ДИНАСТИЙНОСТЬ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФЕССИИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Г"

ОБРАЗОВАНИЕ И КАДРЫ

© Аксенова Е.И., 2022 УДК 614.253.1/.5

== ДИНАСТИЙНОСТЬ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФЕССИИ

Елена Ивановна Аксенова, д-р экон. наук, профессор, директор ГБУ г. Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы» [115088 г. Москва, ул. Шарикоподшипниковская, 9; е-таУ: eiak@yandex.ru]

Реферат. Целью работы явилось рассмотрение феномена династийности в медицинской профессии и ее влияния на профессиональную репутацию медицинского работника. В результате исследования определено, что династийность в медицинской профессии обусловлена, во-первых, особой значимостью профессии медицинского специалиста, особенно в условиях неблагоприятных социально-экономической обстановки и процессов реформирования системы здравоохранения, сопровождающихся оттоком кадров из медицинской сферы. Во-вторых, врачебные династии препятствуют вымыванию специалистов из профессии, способствуют ранней профессиональной преемственности, сохранению и трансляции характера врачебного дела. Если рассматривать негативные стороны существования династий в медицинской сфере, то следует отметить создание профессиональными династиями достаточно прочных микролокальных сетей, которые могут образовывать социальные монополии, способствовать неконкурентному продвижению представителей династий, что может отрицательно сказываться на функционировании медицинских организаций. В результате исследования сделан вывод, что профессиональная репутация семьи выступает в роли механизма социального контроля трудовой деятельности медицинского специалиста, а поддержание позитивной репутации служит ориентиром в профессиональном развитии продолжателей династии.

Ключевые слова: династийность, профессиональная преемственность, медицинская профессия, здравоохранение, профессиональная репутация.

= DYNASTICITY IN THE MEDICAL PROFESSION

Elena I. Aksenova, Doctor of Economics, Professor, Director of the SBI of Moscow, Research Institute of Health Care Organization and Medical Management of Moscow Department of Health Care [115088 Moscow, Sharikopodshipnikovskaya str., 9; e-mail: eiak@yandex.ru]

Abstract. The purpose of the work is to consider the phenomenon of dynasticity in the medical profession and its impact on the professional reputation of a medical worker. As the result of the study, it has been determined that the dynasticity in the medical profession is due, firstly, to the particular significance of the profession of a medical specialist, especially amid unfavorable social and economic climates and processes of reforming the healthcare system, accompanied by an outflow of personnel from the medical realm. Secondly, medical dynasties prevent specialists from the outflow from the profession and facilitate the early professional continuity, preservation and translation of the nature of medical practice. If we consider the negative aspects of the existence of dynasties in the medical realm, it should be noted that professional dynasties have created sufficiently strong microlocal networks that can form social monopolies, facilitate the uncompetitive promotion of representatives of dynasties, which can negatively affect the operating of medical organizations. As the result of the study, it has been concluded that the professional reputation of the family acts as a mechanism for social control of the work of a medical specialist, and maintaining a positive reputation serves as a guide in the professional development of the continuers of the dynasty.

Key words: dynasticity, professional continuity, medical profession, health care, professional reputation.

В настоящее время проблема гендерного дисбаланса в медицинской отрасли проявляется на разных уровнях анализа современного развития медицины. В первую очередь следует отметить, что в российской медицинской отрасли количество врачей женского пола практически в два раза превышает количество врачей из числа мужчин. Исследования, проводимые в последние годы, доказывают, что в медицинской профессии продолжается гендерная дискриминация, выражающаяся в гендерной асимметрии в структуре управления, поддержании ген-дерных норм и стереотипов во врачебной специа-

лизации, существовании разницы в оплате труда медиков-женщин и мужчин - работников медицинской сферы, во взаимодействии пациентов и врачей, наличии предвзятого отношения и сексуальных домогательств и пр. [1].

Таким образом, становится очевидным и выражается в конкретных характеристиках институционально обусловленное неравенство между женщинами и мужчинами, оно ярко просматривается во всех структурах сферы здравоохранения и академической медицины. В рамках данного подхода представляется возможным провести исследование гендерных осо-

бенностей выстраивания медицинских династий, которые на протяжении долгих периодов времени сохраняют прочное положение в профессиональной структуре благодаря накоплению и наследованию профессионального капитала в кровнородственной группе [2].

