CC BY
73
Статья поступила в редакцию 10.07.2014 г.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ РАБОТНИКОВ УГОЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ КАК ОСНОВА ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
PERIODICAL HEALTH EXAMINATION FOR COAL MINING WORKERS AS THE BASE OF OCCUPATIONAL DISEASE PREVENTION
Пиктушанская Т.Е. Piktushanskaya T.E.
Государственное бюджетное учреждение Ростовской области Treating rehabilitation
«Лечебно-реабилитационный центр № 2», Center N 2,
г. Шахты, Россия Shakhty, Russia
В 70-80-е годы предыдущего столетия в Ростовской области существовала система профилактики профессиональных заболеваний и поэтапной диспансеризации шахтеров от здравпункта предприятия до центра про-фпатологии.
Цель исследования - оценка эффективности системы поэтапной диспансеризации шахтеров, разработка мероприятий по ее совершенствованию.
Материалы и методы. Предмет исследования - профпатологическая помощь и диспансеризация шахтеров. Были исследованы различные схемы диспансеризации работников угольной промышленности Ростовской области. Использованы библиографический метод, данные регистра больных профессиональными заболеваниями Ростовского центра про-фпатологии. Проанализирована эффективность диспансеризации за период с 1970 по 2013 г.
Результаты. Изучение двадцатилетнего опыта применения этапного лечения и диспансеризации работников угольной промышленности доказало целесообразность и высокую эффективность используемых методов медицинской профилактики профессиональных заболеваний. На сегодняшний день роль работодателей в оказании медицинской помощи работающему населению сведена к нулю. Регламенты обязательных медицинских осмотров крайне неудовлетворительны. Выводы. Для сохранения здоровья работников угольной промышленности необходимо осуществить ряд мероприятий: дополнить Трудовой кодекс периодическими медицинскими осмотрами работников в центре профпатологии, разработать и внедрить положения, регламентирующие процедуры диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации и оздоровления работников, стандарты деятельности врачебных здравпунктов, возобновить работу фотариев, ингаляториев, санаториев-профилакториев, врачебной цеховой службы. Необходимы внедрение в организациях угольной промышленности системы оценки индивидуального профессионального риска, разработка механизма финансирования лечения работников из групп повышенного риска в центрах профпатологии. Ключевые слова: диспансеризация; обязательный медицинский осмотр; профилактика профессиональных заболеваний; медицинская реабилитация; этапное лечение.
There was a system of prevention of occupational diseases and staged health examination from health post to occupation pathology center in Rostov region in 70-80s of the previous century.
Objective - to evaluate the effectiveness of the system of staged examinations for miners, to develop the measures for its improvement.
Materials and methods. Research subject - occupational assistance and periodical health examination for miners. The different schemes of periodical health examination for miners of Rostov region were investigated. The bibliographic method and the data of the register of patients with diseases of the Rostov Center of Occupational Pathology were used. The effectiveness of prophylactic medical examination was analyzed for the period from 1970 till 2013.
Results. The study of twenty years of experience with staged treatment and preventive medical examination of workers of the coal industry has proved the expediency and high efficiency of used methods of medical prevention of occupational diseases. At the present time the role of employers in providing medical assistance for the working population reduced to zero. The regulations of obligatory medical examination are extremely unsatisfactory.
Conclusion. For preservation of health of workers of the coal industry it is necessary to implement a number of activities: to supplement the labour code with periodical health examinations for employees in the center of occupational pathology, to develop and implement the regulations for procedures of regular medical examination, medical rehabilitation, recovery and the standards of activity of medical health units, to resume radiation therapy rooms, inhalatoriums, sanatorium-preventorium and medical workshop service. It is necessary to implement the systems for assessing individual professional risk in coal industry enterprises, to develop mechanisms for financing treatment of employees of high risk in the occupational pathology centers.
Key words: periodical health examination; obligatory medical examination; prevention of occupational diseases; medical rehabilitation; staged treatment.
В 70-80-е годы предыдущего столетия в Ростовской области была разработана и реализована стройная система профилактики профессиональных заболеваний у работников угледобывающих пред-
приятий, поэтапная диспансеризация шахтеров от здравпункта предприятия до центра профпатологии.
