CC BY
56
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Педиатрия
ORiGiNAL RESEARCH
^m Pediatrics
al-Lopes, F. J. Velloso, J. C. Campopiano [et al.] [Published online] // J. Diabet. Res. - 2015. - P. 20. - Available at: https://www.hindawi.com/journals/jdr/2015/284680/
14. Mattar, R. Comparison of fecal elastase 1 for exocrine pancreatic insufficiency evaluation between ex-alcoholics andchronic pancreatitis patients / R. Mattar, G. A. Lima, M. Z. da Costa [et al.] // Arquivos Gastroenterol. -2014. - Vol. 51, № 4. - P. 297-301. doi: 10.1590/S0004-28032014000400006
15. Raghuwansh, P. S. New Insulin into the Pathogenesis of Pancreatiti / P. S. Raghuwansh, K. D. Rajinder,
Referenses
1. Bordin D. S. Jeksperimental'naja i klinicheskaja gastrojenterologija. - Experimental and clinical gastroenterology. 2011;7:122-129.
2. Bykova A. P., Kozlova I. V. Jeksperimental'naja i klinicheskaja gastrojenterologija. - Experimental and clinical gastroenterology. 2016;11:69-75.
3. Gubergric N. B., Lukashevich G. M., Golubova O. A., Fomenko P. G. Jeksperimental'naja i klinicheskaja gastrojenterologija. - Experimental and clinical gastroenterology. 2010;8:27-34.
4. Ivashkin V. T., Maev I. V., Ohlobystin A. V., Kucherja-vyj Ju. A., Truhmanov A. S., Sheptulin A. A., Shifrin O. S., Lapina T. L., Osipenko M. F., Simanenkov V. I., Hly-nov I. B., Alekseenko S. A., Alekseeva O. P., Chikuno-va M. V. Rossijskij zhurnal gastrojenterologii, gepatologii, koloproktologii. - Russian magazine of gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2014;4:70-97.
5. Kozlova I. V., Pahomova A. L. Jeksperimental'naja i klinicheskaja gastrojenterologija. - Experimental and clinical gastroenterology. 2015;6:4-10.
6. Mingazova S. K., Hasanova A. R., Nigmatullina A. Je., Musin A. G., Mutalova Je. G., Mingazetdinova L. N. Medicinskij vestnik Bashkortostana. - Medical journal of Bashkortostan. 2012;6:49-52.
7. Rusin V. I., Sirchak E. S., Filip S. S., Servetnik P. F. Hirurgija. Vostochnaja Evropa. - Surgery. Eastern Europe. 2016;4:545-552.
8. Sabel'nikova E. A. Jeksperimental'naja i klinicheskaja gastrojenterologija. - Experimental and clinical gastroenterology. 2011;3:111-116.
Сведения об авторах:
Быкова Анна Павловна, аспирант кафедры терапии; тел.: 89172163616; e-mail: vulpesruber@yandex.ru
Козлова Ирина Вадимовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой; тел.: 89272770901; e-mail: kozlova@inbox.ru
© Коллектив авторов, 2017 УДК 616.62-008.22-053.2/.5 DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2017.12045 ISSN - 2073-8137
ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ КАК ФОНОВОЕ СОСТОЯНИЕ У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
А. С. Калмыкова, Н. А. Федько, В. А. Бондаренко, Н. В. Зарытовская, О. И. Галимова, А. Н. Медведева
Ставропольский государственный медицинский университет, Россия
DISSOLUTION OF CONNECTIVE FABRIC AS BACKGROUND STATE IN CHILDREN WITH DISEASES OF URINARY SYSTEM ORGANS
Kalmykova A. S., Fedko N. A., Bondarenko V. A., Zarytovskaya N. V., Galimova O. I., Medvedeva A. N.
