CC BY
472
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
Дирофиляриозы: клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика
Морозова Л.Ф.1, Тихонова Е.О.2, Зотова М.А.3, Сергиев В.П.1, Тумольская Н.И.1, Супряга В.П.1, Ракова В.М.1, Турбабина Н.А.1, Степанова Е.В.1, Максимова М.С.1, Морозов Е.Н.1' 4
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 6» Минздрава Саратовской области
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тамбовской области» Роспотребнадзора, Тамбов
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
1
2
3
4
На территории Российской Федерации ежегодно регистрируют случаи заболеваний людей дирофиля-риозами. Этиологический агент - нематоды рода О1'го/Иап'а: й. герепБ (99%), вызывающие у человека образование подвижной опухоли под кожей на различных участках тела, в том числе в периорбитальной области, и й. 1'тт1Ъ'Б (1%), локализующиеся в кровеносных сосудах легких и в сердце. Истинная заболеваемость людей дирофиляриозами неизвестна, так как данный гельминтоз часто проходит под различными клиническими диагнозами непаразитарной этиологии (атерома, киста, гнойник, фиброма, аллергический отек, венозный тромбоз, ущемленная паховая грыжа и др.).
Сезон заражения инвазивными личинками дирофилярий на территории России продолжается с апреля-мая по сентябрь-октябрь, с некоторыми колебаниями в зависимости от географической зоны. За медицинской помощью чаще обращаются зимой, чем летом.
Ключевые слова:
дирофиляриоз человека, D. repens, D. immitis, клиническая картина дирофиляриозов, диагностика дирофиляриозов у человека
Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 7, № 4. С. 90-96.
Сок 10.24411/2305-3496-2018-14014. Статья поступила в редакцию: 27.08.2018. Принята в печать: 09.10.2018.
Human dirofilariasis: clinical manifestations, diagnosis, treatment and prevention
Morozova L.F.1, TiKhonova E.O.2, Zotova M.A.3, Sergiev V.P.1, Tumolskaya N.I.1, Supriaga V.P.1, Rakova V.M.1, Turbabina N.A.1, Stepanova E.V.1, Maksimova M.S.1, Morozov E.N.1,4
1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
2 Saratov City Clinic # 6
3 Hygiene and Epidemiology Center in the Tambov Region, Tambov
4 Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Moscow
There are 2 nematode species of the genus Dirofilaria caused human and animal cases of dirofilariasis on the territory of the Russian Federation. D. repens (99%) causes mobile infiltrates under the skin at various parts of the body, including in the periorbital area. D. immitis (1%) causes general illnesses when parasites localized in the blood vessels of the lungs and in the heart. It should be noted that the true morbidity of people with dirofilariasis is unknown, since these helminthiasis often undergoes various diagnoses of nonparasitic etiology (atheroma, cyst, abscess, fibroma, allergic edema, venous thrombosis, strangulated inguinal hernia, etc.).
The transmission season continues from April-May to September-October in the Russian Federation, with fluctuations depending on the geographical zone. The patients seek medical assistance more often in winter then in summer time.
Keywords:
human dirofilariasis, D. repens, D. immitis, clinical manifestations of dirofilariasis, diagnosis of dirofi-lariasis in human
Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2018; 7 (4): 90-6.
doi: 10.24411/2305-3496-2018-14014. Received: 27.08.2018. Accepted: 09.10.2018.
Актуальность проблемы дирофиляриозов в медицинской и ветеринарной практике неуклонно растет. Это связано как с широкой циркуляцией возбудителя в природной среде, увеличением числа случаев заболевания среди людей и среди животных семейства псовых и кошачьих, так и с расширением ареала этой нозоформы в северном направлении с 40-50°с.ш. в 1960-е гг. до 58°с.ш. в начале XXI в. [1-3].
Условия расширения ареала болезни и риска заражения дирофиляриями:
1.Изменение температуры окружающей среды (потепление климата).
2. Существование восприимчивых к дирофиляриям комаров севернее границы прежнего ареала.
3. Завоз возбудителя на север из-за рекреационной миграции населения вместе с собаками, кошками в тропики (субтропики) и обратно.