Была выстроена вертикаль: производственные подразделения (фотарии и ингалятории) — здрав-
пункт — санаторий-профилакторий — медикосанитарная часть — центр профпатологии.
Цель исследования — оценка эффективности системы поэтапной диспансеризации шахтеров, создан-
№ 3 [сентябрь] 2014
ной на угледобывающих предприятиях Ростовской области, разработка мероприятий по ее совершенствованию.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Предмет исследования — про-фпатологическая помощь и диспансеризация работников угольной промышленности. В соответствии с поставленными задачами были исследованы различные схемы диспансеризации работников угольной промышленности, эффективность организации медицинской помощи, в том числе профпатологической, шахтерам.
В качестве базы исследования выбраны угледобывающие предприятия Ростовской области. Были использованы библиографический метод, результаты анализа данных регистра больных профессиональными заболеваниями центра про-фпатологии Ростовского областного лечебно-реабилитационного центра № 2. Проведен сравнительный анализ эффективности диспансеризации шахтеров на различных этапах развития угольной промышленности Восточного Донбасса за период с 1970 года по 2013 год.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение двадцатилетнего опыта применения этапного лечения и диспансеризации работников угольной промышленности доказало целесообразность и высокую эффективность используемых методов медицинской профилактики профессиональных заболеваний.
Профилактика профзаболеваний начиналась непосредственно на предприятиях. Все шахты были оснащены фотариями и ингаляториями, размещенными непосредственно в производственных помещениях. На здравпунктах осуществлялось профилактическое медикаментозное лечение, в частности витаминопрофилактика, ингаляционная и физиотерапия, осуществлялось диспансерное наблюдение за лицами с начальными стадиями профзаболеваний, часто и длительно болеющими [1].
Наличие санаториев-профилакториев, располагавших современными для того времени комплексами
медикаментозного, физиотерапевтического и бальнеологического лечения, позволяло ежегодно оздо-равливать практически всех работающих шахтеров.
В организациях была создана стройная система профилактических мероприятий, в которой были задействованы медицинские работники, администрация и служба охраны труда предприятия, территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора, профсоюзы, что организационно было реализовано через инженерно-врачебные бригады, заседания которых проводились ежемесячно.
Цеховые врачи осуществляли полноценную диспансеризацию не только больных с клинически выраженными профессиональными заболеваниями, но и работников с признаками воздействия вредных факторов на организм, начальными признаками профессиональных заболеваний, часто и длительно болеющих лиц, у которых при периодическом осмотре были выявлены какие-либо отклонения в состоянии здоровья. Всем им назначалось и проводилось соответствующее амбулаторное или стационарное лечение в условиях медико-санитарной части.
Вопросы профилактики заболеваемости шахтеров еженедельно заслушивались на совещаниях по технике безопасности у руководителя предприятия с участием цеховых и санитарных врачей.
Инженерно-врачебная бригада осуществляла анализ состояния профессиональной заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности на различных участках производства, выявляла связь высоких показателей заболеваемости с неблагоприятными условиями труда, что, в свою очередь, позволяло разрабатывать и внедрять конкретные адресные технологические мероприятия по улучшению условий труда на определенных участках, т.е. реально управлять профессиональными рисками.
Бригада занималась вопросами рационального трудоустройства работников, не имеющих возможности вследствие различных, в том числе профессиональных, заболе-
ваний трудиться во вредных условиях труда [2].
Ростовским областным центром профпатологии еще в 1976 г. была разработана и внедрена на угледобывающих предприятиях области схема этапного лечения (медицинской реабилитации) больных профессиональными заболеваниями, включавшая здравпункт предприятия, санаторий-профилакторий, стационар МСЧ, стационар центра профпатологии.
Схема этапного лечения позволяла лицам с профессиональными заболеваниями, в том числе с начальными стадиями, получать на здравпункте, то есть непосредственно на предприятии, профилактическое медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, дважды в год проходить курс медицинской реабилитации в условиях стационара и профилактория, преимущественно за счет средств работодателя [3].
Созданная схема позволяла значительно замедлить прогрессиро-вание профессионального заболевания и возникновение его осложнений.
На сегодняшний день роль работодателей в оказании медицинской помощи работающему населению в Ростовской области, как и в других регионах Российской Федерации, практически сведена к нулю.
