CC BY
52
М. Г. АБДРАХМАНОВА, Г. БЕКТАС
Караганды мемлекттЫ медициналыц университет/ Неврология, психиатрия жэне наркология кафедрасы
УДК 616. 711-018.3-002/.76-007.43-08.
ДИСКОГЕНД1 РАДИКУЛОПАТИЯНЬЩ ШЫГЫС МЕДИЦИНА ЭД1С1Н1Н ДИАГНОСТИКАСЫ (ЭДЕБИ ШОЛУ)
Шеткерi жуйке жуйестщ вертеброгендi зацымдалуы - жш себептердщ бiрден бiрiуацытша жумысца цабыетшдк клиникалыц квршамен квртетт, адамныц вте кец тараган созылмалы ауруы. Вертеброгендi ауруларга байланысты экономикалыц кулдырау элемнщ барлыц елтде ете жогары [2,6]. Бул мацалада бел омыртца белштщ остеохондрозын шыгысмедицинасыныц диагностикалыц эдктерте шолу жасау жэне багалануы царастырылган. ТYйiндi свздер: омыртца остеохондрозы, шыгысмедицинаныц диагностикалыц эдктерь
Мацыздыльгсы: Омырт;аныц дегенеративт -дистрофиялы; бузылыстары барлы; шеткерi жуйке жуйесшщ шшде 67%- дан 95%-га дешн курайды. Я.Ю. Попелянск мэлiметтерi бойынша созылмалы аурулардыц iшiндегi ец кец таралганы белде, ягни 18 жастан ас;андарда бел жэне мойын остеохондрозыныц компрессионды жэне
рефлекторлы синдромдары 39% жэне 16% аныщталган. 31-40 жастагыларда - 48%, 41-50 жастагыларда 71% аны;талган [26]. Омырт;а-к;озгалыс сегментiндегi дегенеративтi -дистрофиялык урдютер немесе остеохондрозы, eзiнiц мацыздылыгына байланысты полиэтиологиялы; жэне тургындардыц 48% аны;талатын, генетикалы; бейiмдiлiгi бар наукастарда жа;сыра; дамиды. Бiздiц елiмiзде вертеброгендi патология жалпы ауыршацды;пен, уа;ытша жумыс;а ;абшетазджпен, жедел респираторлы инфекциядан кейiнгi екiншi орынды алады жэне 20-дан 30%-ды курайды [16-18]. Шыгыс медицинаныц кез карасы бойынша вертоброневрологиялы; аурулар зэр жолы арнаныц арты;ты; энергиясымен байланысты. Зэр жолы арнаныц арты;ты; энергиясы келесi ауруларды ша;ырады: остеохондроздар жэне радикулопатиялар (70%), люмбаго (70%), ишиас (80%) [13]. Бел омыртк;а бeлiмiнiц дегенеративтьдистрофиялы; ауруларын, олардыц неврологиялы; кертсш шыгыс медицинасыныц диагностикалы; кез ;арасы бойынша эдiстерiн талдау бiздiц жумыстыц ма;сатын ;урайды.
K^азiргi замангы диагностикалы; Yрдiс жеке патологиялы; кeрiнiстерге (аурудыц симптомы) эртYрлi анатомиялы; агзалар жэне тшдермен сэйкесiнше (сонымен ;атар лабораториялы; зерттеудiц негiздерiне) TYзiлген — сол немесе бас;а аурулардыц даму Yлгiсi негiзiнде, медициналы; гылым саласында ;абылданган «нозологиялы; бiрлiк» TYрi бeлiнуi — жалпы аурудыц даму Yлгiсiнiц, триггер бастаманы («себептерш») есепке алады [1,4,5]. Шыгыс дэрiгерлерi эртYрлi агзалар арасындагы энергетикалы; гомеостаз Yлгi зацдылы;ты есепке алады: Инь-жэне-Ян, Yш KYш, Терт элемент, Бес алгаш;ы элемент жэне т.б. ДэстYрлi ;ытай медицинасыныц диагностикасы iшкi организмнiц патологиялы; eзгерiсiнiц децгешне жэне TYрiне негiзделе отырып, аурудыц сырт;ы кeрiнiсiнiц синтезi жэне анализше негiзделедi. Кeне шыгыс дэрiгерлерi нау;асты емдемес бурын жа;сылап ;араган. Осыдан тeрт негiзгi диагностикалы; эдiстi ;олданган: нау;асты ;арау
(ван),денедегi дыбыстарды тыцдау жэне иiстердi зерттеу (вэнь), суастыру (вень) жэне пальпация (че), ягни пульстi зерттеу [33].
