CC BY
98
Психологические науки
УДК 159.9
ДИССОЦИАЦИЯ ОБРАЗА Я ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
© Никишина В.Б.* 1, Лоппас А.2, Разуваева Т.Н.3, Петраш Е.А.1, Запесоцкая И.В.1
1 Курский государственный медицинский университет, Курск;
2 Александер Колледж / Университет Западной Англии (UWE Бристоль), Республика Кипр;
3 Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород
E-mail: petrash@mail.ru
В статье представлены результаты исследования диссоциации Образа Я при алкогольной зависимости. В результате установлено, что преобладающими проявлениями диссоциации образа Я при алкогольной зависимости являются нарушение схемы тела в виде изменения пропорций частей тела; нарушение отношения к своему Я, проявляющееся в амбивалентности эмоциональной экспрессии; трансдуктивность мышления как нарушение представлений о своём Я, проявляющаяся в параллельности основного и дополнительного изображения (с нулевым углом); возникновение Суб Я, проявляющегося в наличии и прорисовке черт лица у дополнительного изображения, как нарушение образа Я в целом. Аспект практической значимости полученных результатов состоит в том, что трансформация диссоциированного образа Я к норме позволяет инициировать мотивационные процессы, связанные с лечением, восстановлением и последующей реабилитацией пациентов с алкогольной зависимостью.
Ключевые слова: диссоциация, образ Я, схема тела, представление о своем Я, отношение к своему Я.
DISSOCIATION OF SELF-IMAGE IN ALCOHOL DEPENDENCE M^shi^ V.B.1, Loppas A.2, Razuvaeva T.N.3, Petrash E.A.1, Zapesotskаyа I.V.1
1 Kursk State Medical University, Kursk; 2 Alexander College / University of the West of England (UWE Bristol), Republic of Cyprus; 3 Belgorod State National Research University, Belgorod
The article presents the results of a study of self-image dissociation in alcohol dependence. The results revealed the predominant manifestations of self-image dissociation in alcohol dependence, in particular: a body schema disorder as changes in proportions of body parts; a disorder of self-concept, which manifests itself in the emotional ambivalence; transduction of thinking as a self-monitoring disorder manifested itself in parallelism of main and sub pictures (zero angle); the appearance of Subself image, manifested itself in the presence and detailed drawing of facial features in additional images as a disorder of self-image in whole. The practical significance of the results deals with transformation of dissociated self-image into rational one that allows initiating the motivational processes associated with the treatment, recovery, and follow-up rehabilitation of patients with alcohol dependence.
Keywords: dissociation, self-image, a body schema, self-concept, self-assessment
При практически 100-летней истории изучения диссоциативных феноменов сложилось дифференцированное понятийное пространство. А.М. Ludwig, (1983) определяет диссоциацию как процесс, посредством которого определённые психические функции, которые обычно интегрированы с другими функциями, действуют в той или иной степени обособленно или автоматически, и находятся вне сферы сознательного контроля индивида и процессов воспроизведения памяти [8]. Согласно пониманию I.T. West (1967), диссоциация рассматривается как физиологический процесс, посредством которого потоки входящей и выходящей информации, а также сохраняемая информация активным образом отклоняются от интеграции при помощи образования обычных или ожидаемых ассоциативных связей [11]. Van der Kolk B.A. (1996) понимает диссоциацию как способ организации информации в процессе её переработки [9]. В работах N.G. Waller, F.W. Putnam (1996) диссоциация рассматривается
как явление расщепления и изучается в качестве определённого защитного механизма [10]. B.G. Braun (1988) предлагает модель диссоциации ПАОЗ (Поведение, Аффект, Ощущение, Знание; BASK-Вehavior, Affect, Sensation,
Knowledge), которая основана на представлении о четырёх процессах или уровнях ментальной активности: поведении, аффекте, ощущении и знании, протекающих параллельно во временном континууме [7].
Представляемая авторская позиция
характеризует принципиально новый
нейропсихологический подход к рассмотрению феномена диссоциации
Образ Я определяется как динамическое представление о себе, формируемое на основании субъективного отношения человека к собственным объективным характеристикам [5]. Структура Образа Я включает в себя три компонента: схему тела, представление о своём Я и отношение к своему Я. Схема тела представляет собой совокупность информации о структурно-
122
Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье", 2015, № 4
динамической организации тела, регулирующее процессы поддержания и формирования позы и организации движений. Представление о своём Я определяется как когнитивный концепт о себе, формируемый на основании субъективного отношения человека к собственным объективным характеристикам. Отношение к своему Я определяется как эмоциональная оценка своего Я, которая чаще всего проявляется в дихотомических критериях «нравится - не нравится».