С 1997 года число медико-санитарных частей в Ростовской области сократилось к 2000 году с 44 до 4, санаториев-профилакториев — с 38 до 2. На шахтах не сохранилось ни одного фотария и ингалятория. Работа по диспансеризации и профилактическому лечению шахтеров на здравпунктах прекратилась, врачебная цеховая служба повсеместно была реорганизована в участковую территориальную службу, ликвидированы и прочно забыты инженерно-врачебные бригады [4].
В Трудовом Кодексе не отражены вопросы ответственности работодателя за организацию медицинской профилактики профессиональных заболеваний непосредственно на предприятии и за счет собственных средств [5].
Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011 г. также не содержит каких-либо регламентов относительно разработки
и реализации профилактических и оздоровительных мероприятий, включая диспансеризацию, по результатам периодических медицинских осмотров [6].
Приказ Минздрава России от 13.11.2012 г. № 911н «Об Утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях» является ведомственным документом, вследствие чего Приложение № 1 «Правила организации деятельности врачебного здравпункта» носит декларативный характер [7].
Угледобывающая промышленность отличается особо вредными и опасными условиями труда. И на сегодняшний день основным и фактически единственным механизмом предотвращения несчастных случаев на производстве по вине человеческого фактора, а также профессиональных заболеваний являются обязательные медицинские осмотры работников.
Регламенты этих осмотров крайне неудовлетворительны, критерии оценки эффективности не разработаны, качество зачастую оставляет желать лучшего, а отстранение от работы шахтеров, имеющих медицинские противопоказания, в угледобывающем регионе крайне проблематично да и не решает проблемы сохранения и
укрепления здоровья работающего населения.
ВЫВОДЫ:
Проведенный анализ накопленного опыта поэтапной диспансеризации шахтеров и существующего на сегодняшний день состояния профилактики профессиональных заболеваний позволили предложить ряд мероприятий, скорейшее внедрение которых будет способствовать сохранению здоровья работающих в угольной промышленности:
1. Внесение изменений и дополнений в Трудовое законодательство и медицинские регламенты по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых во вредных условиях труда, предусматривающих периодические осмотры (1 раз в 5 лет) в центре профпатологии, разработка и внедрение положений, регламентирующих процедуры диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации и оздоровления работников.
2.Разработка стандартов деятельности врачебных здравпунктов угледобывающих предприятий с приданием им функций, направленных на профилактику профессиональных заболеваний и оздоровление работников, обе-
спечивающих соответствующее оснащение, материальные и кадровые ресурсы; возобновление работы фотариев, ингаляториев, санаториев-профилакториев.
3.Возвращение к системе цехового обслуживания шахтеров с применением полных схем диспансеризации, этапного лечения и медицинской реабилитации.
4. Разработка механизмов финансирования углубленного обследования и этапного лечения работников из групп повышенного риска (стажированных работников), лиц с признаками воздействия вредных факторов и начальными признаками профессиональных заболеваний в условиях центра профпатологии.
5.Реализация в организациях угольной промышленности системы оценки индивидуального профессионального риска с последующей разработкой и реализацией за счет средств работодателя и других легитимных источников адресных мер, направленных на оздоровление работников, профилактику профессиональных заболеваний, сохранение трудового долголетия.
При этом в реализации задачи сохранения здоровья и трудового долголетия шахтеров должны в равной степени участвовать государство, работодатель и сам работник.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES: 3.
1. Shabalkin AI, Piktushanskaya IN, Yakovleva EP. Actual problems of occupational pathology and medical rehabilitation of occupational diseases. In: Prophylaxis of health breach and expert examination of occupational sutableness of workers in modern conditions : the materials of reports of All-Russian conference. Rostov-on-Don, 2012. p. 280-287. Russian (Шабалкин А.И., Пиктушанская И.Н., Яковлева Е.П. Актуальные вопросы профпатологии и медицинской реабилитации профессиональных заболеваний // Профилактика нарушений здоровья и экспертиза профпригодности работников в современных условиях: материалы Всерос. конф., г. Ростов-на-Дону, 4-5 октября 2012 г. Ростов-на-Дону, 2012. С. 280-287.) 4.