Интерес к вопросу династийности в медицинской профессии обусловлен, с одной стороны, особой значимостью профессии медицинского специалиста, особенно в условиях неблагоприятной социально-экономической обстановки и процессов реформирования системы здравоохранения, сопровождающихся оттоком кадров из медицинской сферы. С другой стороны - врачебные династии препятствуют вымыванию специалистов из профессии, способствуют ранней профессиональной преемственности, сохранению и трансляции характера врачебного дела. Если рассматривать негативные стороны существования династий в медицинской сфере, то следует отметить создание профессиональными династиями достаточно прочных микролокальных сетей, которые могут образовывать социальные монополии, способствовать неконкурентному продвижению представителей династий, что может отрицательно сказываться на функционировании медицинских организаций [3].

Таким образом, тема настоящего исследования находится на границе анализа гендерных особенностей в здравоохранении и социологии профессий, когда изучению подлежит гендерная специфика медицинских династий в российской системе здравоохранения.

Цель работы заключается в исследовании вопросов династийности в медицинской профессии и ее влияния на профессиональную репутацию медицинского работника.

Материал и методы. В исследовании использованы материалы доклада ВОЗ [1] и работы российских авторов, рассматривающих вопросы поддержки медицинских династий в современном российском обществе, воспроизводство профессиональных династий в медицине и профессиональную репутацию как ресурс медицинских династий [2, 3, 4, 5].

Результаты и их обсуждение. В последние годы, на фоне модернизации и оптимизации системы здравоохранения, внедрения цифровых технологий в медицинскую сферу и кадровом дефиците, возникают вопросы, связанные с репутацией медицинских работников и деятельностью профессиональных организаций врачей и врачебных сообществ. В исследованиях современных экспертов изучается вопрос профессиональной преемственности, это позволяет выделить ряд характеристик профессиональной репутации как ресурса династийности в медицинской профессии, а также описать ее роль в регуляции трудовой деятельности династийных врачей [5].

В этой связи изучение мнения представителей медицинской профессии о ситуации в здравоохранении и влиянии династийности в медицинской профессии

на профессиональную деятельность позволяет выявить общую тенденцию восприятия предлагаемых и реализуемых перемен и их результатов участниками медицинской сферы. Восприятие врачами представлений о собственной профессиональной репутации приобретает важное значение.

Автором проведен опрос представителей медицинского сообщества методом полуформализованного интервью с целью выявления отношения медицинских специалистов к династийности в медицинской профессии и влиянии профессиональной репутации на трудовую деятельность. Всего было проинтервьюировано 104 представителя профессиональных династий (56 женщин и 48 мужчин), проживающих в Москве. Восемь респондентов замещают или замещали должность главврача или заведующего отделением, трое участников опроса являются докторами медицинских наук, шестеро - кандидаты наук. 24% респондентов - представители третьего поколения династии, 31% - второго и 15% - четвертого, 30% - пришли в медицинскую сферу, не имея родственных корней в этой профессии. Медицинские специалисты, принявшие участие в исследовании, специализируются в области хирургии, кардиологии, психиатрии, отоларингологии, колопроктологии, акушерства и гинекологии, неврологии, а также являются терапевтами и врачами функциональной диагностики.

Респонденты в своем большинстве дали высокую оценку влияния династийности в медицинской профессии на профессиональную деятельность и высказали позитивное отношение к династиям медиков (рисунок):

В то же время достаточно большая доля работников медицинской сферы не склонна идеализировать влияние династий на профессиональные стороны деятельности, замечая и их негативные эффекты.

В число респондентов вошли представители медицинских династий: на вопрос «Относите ли Вы себя к профессиональной династии?» утвердительно ответили 70% врачей, что позволяет сделать вывод о распространенности профессиональных династий в сфере здравоохранения.

Среди наиболее важных положительных эффектов существования профессиональных династий респонденты считают накопление и передачу в семье уникальных профессиональных знаний и опыта, раннее приобщение младшего поколения к трудовой деятельности, сохранение традиций и ценностей и т.д. (таблица).

