CC BY
30
УДК 616.99:616-002.951:617.711
ДИРОФИЛЯРИЯ. СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
А.Ж. Смагулова РГП «Больница МЦ уДп РК», г Астана
Введение: Дирофиляриоз ^гоТИапа^) в переводе с латинского языка, означает «злая нить». Это заболевание вызывается паразитированием гельминта рода в организме чело-
века. Особенностью этого гельминтоза, является его медленное развитие и хроническое течение. Возбудитель относится к классу круглых червей Nematoda, семейству Filarioidea, роду Р^оТИапа. Описано несколько видов червей, из которых наиболее распространены D.repens и Р^т^^. Данные виды червей вызывают абсолютное большинство случаев заболевания человека. Это облигатный гельминтоз плотоядных семейств Кошачьих и Псовых. Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев. Промежуточными хозяевами служат комары. Самки комаров отрождают непосредственно в кровь хозяина личинки (микрофилярии), откуда их заглатывают комары при кровососании. В течение последующих 24 часов личинки паразита можно обнаружить в кишечнике насекомого. Заражение собак и других плотоядных происходит в процессе питания комаров кровью, во время которого личинки попадают в кровь хозяина. В течение 3х месяцев личинки развиваются в подкожной жировой и соединительной ткани, затем мигрируют через кровеносную систему в сердце и легочную артерию, где еще через 3 месяца становятся половозрелыми. Человек является случайным хозяином паразита и в его организме не происходит развития червя до стадии микрофиляриемии. В таких условиях человек не является источником инвазии. Жизненный цикл дирофилярий продолжается 7-8 месяцев.
Диагностика у человека ограничивается визуальным осмотром, эпидемиологических данных, результатов клинических и лабораторных исследований. Визуальный осмотр зависит от локализации патологического процесса, в связи с которым чаще всего больные обращаются в соответствующим специалистам (терапевтам, хирургам, окулистам, оториноларингологам, урологам, онкологам), которые чаще недостаточно информированы в отношении данного вида гельминтоза, в результате чего пациентам зачастую выставляется диагноз, не имеющий отношения к паразитозу. Данные эпидемиологического анамнеза также важны в диагностике: пребывание на территории, эндемичной паразитозу, и при наличии специфических симптомов, позволяет заподозрить данную патологию и, после хирургического извлечения гельминта, позволяет подтвердить диагноз.
Клиническая диагностика основана на проявлениях, которые зависят от локализации дирофилярии: появление болезненной опухоли под кожей с инфильтрацией. Характерным симптомом является миграция возбудителя - перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей. Специфическим признаком служит ощущение шевеления и ползания живого «червя» внутри уплотнения, опухоли, или подкожного узла у заболевшего человека. При миграции паразита в подкожной клетчатке, после каждого его перемещения, на новом месте появляется новое уплотнение, а на прежнем - следов не остается. Зафиксированы случаи поражения кожи бровей, век, под конъюнктивой, реже в глазном яблоке. Выявляются взрослые особи, чаще самки, реже самцы. Из общих симптомов могут быть и головная боль, слабость, повышение температуры. Токсико- аллергических реакций у человека обычно не развивается, в связи с отсутствием микрофиляриемии. Интоксикация может быть в случае гибели паразита или при нагноении инфильтрата.
Лабораторная диагностика: Современным методом является иммуноферментный анализ, позволяющий выявить соматические антигены паразитов. Еще одним методом служит полимеразная цепная реакция (ПЦР): Р.герепБ имеет повторяющиеся участки ДНК, а Р^ттШэ -кутикулярный антиген, которые могут быть использованы для диагностики этих видов дирофилярий. Метод иммуноблота - это выявление как соматических антигенов взрослых паразитов, так и секреторно - экскреторных комплексов личинок. В анализах крови - отмечается высокий уровень 1д G, эозинофилия не специфична, но может быть повышена до 11 %.
Паразитологическая диагностика основана на морфологической характеристике возбудителя с идентификацией вида и пола, измерении размеров длины и ширины тела, изучении степени соотношения внутренних органов и степени зрелости половой системы особи. Дирофилярии имеют нитевидное тело, покрытое тонко исчерченной кутикулой. Половозрелые гельминты длиной до 25 см, живородящие, личинки имеют длину 0,22 -0,29 мм, по ширине равны диаметру эритроцита.