Жогарыда гарсетшген дэстYрлi медицинасыныц диагностикалы; зерттеу эдiстерi заманауи дэрiгерлерге TYсiнiктi жэне мына екеуiнен бас;а : «меридиандар феномеш» жэне «пульст зерттеу» [22].
Kазiргi уа;ытта рефлексодиагностиканыц дамуы, бiрiншiден микрозонаныц диагностикалы; ;атынасы бойынша кeптеген а;паратты жэне екiншiден диагностикалы; а;парат ;абылдануыныц эдiстерiн жетiлдiру жолдары туралы бiртiндеп жогарлауда [15]. Акупунктуралы диагностика иглотерапевт
дэрiгерлерi Yшiн ежелгi шьныс диагностикасы eте eзектi болып табылады. Акупунктуралы диагностиканы ;ою Yшiн нау;асты на;ты тексерiп, клиникалы; симптомдарды аны;тау керек : 1) энергетикалы; циркуляцияныц арты;ты; немесе жеткiлiксiздiгi; 2) бiр немесе бiрнеше арнадагы энергетикалы; циркуляцияныц бузылысы; 3) арнадагы энергетикалы; циркуляцияныц бузылысы немесе eте терец бузылысы-iшкi MYше ;ызметшщ бузылысы[11,13]. Меридиан бойынша Шыгыс медицинасыныц диагностикасы, ягни iшкi MYшелердiц ;ызметшщ бузылысы арна циркуляциясы бузылыстарымен ЖYрсе, жэне керiсiнше кeптеген арна ;ызметшщ бузылысы кезiнде, осы арна аттас шю MYше ;ызметшщ бузылысына негiзделедi.
ДэстYрлi медицинаныц TYсiнiгi бойынша бел-сепзгаз радикулитi - бул эаресе зэр жолы арнасыныц за;ымдалуы болып табылады. Егер бел-сепзгаз радикулиттiц мэлiметтерiн ескеретiн болса;
онда Шыгыс дэргерлерiнiц кeптеген устанымдары а;талады. Сондай-а; зэр жолы арнасы бойымен HYKтелердi тацдау, iс ЖYзiнде тeменгi жолы жэне оныц тарма;тары толыгымен отыры;шы ЖYЙке бойымен сэйкес келедi жэне радикулит кезшде за;ымдалуга ушыраган TYбiршiктерден TYзiледi (Llv ,Ьу - &)[4,39,40].
Егер омырт;а остеохондрозы бар нау;аста соматикалы; аурулар симптомы пайда болса, онда вертеброгендi бузылыстарды жо;;а шыгару ;ажет. Нау;асты ;арау на;ты ортопедиялы; ;арау жэне неврологиялы; статусты зерттеуден бастау ;ажет. Вертеброгендi висцеропатиялы нау;астарда эр TYрлi вертебральдi, булшы;еттж, нейротамырлы жэне невралцщ симптомдары жиi бай;алады.
Паравертебральдi HYKтелердi жэне eсiндi арасы байламдарды пальпациялау кезiнде эрдайым ауырсыну бай;алады, жеке омырт;а сегменттерiнде ;озгалыс шектеледь Симпатикалы; баганньщ TYЙiндерi за;ымдалу кезшде парестезия, KYЙдiру ауырсынуы, ауырсынудын дененщ жартысына таралуы, за;ымдалган TYЙiн иннервация аймагында ;ышыну жиi бай;алады. Сонды;тан диагностика кезiнде асимметрияга жэне жергшкт вегетативтi бузылыстарга назар аудару керек:
• булшы;ет гипотрофиясы;
• за;ымдалган вегетативтi TYзiлiстердiн иннервация зонасында тершщ ;ызаруы немесе бозаруы;
• жергiлiктi терморегуляця жэне терi TYзiлу бузылысы;
• тшдердщ iсiгi немесе пастоздылыгы жэне бас;а терьтрофикалы; бузылыстар.