Представители династий положительные стороны династийности оценивают более активно, нежели врачи не из династий. Вариант ответа «формирование и развитие в профессии фамильного бренда» оказался одним из наименее популярных у респондентов вне зависимости от принадлежности к династии.

Представители медицинских династий во время автобиографических интервью отмечали, что

Скорее как положительное

Положительное и отрицательное в равной степени

Скорее отрицательное

Никак не влияет 4,

Затрудняюсь ответить

51,9

Ответы на вопрос «Как Вы оцениваете влияние династийности в медицинской профессии на профессиональную деятельность?», % (По данным исследования автора)

Ответы на вопрос «В чем, на Ваш взгляд, заключаются положительные стороны династийности в медицинской профессии?», % (Неограниченное число ответов)

Ответ Да Нет

Накопление и передача в семье уникальных профессиональных знаний и опыта 58,1 49,5

Раннее приобщение младшего поколения к профессиональной деятельности 51,6 40,8

Накопление старшим поколением опыта и связей, что создает для преемников конкурентные преимущества 39,2 26,7

Осознанность выбора профессии представителями династий 23,4 24,2

Сохранение в профессии традиций и ценностей 28,9 21,1

Более высокий уровень профессионализма представителей династий 16,9 17,0

Передача трудового опыта и профессиональных знаний в семье с меньшими издержками 8,2 19,9

Преданность, эмоциональная приверженность профессии 18,5 17,0

Формирование и развитие в профессии фамильного бренда 3,4 5,5

Затрудняюсь ответить 2,0 1,6

их семья обладает сложившейся профессиональной репутацией и подчеркивали важность этого ресурса. Успешная профессиональная самореализация и общественное одобрение деятельности родителей и иных родственников побуждают детей продолжить их дело.

Однако профессиональная репутации в династии может быть как положительной, так и негативной. В случае ошибки одного представителя династии ре-путационный ущерб будет нанесен всей семье. Отвечая на вопрос, что включает в себя понятие «профессиональная репутация» в медицинской профессии, 89,4% респондентов выделили наличие профессиональных навыков и умений у медицинского работника, способствующих качественному оказанию медицинской помощи; 18,3% - отметили отсутствие жалоб пациентов и родственников; 15,4% - подчеркнули важность знания стандартов и клинических протоколов при оказании медицинской помощи; 5,8% -

считают, что диплом об образовании, свидетельства о повышении квалификации, сертификат специалиста - это и есть подтверждение профессиональной репутации врача; затруднились ответить - 1,9%. Как свидетельствуют ответы, взаимосвязь преемственности профессии и профессиональной репутации респонденты не выделили.

В среде медицинских специалистов сохраняется уникальное явление - династийность, когда на протяжении нескольких поколений сохраняется преданность медицинской профессии. Многопоколенные семьи врачей являются важнейшим источником аккумуляции и передачи профессионального опыта, ранней трудовой социализации и устойчивой мотивации в работе. Вместе с тем в династиях продолжает воспроизводиться институционально обусловленное тендерное неравенство. Исследования показывают низкую гендерную чувствительность членов династии: скорее пассивный или вынужденный выбор женщина-

ми места обучения и профессиональной специализации, обусловленный как традициями династии, так и полоролевыми стереотипами; гендерно маркированные практики наставничества, меньшие возможности для женщин, чем для мужчин, для карьерного продвижения с опорой на династийные ресурсы.

Гендерное распределение профессиональной структуры современной медицины делает социальный капитал врачебных династий более слабым ресурсом для женщин в клинической практике, тогда как в академической медицине эффект от использования символического и социального капитала семьи для них выше. Стратегии образовательного, социального и символического инвестирования в ди-настийном воспроизводстве, скорее, консервируют институционализированное неравенство и мужскую этику медицинской профессии.

Профессиональные династии в обществах на современном этапе характеризуются двойственным потенциалом, что обусловлено тем фактом, что ди-настийность базируется на родственных характеристиках.

