CC BY
43
Актуальт проблемы сучасноТ медицины
УДК 616.35+616-018.2-007.17
ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ.
Дорофеев А.Э., Коновалова Т.А.
ВГУЗУ "Донецкий национальный медицинский университет "
В результате проведенного исследования было установлено, что распространенность синдрома ДСТ среди больных СРК Донецкого промышленного региона составляет 62,0%. Наиболее распространенными стигмами ДСТ являются аномалии вен, рефлюксы в желудочно-кишечном тракте, а также аномалии скелета. У пациентов, страдающих СРК с запорами, достоверно чаще по сравнению с остальной группой больных наблюдаются увеличение геморроидальных узлов и варикозное расширение вен нижних конечностей, что необходимо учитывать в процессе лечения.
Ключевые слова: синдром раздраженной кишки, синдром диеллазии соединительной ткани, стигмы дисплазии, варикозное расширение вен, гипермобильность суставов.
Синдром раздраженной кишки (СРК) является одним из наиболее распространённых функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. В последние годы во всем мире отмечается тенденция к быстрому темпу роста заболеваемости СРК [1, 2, 3]. Сходная ситуация складывается и в Украине, где проблемам диагностики и лечения СРК уделяется всё больше внимания, ведь СРК значительно ухудшает качество жизни пациентов, большинство из которых относятся к трудоспособному возрасту [4, 5, 6].
СРК - полиэтиологическое заболевание со сложным, до конца не изученным патогенезом, в котором важное место отводится структурно-функциональным нарушениям кишечной моторики и висцеральной гиперчувствительности. Ответственными за развитие данных нарушений считают наследственные, психосоциальные факторы, а также кишечные инфекции и интоксикации [7, 8, 9, 10].
Дополнительным фактором патогенеза СРК, связанным как с наследственными, конституциональными признаками, так и нарушением микрофлоры кишечника является дисплазия соединительной ткани (ДСТ) [11]. ДСТ представляет собой врожденный дефект мезенхимально-го матрикса с прогридиентным течением. Классическими проявлением ДСТ являются синдромы Марфана и Элерса-Данло, которые характеризуются наличием дифференцированных структурных аномалий соединительной ткани, в основе которых лежит четкий генный дефект с определенным типом наследования [12, 13]. В практической работе врача гораздо чаще встречаются несиндромные формы соединительнотканной дисплазии, так называемая недифференцированная ДСТ (НДСТ) [13, 14, 15]. У больных, имеющих признаки ДСТ отмечено более тяжелое течение заболеваний внутренних органов, связанное как с ДСТ, так и с сопутствующей ей вегетативной дисфункцией [15, 16, 17]. Высокая степень коллагенизации органов пищеварения позволяет ожидать при НДСТ многообразных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Генетически обусловленные дефекты коллагеновых и эластических волокон - структурных элементов стромы органов ЖКТ, определяют индивидуальный прогноз
и оказывают влияние на течение заболеваний органов ЖКТ [16, 17], в том числе СРК. Это является обоснованием необходимости изучения распространенности стигм ДСТ, как клинико-патогенетических особенностей СРК, среди населения экологически неблагоприятного Донецкого промышленного региона.
Цель работы
Изучить частоту встречаемости и характеристику стигм ДСТ среди больных СРК Донецкого промышленного региона.
Материалы и методы исследования
Обследовано 100 пациентов СРК, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологических отделениях центральной городской клинической больницы №3 г. Донецка и Дорожной клинической больницы на станции Донецк. Диагноз СРК и принадлежность к определенной форме устанавливались в соответсвии с Римскими критериями — III. При объективном исследовании оценивались фенотипические стигмы ДСТ [58]: астеническое телосложение, аномалии скелета — сколиозы, кифозы, деформация грудной клетки (ДГК), плоскостопие, привычные вывихи. Гипермобильность суставов (ГМС) определялась по шкале Бейтона [14], которая включает пять тестов: пассивное тыльное