Ягни бел аймагындагы ауырсыну бYЙректiн ;уысты; синдромына (бYЙрек арнасы) сэйкес келедi, сондай-а; бас;ада патологиялы; YPДiстер болуы MYмкiн, сол себептi нау;асты ауырсыну локализациясына байланысты на;ты тексеру ;ажет [16]. Шыгыс медицина диагностикасынын езшдж ерекшелiгi болады. Тибет медицинасында барлы; аурулардын себебiн организмнщ Yш реттеу ЖYЙенiн дисбалансы деп санайды. Буларга Шырыш, 6т жэне Жел жатады. Бiрiншiсi, организмнщ барлы; шырышты беткешнщ ;ызметше, иммунитет, негiзгi зат алмасуга, майлы тiндерге, буын жумысына жауапты, лимфатикалы; жэне эндокриндi ЖYЙенi курайды. Екiншiсi бауыр жэне ет шыгару жолдарын, ал Yшiншiсi - орталы; жэне шеткерi ЖYЙке ЖYЙенi ;урайды. Бул Yш реттеу ЖYЙесi ез-ара тыгыз байланысты, ягни олардын арасында тепе-тендж са;талса, ауру дамымайды жэне адам сау болады. Егер осы Yш реттеу ЖYЙесiнде дисбаланс болса, жедел ;абынулы немесе созылмалы, дегенеративть дистрофиялы; аурулар дамиды[11,13]. Бiрiншiсi кeбiнде «ысты;» ауруларга, екiншiсi -«суы;» ауруларга жатады. Дамыган ауру терiнi, CYЙек жэне булшы;ет тiндерiн, iшкi MYшелердi жэне ЖYЙке ЖYЙенi за;ымдайды. Содан ауырсыну, уй;ысызды;, терi бeртпелерi, ентiгу, ;ан ;сымынын жогарлауы симптомдары дамиды.
Диагностиканы ЖYргiзерде, Тибет дэргерлерi организмнщ бузылысын аны;тау Yшiн, пульстi жэне меридианды ;олданган. Аурудын TYP сипатын аны;тау организмдегi дисбаланстын, бiрiншi себебiн кeрсетедi. Мысалы, терi беткешнщ саргаюы 6т дисбалансын, арты; салма; жэне жабыс;а;ты; сезiмi-Шырыш дисбалансын, кездейсо;ты; ойлау жэне кеп сейлеу - Жел дисбалансын бквдредь Бул жайлы Тибет «Чжуд-Ши» трактатта «Адам не жесе жэне ;андай eмiр CYPУ салты болады, онын немен ауырганын бiлуге болады», «Крлмен жумыс iстеуден бурын, нау;асбен сейлес» деп айтылган[18]. Бул эдютердщ негiзiне - сурау, ;арау, меридианды жэне пульсп диагностика аурудын на;ты TYрiн («ысты;» немесе «суы;»), организмнщ за;ымдалу TYрi жэне денгешн (iшкi MYшелер ;ызметшщ бузылысы, ЖYЙке ЖYЙенiн бузылысы) аны;тауга MYMкiндiк болады.
Осыдан заманауи Тибет медицина диагностикасы жеттiк техникалы; прогресс жэне медициналы; гылымдар - сондай-а; МРТ, КТ, УЗИ, лабораторлы анализдер, сонымен ;атар Р.Фолля эдiстерi толы; кeлемдi ;олданылады. Бул кешендi диагностика аурудын сипатын толыгыра; жэне на;ты, егжей-тегжейлi керуге, жэне ен жа;сы емдi аны;тауга кeмегiн типзедЦ22].