2. Piktushanskaya IN, Shabalkin AI. Experience of occupational diseases prophylaxis of eastern Donbass miners. In: Scientific-methodical providing of occupational pathology centres activity in modern conditions : the materials of reports of All-Russian conference. Shakhty, 2013. p. 179-185. Russian (Пиктушанская И.Н., Шабалкин А.И. Опыт профилактики профессиональных заболеваний у шахтеров Восточного Донбасса// Научно-методическое обеспечение деятельности центров профпатологии в современ- 5. ных условиях : материалы Всерос. конф., г. Шахты, 19-21 июня 2013 г. Шахты, 2013. С. 179-185.)
Bykovskaya TY, Piktushanskaya IN, Shabalkin AI. Regional experience of occupational diseases prophylaxis of coal mining workers. In: Sanatorium-Resort Recovery, Treatment and Rehabilitation of Patients with Social Significant and Occupational Diseases : the Materials of Reports of the Fourth International Congress. Sochi, 2012. p. 162-165. Russian (Быковская Т.Ю., Пиктушанская И.Н., Шабалкин А.И. Региональный опыт профилактики профзаболеваний у работников угольной промышленности // Санаторно-курортное оздоровление, лечение и реабилитация больных социально значимыми и профессиональными заболеваниями : материалы четвертого международного конгресса, г. Сочи, 1-3 октября 2012 г. Сочи, 2012. С. 162-165.) Bykovskaya TY, Piktushanskaya IN, Shabalkin AI. Occupational diseases, actual problems of prophylaxis and medical rehabilitation. Bulletin of Eastern-Siberian Scientific Centre of SDRAMS. 2012; (5): 123-126. Russian (Быковская Т.Ю., Пиктушанская И.Н., Шабалкин А.И. Профессиональные заболевания, актуальные вопросы профилактики и медицинской реабилитации // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2012. № 5. С. 123-126.)
Piktushanskaya IN, Shabalkin AI. About the necessity of changing the normative legal base regulating occupational pathological help organization. In: Actual problems of ecology-associated and
№ 3 [сентябрь] 2014
occupational respiratory diseases : the materials of reports of All-Russian conference. Rostov-on-Don, 2014. p. 92-97. Russian (Пик-тушанская И.Н., Шабалкин А.И. О необходимости изменений нормативно-правовой базы, регламентирующей организацию профпатологической помощи // Актуальные вопросы эколого-зависимых и профессиональных респираторных заболеваний : материалы Всерос. конф., г. Ростов-на-Дону, 17-18 апреля 2014 г. Ростов-на-Дону, 2014. С. 92-97.)
6. About confirmation of the list of harmful and (or) dangerous pro-ductional factors and works for fulfiling of which obligatory prelimi- 7. nary and periodical medical examination (investigation) are carried out and the order of carrying out preliminary and periodical medical examination (investigation) of workers who are engaged in hard works and works with harmful and (or) dangerous conditions of labour : the order of Ministry of Health Care and Social Develop-
ment of RF N 302n from 12.04.2011. Russian (Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда : приказ Минз-дравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 г.) About confirmation of order of rendering medical assistance in acute and chronical occupational diseases : the order of the Ministry of Health Care of RF N 911n from 13.11.2012. Russian (Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях : приказ Минздрава России № 911н от 13.11.2012 г.)
Сведения об авторе: Information about author:
Пиктушанская Т.Е., к.м.н., заведующая отделением выездной Piktushanskaya T.E., candidate of medical science, head of mobile
диагностики, Государственное бюджетное учреждение Ростовской diagnostics department, Medical Rehabilitation Center N 2, Shakhty, Rus-
области «Лечебно-реабилитационный центр № 2», г. Шахты, Россия. sia.
Адрес для переписки: Address for correspondence:
Пиктушанская Т.Е., пер. Дубинина, 4, г. Шахты, Ростовская об- Piktushanskaya T.E., Dubinina pereulok, 4, Shakhty, Rostov region,
ласть, Россия, 346510 Russia, 346510.
Тел: +7 (8636) 23-10-63 Tel: +7 (8636) 23-10-63
E-mail: [email protected] E-mail: [email protected]
m
ПОЛИТРАВМА
