CC BY
71
УДК 616.89-008.485:611.018.2-007.17 Кубанский научный медицинский вестник № 6 (111) 2009
И. В. БОЕВ, С. В. ЗОЛОТАРЕВ, О. И. БОЕВ
ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В СТРУКТУРЕ АНОМАЛЬНОЙ ЛИЧНОСТНОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ
ТУ клиника пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии, Россия, 355108, г. Ставрополь, ул. Ленина, 417, корп. 3. E-mail: [email protected], тел. (8652) 95-65-56
Признаки и состояния дисэмбриогенеза создают условия для формирования дисгармонической личности. Лица, имеющие признаки конституционально-типологической предиспозиции в виде органической дефицитарности головного мозга, высшей нервной деятельности, часто сочетающиеся с психотипологической предиспозицией личности, более склонны к невротическим, аффективным, аномальным личностным и поведенческим реакциям и поведению. Минимальная соедини-тельно-тканная недостаточность, являющаяся одной из основ аномальной личностной изменчивости, может быть зарегистрирована и объективизирована путем измерения электрофизиологических характеристик определенных биологически активных зон кожи. Результаты комплексного обследования 625 подростков и лиц призывного возраста на высокодостоверном уровне подтвердили, что аномальная изменчивость (дисплазия) соединительной ткани является одним из морфологических субстратов аномальной личностной изменчивости в целом.
Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, поведенческие реакции, невротические, аффективные расстройства.
I. V. BOEV, S. V. ZOLOTAREV, О. I. BOEV CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA IN THE CONTEXT OF UBNORMAL PERSONAL VARIABILITY
SI Clinic of the edge conditions, Stavropol state medical academy,
Russia, 355108, Stavropol, Lenin street, 417, building 3. E-mail: [email protected], tel. (8652) 95-65-56
Disembryogenesis can affect the harmonious development of personality in future. Peoples with constitutional and typological predisposition in the form of organic brain deficit, the deficit of the higher nervous activity, which are often combined with psychotypological predisposition of personality, are more frequently exposed to risk of neurotic, affective disorders, anomalous personality and behavioral reactions. The minimal connective tissue insufficiency, which cause the anomalous personal variability, can be registered by measurement of electrophysiological characteristics of certain biologically-active zones of a skin. Complex study of 625 teenagers and conscripts with the high level of reliability showed us, that the anomalous insufficiency (dysplasia) of connective tissue is the one of the morphological substrates of anomalous personal insufficiency as a whole.
Key words: connective tissue dysplasia, behavioral reactions, neurotic, affective disorders.
Соединительная ткань в организме человека занимает особое место: она составляет более половины массы тела и представлена во всех органах и системах, образуя опорный каркас, наружные покровы и внутреннюю среду. Многообразные функции соединительной ткани выполняются совместно клеточными и внеклеточными компонентами. Нарушения биосинтеза и распада внеклеточных элементов (коллагена, элас-тиновых волокон), а также другие механизмы приводят к широкому спектру нозологических проявлений и патологических состояний, которые называют дисплазиями соединительной ткани.
Одними из ранних признаков дисплазии соединительной ткани являются характерные внешние особенности человека, строения его тела, нарушения физического развития. Соединительно-тканные дисплазии проявляются и в изменении строения внутренних органов - сердца, легких, мочевыделительной системы, желчного пузыря.
Признаки неклассифицируемой дисплазии соединительной ткани встречаются в различных сочетаниях, от минимальных до четко очерченных клинических проявлений. Все эти проявления соединительно-тканной недостаточности либо заложены в человеке в скрытой (латентной) форме, либо развиваются последовательно или параллельно на протяжении всей человеческой жизни.
Лица, обладающие сниженными адаптационными и компенсаторными возможностями, имеющие признаки конституционально-типологической предиспозиции, обладают более низким порогом к влиянию экзогенных вредностей, включая социально-информационные стрессовые воздействия. Под конституционально-типологической предиспозицией мы понимаем органическую дефицитарность головного мозга, высшей нервной деятельности, часто сочетающуюся с психотипологической предиспозицией личности. Индивиды, имеющие дизонтогенетические признаки, более склонны к невротическим, аффективным, аномальным личностным и поведенческим реакциям и поведению [2].
С позиций У. Шелдона, А. Н. Северцева, К. Конрада, признаки и состояния дисэмбриогенеза создают условия для формирования дисгармонической личности. Современные работы Г. К. Ушакова, А. Е. Личко, А. М. Вейна, Б. Д. Карвасарского, Ю. А. Александровского, И. В. Боева, О. А. Ахвердовой подтверждают положения, выдвинутые как отечественными, так и зарубежными авторами.