Тужырым. Ежелгi Шыгыс диагностикасынын ;^ргщен басты айырмашылыгы болып, дэр^ерлер аурудын атауы жэне класстарын на;ты белгiлеуге, олар нау;астын патологиялы; кершю жагдайын БYкiл ДYниежYзiлiк Денсаулы;са;тау ¥йымы ;абылдаган, аурудын жалпы жiктелуi келiсiм бойынша атауды, ал Шыгыс Диагностиканын устанымы барлы; эртYрлi симптомдар, жанама кeрiнiстерi жэне iлеспелi а;параттар ;атал жэне на;ты моделiне сэйкес белшген (уа;ыт бастамасынын ерекшелiгi жэне YPДiс агымындагы фазалар) эртYрлi КYштер, Алгаш;ы бес элемент ;урайды. Диагностика жэне емдеу тек ;ана ауру диагнозымен байланысты болган жо; бiрак; диагностикалы; тужырымнын eзi,
энергоструктуралы модел терминнщ сол жэне бас;а денгейде TYзiлуi, тiптен автоматты TYPДе белгiлi емдж тэсiлдер жэне процедураларды ;олдану ;ажеттшгше экелген[7,8].
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Агасаров Л.Г. Руководство по рефлексотерапии. - М.: Арнебия, 2001. - 304 с.
2 Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице. //Consilium Medicum, 2002. - Том 4. - №2. - С.96-102.
3 Батышева Т. Т., Багирь Л. В., Кузьмина З. В., Бойко А. Н. Современные аспекты диагностики и лечения грыж межпозвонкого диска поясничного отдела позвоночника. // Лечащий врач. - 2006. - №6 - С. 71-78.
4 Белоусов П.В. Лечение болезней методами Чженьцзю-терапии.- Алматы: 2010.- 230 с.
5 Бектас Г., Абдрахманова М. Г. Вертеброгендi TYбiршектiк-компрессионды за;ымдалудын диагностикалык; эдiстерi // Медицина и экология. - 2015. - № 4. - С. 48-53.
6 Бирючков М. Ю. Особенности патогенеза при межпозвонковых грыжах в пояснично-крестцовом отделе и пути улучшения исходов при их хирургическом лечении // Медицина. - 2006. - №1. - С. 24-47.
7 Брехов А. Н., Мильнер В. И., Цехла А. В. и др. Современные методы диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника / // Сб. наук. работ сотрудников НМАПО им. П.Л. Шупика. Кн З - Киев., 2000.-С.111-114.
8 Ващенко A.M., Киргуев. П.Д. Диагностика по пульсу. Краткое практическое пособие. Ростов-на-Дону: Феникс. — 2006. - 151 с.
9 Вейн А.М. и др. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕДпресс, 2006. 372с.
10 Волокитин В.В., Коков А.Н., Пачгин И.В., Колпинский Г.И. Распределение клинически значимых грыж межпозвонковых дисков при поясничном остеохондрозе // Материалы научно-практической конференции «Ведомственная медицина: наука и практика». Кемерово 3-4 июня 2004 г. Кемерово: 2004. - С. 29-30.
11 Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Беляков В.В. и др. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии. - М.: Нолидж
2000. - 336 с.
12 Епифанов В. А., Епифанов А. В. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - С.56-67.
13 Зорис А. Дифференцированные методы диагностики, профилактики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.//Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата». - Бирштонас: 2003. - С. 123-129.
14 Зорис А. Рефлексотерапия при лечении спондилогенных болевых синдромов. // Тезисы научной конференции «Опыт и проблемы традиционных методов диагностики и лечения в России». - Самара: 2003. — С. 28-29.
15 Ивашин А. В., Бабкин А, В., Петренко А. М. Методы диагностики поясничного стеноза //Акт. вопр. тавматологии и ортопедии. Т.2. //Материалы науч. - практ. конф. травматологов и ортопедов Республики Беларусь , посв.70-летию Бел. НИИТО. - Минск: БГЭУ, 2000. - С. 168-171.
16 Коптлеу А. Ж. Пропедевтика иглорефлексотерапии / А. Ж. Коптлеу - Талдыкурган: 2000. - 254 с.
17 Корж Н.А., Клепиков Э.Н., Жиронкина Н.П., Ревва В.Л. Способ диагностики мышечно-тонических проявлений рефлекторных синдромов остеохондроза // Ортопед.травматол. - 2000. - №3. - С.106-108.