Структурно-морфофункциональная организация образа Я включает в себя четыре ассоциативные зоны коры: теменно-височнозатылочная ассоциативная область,
обеспечивающая анализ пространственных координат тела (координации тела в пространстве); префронтальная ассоциативная область, обеспечивающая оценку значимости поступающей информации, принятие решение, планирование и организация ответного действия; лимбическая ассоциативная область,
генерирующая и поддерживающая
эмоциональное возбуждение, ведущее к активации других областей мозга, мотивационная стимуляция процесса познания (в том числе о себе); островковая ассоциативная область (угловая извилина), обеспечивающая ощущение право-левосторонних отношений (в схеме тела) (рис. 1).
Диссоциация представляет собой процесс, посредством которого диссоциация представляет собой процесс, посредством которого психические функции, которые обычно интегрированы с другими функциями, действуют в той или иной степени обособленно или автоматически и находятся вне сферы произвольного контроля индивида и процессов воспроизведения памяти [8]. На психическом уровне диссоциацию следует понимать как нарушение взаимосвязи между психическими функциями как на внутрифункциональном, так и на межфункциональном уровне; процессы
диссоциации являются закономерными в норме психического развития. Конкретный
диссоциативный феномен или состояние характеризуется нарушением или разрывом в закономерном протекании процессов поведения, аффектов, ощущений и знаний, который может произойти на каком-либо одном уровне либо на нескольких уровнях сразу [3, 4]. Например, диссоциация на уровне поведения приводит к явлениям автоматизма.
В качестве критериев нарушения диссоциации выступают нарушение восприятия схемы тела; трансдукция мышления; изменение эмоциональной экспрессии; возникновение Суб Я.
Целью данной работы является изучение диссоциации Образа Я при алкогольной зависимости. Объектом исследования является Образ Я при алкогольной зависимости; в качестве предмета выступает диссоциация Образа Я при алкогольной зависимости.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эмпирическое исследование осуществлялось на базе Курского областного наркологического диспансера. Общий объём выборки составил 141 человек (97 мужчин, 44 женщины) с диагнозом F10.1 - «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - пагубное употребление» (по МКБ-10). Средний возраст испытуемых составил 36 ± 4,18 года. На момент исследования все испытуемые находились на стационарном лечении вне стадии обострения (после снятия проявлений абстинентного синдрома). Эмпирическое исследование осуществлялось на условиях информированного согласия в индивидуальной форме. Общая длительность
психодиагностического обследования одного испытуемого составила 25-40 минут.
Рис. 1. Структурно-морфофункциональная организация образа Я.
123
Психологические науки
Таблица 1
Клинико-психологические параметры анализа Образа Я
Уровень анализа Клинико-психологические параметры Диагностические методики
Схема тела • право-левая ориентировка в теле (Лурия А.Р.) • проба на право-левую ориентировку (Лурия А.Р.)
• ориентировка положения частей тела по отношению к телу (Лурия А.Р.) • проба на пространственный праксис (Хед)
• проба на воспроизведение соотносительного положения кистей двух рук (Лурия А.Р.)
• ориентировка положения частей тела по отношению к лицу (Лурия А.Р.) • проба на воспроизведение положения руки по отношению к лицу (Лурия А.Р.)
Представления о своём Я Адекватные: • по частям тела • по схеме тела в целом Неадекватные: • по частям тела (отсутствуют/лишние части тела); • несоответствие размеров частей тела на уровне представлений реальным. • методика изучения диссоциации образа Я (Никишина В.Б., Петраш Е.А.) угол между изображениями (угол между вертикальными осями, проведёнными по средней линии основного и дополнительного изображений)
• проба «Показ частей своего тела и лица» (Лурия А.Р.)
• проба на перенос позы с одной руки на другую (Лурия А.Р.)
Отношение к своему Я • уровень диссоциации Образа Я • методика изучения диссоциации образа Я (параметр отношения к себе: негативное, нейтральное, позитивное) (Никишина В.Б., Петраш Е.А.)
• шкала диссоциации DES в адаптации Н.В. Тарабриной
Методы исследования включали в себя блок нейропсихологических проб, направленных на исследование функциональной локализации параметров схемы тела, представлений о своем Я, предложенные А.Р. Лурия; методику изучения диссоциации образа Я (Никишиной В. Б., Петраш Е.А.); шкалу диссоциации DES в адаптации Н.В. Тарабриной [1, 2, 6].
Соотношение клинико-психологических
параметров и диагностического инструментария исследования Образа Я представлено в табл. 1.