Так, конституциональная предиспозиция вегетативных систем к преимущественному эрготропному или трофотропному реагированию при информационно-стрессорных воздействиях поддерживает и усугубляет эмоциональные нарушения, как обусловленные конс-
титуционально-типологическими характеристиками, так и проявляющиеся в результате нарушения приспособительного поведения, приводя, в свою очередь, к нарушению интегративной деятельности мозга и мозгового гомеостаза (А. М. Вейн, А. Н. Молла-Заде, 1991). Психологические, клинико-психопатологические признаки эндогенного личностного радикализма (Г. К. Ушаков), пограничной аномальной личности легче проявляются у лиц с дисэмбриогенезом. Согласно концепции пограничной аномальной личности (ПАЛ) И. В. Боева (1994, 1996, 1998), дисэмбриогенез является, в частности, той почвой, которая обеспечивает конституционально-типологическую изменчивость конституционально-континуального пространства личности в сторону диапазона пограничной аномальной личности и далее к расстройствам личности (психопатии).
В рамках теории функциональных систем наряду с признанием специфических характеристик ранних этапов индивидуального развития по сравнению с поздними (Ю. И. Александров, 1989; К. В. Шулейкина, С. Н. Хаютин, 1989) уже довольно давно психофизиологами (В. Б. Швырков, 1978), физиологами (К. В. Судаков, 1979) и психологами (В. Д. Шадриков, 1982, О. А. Ахвердова, 1998) было обосновано представление о том, что системогенез имеет место не только в раннем онтогенезе, но и у взрослых, так как формирование нового поведенческого акта есть формирование новой системы [1].
Поскольку можно полагать, что психическое появляется в индивидуальном развитии вместе с функциональными системами, соотносящими организм со средой, постольку это согласуется с гипотезой о том, что психика индивида зарождается еще в пренатальном (внутриутробном) периоде [3].
Очевидно, что полноценная оценка соотношения нормы и патологии возможна с позиции концепции гомеостаза. Так, с точки зрения Л. А. Петрушенко (1967), «все явления живой природы представляют собой гомеостатические системы, и вся живая природа в целом, если ее рассматривать по отношению к обществу и к неорганической природе, тоже является огромной гомеостатической системой». Если сравнить ряд определений нормы, то все они прямо или косвенно связаны с понятием гомеостаза как формы соответствия организма и окружающей среды. Гомеостаз не только создает относительную независимость от среды обитания, но его характеристики, особенности непосредственно зависят от параметров среды и их колебаний. Единство системы и среды обитания определяется тем, что любой конкретный вид гомеостаза находится как бы «внутри» более обширной гомеостатической системы, подчеркивая принцип иерархичности систем гомеостаза. В связи с этим становится особенно очевидной относительность определения нормы и патологии, так как эти понятия теряют смысл в неопределенном уровне гомеостаза: то, что патологично для отдельных клеток, может быть нормой для организма в целом, вплоть до оптимального уровня его жизнедеятельности.
В связи с этим взаимодействие «реакция - почва» оказывается типичным не только для процесса нормального созревания систем, органов и личности в онтогенезе, но и для развития любого патологического состояния. Именно поэтому Г. К. Ушаков подчеркивал, что «континуум реакция - почва оказывается тем краеугольным камнем, который лежит в основе
практически всех изменений в жизнедеятельности организма». Исследования нормы реакций на разных уровнях жизнедеятельности организма и на разных этапах постнатального онтогенеза становятся важнейшей проблемой в пограничной психиатрии и пограничной психологии.
Регистрация, объективизация макроструктурной микроизменчивости соединительной ткани хотя и сопряжены с определенными трудностями, тем не менее возможны в условиях достаточной технической оснащенности лечебно-профилактических учреждений. При наличии клинических, нозологических проявлений соматического, неврологического характера ультразвуковые, рентгенологические, гистологические исследования, как правило, проводятся в необходимом объеме (при условии достаточной профессиональной квалификации врача-диагноста). В случаях же доно-зологических, доклинических проявлений, при наличии минимальной органической, конституциональной предиспозиции, когда изменчивость соединительной ткани проявляется лишь на микроструктурном уровне, возможности ее диагностики крайне ограничены за счет ограничений разрешающей способности существующих аппаратных диагностических методик.
На наш взгляд, адекватной альтернативой общепризнанным дорогостоящим методам инструментальной диагностики соединительно-тканных дисплазий могут послужить методики регистрации и оценки функционального состояния биологически активных точек (БАТ) или зон (БАЗ) кожи.