Образование и социальное положение родителей оказывают влияние на выбор профессионального пути и жизненные установки детей. Во многих случаях династийность сопровождается позитивным вектором межпоколенной преемственности через формирование интереса к профессии, оказание взаимопомощи, передачу накопленного опыта, поддержание корпоративных стандартов.

Выводы.В настоящее время в условиях прека-риатизации российского общества нарастает актуальность проблемы размывания профессиональной идентичности и преемственности. Все большее количество людей лишаются уверенности в ценности своего труда, страдают от неопределенности и правовой незащищенности в сфере их трудовой деятельности. В этих условиях трудовая династийность может минимизировать негативные последствия прека-риатизации в силу ранней профессиональной социализации членов династии и семейной капитализации профессиональных знаний в семье.

Таким образом, династийность в медицинской профессии передает профессиональную репутацию в следующие поколения, являясь элементом символического капитала, значимого для стратегий социального воспроизводства семьи. В процессе передачи профессионального опыта и репутации, - как правило, от старших поколений к младшим создается ресурс для закрепления молодого специалиста в профессиональном сообществе и получения доверия пациентов через неформальные каналы коммуникации и ожидания пациента, основанные на предшествующем опыте обращения к предку-профессио-

налу. В то же время репутация семьи выступает в роли механизма социального контроля трудовой деятельности медицинского специалиста, а поддержание позитивной репутации служит ориентиром в профессиональном развитии продолжателей династии. В случае же непрофессиональных действий или врачебной ошибки одного представителя династии ущерб профессиональной репутации будет нанесен всей династии.

Литература

1. Доклад Всемирной организации здравоохранения. -URL: https://www.who.int/ru/news-room/feature-stories/ detail/10-key-issues-in-ensuring-gender-equity-in-the-global-health-workforce (дата обращения: 02.11.2021).

2. Клименко, Л.В. Гендерные аспекты воспроизводства профессиональных династий в медицине / Л.В. Клименко, О.Ю. Посухова // Journal of institutional studies. -2021. - № 1З (З). - С.144-157.

3. Нор-Аревян, O.A. Институциональные условия поддержки медицинских династий в современном российском обществе / ОА НорАревян // Власть. -2020. - № 4. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/insti-tutsionalnye-usloviya-podderzhki-meditsinskih-dinastiy-v-sovremennom-rossiyskom-obschestve (дата обращения: 04.11.2021).

4. Профессиональные династии: воспроизводство профессиональных групп: монография / ВА Мансуров [и др.]; ответственный редактор ВА Мансуров; редактор Е.Ю. Иванова. - Москва: ФНИСЦ PAH, 2020. - 208 с.

5. Черевкова, А.И. Профессиональная репутация как ресурс медицинских династий / A^. Черевкова // Гуманитарий Юга России. - 2021. - Т. 10, № 4. - С. 82-91.

References

1. Doklad Vsemirnoi organizacii zdravoohraneniya. - URL: https://www.who.int/ru/news-room/feature-stories/detail/10-key-issues-in-ensuring-gender-equity-in-the-global-health-workforce (data obrascheniya: 02.11.2021).

2. Klimenko, L.V. Gendernye aspekty vosproizvodstva professional'nyh dinastii v medicine / L.V. Klimenko, O.Yu. Posuhova // Journal of institutional studies. - 2021. -№ 1З (З). - S.144-157.

3. Nor-Arevyan, O.A. Institucional'nye usloviya podderzhki medicinskih dinastii v sovremennom rossiiskom obschestve / O.A. Nor-Arevyan // Vlast'. - 2020. - № 4. - URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/institutsionalnye-usloviya-podder-zhki-meditsinskih-dinastiy-v-sovremennom-rossiyskom-obschestve (data obrascheniya: 04.11.2021).

4. Professional'nye dinastii: vosproizvodstvo professional'nyh grupp: monografiya / V.A. Mansurov [i dr.]; otvetstvennyi redaktor V.A. Mansurov; redaktor E.Yu. Ivanova. - Moskva: FNISC RAN, 2020. - 208 s.

5. Cherevkova, A.I. Professional'naya reputaciya kak resurs medicinskih dinastii / A.I. Cherevkova // Gumanitarii Yuga Rossii. - 2021. - T. 10, № 4. - S.82-91.