Результат выполнения каждой
нейропсихологической пробы оценивался по трём характеристикам: темп выполнения, точность
выполнения, дифференцированность
выполняемых движений. Оценка выполнения нейропсихологических проб по каждой из обозначенных характеристик осуществлялась по четырёхбалльной шкале [1]: 0 баллов (отсутствие ошибок или «неспецифические» ошибки для той или иной пробы, свойственные и здоровым испытуемым, например, такие как орфографические ошибки при письме и др.);
1 балл (слабовыраженные нарушения; отмечается ряд мелких погрешностей, исправляемых самим испытуемых практически без участия экспериментатора; нижняя нормативная граница);
2 балла (нарушения средней степени тяжести высших психических функций; испытуемый в
состоянии выполнить задание после нескольких попыток, развёрнутых подсказок и наводящих вопросов); 3 балла (грубые расстройства высших психических функций; задание недоступно для выполнения даже после подробного многократного разъяснения со стороны экспериментатора).
Организация исследования осуществлялась последовательно в три этапа. Задачей первого этапа являлось изучение функциональной организации Образа Я на уровне схемы тела, представлений о своём Я и отношения к своему Я. На втором этапе эмпирического исследования осуществлялась оценка
диссоциативных проявлений при алкогольной зависимости. Задачей третьего этапа являлось определение нейропсихологических механизмов диссоциации образа Я с использованием процедуры корреляционного анализа.
Количественная и качественная обработка полученных данных осуществлялась с использованием методов описательной статистики (среднее значение, показатели разброса, минимальное и максимальное значение) и корреляционного анализа (r-критерий ранговой корреляции Спирмена, р < 0,05).
124
Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье", 2015, № 4
Таблица 2
Показатели средних тенденций результатов выполнения нейропсихологических проб при алкогольной зависимости
Нейропсихологические пробы Х ± о min max
Проба на право-левую ориентировку 2,6±0,14 1 3
Проба на пространственный праксис 2,8±0,18 1 3
Проба на воспроизведение соотносительного положения кистей двух рук 2,6±0,16 1 3
Проба на воспроизведение положения руки по отношению к лицу 2,5±0,18 1 3
Проба «Показ частей своего тела и лица» 3,2±0,11 1 3
Проба на перенос позы с одной руки на другую (Лурия А.Р.) 3,1±0,09 1 3
Нарушение восприятия схемы тела (упрощение/схематизация изображения)
Изменение эмоциональной экспрессии
Возникновение Суб Я
Рис. 2. Проявления параметров диссоциации Образа Я при алкогольной зависимости.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате исследования функциональной организации Образа Я на уровне схемы тела, представлений о своём Я и отношения к своему Я наиболее существенные нарушения выявлены на уровне пространственных представлений и соотношений как о внутреннем пространстве собственного тела, так и на уровне положения собственного тела и его частей в пространстве (табл. 2).
В результате исследования уровня диссоциации с использованием методики
исследования диссоциации образа Я (Никишина В.Б., Петраш Е.А.), где в качестве показателя диссоциации выступает значение величины угла между основным и дополнительным изображениями (чем меньше значение величины угла, тем выше уровень диссоциации), выявлен высокий уровень диссоциации (у всех испытуемых значение величины угла соответствует 0°, что указывает на отсутствие точки соприкосновения основного и дополнительного изображения) при алкогольной зависимости. Полученные данные также подтверждаются результатами, полученными по шкале DES, в соответствии с которой уровень
125
Психологические науки
диссоциации составляет 64,3 ± 8,62, что
соответствует диапазону высоких значений.
В качестве критериев нарушения диссоциации при алкогольной зависимости выступают нарушение восприятия схемы тела (нарушение пропорций частей тела, схематическое изображение, упрощение схемы тела); трансдукция мышления (отсутствие причинно-следственных связей между
изображениями; основное и дополнительные изображения не связаны между собой); изменение эмоциональной экспрессии (взаимоотношения между основным и дополнительным изображениями либо не дифференцируются, либо характеризуются
амбивалентностью, либо носят негативный характер); возникновение Суб Я (дополнительное изображение имеет чётко обозначенные черты лица, что указывает на восприятие тени как отдельной самостоятельной субличности, не связанной с основным изображением) (рис. 2).
Решая задачу определения нейропсихологических механизмов диссоциации Образа Я, был осуществлён корреляционный анализ с использованием r-критерия ранговой корреляции Спирмена (р < 0,05) показателя уровня
диссоциации по шкале DES и результатов выполнения нейропсихологических проб.
