CC BY
43
УДК 619.9-022.6-036.2-053.2(571.620)
И.И.- Протасеня1, Е.Ю. Сапега2, С.В. Константинов3
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ
'Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru;
2Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии, 680010, ул. Шевченко, 2, тел. 8-(4212)-46-18-52, e-mail: adm@ hniiem.ru;
3301 Военный клинический госпиталь, 680028, ул. Серышева, 1, тел. 8-(4212)-39-76-30, г. Хабаровск
Резюме
В работе представлены данные, характеризующие особенности эпидемического процесса энтеровирусной инфекции в Хабаровском крае за последние 10 лет, варианты клинического течения и возрастная характеристика энтеровирусной инфекции у детей, основанные на анализе данных официальной статистики заболеваемости за период с 2006 по 2015 год.
Ключевые слова: энтеровирусная инфекция, показатели заболеваемости, эпидемиология, дети.
I.I. Protasenya1, E.Yu. Sapega2, S.V. Konstantinov3
DYNAMICS OF ENTEROVIRAL INFECTION INCIDENCE IN THE KHABAROVSK REGION FOR THE LAST 10 YEARS
'Far eastern state medical university;
2Khabarovsk Reserach Institute of epidemiology and microbiology;
3District Military Clinic Hospital № 301, Khabarovsk
Summary
The article presents the data characterizing the peculiarities of epidemiological precess of enteroviral infection in the Khabarovsk region for the last ten years as well as variants of its clinical course, age characteristics of enteroviral infection in children based on the analysis of official statistics of the disease incidence from the period of 2006 to 2015.
Key words: enteroviral infection, incidence indexes, epidemiology, children.
Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) представляют В крае реально существуют условия для широкой цир-собой медико-социальную проблему для населения куляции энтеровирусов и реализации путей распро-многих стран мира, различные клинические формы за- странения инфекции. К этим условиям следует отнести болевания ЭВИ встречаются как в виде вспышек, так и и резко-континентальные климатические условия, сов виде спорадических случаев. провождающиеся высокими температурами воздуха и
В Российской Федерации с 2006 года введена офи- высокой влажностью в летний период времени; и нали-циальная регистрация заболеваемости ЭВИ, при этом чие фекального загрязнения реки Амур; и недостаточ-ежегодно фиксируется высокая заболеваемость энте- ную эффективность очистки сточных вод; и отсутствие ровирусными инфекциями на территории страны. На альтернативных источников водозабора, и высокий протяжении последних 10 лет наибольший уровень уровень миграционных процессов и другие [1, 2]. заболеваемости ЭВИ отмечается в Дальневосточном В этих условиях особую значимость приобретает федеральном округе. Одной из неблагополучных тер- знание особенностей эпидемического процесса ЭВИ на риторий по ЭВИ является Хабаровский край. данной территории, клинический аспект заболевания.
Для Хабаровского края проблема энтеровирусной Настоящая работа посвящена анализу заболевае-инфекции (ЭВИ) является особенно актуальной, так мости ЭВИ в Хабаровском крае за 10 лет наблюдения. как на протяжении длительного периода наблюдения Анализу были подвергнуты данные официального (с 1956 г. по настоящее время) ежегодно количество учета заболеваемости ЭВИ на территории Хабаров-заболевших исчисляется сотнями или даже тысячами. ского края за период с 2006 по 2015 год.
Результаты и обсуждение
В течение 10 лет наблюдения на территории Хаба- Динамика заболеваемости ЭВИ за 10 лет наблю-
ровского края было зарегистрировано 10 506 случаев дения (2006-2015 годы), представленная на рис. 1,
заболеваний ЭВИ. свидетельствует об отсутствии четко выраженной пе-
Эпидемический процесс ЭВИ характеризуется риодичности. Интервалы между подъемами уровня
многолетним интенсивным течением эпидемическо- заболеваемости составляют 2,4 года. Показатели за-
го процесса с периодическими подъемами заболева- болеваемости варьируют в широких пределах от 16,5
емости (рис. 1). (2010) до 171,5 (2006) на 100 тысяч населения.