4. Увеличение числа беспризорных собак и кошек.
5. Большей информированностью населения о дирофи-ляриозе и связанной с этим большей обращаемостью больных за медицинской помощью.
6. Сокращение противокомариных обработок из-за высокой стоимости инсектицидных препаратов.
7. Дефицит кадров, осуществляющих ветеринарный и энтомологический надзор.
На территории Российской Федерации (РФ) ежегодно регистрируют случаи заболеваний дирофиляриозами, вызванные нематодами рода Dirofilaria. Инвазия D. repens (99%) проявляется у человека образованием подвижной опухоли под кожей на различных участках тела, в том числе в пери-орбитальной области, и D. immitis (1%), локализующихся в кровеносных сосудах легких и в сердце [3-5].
Заражение человека происходит через укусы кровососущих комаров семейства Culicidae (родов Anopheles, Ochlerotatus, Aedes, Stegomyia, Culex, Culiseta, Coquillettidia и др.) [6]. Источником заражения комаров являются инва-зированные домашние собаки, дикие плотоядные (волки,
лисицы и др.), реже кошки. Имеются данные, что человек при определенных условиях может быть источником инвазии D. repens [4, 7].
Сезон заражения инвазивными личинками дирофиля-рий на территории РФ продолжается с апреля-мая по сентябрь-октябрь, с некоторыми колебаниями в зависимости от географической зоны. Обычно человек заражается во время сельскохозяйственных работ, отдыха на природе (дача, рыбалка, охота, туризм и т.д.), но только в тех местностях, где есть разнообразные по составу популяции комаров, зараженные животные и климатические условия, благоприятные для развития инвазионных личинок. Для развития личинок филярий до инвазионной стадии в комарах переносчиках необходима так называемая сумма эффективных температур 130 °С [2, 8].
По данным официальной регистрации, в 2013-2016 гг. больные были выявлены в 61 из 85 субъектов РФ (см. рисунок). Наибольшее число случаев пришлось на долю городских жителей (87%), что, вероятно, связано с более высокой обращаемостью горожан за медицинской помощью, а также с возможностью круглогодичной передачи возбудителя в условиях городских квартир при наличии больных животных и подвальных комаров рода Culex.
Клиническая картина при дирофиляриозах весьма разнообразна и обусловлена локализацией паразитов и их числом. Инкубационный период составляет 6-8 мес, что примерно соответствует времени развития личинки до взрослой стадии. Время появления клинических симптомов болезни связана с длительностью инкубационного периода - заражение человека в текущем или в предыдущем году, что согласуется и со сроками обращения инвазированных за медицинской помощью: чаще зимой, чем летом [9-11].
В организме человека большинство личинок погибает на ранних стадиях развития, в этот период клинические проявления ограничиваются симптомами аллергии.
Основным клиническим проявлением при инвазиро-вании D. repens является безболезненное или болезненное
Субъекты Российской Федерации (выделены цветом), где были зарегистрированы случаи дирофиляриоза человека (20132016 гг.)
подвижное опухолевидное образование в подкожной клетчатке любой части тела. Вокруг гельминта формируется зона продуктивного воспаления. Наиболее выраженные клинические проявления связаны с локализацией поражений на лице и под конъюнктивой века, что вызывает слезотечение, светобоязнь, отек век и конъюнктивы. При локализации на половых органах возникает острая болезненность, гиперемия, отек кожи и подкожной клетчатки.
В 10-40% случаев отмечается перемещение опухоли, иногда на расстояние до 10 см в сутки, связанное с миграцией гельминта. В случае его перемещения в более плотные или глубокие слои подкожной клетчатки узлы могут исчезать и вновь появляться [10]. Миграция гельминта усиливается при воздействии на кожу токами ультравысокой частоты при физиотерапии, а также после прогревания компрессами или согревающими мазями.
Нередко ощущается шевеление и ползание внутри очага поражения. Возможно возникновение зуда и гиперемии кожи, а при пальпации инфильтрата может появляться болезненность. Асептическое воспаление может приводить к размягчению и нагнаиванию узла с образованием абсцесса. Иногда развиваются регионарный лимфаденит, симптомы общей интоксикации: головная боль, тошнота, слабость, общее недомогание [10].
