CC BY
5
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
УДК 617.553 DOI: 10.18699/SSMJ20230113
Клинический случай / Case report
Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки, осложненная трубчатым кишечным свищом передней брюшной стенки и рубцовой стриктурой сигмовидной кишки (клиническое наблюдение)
М.Н. Климентов1' 2, С.В. Сысоев1' 2, М.С. Чупина1
1 Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281
2 Первая республиканская клиническая больница Минздрава Удмуртской Республики 426039, г. Ижевск, ул. Воткинское шоссе, 57
Резюме
Цель исследования - рассмотреть клинический случай дивертикулярной болезни сигмовидной кишки, осложненной трубчатым кишечным свищом передней брюшной стенки и рубцовой стриктурой сигмовидной кишки. Материал и методы. Больная Б., 76 лет, поступила в проктологическое отделение с жалобами на наличие свища передней брюшной стенки в области операционного рубца. Предоперационное обследование в объеме МРТ, ко-лоноскопии, фистулографии позволило выявить дивертикулярную болезнь сигмовидной кишки, осложненную трубчатым кишечным свищом передней брюшной стенки и стриктурой сигмовидной кишки на уровне внутреннего отверстия свища. Результаты. Выполнена операция в следующем объеме - иссечение свища, резекция сигмовидной кишки, несущей свищ, с анастомозом «конец в конец» на участке без дивертикулов.
Ключевые слова: дивертикулярная болезнь ободочной кишки, осложненный дивертикулит, кишечный свищ.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Автор для переписки: Чупина М.С., е-mail: chupina.margarita@yandex.ru
Для цитирования: Климентов М.Н., Сысоев С.В., Чупина М.С. Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки, осложненная трубчатым кишечным свищом передней брюшной стенки и рубцовой стриктурой сигмовидной кишки (клиническое наблюдение). Сибирский научный медицинский журнал. 2023;43(1):124-127. doi: 10.18699/SSMJ20230113
Diverticular disease of the sigmoid colon, complicated by a tubular intestinal fistula of the anterior abdominal wall and cicatricial stricture of the sigmoid colon (case report)
M.N. Klimentov1' 2, S.V. Sysoev1' 2, M.S. Chupina1
1 Izhevsk State Medical Academy of Minzdrav of Russia 426034, Izhevsk, Kommunarov str., 281
2 First Republican Clinical Hospital of Health Care of the Udmurt Republic 426039, Izhevsk, Votkinskoe hwy, 57
Abstract
Aim of the study was to consider a clinical example of diverticular disease of the sigmoid colon, complicated by a tubular intestinal fistula of the anterior abdominal wall and cicatricial stricture of the sigmoid colon. Material and methods. Patient B., 76 years old, was admitted to the proctology department with complaints of the presence of a fistula with purulent discharge in the area of the surgical scar. Preoperative examination with MRI, colonoscopy, fistulography revealed diverticular disease of the sigmoid colon, complicated by a tubular intestinal fistula of the anterior abdominal
Климентов М.Н. и др. Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки, осложненная трубчатым ...
wall and stricture of the sigmoid colon at the level of the internal opening of the fistula. Results. The operation was performed in the following volume - excision of the fistula, resection of the sigmoid colon bearing the fistula, with end-to-end anastomosis in the area without diverticula.
Key words: diverticular disease of the colon, complicated diverticulitis, intestinal fistula, fistula excision.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Correspondence author: Chupina M.S., e-mail: chupina.margarita@yandex.ru
Citation: Klimentov M.N., Sysoev S.V, Chupina M.S. Diverticular disease of the sigmoid colon, complicated by a tubular intestinal fistula of the anterior abdominal wall and cicatricial structure of the sigmoid colon (case report). Sibirskij nauchnyj medicinskij zhurnal = Siberian Scientific Medical Journal. 2023;43(1):124-127. [In Russian]. doi: 10.18699/SSMJ20230113
Введение
В последние годы в хирургической практике мы все чаще стали встречаться с осложнениями дивертикулярной болезни ободочной кишки. В развитых странах ее часто сравнивают с «эпидемией» [1-4]. По-видимому, скоро такая ситуация возникнет и у нас. В прямой кишке дивертикулы практически не встречаются, отсюда напрашивается суждение, что более оправдана такая дефиниция заболевания, как «дивертикулярная болезнь ободочной кишки» (ДБОК), тем более что это название принято в англоязычной литературе (colonic diverticular disease) [3-5].