Перенос позы с одной руки на другую (дифференцированность)
Перенос позы с одной руки надругую (точность)
Перенос позы с одной руки надругую (темп)
Показ частей своего тела и лица (дифференцированность)
Показ частей своего тела и лица (точность)
Показ частей своего тела и лица (темп)
Воспроизведение соотносительного положения кистей двух рук (дифференцированность) Воспроизведение соотносительного положения кистей двух рук (точность) Воспроизведение соотносительного положения кистей двух рук (темп)
Воспроизведение положенияруки по отношению к лицу (дифференцированность) Воспроизведение положенияруки по отношению к лицу (точность)
Воспроизведение положенияруки по отношению к лицу (темп)
Проба на пространственный праксис (дифференцированность)
Проба на пространственный праксис (точность)
Проба на пространственный праксис (темп)
Право-левая ориентировка (дифференцированность)
Право-левая ориентировка (точность) Право-левая ориентировка (темп)
0 ОД 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6
Рис. 3. Система взаимосвязей показателей уровня диссоциации по шкале DES и результатам выполнения нейропсихологических проб при алкогольной зависимости.
126
Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье", 2015, № 4
В результате корреляционного анализа были выявлены статистически значимые прямо пропорциональные взаимосвязи между показателями значения угла и следующими нейропсихологическими показателями:
точностью и дифференцированностью движений при выполнении пробы на перенос позы с одной руки на другую, дифференцированности движений при показе частей своего тела и лица, точности и дифференцированности движений при воспроизведении соотносительного положения кистей двух рук, темпа и точности движений при воспроизведении положения руки по отношению к лицу, темпа и точности движений при выполнении пробы на пространственный праксис (пробы Хеда), а также темпа и точности движений при право-левой ориентировке (рис. 3).
Полученные результаты по характеру выявленных статистически значимых
взаимосвязей позволяют сделать заключение о том, что чем выше уровень диссоциации, тем более выражены нарушения в схеме тела как на уровне внешнего, так и на уровне внутреннего пространства.
При этом при алкогольной зависимости в большей степени нарушаются показатели точности и дифференцированности движений.
При алкогольной зависимости
преобладающими проявлениями диссоциации образа Я являются нарушение схемы тела в виде изменения пропорций частей тела; нарушение отношения к своему Я, проявляющееся в амбивалентности эмоциональной экспрессии; трансдуктивность мышления как нарушение представлений о своём Я, проявляющаяся в параллельности основного и дополнительного изображения (с нулевым углом); а также возникновение Суб Я, проявляющегося в наличии и прорисовке черт лица у дополнительного изображения, как нарушение Образа Я в целом. «Возврат» диссоциированной идентичности к норме позволяет инициировать мотивационные процессы, связанные с лечением, восстановлением и последующей реабилитацией пациентов с алкогольной зависимостью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. -СПб. : Стройлеспечать, 1997. - 360 с.
2. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии: учебное пособие. - М. : Академия, 2006. - 384 с.
3. Максименко С.Д., Максименко К.С.,
Никишина В.Б., Петраш Е.А., Кузнецова А.А. Ассоциативно-диссоциативные механизмы
временной перспективы личности при алкогольной зависимости // Курский научнопрактический вестник «Человек и его здоровье».-2014. - № 1.- С. 85-91.
4. Никишина В.Б. Диссоциативные механизмы состояния зависимости (на примере алкогольной зависимости) // Известия Юго-Западного государственного университета. 2013. - № 2 (47). -С. 192-198.
5. Никишина В.Б., Петраш Е.А. Методика
исследования личностной идентичности: методология и технология стандартизации // Научные ведомости Белгородского
государственного университета. Серия: Гуманитарные науки. - 2014.- Т. 21, № 6 (177). -С. 254-261.
6. Тарабрина Н.В., Агарков В.А., Быховец Ю.В., Калмыкова Е.С., Макарчук А.В., Падун М.А., Удачина Е.Г., Химчян З.Г., Шаталова Н.Е., Щепина А.И. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч. 1, Теория и методы. - М. : Изд-во «Когито-Центр», 2007. - 208 с.
7. Braun G, Bennett G. The BASK model of dissociation. // Dissociation. - 1988. - Vol. 1, N 1. -P. 4-23
8. Ludwig A.M.The psychological functions of dissociation // American Journal of Clinical Hypnosis. - 1983. - Vol. 26. - P. 93-99
9. Van der Kolk B.A., Fisler R. Dissociation and the fragmentary nature of traumatic memories: Overview and exploratory study // Journal of Traumatic Stress. -
1995. - Vol. 8, N 4. - P. 505-527.
10. Waller N.G., Putman F.W. Types of dissociation and
dissociation types: A taxometric analysis of
dissociative experiences // Psychological Methods. -
1996. - Vol. 1, N 3. - P. 300-323.
11. West I.J. Dissociative reactions. // Comprehensive textbook of Psychiatry / Freeman, A.M. & Kaplan, H.I. (Eds.). - Baltimore: Williams & Wilkins, 1967. -P. 29-37.
127