Примерно в 50% случаев инвазии паразиты локализуются в периорбитальной области. При этом образуется болезненная, ограниченная, легко смещаемая опухоль, отмечается гиперемия век, птоз, блефароспазм, слезотечение. Развитие паразита в глазнице сопровождается рецидивирующим воспалением подкожной жировой клетчатки век, хемозом, экзофтальмом, ограничением подвижности глазного яблока.
Если паразит попадает внутрь глазного яблока, что случается очень редко, он обычно сперва локализуется под сетчаткой, вызывая ее отслоение, а затем проникает в стекловидное тело, где начинает свободно перемещаться. При этом больной жалуется на возникновение перед глазами «летающих мушек, пиявки» и темных пятен. Может развиться иридоци-клит, приводящий к понижению остроты зрения [10].
При инвазии D. immitis явной клинической картины может не быть. В отдельных случаях возникают различные симптомы: миалгии, кашель с мокротой, содержащей примесь крови, боль в грудной клетке и др. Патологические изменения при дирофиляриозе легких выявляют случайно во время рентгенологического исследования (шаровидно-ограниченные монетовидные поражения в виде узлов 1-2 см в диаметре). Иногда паразитарный очаг в легких удаляют хирургически в связи с подозрением на злокачественное новообразование. У нескольких человек отмечены случаи летального исхода с посмертным обнаружением взрослых дирофилярий в сердце и легочной артерии [10].
Наиболее типичным исходом хронического течения ди-рофиляриозов является воспалительная реакция, развивающаяся вокруг погибающих взрослых дирофилярий, с формированием абсцесса, фурункула, кисты и др. Морфологически в тканях, окружающих гельминта, наблюдается инфильтрация с преобладанием нейтрофильных и эозинофильных гра-нулоцитов, эпителиоидных клеток, гигантских макрофагов типа клеток Лангерганса с примесью фибробластов.
В связи с недостаточной информированностью врачей диагноз дирофиляриоза, как правило, устанавливается в поздние сроки. Часто диагноз подтверждается только ре-
троспективно при извлечении гельминта врачом-хирургом или самим больным (при самопроизвольном выходе гельминта из очага поражения).
В дооперационной диагностике эффективно используют ультразвуковое исследование (УЗИ). При УЗИ мягких тканей при инвазии D. repens определяют изоэхогенное образование с четкими неровными контурами от 17x6x8 мм и более, без кровотока; в просвете лоцируются множественные трубчатые структуры до 0,5 мм, подвижные, хаотично расположенные.
Паразитологический метод диагностики основан на морфологической идентификации возбудителей в иссеченных хирургом тканях [9, 10, 12, 13].
В пользу диагноза дирофиляриоз D. repens и D. immitis свидетельствуют:
■ данные анамнеза о пребывании в эндемичной зоне в летний сезон;
■ наличие патологического часто подвижного образования под кожей;
■ поражения глаз с локализацией и миграцией взрослой дирофилярии под кожей век или конъюнктивой;
■ обнаружение и идентификация подвижной взрослой нитевидной нематоды после хирургического удаления или самопроизвольного выхода из ткани, а также при исследовании гистологических срезов -по кутикулярным «шипам» (характерным для D. repens) или гладкой кутикуле с легкой поперечной ис-черченностью (характерной для D. immitis).
Лечение дирофиляриозов в России проводится только хирургическим путем. Антибиотики назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.
После удаления паразита целесообразно повторно осматривать больного не менее 6 мес для выявления возможного присутствия ранее не выявленных паразитов [10].
За рубежом для лечения дирофиляриозов иногда используют препараты диэтилкарбамазин и ивермектин [14, 15], которые не внесены в Государственный реестр лекарственных средств РФ.
Профилактика и меры борьбы при дирофиляриозах основываются на прерывании передачи возбудителя (контроль численности переносчика, предотвращение контакта комаров с домашними собаками и человеком), выявлении основных источников инвазии - зараженных животных, их дегельминтизации, снижении популяции безнадзорных животных, а также санитарно-просветительной работе.