Материал и методы
В проктологическом отделении Первой республиканской клинической больницы Минздрава Удмуртской Республики в 2020 г. на лечении находились 37 больных с ДБОК, 30 из них поступили с клинической картиной кишечного кровотечения. При обследовании у данных пациентов обнаружены дивертикулы сигмовидной кишки с признаками воспаления. Из оставшихся семерых четверо госпитализированы с острым диверти-кулитом, трое - с кишечными свищами. У двух больных сформировался кишечно-пузырный свищ, у одного - наружный трубчатый свищ передней брюшной стенки. Такая форма свища при ДБОК бывает очень редко. Вот на этом клиническом примере, способах диагностики и тактики лечения нам хотелось бы остановиться.
Клиническое наблюдение
Больная Б., 76 лет, поступила в проктологи-ческое отделение с жалобами на наличие свища передней брюшной стенки в области операционного рубца, со скудным кишечным отделяемым. Год назад была оперирована по экстренным показаниям в дежурной городской больнице с диагнозом «Тубоовариальный абсцесс слева. Распространенный гнойный перитонит». Выполнена
лапаротомия, тубоовариоэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Через сутки сана-ционная релапаротомия. Через два месяца после операции появились боли в нижней трети операционного рубца. Пациентку госпитализировали в хирургическое отделение, где был вскрыт абсцесс передней брюшной стенки. После очищения раны от гноя выписана на амбулаторное лечение. В последующем через рану стали выделяться гной и кишечное содержимое в небольшом количестве, сформировался кишечный свищ. Выполнена МРТ. Результаты исследования: в передней брюшной стенке, в проекции операционного рубца, определяется образование неправильной округлой формы с достаточно толстой капсулой, общими размерами 48*45*35 мм, с жидкостным (вероятно, гнойным) содержимым, в полости образования и по ходу свища выявляется газ. Образование соединяется с петлей сигмовидной кишки ходом шириной до 9-10 мм. В стенке сигмовидной кишки многочисленные дивертикулы.
Проведено лечение ДБОК рифаксимином, назначались растворимые пищевые волокна, про-биотики. При этом больная не отмечала нарушения пассажа кишечного содержимого. После стихания воспалительного процесса пациентке выполнена колоноскопия. Подготовка: двухэтап-ная схема препаратом Фортранс. При колоноско-пии: в средней трети сигмовидной кишки просвет циркулярно сужен до 1,0 см, при инсуффляции воздухом не расправляется, для эндоскопа непроходим. В дистальном отделе сигмовидной кишки (ниже сужения) определяются устья дивертикулов до 4,0 мм в диаметре.
Состояние удовлетворительное, артериальное давление 165/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, кашицеобразный, без примеси крови, слизи. По средней линии передней брюшной стенки имеется операционный рубец, в нижнем углу которого свищ 1,0 * 1,0 см с умеренным гнойным отделяемым. При фисту-лографии визуализируется свищевой ход, прохо-
СИБИРСКИЙ НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ 2023; 43 (1): 124-127
125
Klimentov M.N. et al. Diverticular disease of the sigmoid colon, complicated by a tubular
димый для контрастного препарата, контраст поступает в просвет сигмовидной кишки.
При диагнозе «ДБОК, трубчатый кишечный свищ передней брюшной стенки, рубцовая стриктура сигмовидной кишки» больной предложено оперативное лечение в следующем объеме - иссечение свища с резекцией участка сигмовидной кишки, несущей свищ.
Во время операции свищ выделен из спаек до сигмовидной кишки, длина его до 15 см, диаметр до 2,0 см (рисунок). Сигмовидная кишка, несущая свищ, мобилизована на протяжении 8 см, резецирована, наложен двухрядный сигмо-сиг-моанастомоз «конец в конец» вне зоны дивертикулов. Макропрепарат: участок резецированной сигмовидной кишки до 8 см, со стороны просвета имеются единичные дивертикулы и внутреннее отверстие свища до 0,7 см, на уровне внутреннего отверстия свища просвет кишки сужен до 1,0 см. Морфологическая картина соответствует дивертикулиту.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Рекомендовано диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога.
