CC BY
9
Новые технологии
© Группа авторов, 2000
Дистрактор «Шебупа» к чрескостному аппарату
В.И. Шевцов, А.В. Попков, Э.В. Бурлаков
«ЭЬвЬира» distractor to the transosseous apparatus
V.l. Shevtsov, A.V. Popkov, E.V. Burlakov
Государственное учреждение науки Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — академик РАМТН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ В.И. Шевцов)
Среди условий, влияющих на регенеративный процесс всех тканей удлиняемой конечности, важное место занимает оптимальный темп и ритм дистракции. Обеспечить данное условие -одна из главных функций чрескостного аппарата. Дозирование величины перемещения костных фрагментов связано с величиной разового поворота гаек на резьбовых стержнях, соединяющих опоры аппарата. От точности выполнения этой манипуляции, а следовательно, и от конструкции узла перемещения зависит соблюдение оптимального режима дистракции в процессе костеобразования.
В настоящее время для дозированного перемещения опор аппарата Илизарова наиболее широко используются стандартные шестигранные гайки, установленные на резьбовых стержнях аппарата. Резьбовые стержни являются основными и неизменными элементами дозирования величины перемещения опор в конструкции узлов данного назначения. Контроль за величиной подкрутки гаек осуществляется на глаз по движению рукоятки ключа, при этом необходимо мысленно представить угол, на который требуется повернуть гайку. Вполне очевидно, что угол 90° в данном случае оптимальный. Поэтому приемлемая минимальная доза поворота гайки 90° , что обеспечивает перемещение опоры на 0,25 мм при шаге резьбы 1 мм. Это означает, что темп дистракции может быть выбран только кратный 0,25 мм, а накопленная погрешность перемещения по каждому резьбовому стержню аппарата за весь период дистрак-ции может привести к нарушению оси удлиняемой конечности, к необходимости дополнительных лечебных манипуляций и нарушению стандартизированной методики лечения. Если вспомнить историю развития чрескостного ап-
парата, разработанного Г.А. Илизаровым, то можно отметить, что первоначальные его конструкции содержали четырехгранные гайки с круглым основанием и круглые гайки с двумя диаметральными рисками на торце, делящими окружность на 4 части. Можно сказать, что еще на заре создания аппарата предпринимались попытки обеспечения точности выполнения заданных режимов дистракции. Но данные гайки не имели точки отсчета угла поворота, и поэтому особенности их конструкции не решали в полной мере поставленной задачи.
В дальнейшем конструкция гайки с круглым основанием трансформировалась в гайку с четырехгранным основанием («Гайка к компрес-сионно-дистракционному аппарату». Свидетельство на полезную модель № 3088 от 16.11.96. Приоритет от 13.07.95. Шрейнер А.А.) При повороте данной гайки на 1/4 оборота грань ее основания совмещается с краем кольцевой опоры аппарата. Эта гайка успешно используется в экспериментальных исследованиях на животных, где требуется идентичность выполнения режима дистракции.
Безусловно, наиболее эффективным узлом перемещения является автоматический дистрак-тор, обеспечивающий точное выполнение оптимального суточного темпа с минимальной дозой разового перемещения.
Автоматический дистрактор и стандартная шестигранная гайка с резьбовым стержнем - это две крайности конструкции узла перемещения как с функциональной, так и экономической стороны. В настоящее время в клинике нашего Центра наряду с двумя крайностями используется промежуточный вариант конструкции узла перемещения опор чрескостного аппарата -дистрактор «Шебупа» (Дистрактор «Шебупа» к
чрескостному аппарату. Патент № 2120248 от 20.10.98. Приоритет от 25.04.96. Шевцов В.И., Бурлаков Э.В., Попков А.В.)
Дистрактор «Шебупа» (ДШ) представляет из себя гайку с трещоткой, работающую в паре с резьбовым стержнем, и предусматривает ручное управление перемещением опор чрескостного аппарата. Клиническое использование ДШ показало возможность осуществлять ежесуточную дистракцию с частотой до 8 раз на 1мм удлинения. Конструкция ДШ позволяет в процессе поворота гайки фиксировать ее положение 8 раз за один оборот. Фиксация ее поворота сопровождается слышимым и ощутимым щелчком, что не требует визуального контроля, упрощает работу с аппаратом. Это особенно важно в условиях амбулаторного лечения. Каждый щелчок соответствует перемещению гайки по резьбовому стержню на 0,125 мм. Это в 2 раза расширяет возможность манипулирования суточным темпом дистракции в соответствующем диапазоне, выбирая его кратным 0,125 мм., в зависимости от. возраста пациента, этиологии и величины укорочения, состояния трофики конечности, динамики репаративных процессов кости, состояния кровообращения в удлиняемой конечности [1]. ДШ позволяет увеличить ритм дист-ракции, что особенно важно для эффективности костеобразования.
Кроме того, выполняемые математические расчеты скорости перемещения определенных точек в системе аппарат-конечность для создания оптимальных условий образования клиновидного регенерата или расчеты изменяющихся параметров тракции за дистракционно-направляющие спицы при замещении дефектов кости с большей степенью точности могут быть реализованы при использовании ДШ за счет обеспечиваемой им дробности перемещений с точностью 0,125 мм.
При использовании ДШ не нужно задумываться, в каком направлении поворачивать гайку, не требуется указателей направления поворота гайки. Гайка в ДШ поворачивается только в направлении осуществления дистракции. В случаях необходимости снятия усилий дистрак-ции в конструкции ДШ предусмотрена такая возможность путем отключения фиксатора.
ДШ используется в различных модификаци-
ях в зависимости от установки его на кольцевой опоре или на гильзе телескопического стержня и кронштейне (рис. 1). Модификация ДШ для установки на кольцевой опоре предусматривает возможность плотного монтажа аппарата, когда рядом расположенные отверстия опоры заняты другими деталями.
Рис. 1. Дистрактор «Шебупа»
Таким образом, ДШ является технически новым решением узла перемещения, просто и надежно фиксируемым на аппарате для чреско-стного остеосинтеза и обеспечивающим строгое дозирование темпа и ритма дистракции. Дистрактор «Шебупа» изготавливается опытным предприятием РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова и может быть включен в набор аппаратов Илизарова по требованию заказчика.
1. Шевцов В.И., Попков А.В. / Оперативное удлинение нижних конечностей. - М.: Медицина, 1998. -192 с. Рукопись поступила 25.06.99.