Ниже представлено описание 3 случаев дирофиляриозов, наблюдавшихся в отделении медицинской паразитологии и тропической медицины Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет).
Клинический случай 1
У больной М., 1948 г.р., из Тамбова, 17.12.2001 из кисты правой щечной области удалено содержимое, из которого извлечена нематода. Первичный диагноз - «киста». Филя-
рия диагностирована инфекционистом как возбудитель ло-аоза (тропический гельминтоз). 21.12.2001 была осмотрена в Институте им. Е.И. Марциновского. Окончательный пара-зитологический диагноз - «дирофиляриоз». Исследована передняя часть тела гельминта (длина 70 мм), по продольным зубчатым образованиям на кутикуле идентифицирована нематода й. герепв.
Через 53 дня муж пациентки принес на исследование вторую нематоду размером 110 мм, удаленную из опухоли размером 15x9 мм в височной области. Нематода была определена как неполовозрелая й.герепв. Это можно рассматривать как позднее проявление единовременного заражения или как результат повторного заражения в результате местной передачи. Из анамнеза: летом семья отдыхает в пригороде на даче, где больная М. постоянно подкармливает собак и подвергается укусам комаров [8].
Клинический случай 2
Это первое подтвержденное заболевание, вызванное й. 1ттШв у человека на территории РФ [15]. Ребенок в возрасте 1 года 2 мес, проживающий в поселке Солнечногорского района Московской области, был направлен на консультацию после оперативного удаления инфильтрата мошонки. Из анамнеза установлено, что после рождения летом 2014 г. ребенок постоянно находился в саду загородного дома в коляске, в жаркие дни без одежды. В марте 2015 г. появились боль, отек и покраснение в области мошонки. При осмотре отмечался выраженный отек правой половины мошонки, болезненность при пальпации и синюшность в области правого яичка. Детским урологом заподозрен пере-крут правого яичка, направлен на оперативное лечение. В хирургическом отделении ребенок находился с диагнозом «дермоидная киста мошонки». На операции (19.03.2015) в правой половине мошонки выявлен инфильтрат плотно-эластической консистенции. При вскрытии инфильтрата внутри обнаружен белый нитевидный червь длиной около 10 см.
Проведено удаление тканей; макроскопически: фрагмент тканей мошонки размерами 1,5x0,7см белесовато-серого цвета плотноэластической консистенции.
Морфологическое исследование фрагмента тканей мошонки от 23.03.2015: фрагмент фиброзной ткани, в толще которого просматриваются структуры нематоды, по периферии наблюдаются некрозы, массивная инфильтрация эози-нофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками, кровоизлияния. Паразит выделен полностью. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рубцевание послеоперационного шва проходило первичным натяжением. Осмотр в апреле 2015 г.: состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, сохраняются остаточная небольшая отечность и уплотнение в области оперативного вмешательства. В крови микрофилярии не обнаружены. Результаты полимеразно-цепной реакции (ПЦР) на дирофиляриоз (й. герепв) отрицательные. При диспансерном обследовании в августе 2015 г. ребенок здоров, патологии внутренних органов не выявлено. Первичный диагноз: «дирофиляриоз (инвазия й. герепв)». Однако при морфологическом исследовании выделенного гельминта характерные структурные
признаки данного вида дирофилярий не выявлены. С целью уточнения диагноза проведено морфологическое исследование выделенного гельминта, а ткани гельминта направлены в лабораторию для видовой идентификации методом ПЦР [16] (D. repens и D. immitis). В результате нематода была идентифицирована как D. immitis.
Таким образом, в данном наблюдении у ребенка в возрасте 1 года 2 мес имелась инвазия D. immitis. Специфики клинических симптомов, позволяющих заподозрить паразитарный характер патологии, в данном случае не было. Интерес представляют следующие обстоятельства: инвазия у ребенка столь малого возраста, редкость места локализации паразита (область мошонки) и проживание пациента в сельской местности.
Клинический случай 3
Пациент К., 1959 г.р. обратился 13.01.2017 на консультацию после оперативного удаления воспалительного инфильтрата мягких тканей на передней поверхности верхней части левой подвздошной области.