Заключение
Предложенная тактика лечения пациентки старшей возрастной группы (76 лет), с ДБОК, осложненной перфорацией дивертикула, потребовавшей лапаротомии по поводу распространенного гнойного перитонита, с последующим формированием абсцесса передней брюшной стенки, трубчатого кишечного свища передней брюшной стенки и стриктуры сигмовидной кишки, на фоне возраст-ассоциированных заболеваний (гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 3, хроническая сердечная недостаточность 2а) предполагала длительную противовоспалительную терапию и минимальный объем резекции ободочной кишки с дальнейшим восстановлением непрерывности кишки.
Список литературы
1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Васильев С.В., Григорьев Е.Г., Дудка В.В., Жуков Б.Н., Карпухин О.Ю., Кузьминов А.М., Куликовский В.Ф., ... Яновой В.В. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Рос. ж. гастроэнте-рол., гепатол., колопроктол. 2016;26(1):65-80.
Выделенный до сигмовидной кишки трубчатый свищ Tubular fistula isolated to the sigmoid colon
2. Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Москалев А.И. Классификация дивертикулярной болезни. Коло -проктология. 2014;4(50):5-13.
3. Буторова Л.И. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика и лечение. Пособие для врачей. М.: 4ТЕ Арт, 2011. 48 с.
4. Голованова Е.В. Циклическая терапия симптоматической дивертикулярной болезни рифакси-мином и растворимыми пищевыми - эффективная профилактика осложнений. Мед. сов. 2019;3:98-107. doi: 10.21518/2079-701X-2019-3-98-107
5. Климентов М.Н., Сысоев С.В., Чупина М.С., Останина К.А. Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки, осложненная дивертикулитом, парако-лическим абсцессом, псоас-абсцессом с затеком по левому паховому каналу в мошонку. Мед. вестн. Башкортостана. 2020;15(3):119-122.
References
1. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Achkasov S.I., Vasilyev S.V., Grigoryev Ye.G., Dudka V.V., Zhu-kov B.N., Karpukhin O.Yu., Kuzminov A.M., Ku-likovsky V.F., ... Yanovoy V.V. Diagnostics and treatment of diverticular disease of the colon: guidelines of the Russian Gastroenterological Association and Russian Association of Coloproctology. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016;26(1):65-80 [In Russian].
2. Shelygin Yu.A., Achkasov S.I., Moskalev A.I. Classification of diverticular disease. Koloproktologiya = Coloproctology. 2014;4(50):5-13 [In Russian].
Климентов М.Н. и др. Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки, осложненная трубчатым
3. Butorova L.I. Diverticular disease of the colon: clinical forms, diagnosis and treatment. Manual for doctors. Moscow: 4TE Art, 2011. 48 p. [In Russian].
4. Golovanova E.V. Cyclic rifaximin and soluble dietary fiber therapy for symptomatic diverticular disease: effective prevention of complications. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;3:98-107. [In Russian]. doi: 10.21518/2079-701X-2019-3-98-107
5. Klimentov M.N., Sysoev S.V., Chupina M.S., Ostanina K.A. Diverticular disease of the sigmoid colon, complicated by diverticulitis, paracolic abscess, psoas-abscess pathological exudate flowing through the left inguinal canal into the scrotum. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana = Medical Herald of Bashkrtostan. 2020;15(3):119-122. [In Russian].
Сведения об авторах:
Михаил Николаевич Климентов, к.м.н., ORCID: 0000-0002-0005-7686, e-mail: klimentov52@mail.ru Сергей Валентинович Сысоев, к.м.н., ORCID: 0000-0002-6678-0834
Маргарита Сергеевна Чупина, ORCID: 0000-0003-1283-5390, e-mail: chupina.margarita@yandex.ru Information about the authors:
Mikhail N. Klimentov, candidate of medical sciences, ORCID: 0000-0002-0005-7686, e-mail: klimentov52@mail.ru
Sergey V. Sysoev, candidate of medical sciences, ORCID: 0000-0002-6678-0834
Margarita S. Chupina, ORCID: 0000-0003-1283-5390, e-mail: chupina.margarita@yandex.ru
Поступила в редакцию 23.08.2022 После доработки 30.11.2022 Принята к публикации 16.12.2022
Received 23.08.2022 Revision received 30.11.2022 Accepted 16.12.2022
СИБИРСКИЙ НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ 2023; 43 (1): 124-127
1 27