Stavropol State Medical University, Russia
Обследованы 215 детей и подростков с заболеваниями мочевой системы в возрасте 6-16 лет. Для оценки частоты и характера внешних стигм дизэмбриогенеза изучали 56 признаков, среднее число которых у детей с заболеваниями мочевой системы составило 7,95. В структуре висцеральных проявлений НСДСТ преобладали
K. S. Ashokll // Curr. Opin. Gastroenterol. -2013. - Vol. 29, № 5. - P. 523-530. doi: 10.1097/ MOG.0b013e328363e399
16. Sarner, M. Classification of pancreatitis / M. Sarner, P. B. Cotton // Gut. - 1984. - № 25. - P. 756-759.
17. Yadav, D. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer / D. Yadav, A. B. Lowenfels // Gastroenterol. -2013. - Vol. 144, № 6. - P. 1252-1261. doi: 10.1053/j. gastro.2013.01.068
9. Siraeva A. S., Faizova L. P. Jeksperimental'naja i klinicheskaja gastrojenterologija. - Experimental and clinical gastroenterology. 2014;5:21-26.
10. Blaser M. J. J. Clin. Invest. 2014;10:4162-4165.
11. Etemad B., Whitcomb D. C. Gastroenterology. 2001;120(3):682-707.
12. Hoffmeister A., Mayerle J., Beglinger C., Büchler M. W., Bufler P., Dathe K., Friess H., Fölsch U., Izbicki J., Kahl S., Klar E., Keller J., Knoefel W. T., Layer P., Löhr M., Meier R., Riemann J. F., Rünzi M., Schmid R. M., Schreyer A., Tribl B., Werner J., Witt H., Mössner J., Lerch M. M. AWMF-online 2012:115. Available at: https://www.hindawi. com/journals/jdr/2015/284680/
13. Leal-Lopes C., Velloso F. J., Campopiano J. C., Soga-yar M. C., Correa R. G. Journal of Diabetes Research. 2015:20. Available at: https://www.hindawi.com/journals/ jdr/2015/284680/
14. Mattar R., Lima G.A.,daCosta M.Z.,Silva-EttoJ. M.,Guarita D., Carrilho F. J. Arquivos Gastroenterol. 2014;51(4):297-301. doi: 10.1590/S0004-28032014000400006
15. Raghuwansh P. S., Rajinder K. D., Ashok K. S. Curr. Opin. Gastroenterol. 2013;29(5):523-530. doi: 10.1097/ M0G.0b013e328363e399
16. Sarner M., Cotton P. B. Gut. 1984;25:756-759.
17. Yadav D., Lowenfels A. B. Gastroenterol. 2013;144(6):1252-1261. doi: 10.1053/j.gastro.2013. 01.068
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА
2017. Т. 12. № 2
medical news of north caucasus
2017. Vоl. 12. Iss. 2
инфравезикальная обструкция, дисметаболическая нефропатия и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Часто регистрировался неблагоприятный преморбидный фон в виде отягощенной наследственности по заболеваниям почек, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта.
При НСДСТ нередко имело место сочетание у одного больного диспластических изменений (нефроптоз, пиелоэктазия) с пороками развития (удвоение чашечно-лоханочной системы, дистопия). Уровень оксалатов в группе детей с НСДСТ был достоверно выше, чем в группе с отсутствием признаков НСДСТ, что может характеризовать скрытую дисфункцию почек, не выявляемую общепринятыми методами.
Ключевые слова: дети, недифференцированный синдром дисплазии соединительной ткани, гиперокса-лурия
215 children with diseases of the urinary system aged 6-16, born in Stavropol, were examined. In assessing the frequency and nature of the external stigma of dysembryogenesis, 56 signs were studied in children and adolescents. The average number of signs-fen in children with diseases of the urinary system was 7.95. In the structure of visceral manifestations of undifferentiated connective tissue dysplasia syndrome (UCTDS) in children with diseases of the urinary system, infravesical obstruction, dysmetabolic nephropathy and vesicoureteral reflux prevailed. They often recorded an unfavorable premorbid background, which manifested itself as a burdened heredity for diseases of the kidneys, cardiovascular system, and gastrointestinal tract.
With UCTDS from the kidneys, there is often a combination of dysplastic changes in one patient (nephroptosis, pyeloectasia) with malformations (doubling of the cup-and-pelvis system, dystopia). In a comparative analysis of the oxalate content in the group of children with UCTDS, it was found that the level of oxalates was significantly higher than in the group of children who do not have UCTDS. Obviously, this group of people is characterized by latent kidney dysfunction, which is not detected by conventional methods.