Из анамнеза установлено, что пациент К. в начале июля 2016 г. обнаружил этот инфильтрат, который периодически воспалялся, не принося никакого дискомфорта и спонтанно самостоятельно купировался. Однако 28.12.2016 инфильтрат на вышеуказанном месте воспалился, появились болезненность, гиперемия и отек. Пациент 30.12.2016 обратился к хирургу по месту жительства, где был поставлен диагноз «абсцесс мягких тканей в области передней верхней части левой подвздошной кости». В этот же день данный абсцесс был вскрыт разрезом до 4 см под местной анестезией. При вскрытии абсцесса выделилось до 2 мл жидкого гнойного экссудата серого цвета без запаха, при ревизии раны обнаружен и удален паразит длиной до 5 см и диаметром до 0,1 см. Полость абсцесса санирована, дренирована, наложена повязка с хлоргексидином.
Из эпидемиологического анамнеза установлено, что пациент К. - москвич, никуда не выезжал кроме дачных участков расположенных в Ногинском и Одинцовском районах Московской области. В анамнезе имеется указание на сенсибилизацию к холоду (холодовая крапивница).
При осмотре общее состояние удовлетворительное, в области оперативного вмешательства - небольшая отечность и уплотнение. Со стороны органов без патологии. Первичный диагноз: «дирофиляриоз». При морфологическом исследовании паразита и методом ПЦР установлена нематода D. repens. В крови у пациента микрофилярий не обнаружено, клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой без патологии.
Заключение
Дирофиляриозы - эмерджентная болезнь и единственный регистрируемый трансмиссивный гельминтоз на территории Российской Федерации. Клиническая картина дирофиляриоза человека протекает с неспецифическими симптомами, а ее проявления зависят от места локализации личинки в организме. Диагноз должен основываться на использовании оптимальных диагностических методов, позволяющих идентифицировать вид дирофилярий. Лечение -хирургическое (удаление паразита), этиотропные препараты (диэтилкарбамазин, ивермектин) не зарегистрированы в нашей стране. Гиподиагностика и недооценка случая заболевания могут привести к клиническим ошибкам, осложняющим ведение больных и прогноз заболевания. Для оптимизации диагностики и лечения дирофиляриозов, как и в случае других паразитозов, необходимо создать нормативную базу федерального уровня.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Морозова Лола Фармоновна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры тропической медицины и паразитарных болезней медико-профилактического факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) E-mail: lfmorozova@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-3033-1401
Тихонова Екатерина Олеговна - врач ультразвуковой диагностики ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 6» Минздрава Саратовской области E-mail: kat_trin@inbox.ru
Зотова Мария Александровна - врач-паразитолог ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тамбовской области», Тамбов E-mail: mzotova58@inbox.ru
Сергиев Владимир Петрович - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Мар-циновского, заведующий кафедрой тропической медицины и паразитарных болезней, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) E-mail: vsergiev@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-1163-8419
Тумольская Нелли Игнатьевна - доктор медицинских наук, профессор, врач-инфекционист клинического отделения медицинской паразитологии и тропической медицины Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных
заболеваний им. Е.И. Марциновского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) E-mail: dtumoLskaya@maiL.ru
Супряга Валентина Григорьевна - старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) E-mail: supryaga43@bk.ru
Ракова Вера Михайловна - научный сотрудник научно-исследовательского отдела Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) E-mail: veraflerova@mail.ru
Турбабина Наталья Александровна - старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) E-mail: n.turbabina@mail.ru
Степанова Екатерина Викторовна - врач клинической лабораторной диагностики Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) E-mail: stepan-kate83@mail.ru
Максимова Мария Сергеевна - врач клинической лабораторной диагностики Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) E-mail: maksimovmarij@yandex.ru
Морозов Евгений Николаевич - кандидат медицинских наук, доцент по специальности «паразитология», профессор кафедры тропической медицины и паразитарных болезней медико-профилактического факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) E-mail: emorozov@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Супряга В.Г., Бронштейн А.М., Цыбина Т.Н., Батаева Л.И. и др. Новые случаи дирофиляриоза человека в России // Материалы научной конференции «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями». М., 2005. Вып. 6. С. 344-345.
