CC BY
127
УДК 616-001.832
ДЛИТЕЛЬНОЕ НАХОЖДЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
А.И.Тиллоев, Дж.М.Юсуфджанова, С.Т.Тиллоева
Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров, Таджикистан
© А.И.Тиллоев, Дж.М.Юсуфджанова, С.Т.Тиллоева, 2006
FOREIGN BODY IN THE RESPIRATORY TRACT
A.I.Tilloev, D.M.Yusufjanova, S.T.Tilloeva
Tajik State Institute of Postgraduate Medical Education, Tajikistan
Представлен случай нахождения инородного тела в дыхательных путях в течение 12 лет. Ключевые слова: инородное тело, дыхательные пути, клиника, диагностика.
A case in which a foreign body stayed unrecognized in the respiratory tract for 12 years is presented. Keywords: foreign body, respiratory tract, clinical care, diagnosis.
Случай us шражтжжж
Клинические проявления аспирированных инородных тел подчинены определенным закономерностям. Они определяются размерами, формой, свойствами и локализацией инородного тела, его влиянием на респираторные зоны дыхательных путей и ответом респираторного тракта на такое раздражение, характером нарушения ларинготрахеобронхальной проходимости и воспалительными изменениями нижних дыхательных путей и легких.
Необходимость в помощи никогда не возникает так остро, как при попадании инородного тела в воздухоносные пути. Чувство страха при нехватке воздуха, сопровождается приступами неукротимого кашля, возникающего при аспирации инородных тел вследствие неадекватного раздражения рецепторных зон гортани, нижних дыхательных путей и легких. В результате возникает яркая рефлекторная реакция, сопровождающаяся приступом удушья, кашля и временным расстройством голоса. Приступ протекает тяжело, может сопровождаться рвотой, временной остановкой дыхания и асфиксией. Наблюдается сильное физическое напряжение, повышается внутригрудное, венозное и артериальное давление, выражены тахикардия, цианоз лица. Во время приступа происходит обильное слизе-и слезотечение. В откашливаемой слюне и слизистой мокроте может содержаться свежая кровь, свидетельствующая о травматическом повреждении слизистой оболочки инородным телом.
Инородными телами в дыхательных путях могут быть металлические и иные предметы, семена растений, кусочки пищи, т.е. любые предметы, которые в рот берут случайно и случайно ас-пирируют. Инородные тела чаще локализуются в правом бронхе вследствие его топографоанато-мических особенностей.
Клиническая картина при аспирации инородных тел в значительной степени обусловлена их видом, величиной и местом фиксации.
В отличие от приступообразного кашля при инородных телах трахеи при локализации инородного тела в бронхе кашель носит постоянный характер, при длительном же пребывании инородного тела он сопровождается выделением мокроты с запахом, указывающим на реактивные изменения со стороны слизистой оболочки бронхов или легочной ткани. При аускультации у таких больных могут прослушиваться сухие и влажные хрипы, определяется ослабленное дыхание, иногда бронхиальное. Эти аускульта-тивные данные характерны для позднего периода заболевания, в острой фазе они отсутствуют.
В диагностике инородных тел трахеи и бронхов решающее значение имеет правильно собранный анамнез. Он должен быть подкреплен клиническими и рентгенологическими методами исследования, а также ларинготрахеобронхоскопией, являющейся одновременно лечебным методом.
Если вследствие каких-либо причин инородное тело не распознается и, следовательно, не удаляется, как в нашем случае с больной М. 17 лет, возможно распространение инфекции в плевральную полость, формирование абсцесса легкого и переход острого воспаления в хроническое, для которого характерно формирование глубокого деформирующего бронхита или бронхоэктазов либо хронической эпиемы плевры с возможным развитием бронхоплевроторакальных свищей.
Больная М. 17 лет обратилась в пульмонологическое отделение с жалобами на кашель приступообразного характера с выделением слизи-сто-гнойной мокроты, периодическое повышение температуры тела до 38° С, общую слабость, снижение аппетита, потерю массы тела и потливость по вечерам.
