-age BOYS 5 to 19 years (z-scores) [Граф.; електрон-ний ресурс]. — Режим доступу: www.who.int/growthref/mifa_bo-ys_z_5_19_labels.pdf.
10. Ставицька А.Б. Методика исследования физического развития детей и подростков / А.Б. Ставицька, Д.И. Арон. — М., 1959. — 24 с.
11. Платонова А.Г. Порiв-няльна оцшка фiзичного розвитку стьських хлопав за в^чизняними стандартами та стандартами ВООЗ / А.Г. Платонова, Н.Я. Яцковська // Ппе-на населених мюць. — 2009. — Вип. 54. — С. 322-327.
12. Платонова А.Г. Порiв-няльна оцшка фiзичного розвитку стьських дiвчат за вт чизняними стандартами та стандартами ВООЗ / А.Г. Платонова, О.М. Хутченко // Дов-ктля та здоров'я. — 2000. — № 3 (50). — С. 43-45.
13. Стандарти для оцшки фи зичного розвитку школярiв / За заг. ред. А.М. Сердюка; укладачi Н.С. Полька, А.Г. Платонова. — Вип. 3. — К.: Казка, 2010. — 60 с.
Надiйшла до редакцп 30.11.2010.
№ 1 2012 Environment & Health 52