2. Федянина Л.В., Шатова С.М., Ракова В.М., Шайтанов В.М. и др. Ми-крофиляриемия при дирофиляриозе человека, вызванном Dirofilaria repens Raiet ЕТ Henry, 1911. Описание случая // Мед. паразитол. 2013. № 2. С. 3-7.
3. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы) : руководство для врачей / под ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина. С.С. Козлова. СПб. : Фолиант, 2016. 639 с.
4. Морозов Е.Н., Супряга В.Г., Ракова В.М., Морозова Л.Ф. и др. Дирофиляриоз человека: клинико-диагностические признаки и методы диагностики // Мед. паразитол. 2014. № 2. С. 13-17.
5. Mohebbipour A., Saleh P., Goldust M., Amirnia M. et al. Comparison of oral ivermectin vs lindane lotion 1% for the treatment of scabies // Clin. Exp. Dermatol. 2013. Vol. 38, N 7. P. 719-723.
6. Дарченкова Н.Н., Супряга В.Г., Морозов Е.Н., Жукова Л.А. и др. Распространение дирофиляриоза человека в России // Мед. паразитол. 2009. № 2. С. 3-7.
7. Madan V., Jaskiran K., Gupta U., and Gupta D.K. Oral ivermectin in scabies patients: a comparison with 1% topical lindane lotion // J. Dermatol. 2001. Vol. 28, N 9. P. 481-484. doi: 10.1111/j.1346-8138.2001.tb00015.x. Epub 22 Jul 2014.
8. Сергиев В.П., Супряга В.Г., Бронштейн А.М., Ганушкина Л.А. и др. Итоги изучения дирофиляриоза человека в России // Мед. паразитол. 2014. № 3. С. 3-9.
9. Морозова Л.Ф. Географические информационные системы в эпидемиологическом надзоре за паразитарными болезнями : дис. ... канд. мед. наук. М., 2014. 129 с.
10. Ганушкина Л.А., Ракова В.М., Иванова И.Б., Супряга В.Г. и др. Энтомологический мониторинг территории для оценки возможности передачи дирофилярий технологий // Мед. паразитол. 2014. № 3. С. 9-12.
11. Заболеваемость протозоозами и гельминтозами населения Российской Федерации // Информационный сборник статистических и аналитических материалов с 2013 по 2016 гг. М. : ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора.
12. Богачева А.С., Ганушкина Л.А., Лопатина Ю.В. Кровососущие комары (Diptera:Culicidae) Тульской области - потенциальные переносчики возбудителей дирофиляриоза // Мед. паразитол. 2015. № 4. С. 18-22.
13. Супряга В.Г., Морозова Л.Ф., Ракова В.М., Морозов Е.Н. и др. Дирофиляриоз человека: особенности клинической диагностики, связанные с различными стадиями развития возбудителя // Мед. паразитол. 2017. № 2. С. 3-9.
14. Бронштейн A.M., Токмалаев A.K. Паразитарные болезни человека: Протозоозы и гельминтозы : учеб. пособие. М. : Изд-во РУДН, 2002. 207 с.
15. Tumolskaya N.I., Pozio E., Rakova V.M., Supriaga V. G. et al. Dirofilaria immitis in a child from the Russian Federation // Parasite. 2016. Vol. 23. P. 37-40.
16. Ракова В.М. Молекулярно-биологическая диагностика дирофиляриоза в организмах дефинитивного хозяина и переносчика : автореф. дис. ... канд. биол. наук. М., 2013.