18 Левашов И.Б. Синдромы традиционной китайской медицины /Левашов И.Б, Кузнецова О.В. //Новокузнецк: 2003. - 46 с.
19 Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium-medicum. 2004. - № 6. - C. 547-54.
20 Липай, Е. В. Клинико - диагностические особенности многоуровневых дискогенных поражений поясничного отдела позвоночника. // Вестник неврологии и психиатрии - 2007. - №8 - С. 11-14.
21 Назаренко Г.И. и др. Вертеброгенная боль в пояснице. Технология диагностики и лечения./Под.ред.Г.И.Назаренко. - М.: «Медицина», 2008. - 123 с.
22 Пак Чже Ву. Теория шести энергий. М.: 2002. - С. 56-69.
23 Подгуфарова, Е. Диагностика и лечение боли в пояснично-крестцовой области. //Врач. - 2008. - № 9. - С. 33-37.
24 Подчуфарова Е. В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11. - №25. - С. 1395-1401.
25 Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично -крестцовой области : диагностика, лечение. //Рус. мед. журн. - 2004. - №12. -С. 581-585.
26 Попелянский, Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) руководство для врачей / 3-е изд, перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - С. 216-228.
27 Продан А. И., Перепечай О. А., Колесниченко В. А. и др. Диагностика поясничного спинального стеноза. // Вестн. травматол. и ортопед. — 2008.— №3. — С. 77-81.
28 Проценко В.Н. Вертеброневрология и нейроортоедия (авторская концепция).- Запорожье: ЗГИА, 2000. - 160 с.
29 Разумов А.Н., Зорис А. Некоторые аспекты диагностики и лечения дегенеративно - дистрофических заболеваний позвоночника.// Всероссийский форум «Здравница». Тез. докладов. - М.: 2003. - 163 с.
30 Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов / Скоромец А.А., Ахметсафин А.Н., Баранцевич Е.Р. и др. Под ред. А.А. Скоромца. - СПб.: Гиппократ, 2001. - 160 с.
31 Скоромец, А. А. Соматоневрология / А. А. Скоромец. - СПб.: Спецлит, 2009. - С. 64-84.
32 Слынько Е.И., Вербов В.В. Дегенеративно - дистрофические заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника: новое в хирургическом лечении // Доктор. - 2003. - №1. - С. 43-46.
33 Табеева Д. М. Руководство по иглорефлксотерапии : учебное пособие для системы послевузовского проф. образования врачей / Д. М.Табеева. -2-е изд., испр. и доп. - М.: ФАИР-Пресс, 2006. - 752с.
34 Хелимский А.М. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза // Хабаровск: РИОТИП, 2000. - 256 с.
35 Щуров Е.Н., Шеин А.П. //Новые технологии в медицине: Материалы науч.-практ.конф. - Курган, 2000. - №2. - С. 160-161.
36 Яхно, Н. Н. Болезни нервной системы: руководство для врачей / Н. Н.Яхно, Д. Р. Штульман. - М.: 2005. - С. 26-28.
37 Bouhassira D., Attal N., Alchaar H. et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain 2005; 114: 29-36.
38 Gibson J., Waddell G. Surgical interventions for lumbal disc prolapse: update Cochrane Review. Spine 2007; 32: 16: 17351747.
39 Koleck M. Mazaux, J. M., Rascle N. et al. Psycho-social factors and coping strategies as predictors of chronic evolution and quality of life in patients with low back pain: A prospective study. Eur J Pain 2006; 10: 1: 1-11.
40 Lakkireddi P., Gill J., Chan J. et al. //World Spine IY: Fourth interdisciplinary Congress on Spine Care. - Istanbul, 2007. - P. 62.
41 Leong John C.Y. Management of difficult spinal problem // ortopedia i traumatologia u progu nowego millennium / Pod red. Kr. Hab. N. med.Piotra J. Bilinskeigo - Bydgoszcz. - 2002. - P. 8-9.
42 Leong John C.Y. Management of dificult spinal problem // Krtopedia i traumatologia u progu nowego millenium / Pod red. Kr. Hab. N. med. Piotra J. Bilinskiego — Bydgoszcz. — 2002. — P. 8-9.