сгибание мизинцев кистей рук на 90°; пассивное сгибание первых пальцев кистей рук в сторону предплечья при сгибании в лучезапястном суставе; переразгибание локтевых суставов более чем на 10°; переразгибание коленных суставов более чем на 10°; полное касание плоскостей ладоней пола при наклоне вперед при фиксированных коленных суставах. Первые 4 движения парные (1 балл за возможность выполнить движение на одной стороне, 2 - за симметричную возможность). Степень гипермобильности оценивалась по сумме всех показателей: 1-2 балла - физиологический вариант нормы, 3-5 баллов - умеренная, 6-9 баллов - выраженная гипермобильность суставов. Исследовались также стигмы соединительнотканной дисплазии кожи: гиперэластичность (величина кожной складки над наружными концами ключиц - не менее 3 см), наличие очагов депигментации, стрий, множественных пигментных пятен, гиперпигментации кожи над остисты-
Том 9, Выпуск 4
59
В1СНИК Украгнсъког' медичног' стоматологгчног академгг
ми отростками позвонков. Учитывались также такие стигмы ДСТ как увеличение геморроидальных узлов и вариказное расширение вен (ВРВ) нижних конечностей, миопия (с юного возраста), наличие грыж (кроме послеоперационных). Для выявления внутренних признаков ДСТ использовались инструментальные методы. Эндоскопическими методами выявляли: неполное смыкание кардиального жома, пролапс слизистой желудка в просвет пищевода, гастроптоз, видимый дуоде-но-гастральный рефлюкс, пролапс слизистой за-луковичного отдела в просвет луковицы 12-перстной кишки, дивертикулы толстой кишки. Дивертикулы тонкой кишки определялись рентгенологическим методом с использованием контраста. Пациенты с подозрением на дивертикулит в исследование не включались. Аномалии желчного пузыря (единичные и множественные перетяжки, перегибы и деформация желчного пузыря) и почек (дистопии, эктопии, частичное удвоение лоханок и мочеточников, кисты, нефроптоз) диагностировали по данным сонографии внутренних органов. Диагностирование пролапса митрального клапана (ПМК) основывалось на данных ЭХО-кардиографии. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием методов описательной статистики (выборочное среднее, стандартное отклонение) и непараметрических критериев сравнения выборок, рассчитанных с помощью программы MedStat.
Результаты и их обсуждение
Возрастные пределы исследуемой группы больных СРК составили 18 - 60 лет, средний возраст - 32,0±3,2 года.
Среди 100 обследованных пациентов было 68 (68%) женщин и 32 (32%) мужчин. Соотношение женщин и мужчин составило 2,1:1.
По формам СРК пациенты распредилились следующим образом: у 49 (49%) пациентов был выявлен СРК с запорами (СРК-3), у 15 (15%) -СРК с диареей (СРК-Д), 8 (8%) пациентов имели смешанную форму СРК (СРК-С), и 28 (28%) больных - недифференцированную форму СРК (СРК-Н).
У всех без исключения больных были выявлены стигмы ДСТ. По частоте встречаемости стигм ДСТ исследуемая группа больных была разделена на три подгруппы: к первой группе, имеющей менее 3 стигм ДСТ были отнесены 38 (38%) пациентов. По данным литературы такое количество стигм ДСТ является вариантом нормы [14, 15, 16, 17], и свидетельствует об отсутствии синдрома НДСТ у данной категории пациентов. 44 (44%) пациентов имели от 3 до 5 стигм ДСТ, что соответсвует ДСТ средней степени выраженности. Оставшиеся 18 (18%) обследованных больных имели более 5 стигм ДСТ, что соответствует выраженной степени ДСТ [14, 15, 16, 17] (Таблица 1).
Таблица 1
Частота встречаемости стигмДСТ среди больных СРК
Кол-во стигм ДСТ (и ДЭГ) Всего Формы СРК
СРК-3 СРК-Д СРК-С СРК-Н
100 (100%) 49 (49%) 15 (15%) 8 (8%) 28 (28%)
<3 стигм (норма) 38 (38%) 19 (19%) 6 (6%) 3 (3%) 10 (10%)
3-5 стигм 44 (44%) 21 (21%) 7 (7%) 4(4%) 12 (12%)
>5 стигм 18 (18%) 9 (8%) 2 (2%) 1(1 %) 6 (6%)
* - различие на уровне р < 0,05 по сравнению с общей
Таким образом, распространённость ДСТ среди всех обследованных больных составила 62%. Статистически значимых различий преобладания частоты встречаемости ДСТ среди больных отдельными формами СРК не отмечалось.