Keywords: children, undifferentiated connective tissue dysplasia syndrome, hyperoxaluria
В структуре патологии у детей и подростков значительную роль играют функциональные нарушения и состояния, связанные с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани (НСДСТ) [5, 6, 10, 13]. Синдром дисплазии соединительной ткани довольно часто сочетается с патологией почек [3, 7]. Примерно у каждого третьего пациента наблюдаются симптомы, характерные для поражения мочевыделительной системы: частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурия, энурез, симптомы дисметаболической нефропатии, а при углубленном обследовании выявляются: поликистоз, дивертикулез мочевого пузыря, нефроптоз, атония чашечно-лоханочной системы, удвоение почки и/ или мочевыводящих путей [4, 6, 8, 10].
В детском возрасте изменения обмена веществ могут приводить к особым поражениям почек - не-фропатиям. В мочу фильтруются избыточные количества солей, из них образуются кристаллы, которые повреждают мочевыводящие пути и способствуют формированию воспалительных процессов. Дети с нефропатиями могут в дальнейшем приобрести мочекаменную болезнь или вторичные поражения почек, мочевого пузыря [1, 3, 10].
Преобладание гипокинетического типа кровообращения, увеличение жесткости сосудистой стенки при НСДСТ могут приводить к нарушению вну-трипочечной гемодинамики. В связи с этим наличие у пациентов клинических проявлений НСДСТ может рассматриваться как дополнительное условие к развитию взаимоотягощающей патологии [2, 9, 11]. Функциональная неполноценность волокон соединительной ткани может вначале не проявляться, однако патологический материал способен накапливаться в поколениях, и у членов семьи проявляется то один, то другой признак [3, 7, 12].
Цель исследования: изучить характер и частоту фе-нотипических признаков НСДСТ, уровень оксалатурии у детей с заболеваниями органов мочевой системы.
Материал и методы. Обследованы 215 детей и подростков с заболеваниями мочевой системы в воз-
расте 6-16 лет, с рождения проживающих в г Ставрополе. Для оценки частоты и характера внешних стигм дизэмбриогенеза изучали 56 признаков. Определяли тип конституции, выполняли эхокардиографию с допплеранализом, УЗИ почек, микционную цистогра-фию, экскреторную урографию.
Лабораторное исследование включало наряду с общепринятыми анализами определение содержания мочевины, креатинина, мочевой кислоты в сыворотке крови. Определение оксалатов в моче проводили методом Г. А. Сивориновского (1978). Нормальной считали экскрецию оксалатов 14,4±0,45 мг/сутки.
Больные были распределены на 2 группы: дети с заболеваниями мочевой системы без признаков НСДСТ (I группа, 126 детей) и дети с заболеваниями мочевой системы, имеющие признаки НСДСТ (II группа, 89 детей). Соотношение девочек и мальчиков 2:1.
В первой группе у 47 детей наблюдался пиелонефрит, у 8 детей - инфекция мочевых путей, у 11 - первичный гломерулонефит, у 21 - неинфицированные аномалии развития мочевой системы, у 28 - недифференцированные обменные нефропатии, у 2 - мочекаменная болезнь, у 2 детей - интерстициальный нефрит обменного генеза, по 1 ребенку было с наследственным нефритом и интерстициальным токси-ко-аллергическим нефритом.
Во второй группе пиелонефрит регистрировался у 46 детей, инфекция мочевых путей - у 4, первичный гломерулонефит - у 8, аномалии развития мочевой системы - у 25, недифференцированные обменные нефропатии - у 22, мочекаменная болезнь - у 3, интерстициальный нефрит обменного генеза - у 2 обследованных.
Для статистической оценки результатов использовались методы: параметрический ^критерий Стью-дента, для определения доверительных границ долей (процентов) - метод углового преобразования Фишера. Достоверными считали различия при р<0,05.
Результаты и обсуждение. При анализе характера и частоты фенотипических признаков НСДСТ, обнаруживаемых при внешнем осмотре 215 детей с заболеваниями органов мочевой системы, у 89 были
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Педиатрия
ORiGiNAL RESEARCH
Pediatrics
выявлены такие стигмы дизэмбриогенеза, как широкая переносица и седловидный нос (63,6 %), астеническое телосложение (54,5 %), третий тип мочки уха (50,2 %), гипертелоризм (40,9 %), второй палец стопы больше первого (40,9 %), высокое небо (40,9 %), варусная деформация мизинца (34,7 %). Их мы отнесли во вторую группу.