200(5 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 201?
Рис. 1. Показатель заболеваемости энтеровирусной инфекцией в Хабаровском крае в 2006-2015 гг. (на 100 тысяч населения)
Выраженные подъемы уровня заболеваемости, при показателе заболеваемости 30,9 и более на 100 тысяч населения, отмечались 9 раз. Наиболее значимые подъемы были трижды - в 2006, 2015 и 2013 годах, когда относительные показатели оказались равными 171,5, 105,9 и 104,4 на 100 тысяч населения, что в абсолютных цифрах соответствует 2 422, 1 417 и 1 399 случаев заболеваний в год. Определенной цикличности в возникновении выраженных подъемов заболеваемости не отмечено. Все подъемы заболеваемости сменялись значительным снижением уровня.
ЭВИ свойственна летне-осенняя сезонность. Помесячная динамика заболеваемости (в относительных показателях) за последние 10 лет представлена на рисунке 2.
50,00°о 45,00% -10.00% 35.00°о 30,00% 25,00°о 20,00% 15,00%
10.00° о
5,00%
0.00° о
Рис. 2. Помесячная динамика заболеваемости ЭВИ в Хабаровском крае
Как видно из данных, представленных на рисунке 2, начало эпидемического подъема с резким возрастанием количества заболевших приходится на июнь, до этого времени регистрируются единичные случаи заболеваний. В июле количество больных начинает увеличиваться в 9,5 раз по сравнению с июнем. В августе происходит дальнейшее увеличение количества заболевших (в 7,9 раза в сравнении с июлем). С сентября происходит снижение уровня заболеваемости, хотя на этот месяц проходится 33,8 % годовой заболеваемости. К октябрю-ноябрю регистрируются лишь единичные случаи заболеваний. Как показатели абсолютной, так и относительной заболеваемости, подтверждают практическое отсутствие случаев ЭВИ с декабря по май, что подтверждается также отрицательными результатами исследования проб инфекционного материала от
больных с подозрением на ЭВИ. Продолжительность сезонного подъема в среднем равна 10-14 неделям.
ЭВИ регистрируется во всех возрастных группах населения, но основная заболеваемость (93,5 %) приходится на детей до 14 лет. Определенный интерес представляют данные о возрастной структуре детей, заболевших ЭВИ (рис. 3).
44,30«»
45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00%
10,00% --
5,00%
0,00% -
до года 1-3 года 3,1-7 7Д-10 10,1-14 лет лет лет
Рис. 3. Возрастная характеристика заболеваемости ЭВИ у детей до 14 лет
Как свидетельствуют материалы рисунка 3, в эпидемический процесс вовлекаются дети всех возрастных групп. Удельный вес детей грудного возраста был достоверно меньшим (1,7±0,39 %), по сравнению с показателями во всех остальных группах больных (Р<0,001). Дети раннего возраста вовлекались в эпидемический процесс в 9,8 раза чаще, чем дети первого года жизни и в среднем составляли 16,8±1,81 % в возрастной структуре больных. Около половины случаев СВМ (в среднем 44,3±2,83 %) приходилось на детей дошкольного возраста, треть (29,3±3,35 %) - на детей младшего школьного возраста, которые и представили основной контингент заболевших. Удельный вес детей старшего школьного возраста в среднем составлял 7,9±0,89 %, превысив лишь долю детей грудного возраста в 4,6 раза. По половой принадлежности обращает на себя внимание преобладание мальчиков над девочками (62,9 % против 37,1 %).
Клинические варианты ЭВИ характеризовались полиморфизмом. В целом удельный вес неврологических форм в среднем составил около половины от всех вариантов клинических форм (50,4 %), что в абсолютных цифрах исчисляется 5 290 случаями от общего количества больных ЭВИ.
С учетом манифестной клиники поражения ЦНС, серозный менингит является клиническим маркером ЭВИ и свидетельствует о периоде подъема заболеваемости ЭВИ. Вместе с тем, этот вариант ЭВИ не всегда является ведущим в сезонный подъем заболеваемости (рис. 4).