Изучение частоты встречаемости отдельных стигм ДСТ показало, что наиболее часто из всех стигм ДСТ среди больных СРК встречаются аномалии вен, они наблюдались у 76% обследованных больных. Причем большинство из общего количества больных СРК (63%) составили пациенты, страдающие СРК-3. У данной категории пациентов достоверно чаще по сравнению с общей группой больных наблюдалось увеличение геморроидальных узлов и варикозное расширение вен нижних конечностей (р < 0,05 ). Так, среди 36 (36%) больных с увеличением геморроидальных узлов было 32 (32%) пациентов из группы СРК-3, а в числе 40 (40%) пациентов, имеющих варикозное расширение
юй больных СРК
вен нижних конечностей, был 31 (31%) пациентов СРК-3. Это свидетельствует о том, что больные СРК-3 имеют определенные конституциональные особенности строения венозной стенки, которые в условиях хронического течения заболевания реализуются в развитие геморроя и варикоза вен нижних конечностей. Во всех остальных случаях частота встречаемости стигм ДСТ не зависела от формы СРК. На втором месте по частоте встречаемости стигм ДСТ находились аномалии скелета, их имели 67 (67%) пациентов с СРК. Среди них выявлялись: ГМС - у 19 (19%) больных, сколиозы и кифозы — у 34 (34%), ДГК — у 5 (5%), плоскостопие — у 6 (6%), привычные вывихи - у 2 (2%) больных СРК. На третьем месте по встречаемости находились рефлюксы в ЖКТ, они наблюдались у 60 (60%) пациентов с СРК. У 28 (28%) больных СРК выявлялся висцероптоз, у 23 (23%) - отмечались аномалии кожи, среди которых: гиперэластичность - у 9 (9%), а гипер- и депигментация
Актуальт проблемы сучасноТ медицини
кожи — у 14 (14%) пациентов с СРК. 22 (22%) исследуемых пациента имели астеническое телосложение. Миопией с юных лет страдали 19 (19%) исследуемых пациентов СРК. У 13 (13%)
больных были выявлены дивертикулы толстой и тонкой кишки, у - 12 (12%) грыжи, у 5 (5%) - ПМК. Характеристика стигм ДСТ у больных СРК приведена в Таблице 2.
Таблица 2
Характеристика стигмДСТу больных СРК
Стигмы ДСТ: Всего Формы СРК
СРК - 3 СРК - Д СРК - С СРК -н
100(100%) 49(49%) 15(15%) 8 (8%) 28(28%)
Астеническое телосложение 22(22%) 9(9%) 2(2%) 1(1%) 10(10%)
Аномалии скелета: ГМС 67 (67%) 20 (20%) 33(33%) 10(10%) 9(9%) 2(2%) 5(5%) 1(1%) 20(20%) 7(7%)
Сколиозы, кифозы 34 (34%) 17(17%) 5(5%) 2(2%) 10(10%)
ДГК 5 (5%) 2(2%) 1(1%) 1(1%) 1(1%)
Плоскостопие 6 (6%) 3(3%) 1(1%) 1(1%) 1(1%)
Привычные вывихи 2 (2%) 1(1%) - - 1(1%)
Аномалии кожи: Гиперэластичн. кожи 23 (23%) 9 (9%) 14(14%) 4(4%) 2(2%) 1(1%) 1(1%) 1(1%) 6(6%) 3(3%)
Гипер-, депигментация 14 (14%) 10(10%) 1(1%) - 3(3%)
Аномалии вен: Увелич. гемор. узлов 76 (76%) 36 (36%) 63*(63%) 32*(32%) 4 (4%) 1 (1%) 2(2%) 1(1%) 7(7%) 2(2%)
ВРВ 40 (40%) 31*(31%) 3 (3%) 1(1%) 5(5%)
Миопия 19 (19%) 8 (8%) 3 (3%) 2(2%) 6(6%)
ПМК 5 (5%) 3 (3%) 1 (1%) - 1(1%)
Висцероптоз 28 (28%) 14 (14%) 3 (3%) 2(2%) 9(9%)
Грыжи 12 (12%) 9 (9%) 1 (1%) - 2(2%)
Рефлюксы в ЖКТ 60 (60%) 30(30%) 10 (10%) 2(2%) 18(18%)
Дивертикулы кишечника 13 (13%) 9 (9%) 1 (1%) - 3(3%)
различие на уровне p < 0,05 по сравнению с общей группой больных СРК
Таким образом,
1. Распространенность ДСТ среди больных СРК Донецкого промышленного региона составляет 62,0%.
2. Наиболее распространенными стигмами ДСТ являются аномалии вен (увеличение геморроидальных узлов и варикозное расширение вен нижних конечностей), рефлюксы в ЖКТ, а также аномалии скелета.
3. У пациентов, страдающих СРК с запорами, достоверно чаще по сравнению с остальной группой больных наблюдаются увеличение геморроидальных узлов и варикозное расширение вен нижних конечностей, что необходимо учитывать в процессе лечения.
Литература
1. Camilleri M. Management of the irritable bowel syndrome / M. Camilleri // Gastroenterology. - 2001.-V.120, №3.- P. 652-668.
2. Drossman D. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process / D. Drossman // Gastroenterology.- 2006.-№130.- P. 1377-1390.
3. Schuster M.M. Defining and diagnosis irritable bowel syndrome / M.M. Schuster // Am. J. Manag. Care.-2001.- suppl. 8. - P. 246-251.
4. Simren M. Quality of life in patients with irritable bowel syndrome seen in referral centers versus primary care: the impact of gender and predominent bowel pattern / M. Simren, H. Abrahamsson, J. Svedlud et. al // Scand. J. Gastroenterol.- 2001. - V.36, №5.- P. 542545.