Так, по данным Г. Д. Новинского, область БАТ характеризуется наличием более рыхлой соединительной ткани, что, по мнению исследователя, сказывается на физиологических особенностях и позволяет с помощью физических приборов определять их локализацию. Н. В. Михайлов (1985), рассматривая организм как систему, в которой постоянно идёт обмен различными видами энергии, справедливо отмечает, что этот обмен носит упорядоченный характер не только в пределах нервной системы, но и в других тканях, особо выделяя в этом отношении соединительную ткань, поскольку она, будучи повсеместно распространена в организме в виде протяжённых на большие расстояния волокнистых и сетчатых структур и будучи построена из белков, имеющих полупроводниковые свойства, способна, как по каналам, проводить энергетические потоки. Согласно гипотезе Н. В. Михайлова, появление нервной системы у эволюционировавших организмов не привело к утрате древних функций соединительно-тканных структур как энергетических проводников, и структуры эти, сочетаясь с нервными образованиями, формируют в организме млекопитающих совершенно особый тип рефлекторных связей.
Основываясь на вышесказанном, мы выдвинули предположение о том, что минимальная соединитель-но-тканная недостаточность, являющаяся одной из основ аномальной личностной изменчивости, может быть зарегистрирована и объективизирована путем измерения электрофизиологических характеристик определенных БАЗ кожи.
Материалы и методы исследования
В исследовании приняли участие 625 подростков и лиц призывного возраста: из них 355 подростков мужского и женского пола в возрасте 14-18 лет;
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (111) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (111) 2009
Расположение личностных базисных подростковых психотипов диапазона психологической нормы в континуальном пространстве (значения квадрата Махаланобиса)
ф Циклоиды Щ Эпилептоиды Истероиды Шизоиды
для сравнения использовались параметры лиц, призванных на службу в армию (пограничные войска), -270 человек в возрасте 18-19 лет. Вариационное распределение психолого-психофизиологических особенностей базовых психотипов подростков позволило выделить различные этапы конституциональной изменчивости: психологическая и психическая норма-акцентуация - пограничная аномальная личность (ПАЛ) - расстройства личности (психопатия). В основу качественной градации обследуемых положены четыре базовых личностных психотипа (циклоиды, эпилептоиды, истероиды и шизоиды) на каждом этапе конституционально-типологического континуума: психологическая норма - пограничная аномальная личность - психопатия, что позволило проводить сравнительный психофизиолого-матема-тический анализ результатов 12 групп подростков. Для определения конституционально-типологической принадлежности обследуемых использовались патохарактерологический диагностический опросник (А. Е. Личко, 1981), методика оценки уровня невроти-зации и психопатизации (Е. В. Бажин с соавт., 1976, И. Б. Ласко, 1980); электрофизиологические характеристики БАЗ кожи изучались с помощью психофизиологической диагностической системы «ФОБОС». Математическая непараметрическая статистика включала дискриминантный и кластерный анализ.
Результаты исследования
В попарном сравнительном психофизиологоматематическом анализе участвовало 6 групп сравнения, располагающихся в каждом из трех конституциональных диапазонов. Был проведен сравнительный анализ представителей трех субпопуляций подростков, соответствующих трем конституционально-континуальным диапазонам. Кроме этого проведены сравнения представителей каждого психотипа, имеющих качественные отличия друг от друга, располагающихся на различных этапах конституционально-типологического личностного континуума. Таким образом, сравнительный математический анализ проведен с 33 группами сравнения.
Анализ значений вызванной электропроводности аномальных точек кожи у подростков, относящихся к диапазону психологической (психической) нормы, в зависимости от их принадлежности к одному из четырех базисных личностных психотипов позволил добиться достоверной дифференциации сравниваемых психотипов (р<0,0001), а представителей диапазона психологической нормы достоверно (р<0,00002) отличить от диапазонов ПАЛ и психопатии (р<0,000004). Достоверность существующих психофизиологических различий в процессе сравнения подтверждается высокими значениями квадрата Махаланобиса, отражающего расстояние между центрами проек-
ций средних значений психофизиологических параметров сравниваемых групп на дискриминантную плоскость. Психофизиолого-математический анализ установил определенные взаимосочетания психофизиологических маркеров дискриминации и удельный вес каждого из них в дифференциальной диагностике сравниваемых групп; построил линейные дискриминантные функции, позволяющие проводить дифференциальный диагноз на основании исследуемых параметров в субпопуляции подростков диапазона психологической нормы. Следует подчеркнуть, что в субпопуляции подростков диапазона психологической нормы ошибки дифференциальной диагностики отсутствуют.