В структуре висцеральных проявлений НСДСТ у детей с заболеваниями мочевой системы преобладали инфравезикальная обструкция, дисметаболи-ческая нефропатия и пузырно-мочеточниковый реф-люкс, остальные аномалии определялись реже. Со стороны сердечно-сосудистой системы определялись аномально развитая хорда, открытое овальное окно, дисфункции митрального и/или трикуспидального клапана, пролапс митрального клапана (ПМК) (табл. 1).
Таблица 1
Структура висцеральных проявлений НСДСТ у детей с заболеваниями мочевой системы
Висцеральные проявления НСДСТ Количество больных %
Органы мочевой системы
Инфравезикальная обструкция 48 53,9
Дисметаболическая нефропатия 21 23,6
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 15 16,9
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря 14 15,7
Пиелоэктазия 8 9,0
Удвоение чашечно-лоханочной системы 4 4,5
Нефроптоз 2 2,3
Сердце и сосуды
Аномально развитая хорда 72 80,9
Открытое овальное окно 29 32,6
Дисфункция трикуспидального клапана 15 16,9
Дисфункция митрального клапана 8 9,0
Трикуспидальная регургитация 9 10,1
Митральная регургитация 13 14,6
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса 13 14,6
ПМК 15 16,9
Органы зрения
Колобома диска зрительного нерва 2 2,3
Миопия 2 2,3
Врожденный птоз 4 4,6
Косоглазие 2 2,3
Астигматизм 3 3,4
Органы пищеварения
Билиарная дисфункция 6 6,7
Аномалия/контурная деформация желчного пузыря 5 5,6
Долихосигма 7 7,9
Дискинезия толстого кишечника 2 2,3
остеохондрозами (49,4 %), сахарным диабетом (19,4 %). Около 20 % детей I группы и 68,2 % пациентов II группы имели отягощенный наследственный анамнез по заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Заболевания желудочно-кишечного тракта регистрировались у 39,6 и 51,1 % родственников соответственно.
У большинства обследованных детей с НСДСТ (74,2 %) отмечался синдром дисплазии соединительной ткани сердца (СДСТС). При этом СДСТС наблюдался у 75 % детей с острым гломерулонефритом, у 100 % пациентов - с интерстициальным дисметаболическим нефритом, у 70 % - с острым пиелонефритом, у 72 % - с недифференцированными обменными нефропатиями, у 90 % - с аномалиями развития органов мочевой системы.
Исследование функциональных проб не выявило нарушения фильтрационной и концентрационной функций почек у детей с заболеваниями мочевой системы в обеих группах.
Высокое значение суточной экскреции оксала-тов обнаружено в I группе детей с мочекаменной болезнью. У детей с НСДСТ эти показатели имели достоверно более высокое значение. Самый низкий уровень оксалурии определен у детей I группы, страдающих инфекциями нижних мочевыводящих путей. Гипероксалурия у детей, больных обструктивным пиелонефритом, II группы встречалась достоверно чаще по сравнению с I группой, причем у детей с НСДСТ показатели были более высокими (р<0,05) (табл. 2).
Таблица 2
Экскреция оксалатов у детей с заболеваниями органов мочевой системы
Среднее число признаков-фенов у детей с заболеваниями мочевой системы составило 7,95. Легкая степень тяжести НСДСТ наблюдалась у 13,6 %, средняя степень тяжести - у 77,3 %, тяжелая степень - у 9,1 % детей.
При анализе анамнестических данных обследуемых детей выявлено, что наследственность достоверно чаще отягощена по заболеваниям органов мочевой системы (41,1 %) у детей с НСДСТ по сравнению с семьями I группы (24,4 %, р<0,05) и представлена мочекаменной (46,4 %) и желчнокаменной болезнями (24,9 %),
Группа без признаков НСДСТ (n = 126) Группа с наличием признаки НСДСТ (n = 89)
Нозологические формы Уровень экскреции (мг/ сутки) Кол-во детей с повышен-ным уровнем экскреции (%) Уровень экскреции (мг/сутки) Кол-во детей с повышен-ным уровнем экскреции (%)
Пиелонефрит: первичный обструктив- ный дисметаболи-ческий 22,9±8,4 36,1±2,5 36,1±0,95 75 64 63,3 43,4±9,1* 40,3±2,1 69,3±3,6* 100 87,4 83,3
Инфекции нижних мочевых органов 35,5±3,1 75 38,9±8,1 35
Гломеруло- нефрит первичный 18,7±5,6 55 45,7±7,3 75
Аномалии развития органов мочевой системы 41,8±3,1 100 22,2±1,2* 42,6 %
Интерстици-альный дис-метаболический нефрит 60,5 100 5,3* 100
Мочекаменная болезнь 112,3±6,9 100 152±11,2* 100
Недифференцированные обменные нефропатии 47,5±2,6 74,7 36,5±2,8* 94,4
* р<0,05 между группами детей, не имеющих и имеющих признаки НСДСТ.