5. Харченко H. Синдром раздраженного кишечника: от диагностики к лечению / Н.Харченко, В.Черненко // Дютотерапт та гастроентеролопя.-2005.-№3.- C. 41-45.
6. Парфенов А.И. Распространенность заболеваний толстой кишки среди рабочих и служащих промышленных предприятий / А.И. Парфенов, И.Н. Ручкина // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., ко-лопроктол.-1993.- Т.2, №3.- P. 58-62.
7. Bennet E.J. Level of chronic life stress predicts clinical out-come in irritable bowel syndrome / E.J. Bennet, C.C. Tennant, C. Piesse et al.// Gut. - 1998. - Vol.43. - P. 3-15.
8. Osterberg E. A population study on irritable bowel syndrome and mental health / E. Osterberg, L. Blom-quist, I. Krakau et. al.// Scand. J. Gastroenterol.-2000.-V.35, №3.- P. 264-268.
9. Козлова И.В. Синдром раздраженного кишечника: новые аспекты патогенеза, диагностики, прогнозирования течения / И.В.Козлова // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, и колопроктологии.-2000.-№3.-С.57.
10. Яковенко Э.П. К патогенезу синдрома раздраженного кишечника (СРК) / Э.П. Яковенко, П.Я. Григорьев // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., коло-проктол.- 2000. - Т.10, №5 (Прил.№11): Матер. VI Рос. гастроэнтерол. недели.- С. 447.
11. Бухарин О. В. Микрофлора толстой кишки у пациентов с дисплазией соединительной ткани / О.В.Бухарин и др. // Журн. микробиол. - 2003. -№3.- С. 62-66.
12. Chean K.S.E. Collagen genes and inherited connective tissue disease / Chean K.S.E // Biochem. J.-1985.- Vol. 229.-P. 287-303.
Tom 9, Выпуск 4
61
BtCHMK Украгнськог' медичног' стоматологгчног академгг
13. Дорофеева Г.Д., Чурилина А.В., Дорофеев А.Э. 16. Маев И.В. Особенности течения заболеваний ор-Недифференцированные синдромы дисплазии со- ганов пищеварения у больных с первичным про-единительной ткани и внутренняя патология. Mo- лапсом митрального клапана / И.В. Маев, А.Н. Ка-нография.-Донецк: ООО «Лебедь», 1998. зюлин, Е.Д. Вальцова // Клин. медицина.- 2000.-№
14. Beighton P.H. Hypermobility of joints / Beighton P.H., 1- С. 22-26.
Grahame R, Bird HA. L.: Springer-Verlag, 1999. 17. Осипенко М.Ф. Клинико-статистический анализ
15. Клеменов А.В. Внекардиальные проявления не- дисплазий желудочно-кишечного тракта / М.Ф. дифференцированной дисплазии соединительной Осипенко, Т.А. Макарова, C.B. Прокофьев // Рос. ткани / А.В. Клеменов // Клин. медицина. - 2003. - журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -т.81, №10. - С.83. 1997.- №5 (Прил. № 4, Материалы Третьей Российской гастронедели).- С. 296.
Реферат
ДИСПЛА31Я СПОЛУЧНО!' ТКАНИНИ У ХВОРИХ НА СИНДРОМ П0ДРАЗНЕНН01' КИШКИ Дорофеев А.Е., Коновалова Т.А.
Кпючов1 слова: синдром подразненно'1' кишки, синдром дисплази сполучноТ тканини, ст1гми дисплазп, варикозне розширення вен, ппермобтьнють суглобю.
У результат! проведеного дослщження було встановлено, що поширенють синдрому ДСТ серед хворих на СПК у Донецькому промисловому periOHi дор1внюе 62,0%. Найбтьш поширеними стигмами ДСТ е aнoмaлiï вен, рефлюкси в шлунково-кишковому тракту а також - аномалп скелету. У пац1ент1в, хворих на СПК с закрепами, достов1рно частое у пор1вняны ¡з загальною групою хворих спостер1гаеться збтьшення гeмopoïдaльниx вузл1в та варикозного розширення вен нижшх к1нц1вок, що необх1дно враховувати в процес1 л1кування.
Summary
CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA IN PATIENTS WITH IRRITABLE BOWEL SYNDROME Dorofeeva A.E., Konovalova T.A.
Key words: irritable bowel syndrome, connective tissue dysplasia, vein varicosity, dysplasia stigma, articular hypermobil-ity.
The present research allows to find out the prevalence of irritable bowel syndrome (IBS) among the patients with connective tissue dysplasia within the Donetsk industrial region makes up 62.0%. The commonest stigmas are considered to be vein abnormality, gastro-intestinal refluxes, and skeletal abnormalities. The patients suffering from constipations have reliably higher occurrence of hemorrhoids and vein varicosity of low extremities that should be taken into account when planning the therapy.