43 Woolf C., Mannion R. Neuropathic pain: aetiology, symptoms, mechanisms and management. Lancet 2001; 357: Suppl 1: 1959-1964.
М. Г. АБДРАХМАНОВА, Г. БЕКТАС
Карагандинский Государственный медицинский университет, Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии
ДИАГНОСТИКА ДИСКОГЕННЫХ РАДИКУЛОПАТИИ МЕТОДАМ ВОСТОЧНОЙ МЕДИЦИНЫ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Резюме: Вертеброгенные поражения периферической нервной системы - самые распространенные хронические заболевания человека, клинические проявления которых представляют собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности. Экономические потери в связи с вертеброгенными заболеваниями очень велики во всех странах мира. В работе даны обзор и оценка информативности диагностических методов восточной медицины остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Ключевые слова: остеохондроз позвоночника, диагностических методов восточной медицины.
M. G. ABDRAHMANOVA, G. BEKTAS
Neurology, psychiatry and addictology department of Karaganda state medical university
DIAGNOSIS OF DISCOGENIC RADICULOPATHY TECHNIQUES FOR EAST MEDICINE (REVIEW)
Resume: Vertebrogenic diseases of peripheral nervous system are the most common chronic diseases the clinical implications of which present one of the frequent causes of temporary inability to work. Economic losses due to vertebral diseases is very high in all countries of the world. This article discusses the importance of degenerative disc disease of the lumbar spine diagnostic methods of oriental medicine provided for review and evaluation. Keywords: vertebral osteochondrosis, diagnostic methods of oriental medicine.
Н.М. АЗИМОВА, К.Т. АЧИЛОВА
Кафедра неврологии, детской неврологии и медицинской генетики
Ташкентский педиатрический медицинский институт
ТИКОЗНЫЕ ГИПЕРКИНЕЗЫ У ДЕТЕЙ, И ИХ КОМОРБИДНОСТЬ
УДК 616-831.
В данной статье проведен анализ литературных источников за последние десять лет по проблеме тикозных гиперкинезов у детей, и методы их коррекции.
Ключевые слова: тики, тикозные гиперкинезы, когнитивные нарушения.
Одним из проявлений патологической активности в ЦНС являются тики - неожиданные, быстрые, стереотипные, повторяющиеся, неритмизированные, кратковременные, нецелесообразные движения или вокализация. Тики существенно ухудшают качество жизни больных, в периоде обострения приводят к социальной дезадаптации и нарушению обучения. Распространенность тиков среди детского населения колеблется от 4 до 24% и преобладает у мужского пола, что обусловливает их чрезвычайную актуальность [1,3,9]. Наряду с широкой распространенностью, тики характеризуются упорным течением, наличием рецидивов, трансформацией в части случаев в развернутые невротические состояния, а также встречаются в виде тяжелых форм, к которым относится, в частности, синдром Жиль де ля Туретта [3]. Наибольшая частота заболевания приходится на период от 4 до 6 лет, оставаясь достаточно высокой в возрасте 7-9 лет и снижаясь до минимума к 15-16 годам [1,4,14]. У 7,6% больных с тиками наблюдается семейная отягощенность заболеванием [4,9]. У детей тики
встречаются значительно чаще, чем у взрослых [2,6,8]. Среди этиологических факторов названы неблагоприятная домашняя обстановка, перемена быта (переезд), перенесенные заболевания, различные психогенные травмы [2,9]. В развитии данного страдания подчеркивается значимость роли пре- и перинатальной патологии [1,2,4,7,9]. На основании клинических критериев Американская психиатрическая ассоциация выделяет три типа тикозных нарушений: 1) транзиторные; 2) хронические моторные или вокальные; 3) синдром Жиль де ля Туретта [3,14]. В МКБ-10 тики отнесены к блоку Г90-Г98 "Эмоциональные расстройства и расстройства поведения" [7]. Возникновение тиков -сложный патогенетический процесс, в основе которого лежат не только комплекс функциональных и органических изменений, но и сбой одного из уровней сложной цепочки связей коры и подкорки с мозжечком, спинным мозгом и периферическими звеньями, а также изменения в медиаторной системе [9].
