CC BY
99
УДК 616.15 - 053.2: 362.147
А.В.АЖКЕЕВА
Городская детская поликлиника №7, г.Алматы
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Приведены данные по динамическому контролю за состоянием здоровья детей в амбулаторных условиях в Республике Казахстан. Представлены этапы диспансеризации, периодичность проведения скрининговых осмотров целевых групп детского населения, показатели эффективности динамического наблюдения. Ключевые слова: дети, диспансеризация, амбулаторная служба в РК
Диспансеризация — это динамический контроль за уровнем развития и состоянием здоровья детей с проведением установленного объёма лабораторных исследований. Цель диспансеризации - раннее выявление отклонений в состоянии здоровья и назначение своевременных оздоровительных и корригирующих мероприятий, а также обеспечение условий, необходимых для оптимального развития ребенка. Диспансерное наблюдение за здоровыми детьми в детской поликлинике проводится начиная от 0 до 15 лет, т.е. еще в антенатальный период развития ребенка в виде дородовых патронажей к беременной женщине, затем после рождения в виде патронажей к новорожденному и далее в декретированные сроки. Этапами диспансеризации являются: 1. определение контингентов, 2. комплексная оценка состояния здоровья детей, 3. организация лечебно-оздоровительных мероприятий и наблюдение за детьми с выявленной патологией. Кратность дородовых патронажей, патронажей к новорожденным, врачебных осмотров и сестринских активов определяются в соответствии с Приказом МЗ РК №729 от 17 сентября 2010 года № 729 «О мерах по совершенствованию профилактической помощи детям раннего возраста в Республики Казахстан» [1]. Периодичность текущего контроля целевых групп детского населения основана на проведении доврачебного и врачебного этапов профилактических осмотров в соответствии с Приказом МЗ РК № 145 от 16.03. 2011 г. «О внесении изменений в № 685 «Об утверждении Правил проведения
профилактических медицинских осмотров целевых групп населения» [2]. Рекомендуемые декретированные сроки скрининговых осмотров нами представлены в таблице 1. Здоровье - это естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных изменений. Критериями комплексной оценки состояния здоровья по Громбаху являются: 1) сбор биологического и генеалогического анамнеза; 2) оценка физического развития; 3) оценка нервно-психического развития; 4) резистентность и реактивность; 5) функциональное состояние органов и систем; 6) наличие врожденных пороков развития и хронических заболеваний [3]. Этапами комплексного профилактического осмотра детей и подростков являются: 1. доврачебный - анкетирование, проводимое медицин-ской сестрой; 2. педиатрический - осмотр педиатра (врачом, работающим в образо-вательном учреждении), 3. специализированный - осмотр врачами-специалистами, ла-бораторное и инструментальное обследование. Доврачебный этап проводится с помощью анкетного опроса, где выясняют жалобы ребёнка, уточняют анамнез и факторы риска формирования отклонений в здоровье ребёнка: нарушения режима дня, питания, низкую двигательную активность, чрезмерные дополнительные учебные нагрузки, употребление психоактивных веществ. Анкету заполняют родители дошкольников и младших школьников, подростки с 12 лет заполняют её самостоятельно. Затем
Таблица 1 - Периодичность скрининговых осмотров \Специа-
возраст
до 1 года с массой тела ме-нее 1500 г.при рождении
р г о т
т г л с
а р о и
и у р л
д р Р в у
е и О е к
П X X О
+ + + + +
еж в 1, в 3 в 1, в 3
ем 3, 6 мес. 3, 6 мес
еся мес мес
чн о
о д
о т С
о л
о р
>
и
в и
о р ч о
к м
з з
и и
л л
а а
н н
а а
й й
и и
щ щ
б б
О О
+ +
в в 6
6 мес
м
ес
до 1 года + + + + + + +
дети с еж в в 6 в 1 в 6 в в 6
массой тела ем 1ме мес мес мес 6 мес
бо-лее 1500 еся с м
н л а К
е и н е л в
а д
е о
р А
ва во с
К Э
о р
ю л
г.при ждении
1 год
2 года
3 года 4года
5 лет
6 лет
7 лет
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
ро-
чн
о +
+ 1 раз в
3м
ес +
+ + + + + + + + + + + + + +
+ + + + + +
ес
+
+
+
+ +
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+ +
+
+
+
+
+ +
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
