CC BY
29
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
59
Биполярная трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Турысбеков К. Т.
Центральная клиническая больница УДПРК Актуальность
В последние годы в связи со значительным ростом населения планеты в возрасте старше 60 лет увеличивается заболеваемость доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Наиболее эффективным в терапии ДГПЖ остается хирургическое лечение ДГПЖ. На сегодняшний день золотым стандартом в ее оперативном лечении является трансуретральная резекция, с помощью которой удается оперировать значительную часть больных. В тоже время по литературным данным при данном методе лечения у 20 % больных развиваются различные осложнения. В этой связи ведется поиск новых методов лечения больных ДГПЖ. Одним из таких методов является биполярная трансуретральная резекция простаты.
Цель исследования
- изучить особенности применения метода биполярной трансуретральной резекции ДГПЖ.
Материал и методы исследования
Материалом для ретроспективного анализа послужили 48 случаев биполярной ТУР ДГПЖ, проведенных в урологическом отделении ЦКБ УДПРК. Возраст больных варьировал от 62 до 81 года. Обьем резецированной предстательной железы составлял от 38 до 160 куб. см. Биполярная ТУР ДГПЖ проводилась на оборудовании KARL STORZ (ГЕРМАНИЯ).
Больные предъявляли жалобы на расстройство мочеиспу-
скания, проявляющееся затруднением при мочеиспускании, увеличением ночных мочеиспусканий, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и вялой струей мочи. Всем больным проведено измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы, по 35 бальной шкале; пальцевое ректальное исследование; общеклинические исследования, рентгенография почек и мочевого пузыря; абдоминальное и трансректальное УЗИ предстательной железы; урофлоуме-трия с определением наличия и количества остаточной мочи; определение уровня простатоспецифического антигена по показаниям.
Результаты
Послеоперационное пребывание в стационаре 6,5 к\дн, срок дренирования мочевого пузыря - 24 часа. Назначались уро-антисептики, антибактериальные препараты и гемостатики. Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений не наблюдалось.
Выводы
Преимуществами биполярной ТУР ДГПЖ являются более короткий период дренирования мочевого пузыря после операции; невозможность возникновения ТУР - синдрома; короткий период пребывания в стационаре после операции.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при мочекаменной болезни
Турысбеков К. Т.
Центральная клиническая больница УДПРК Актуальность
Мочекаменная болезнь (МКБ) одна из наиболее часто встречающихся урологических патологий. В связи со сложностью лечения, является актуальной проблемой современной медицинской науки. Одним из малоинвазивных вмешательств является метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ).
Цель
Применение ДУВЛ в лечении больных МКБ по экстренным показаниям.
Материал и методы исследования
В ЦКБ УДПРК ДУВЛ проведено по экстренным показаниям 52 больным. Возраст больных составлял от 14 до 64 лет. Среди обследованных было 33 больных мужского и 19 женского пола. Перед ДУВЛ определяли общий анализ крови и мочи, свертываемость крови по Сухареву, биохимический анализ крови (билирубин, креатинин, мочевина), УЗИ почек и мочевыводящих путей, обзорную и экскреторную урографию по показаниям.
Результаты и их обсуждения
Проведено 15 сеансов нефролитотрипсии, 40 - уретеролито-трипсии и 3 - цистолитотрипсии по экстренным показаниям. Камни локализовались в лоханке - 12 , в верхней третьи мочеточника - 14, в средней третьи мочеточника - 6, в нижней третьи мочеточника -17 и в мочевом пузыре в 3 случаев. У 4 больных
были рецидивные камни почки, у одного - камень единственно оставшейся почки и у 1 - камень нижней третьи мочеточника единственно оставшейся почки.
Экстренными показаниями считали неоднократные приступы почечной колики, гидронефротическая транс формация 2 степени , постренальная анурия (когда камень располагался в нижней третьи мочеточника), острая задержка мочеиспускание (когда камень располагался в области шейки мочевого пузыря). Мы вначале купировали приступ почечной колики, потом делали УЗИ почек и мочевыводящих путей, обзорную и экскреторную урографию, тем самим определяли локализацию и размер конкремента.
У 41 больных в первые сутки после ДУВЛ отмечалась гематурия, у 8 -каменная дорожка, у 4 - обострение хронического калькулезного пиелонефрита, у 5 - приступы почечной колики. Больным назначали антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики, инфузионную терапию, приступы почечной колики купировали и отхождение фрагментов конкремента отмечали в течение нескольких суток.
Одному больному с МКБ единственно оставшейся левой почки, обтурирующим камнем нижней третьи мочеточника, ОПН, постренальной анурией произвели сеанс ДУВЛ, однако без эффекта из-за тучности больного и продвижения конкремента вверх. Этому больному произвели по экстренным показаниям оперативное вмешательство уретеролитотомию с уретеро-стомией слева. При литотрипсии проводили однократные или двухкратные сеансы с интервалами от 3 дней до 1 недели.
60
Вестник хирургии Казахстана №3, 2011
Лечение считали законченным, если камень раздроблен до частиц не более 5 мм и зарегистрировано их отхождение, отсутствие нарушения пассажа мочи в мочевыводящих путях, определенное при УЗИ или обзорной и внутривенной урогра-фии. После этого проводили наблюдение и лечение по месту жительства.
Заключение
Таким образом, ДУВЛ является высокоэффективным, эконо-
мичным методом лечения, который необходимо широко использовать при экстренных показаниях в лечении МКБ. ДУВЛ является приоритетной за счет малой травматичности и высокой эффективности: малоинвазивность метода и как следствие снижение послеоперационной смертности практически до нуля; возможность применения у всех возрастных групп, в том числе при тяжелой сопутствующей патологии, когда было отказано в открытой операции; сокращения продолжительности стационарного лечения, ранее восстановление трудоспособности.