Из анамнеза выяснилось, что больная страдает кашлем и выделением мокроты более 10 лет и неоднократно была обследована в амбулаторных и стационарных условиях. По поводу кашля с выделением мокроты неоднократно получала антибактериальную терапию без особого эффекта,
и 5 лет назад было решено провести операцию на легких. Однако при обследовании больной в торакальном отделении серьезной патологии со стороны легких рентгенологически не было выявлено, в связи с чем ей было отказано в проведении оперативного вмешательства. В дальнейшем больная почти ежемесячно получала амбулаторное или стационарное лечение, от которого отмечалось временное улучшение состояния. Из-за того, что в последнее время кашель стал мучительным, с выделением большого количества гнойной зловонной мокроты, приступ кашля не прекращался часами, особенно усиливаясь по ночам, при изменении положения тела, поворачивании, сгибании, больная обратилась к врачам и была направлена в онкологический диспансер на обследование. В диспансере после клинического и рентгенологического обследования было исключено наличие новообразования в легком и с подозрением на специфический процесс в легком больная была направлена в городской туберкулезный диспансер.
В туберкулезном диспансере, после клинического осмотра и рентгенологического обследования, с подозрением на образование в легком, больная была направлена в эндоскопический кабинет для бронхологического исследования.
В бронхологическом кабинете еще раз было проведено клиническое обследование с тщательным сбором анамнеза заболевания, опросом пациентки и ее родителей, ввиду длительности заболевания. Было обращено внимание на возможность инородного тела в бронхе, что больная отрицала.
3 мая 1999 г. была проведена фибробронхоско-пия под местной анестезией.
Выписка из протокола: носовой ход свободно проходим, в гортани и глотке патологических изменений не обнаружено, голосовые связки ин-тактны. Трахея свободно проходима. Межхрящевые промежутки умеренно гиперемированы. Бифуркация — обычной формы, подвижна. Просвет промежуточного бронха справа умеренно гипере-мирован, имеется небольшое количество гнойной мокроты, а просвет левого главного бронха обту-
рирован гнойной мокротой. Проведен лаваж бронхов теплым раствором фурацилина 1:5000 40 мл с последующей аспирацией мокроты, после чего на уровне промежуточного бронха слева было обнаружено инородное тело в форме шурупа, тонким концом вверх, о чем было сообщено родителям. Затем с профилактической целью эндоб-ронхиально был введен раствор антисептика (ди-оксидин 1% 10 мл).
После того, как родители узнали о наличии инородного тела, они вспомнили, что когда их дочери было 5 лет, было подозрение на проникновение инородного тела в ЖКТ или бронхи, так как у нее был сильный приступ кашля со слюнотечением и потерей сознания. Тогда больная была полностью обследована. Были проведены гастроскопия, рентгеноскопия ЖКТ, рентгенография легких, но инородное тело не было обнаружено. Больная вспомнила, что когда ей было 5 лет, она держала во рту колпачок от дезодоранта и он случайно попал в глотку, после чего у нее развился приступ кашля со всеми последствиями.
Родителям было рекомендовано провести оперативное вмешательство для удаления инородного тела, от чего они категорически отказались, ссылаясь на молодой возраст пациентки. Было решено извлечь инородное тело эндоскопическим способом через бронхоскоп. Предварительно в течение недели была проведена лечебно-санацион-ная терапия растворами диоксидина 1% 10 мл и хемотрипсина 10 мг, на фоне которой удалось удалить фибринозные наложения и при очередной попытке захвата щипцами удалось вытащить инородное тело — колпачок от дезодоранта. Инородное тело находилось в просвете бронха в течение 12 лет. После удаления инородного тела была проведена антибактериальная терапия на фоне санации трахеобронхиального дерева.
Последующее наблюдение за состоянием больной показало, что кашель уменьшился, постепенно исчез, больная поправилась и в настоящее время жалоб, характерных для бронхолегоч-ной патологии, не предъявляет.
Литература
1. Бронхопульмонология. Г.И. Лукомский. Москва. Медицина. Стр.341-348. 1982 г.
2. Бронхоскопия в хирургической клинике. Г.И. Лукомский. Медгиз. Москва. Стр. 135-140. 1963 г.
Адрес для контакта: tilloev@mail.ru