каждый врач проводит осмотр ребёнка в соответствии с требованиями действующихнормативных документов. Участковый врач-педиатр или врач общей практики, ответственный за профилактический осмотр после комплексной оценки состояния здоровья ребенка оформляют индивидуальное заключение о состоянии здоровья. Заключение включает: постановку диагноза; оценку физического и нервно-психического развития; определение группы здоровья, медицинской группы для занятий физкультурой; допуск к трудовому обучению; определение ограничений в дальнейшей профессиональной деятельности, возможных ограничений годности к военной службе; рекомендации по режиму дня, питанию, вакцинопрофилактике, направлению на дополнительное обследование и восстановительное лечение. Результаты
профилактических осмотров юношей допризывного возраста в 14-17 лет передают в районные военкоматы и учитывают при медицинском освидетельствовании при первоначальной постановке на воинский учёт в год достижения 17-летнего возраста и определении годности к военной службе. В период обучения детей в средних и старших классах проводят врачебно-профессиональную консультацию учащихся и дают предварительные рекомендации по выбору профессии в соответствии с состоянием здоровья. Особое внимание надо обращать на детей с тяжёлыми хроническими заболеваниями и выраженными анатомическими дефектами в связи с ограничениями в выборе профессий и необходимости
готовить таких детей и их родителей к адекватному профессиональному выбору. Помимо них надо обращать внимание на учащихся, собирающихся покинуть школу и работать на производстве или продолжать учёбу в учреждениях профессионального образования. Дети могут быть отнесены к следующим группам здоровья: I группа - здоровые дети или дети с незначительными единичными морфологическими отклонениями, не влияющие на состояние здоровья и не требующими коррекции (аномалии ногтей, мало выраженная деформация ушной раковины, отдельные родимые пятна и др.); II группа (А и Б подгруппы) - дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения: часто болеющие дети; III группа - больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации; IV группа - больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации; V группа - дети, страдающие хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации и инвалиды с рождения. Группа здоровья определяется по самому тяжёлому отклонению или диагнозу. Качественными показателями
эффективности диспансеризации являются: показатель непрерывности наблюдения; улучшения состояния; ухудшения состояния; эффективность проведенной диспансеризации.
Таким образом, наибольшая эффективность при осуществлении рекомендуемых профилактических и оздоровительных мероприятий наблюдается при систематическом их проведении.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 сентября 2010 года № 729 О мерах по совершенствованию профилактической помощи детям раннего возраста в Республики Казахстан / ИС ПАРАГРАФ. -18.10.2010. - 12:27:30.
2 Приказ МЗ РК № 145 от 16.03. 2011 г. «О внесении изменений в № 685 «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения» Сайт http://adilet.minjust.kz/rus/docs/V090005918_
3 Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / А.А.Баранов под ред. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 608 с.
А.В. АЖКЕЕВА
АМБУЛАТОРИЯ ШАРТТАРЫНДАЕЫ БАЛАЛАРДЫ ДИСПАНСЕРЛ1 БА^ЫЛАУ
Туйш: Денсаулык;, денсаулык топтары, динамикалы; ба;ылау ceK^i угымдарга эдеби м^меттерлер кел^ртген. Амбулатория шарттарында ^аза;стан Республика етшзтетш диспансерлеу тшмдштнщ керсеткштер^ динамикалы; бакылаудыц кезеццерi, балалардыц скрининг тексерулерiн журпзудщ мерзiмдiлiгi сипатталган.
A.V. AZHKEEVA
DISPENSARY OBSERVATION OF CHILDREN IN AN AMBULATORY CONDITIONS
Resume: The literature data on the definitions of concepts such as health, health groups, dynamic control is provided. Stages of follow-up, the frequency of screening examinations of children, performance indicators, clinical examination carried out in an ambulatory conditions in the Republic of Kazakhstan are presented.