Лечение: обычно в теле человека паразитирует только один червь, чаще неполовозрелый, который не отраждает микрофилярии, поэтому применение микрофилярицидных препаратов не показано. Оптимальным методом лечения является полное хирургическое удаление гельминта. Никаких специальных диет, ограничения подвижности не требуется. Прогноз условно благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении, результатом является полное излечение, трудоспособность полностью восстанавливается.
Профилактические мероприятия - снижение численности комаров, выявление и дегельмен-тизация инвазированных домашних животных, предотвращение контакта комаров с домашними
животными и человеком (наиболее удобны репелленты длительного действия в форме спрея, пудры, эмульсии, лосьона).
Собственные данные: На прием обратилась пациентка К, 42 лет с жалобами на отек век, жгучие боли, слезотечение и покраснение правого глаза. Из анамнеза заболевания: появление жалоб за сутки до обращения, ни с чем не связывала. Самостоятельно закапывала капли сульфацил натрия 30%, без улучшения. В связи с сохранением жалоб, обратилась к окулисту. При опросе пациентка 1,5 года назад была в Корее с деловой поездкой. За истекший период, до обращения к окулисту, жалоб не отмечала.
Данные объективного обследования: визометрия обоих глаз 1,0; тонометрия 18 мм. рт. ст правого глаза,14 мм. рт. ст левого глаза; Биомикроскопия: Выраженный отек век справа, при пальпации мягкий. Глазная щель резко сужена, светобоязнь, слезотечение. Движение глазного яблока сохранено в полном объеме. При осмотре конъюнктивальной полости выраженная смешанная инъекция конъюнктивы глазного яблока, в верхне - внутреннем квадранте конъюнктива глазного яблока приподнята, под конъюнктивой белого цвета линейный «жгут», подвижный. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, рисунок радужки сохранен, зрачок диаметром 3,0 мм, фотореакция положительная. Хрусталик прозрачный. Глазное дно без патологических изменений.
В условиях поликлиники под местной инстилляционной анестезией проведено удаление «ленты» через разрез конъюнктивы глазного яблока длиной 3,0мм в проекции ее нахождения. Полученный материал направлен паразитологу. Заключение - Dirofilaria repens, половозрелая самка. Длина 15 см. На следующий день после удаления паразита, пациентка отмечала значительное улучшение, быстрое нивелирование вышеуказанных жалоб, с полным выздоровлением впоследствии. Так как паразиты не отраждают в кровь человека микрофилярии, микрофилярицидные препараты назначены не были.
Вывод: Случай дирофиляриоза органа зрения представляет интерес в клинической практике врачей разных специальностей, при которой важно выяснение подробного анамнеза заболевания. Учитывая экзотичность этой патологии, нельзя исключать возможность развития данного гельминтоза в северных регионах , необходимо продолжить изучение профилактики, диагностики и лечения паразитарных поражений органа зрения.
Литература
1. Галимзянов Х.М. Дирофиляриоз: новый взгляд на проблему. Астраханская государственная медицинская академия, 2010. С 6-7.
2. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. Медицина 1988.с 110-114.
3. Стрюкова И.Л., Гончарова О.В.,Гулянц В.А. Дирофиляриоз в практике глазного врача. Вестник офтальмологии. Медицина 2001.с 44.
4. Методические рекомендации по клинике, диагностике, лечению и профилактике филяри-озов. Москва 1979. С 13-16.
5. Постнова В.Ф, КовтуновА.И., Абросимова Л.М и др. «Новые случаи дирофиляриозов человека». Медицинская паразитология. 1997. № 1. С 6-9.
Дирофилярия. Тэжiрибесшен алынган жагдай
А.Ж. Смагулова
Адамдарда кездесетш паразитарльщ аурудьщ диагностикасы туралы дэр^ер офтальмологтьщ т8жiрибесiнен алынган жагдай. Дэр^ерлерге косымша аппарат ретшде аурудыц этиологиясын, диа-гностикасын ж8не белплерш суреттеу.
Дирофилярия. Случай из практики
А.Ж. Смагулова
В статье рассмотрен случай паразитарного поражения органа зрения. Важен сбор анамнеза, анализ специфических симптомов пациента для правильной диагностики и лечения паразитарной инвазии человека, нечасто встречающегося в нашем регионе.
Dirofilaria. Case from practice
A.J. Smagulova
The article is devoted to diagnosics of a parasitic disease of the men in. The case is taken from the practice of the ophthalmologist. Description of etiology diagnostics and disease symptoms is made as an additional information for doctors.