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА
2017. Т. 12. № 2
medical news of north caucasus
2017. Vоl. 12. Iss. 2
Уровень оксалурии при дисметаболическом пиелонефрите у пациентов с НСДСТ был достоверно выше, чем в случаях с отсутствием признаков соединительнотканной дисплазии (р<0,05). Аналогичное соотношение выявлено при гломерулонефрите, при первичном пиелонефрите. У больных с аномалиями развития органов мочевой системы, имеющих признаки НСДСТ, также достоверно чаще встречались случаи увеличения экскреции оксалатов (р<0,05).
Заключение. Выявлено значительное повышение показателей суточной экскреции оксалатов с мочой у более чем 50 % детей с патологией органов мочевой системы. В структуре висцеральных проявлений НСДСТ у этой категории детей преобладали инфра-везикальная обструкция, дисметаболическая нефро-патия и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Часто
Литература
1. Арсентьев, В. Г. Дисплазия соединительной ткани у детей как конституциональная основа полиорганных нарушений: вопросы классификации, критерии диагностики / В. Г. Арсентьев, Н. П. Шабалов // Вопросы практической педиатрии. - 2011. - Т. 6, № 5. -С. 59-65.
2. Багдасарова, И. В. Изучение клинико-лабораторных особенностей при дисметаболических нефропатиях у детей / И. В. Багдасарова, Т. В. Стоева, Н. И. Желтков-ская // Перинатология и педиатрия. - 2009. - № 6. -С. 71-73.
3. Вьюшкова, Н. В. Дисплазия соединительной ткани как фоновое состояние при пиелонефрите / Н. В. Вьюшкова // Кубанский научный медицинский вестник. -2009. - № 6 (111). - С. 27-30.
4. Гнусаев, С. Ф. Дисплазии соединительной ткани у детей и подростков / С. Ф. Гнусаев // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. - 2013. - Т. 92, № 4. - С. 13-18.
5. Земцовский, Э. В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Состояние и перспективы развития представлений о наследственных расстройствах соединительной ткани / Э. В. Земцовский // Дисплазия соединительной ткани. - 2008. - № 1. -С. 5-9.
6. Иванова, И. И. Особенности течения болезней мо-чевыделительной системы у детей с дисплазией соединительной ткани / И. И. Иванова, С. Ф. Гнусаев, Н. Ю. Коваль // Российский педиатрический журнал. -2014. - № 4. - С. 32.
References
1. Arsent'ev V. G., Shabalov N. P. Voprosy prakticheskoj pediatrii. - Questions of practical pediatrics. 2011; 5(6):59-65.
2. Bagdasarova I. V., Stoeva T. V., Zheltkovskaja N. I. Perinatologija i pediatrija. - Perinatology and pediatrics. 2009;6:71-73.
3. Vyushkova N. V. Kubanskiy nauchnyiy meditsinskiy vest-nik. - Kuban scientific medical bulletin. 2009;6(111);27-30.
4. Gnusaev S. F. Pediatrija. Zhurnal im. G. N. Speransko-go. - Journal Pediatrics named after G. N. Speransky. 2013;4(92):13-18.
5. Zemcovskij Je. V. Displazija soedinitel'noj tkani. - Connective tissue dysplasia. 2008;1:5-9.
6. Ivanova I. I., Gnusaev S. F., Koval' N. Ju. Rossijskij pe-diatricheskij zhurnal. - Russian Pediatric Journal. 2014;4:32.