REFERENCES
1. Supryaga V.G., Bronstein A.M., Tsybina T.N., Bataeva L.I., et al. New cases of human dirofilariasis in Russia. Materials of a scientific conference «Theory and practice of combating parasitic diseases». Moscow, 2005. Iss. 6. 344-5. (in Russian)
2. Fedyanina L.V., Shatova S.M., Rakova V.M., Shaytanov V.M., et al. Mi-crofilariaemia in human dirofilariasis caused by Dirofilaria repens Raiet ET Henry, 1911. Case description. Meditsinskaya parazitologiya i parazitarnye bolezni [Medical Parasitology and Parasitic Diseases]. 2013; (2): 3-7. (in Russian)
3. Parasitic diseases of man (protozoa and helminthiasis): a guide for doctors. Ed. by V.P. Sergiev, Yu.V. Lobzin, S.S. Kozlov. Saint Petersburg: Foliant, 2016: 639 p. (in Russian)
4. Morozov E.N., Supryaga V.G., Rakova V.M., Morozova L.F. Human dirofilariasis: clinical, diagnostic signs and diagnostic methods. Meditsinskaya parazitologiya i parazitarnye bolezni [Medical Parasitology and Parasitic Diseases]. 2014; (2): 13-7. (in Russian)
5. Mohebbipour A., Saleh P., Goldust M., Amirnia M., et al. Comparison of oral ivermectin vs lindane lotion 1% for the treatment of scabies. Clin Exp Dermatol. 2013; 38 (7): 719-23.
6. Darchenkova N.N., Supryaga V.G., Morozov E.N., Zhukova L.A., et al. Distribution of human dirofilariasis in Russia Meditsinskaya parazitologiya i parazitarnye bolezni [Medical Parasitology and Parasitic Diseases]. 2009; (2): 3-7. (in Russian)
7. Madan V., Jaskiran K., Gupta U., and Gupta D.K. Oral ivermectin in scabies patients: a comparison with 1% topical lindane lotion. J Dermatol. 2001; 28 (9): 481-4. doi: 10.1111/j.1346-8138.2001.tb00015.x.
8. Sergiev V.P., Supryaga V.G., Bronstein A.M., Ganushkina L.A. and others. The results of the study of human dirofilariasis in Russia Meditsinskaya parazitologiya i parazitarnye bolezni [Medical Parasitology and Parasitic Diseases]. 2014; (3): 3-9. (in Russian)
9. Morozova L.F. Geographic information systems in the epidemiological surveillance of parasitic diseases. Diss. Moscow, 2014: 129 p. (in Russian)
10. Ganushkina L.A., Rakova V.M., Ivanova I.B., Supryaga V.G., et al. Entomological monitoring of the territory to assess the possibility of transferring dirofilaria technology Meditsinskaya parazitologiya i parazitarnye bolezni [Medical Parasitology and Parasitic Diseases]. 2014; (3): 9-12. (in Russian)
11. Incidence of protozoa and helminth infections of the population of the Russian Federation / Information collection of statistical and analytical materials from 2013 to 2016 Moscow: Federal'niy tsentr gigieny i epidemiologii Rospotrebnadzora». (in Russian)
12. Bogacheva A.S., Ganushkina L.A., Lopatina Y.V. Blood-existing Mosquitoes (Diptera: Culicidae) of The Tula Area - potential transfer of dyrofiliariosis causers. Meditsinskaya parazitologiya i parazitarnye bo-lezni [Medical Parasitology and Parasitic Diseases]. 2015; (4): 18-22. (in Russian)
13. Supryaga V.G., Morozova L.F., Rakova V.M., Morozov E.N., Sergiev V.P., Ivanova T.N., Turbabina N.A. Human dirofilariasis: Clinical diagnostic features associated with different developmental stages of the pathogen. Meditsinskaya parazitologiya i parazitarnye bolezni [Medical Parasitology and Parasitic Diseases]. 2017; (2): 3-9. (in Russian)
14. Bronstein A.M., Tokmalayev A.K. Parasitic diseases of man: Pro-tozoosis and helminthiasis. Moscow: Izdatel'stvo RUDN, 2002: 207 p. (in Russian)
15. Tumolskaya N.I., Pozio E., Rakova V.M., Supriaga V.G., et al. Diro-filaria immitis in a child from the Russian Federation. Parasite. 2016; 23: 37-40.
16. Rakova V.M. Molecular biological diagnostics of dirofilariasis in the organisms of the definitive host and carrier: Autoabstract of Diss. Moscow, 2013. (in Russian)