Билатеральная уретероскопическая контактная литотрипсия при двусторонних камнях мочеточника
Мамедов Р.Н., Акперов Р.Ф., Заиров Н.Ф.
Отделение уронефрологии Республиканского госпиталь им. генерал-лейтенанта А. Гейдарова Министерства внутренних дел Азербайджанской Республики
Введение
Среди больных, страдающих мочекаменной болезнью, на камни мочеточников приходится до 43,8%, из которых двусторонним уретеролитиазом (ДУ) страдают около 2,2% пациентов [1]. Вследствие такого серьезного осложнения, как анурия, билатеральный уретеролитиаз требует своевременной диагностики и лечения. Применение новых эндоскопических технологий, в частности уретероскопической литолапаксии, позволило в корне изменить тактику лечения данной группы больных. Однако тактика ведения пациентов с двусторонними камнями мочеточников осложняется тем, что возникают трудности в выборе метода оперативного лечения, а также определения стороны для начала лечения [2]. Вследствие высокой частоты возможных осложнений (миграция камней, перфорация мочеточника, послеоперационный пиелонефрит и т.д.) у данной группы больных выполняют поэтапное удаление камней [3]. Однако улучшение эндоскопического инструментария, уменьшение калибра уре-терореноскопов, усовершенствование техники уретероскопии позволило в определенных случаях безопасно и эффективно выполнять одномоментно билатеральную уретероскопическую контактную литотрипсию (БУКЛ) при двустороннем уретеролити-азе [1, 4]. Учитывая, что в зарубежной медицинской литературе довольно мало сведений о БУКЛ, в этой статье мы приводим собственный опыт выполнения данного вмешательства.
Материал и методы
В период с июнь 2009 г по февраль 2011 г В отделении уронефрологии Республиканского Госпиталя МВД АР нами была выполнена уретероскопическая контактная литотрипсия (УКЛ) камней мочеточника 72 больным. Из них 41 (57%) были мужчины, 31 (43%) - женщины (средний возраст составил 48 лет). Среди исследуемых больных в 12 случаях (9 - мужчины, 3 -женщины) мы наблюдали двусторонние камни мочеточников. При этом 6 пациентам мы выполнили БУКЛ. У остальных 6 больных, аряду с односторонней уретероскопической литола-паксией, в 4-х случаях мы установили мочеточниковый стент в контрлатеральную почку (в дальнейшем 3-им была выполнена дистанционная литотрипсия на этой стороне, у одной же пациентки мы в последующем удалили стент вследствие не-функционирующей левой почки), у одного больного наблюдали самопроизвольное отхождение камня, еще у одного мы ничего не предприняли вследствие уретерогидронефроза 4-й степени, вызванного мочеточниковым камнем.
Здесь мы будем обсуждать только лишь результаты лечения 6 больных, которым была выполнена БУКЛ камней мочеточника. Всем больным в предоперационном периоде было проведено плановое обследование, включающее общий и биохимический анализ крови (в особенности определение уровня креатинина и мочевины до и после вмешательства), трансабдоминальное
Bilateral same-session ureteroscopy for treatment of ureteral calculi.
Mammadov R.N., Akperov R.F., Zairov N.F.
Department of uronephrology
The Republic Hospital of the Internal Affairs of Azerbaijan Republic
named by general A.H.Heydarov
Actually ureteroscopy represents the therapy of choice for the treatment of ureteric stones. In the case of bilateral synchronous ureteric calculi the options are between a staged or synchronous procedure; the last would potentially reduce costs and the need for a second anesthetic in comparison with a staged procedure. We reviewed our experience of the treatment of 6 patients with bilateral same session ureteroscopy. The size and site of the stones were mean of 9 x 10 mm (6-6 x 12-17 mm). In our series, bilateral synchronous ureteroscopy is a safe procedure, with high stone free rate. It has the advantage of saving multiple procedures and the need of a second anesthesia and hospitalization. It can be performed safely with minimal risks. The positioning of a JJ stent at the end of the procedure adds little time, preventing post-operative complications with little discomfort for the patient.
ультразвуковое обследование, ЕКГ рентгенографию органов грудной клетки. В пяти случаях, для выявления расположения и размеров камня, больным была выполнена компьютерная томография без внутривенного контрастирования, в одном случае больной поступил в клинику с уже готовыми рентгеновскими снимками обзорной и экскреторной урографии.
Во всех случаях для уретероскопии мы пользовались полужестким уретероскопом 27002L (Karl Storz, Germany). При невозможности или трудности вхождения в устье мочеточника мы пользовались техникой введения уретерореноскопа на двух проводниках или предварительно выполняли баллонную диля-тацию интрамурального отдела. Для дефрагментации камей использовали метод пневматической литотрипсии с помощью
зондов 00 0,8 мм (длина 602 мм) и 001 мм (длина 605 мм) литотриптора Swiss LithoClast Master (EMS).
Результаты
Среди исследуемых больных мужчин было 5 и одна женщина. Возраст больных колебался от 30 до 66 лет (средний возраст 46 лет). Двусторонняя УКЛ выполнялась на фоне олиго-анурии 3 (50%) больным (один из них уже поучал лечение гемодиализом). Еще двое пациентов поступили в клинику с двусторонними мочеточниковыми стентами, которые предварительно были установлены им по поводу калькулезной анурии.
Предоперационное обследование выявило сопутствующие двусторонние камни почек у 2 больных, еще у трех пациентов