регистрировался неблагоприятный преморбидный фон, проявляющийся отягощенной наследственностью по заболеваниям почек, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. У больных с НСДСТ со стороны почек нередко имеет место сочетание диспластических изменений (нефроптоз, пие-лоэктазия) с пороками развития (удвоение чашечно-лоханочной системы, дистопия).
При сравнительном анализе установлено, что уровень оксалатов был достоверно выше в группе детей с НСДСТ, вероятно, имеющих скрытую дисфункцию почек, которая общепринятыми методами не выявляется. С другой стороны, гипероксалурия способствует возникновению или поддержанию уже имеющегося патологического процесса в почках, что требует её раннего выявления и коррекции.
7. Кадурина, Т. И. Дисплазия соединительной ткани : руководство для врачей / Т. И. Кадурина, В. Н. Горбунова. - СПб. : ЭЛБИ, 2009. - 714 с.
8. Крупнова, М. Ю. Факторы риска развития и прогрес-сирования ХБП / М. Ю. Крупнова, М. В. Бондаренко, В. В. Марасаев // Клиническая нефрология. - 2013. -№ 5. - С. 53-59.
9. Лялюкова, Е. А. Структурно-функциональные особенности сосудов брюшной полости у пациентов с дисплазией соединительной ткани / Е. А. Лялюкова, Н. И. Орлова, С. И. Аксенов // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2012. - № 4. - С. 21-25.
10. Максудова, А. Н. Исходы дисметаболических нефро-патий: результаты ретроспективного исследования / А. Н. Максудова, И. Г. Салихов, С. В. Мальцев // Клиническая нефрология. - 2011. - № 5. - С. 51-53.
11. Семейные проявления недифференцированного синдрома дисплазии соединительной ткани и ассоциированная соматическая патология / А. С. Калмыкова, Н. А. Федько, Н. В. Зарытовская, В. С. Калмыкова // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2016. -Т. 11, № 2. - С. 264-267.
12. Carla, G. Genetic determinants of urolithiasis / G. Carla, Monico and Dawn S. Milliner // Nat. Rev. Nephrol. -2012. - Vol. 8, № 3. - P. 151-162. doi: 10.1038/nr-neph.2011.211
13. Mosca, M. Mixed connective tissue diseases: new aspects of clinical picture, prognosis and pathogenesis / M. Mosca // Isr. Med. Assoc. J. - 2014. - Vol. 16, № 11. -Р. 725-726.
7. Kadurina T. I., Gorbunova V. N. Displazija soedinitel'noj tkani: rukovodstvo dlja vrachej. SPb.: «ELBI», 2009.
8. Krupnova M. Yu., Bondarenko M. V., Marasaev V. V. Klinicheskaya nefrologiya. - Clinical Nephrology. 2013;5:53-59.
9. Lyalyukova E. A., Orlova N. I., Aksenov S. I. Vestnik rent-genologii i radiologii. - Herald of Radiology and Radiology. 2012;4:21-25.
10. Maksudova A. N., Salihov I. G., Mal'cev S. V. Klinicheskaja nefrologija. - Clinical Nephrology. 2011;5:51-53.
11. Kalmykova A. S., Fed'ko N. A., Zarytovskaja N. V., Kalmykova V. S. Medicinskii vestnikSevernogoKavkaza. -Medical news of the North Caucasus. 2016;2(11): 264-267.
12. Carla G., Milliner Monico and Dawn S. Nat. Rev. Nephrol. 2012;8:151. doi: 10.1038/nrneph.2011.211
13. Mosca M. Isr. Med. Assoc. J. 2014;16(11):725-726.
Сведения об авторах:
Калмыкова Ангелина Станиславовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней; тел.: (8652)352970; e-mail: kangeline@mail.ru
Федько Наталья Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии; тел.: (8652)358188; e-mail: fedko_natalya@mail.ru
Бондаренко Валентина Александровна, кандидат медицинских наук, доцент; тел.: (8652)358188; e-mail: childdissl@stgmu.ru Зарытовская Наталья Владимировна, доктор медицинских наук, профессор; тел.: (8652)370695; e-mail: leda54@mail.ru Галимова Ольга Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент; тел.: (8652)358188; e-mail: childdissl@stgmu.ru Медведева Анастасия Николаевна, кандидат медицинских наук, ассистент; тел.: (8652)232107; e-mail: anzagrubina@mail.ru