Проведение многомерного дискриминантного анализа показателей вызванной электропроводности аномальных точек кожи у представителей одномоментно всех личностных психотипов подростков диапазона психологической нормы позволило построить объемную, «голографическую» модель, характеризующую взаиморасположение представителей различных личностно-типологических групп в континуальном пространстве, представленную на диаграмме.
Определенный интерес в данной серии исследований представляет тот факт, что средние показатели вызванной электропроводности кожи в контрольном измерительном пункте печени у подростков - эпи-лептоидных акцентуантов достоверно превышают аналогичные показатели у подростков, относящихся к иным личностным психотипам. Уместно провести аналогию с многовековым эмпирическим опытом восточной медицины, характеризующим «синдром избыточности печени», который практически совпадает по своим основным положениям с характеристикой эпилептоидного психотипа.
Психофизиологические различия между психотипами, обнаруженные нами на уровне акцентуаций характера, достоверно значимы и в случае их рассмотрения в диапазоне пограничной аномальной личности (ПАЛ). Обращает на себя внимание тот факт, что квадраты расстояний между центрами проекций средних значений психофизиологических показателей сравниваемых групп на дискриминантную плоскость в случае ПАЛ достоверно на порядок ниже, чем в группе акцентуантов. Исключением из всех сравниваемых пар являются эпилептоиды-шизоиды диапазонов ПАЛ и психологической нормы, для которых квадрат Махаланобиса увеличился незначительно, что указывает на высокую вероятность конституционально-типологического дрейфа при воздействии неблагоприятных средовых факторов среди акценту-антов, относящихся к психотипам с шизоидной и эпи-лептоидной структурами.
Результаты исследований значений вызванной электропроводности аномальных точек кожи у подростков диагностического диапазона патологической психической конституции (т. е. расстройств личности - психопатии) могут служить подтверждением теоретической гипот езы о том, что по мере повышения удельного веса конституционально обусловленных (морфогенотип, «патос») характерологических особенностей личности значительно снижается ее способность к адекватной фенотипической изменчивости, резко ограничивая диапазон «нормы реакции». Психологические, психофизиологические
грани между представителями основных личностных психотипов стираются, что указывает на жесткую конституциональную обусловленность вне зависимости от исходного преобладания тех или иных типологических черт, когда у патологических личностей в случае психопатий формируются сходные изменения психики, достигающие стойкого личностного дефекта в крайнем своем проявлении.
Примечательно, что по мере нарастания генетической детерминированности «нормы реакции» у подростков в континууме личностной изменчивости при приближении к диапазону патолог ической психической конституции (психопатии) в значительной степени сокращается расстояние в пространстве между личностными психотипами. В диагностическом диапазоне психопатии мы наблюдаем процесс «слияния», смешения ядер двух и даже трех психотипов, что приводит к образованию весьма аморфного малодифференцированного конституционально-типологического конгломерата, который отражает проявление стойкого эндогенного дефекта, столь присущего психопатиям.
Таким образом, можно сделать вывод, что аномальная изменчивость(дисплазия)соединительной ткани является одним из морфологических субстратов аномальной личностной изменчивости в целом. Наличие соединительно-тканной недостаточности, обусловленной как конституциональными, так и экзогенными факторами, приводит к формированию не только органной, тканевой, системной недостаточности, но и к определенным изменениям высшей нервной и психической деятельности. Разработанные высокодостоверные психофизиоло-го-математические одномерные и многомерные модели диагностики и дифференциальной диагностики лиц общей популяции с акцентуированными чертами от лиц, относящихся к диагностическому диапазону пограничной аномальной личности, и, в свою очередь, от лиц диапазона психопатии, субъектов, принадлежащих к диапазону пограничной аномальной личности от субъектов, располагающихся в диапазоне психопатии, доказывают, что электрофизиологические характеристики БАЗ кожи являются адекватным и объективным отображением паттерна изменчивости соединительной ткани в рамках микро- или макроструктурных дисплазий. Лица, призванные в ряды Российской армии (пограничные войска), отличались наличием аномальных личностных переживаний и аномального стереотипа поведения, если располагались в диапазоне ПАЛ, что препятствовало полноценному выполнению своих воинских обязанностей и могло служить основой для прогнозирования деструктивного поведения в экстремальных условиях театра военных действий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахвердова О. А. Экспериментально-психологическая диагностика личностно-характерологического континуума подростков. - М., 1998. - 154 с.
2. Боев И. В. Пограничная аномальная личность. - Ставрополь, 1999. - 240 с.
3. Брушлинский А. В. Проблемы психологии субъекта. - М.: Ин-т психол. РАН, 1994.
Поступила 05.06.2009
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (111) 2009