На протяжении отдельных пяти лет наблюдения доля больных СВМ составляла менее половины всех случаев ЭВИ, наиболее низкой она была в 2013 году и составила лишь 21,7 % всех случаев заболеваемости ЭВИ. При этом преобладали другие клинические варианты ЭВИ, протекающие без поражения нервной системы. Следует отметить, что при преобладании форм, протекающих без поражения нервной системы, при ежегодной эпидемической волне заболеваемости
ЭВИ выделить ведущую форму не представляется возможным. Многообразие клинических форм при отсутствии каких-то специфических симптомов затрудняет своевременную регистрацию ЭВИ. Одними из частых форм оказалась герпангина (18,2 %), «малая болезнь» (17,1 %). Такие формы как кишечная (6,5 %), экзантемная (3,5 %), эпидемическая миалгия (3,2 %), респираторная (1,1 %), редко диагностируются как клинические варианты ЭВИ. К клиническим вариантам, которые имеют свои характерные черты для ЭВИ, следует отнести лишь герпангину, эпидемическую миалгию и экзантемную, протекающую с синдромом «рука-нога-рот».
В 2015 г данный серотип вируса не выявлялся, а доминирующим серотипом стал ЕСНОЗО, который выявлялся в 87,6 % проб в группе ЕСНО-вирусов и 36,2 % в числе всех положительных проб на энтеровирусы. Именно этот серотип вируса (ЕСНОЗО) уже вызывал высокий подъем заболеваемости населения Хабаровского края в 2006 г., на протяжении последующих лет был как второстепенный, а в 2015 г. он вновь стал доминирующим и вызвал новый подъем заболеваемости населения ЭВИ (рис. 5).
Рис. 4. Клинические варианты ЭВИ у детей
Показатели заболеваемости ЭВИ напрямую связаны с циркуляцией энтеровирусов на территории края. Так, к примеру, на протяжении двух последних лет было идентифицировано 612 образцов энтеровирусов от больных ЭВИ и объектов окружающей среды молекулярно-биологическими и вирусологическими методами. В 2014 г. вирусный пейзаж был представлен в большей степени Коксаки-вирусами (75,5 %), из числа которых в 58,3 % проб выявлялись Коксаки А (чаще - Коксаки А2, А6), а в 41,7 % случаев - Коксаки В (преимущественно В5). В 2015 г. произошло изменение в циркуляции энтеровирусов, в частности, в 2 раза чаще стали выявляться ЕСНО-вирусы. Если в 2014 г выделение ЕСНО-вирусов наблюдалось в 22,0 % проб, то в 2015 г - уже в 41,3 % случаев. В 2014 г доминирующим серотипом ЕСНО явился ЕСНО18 (59,1 %).
Рис. 5. Показатель заболеваемости серозным менингитом в Хабаровском крае (на 100 тысяч населения)
Таким образом, в условиях Хабаровского края сохраняется высокая заболеваемость населения ЭВИ с преимущественным вовлечением в эпидемический процесс всех возрастных групп детей. Сезонный подъем заболеваемости, обусловленный распространением эпидемических энтеровирусов, продолжается с июня по ноябрь. Пик заболеваемости приходится на август. Для ЭВИ характерен полиморфизм клинических проявлений. Серозный вирусный менингит, как основной маркер ЭВИ, регистрируется в среднем только у половины заболевших, а в отдельные годы превалируют формы заболевания без поражения нервной системы, что следует учитывать при своевременной диагностике ЭВИ. Показатели заболеваемости ЭВИ напрямую связаны с циркуляцией энтеровирусов на территории края, новый серотип вируса или давно не циркулирующий на территории края приводит к резкому сезонному подъему заболеваемости ЭВИ.
Литература
1. Протасеня И.И., Молочный В.П., Троценко О.Е., 2. Протасеня И.И. Энтеровирусная инфекция у де-Резник В.И. Энтеровирусная инфекция у детей: от тей. - LAP Lambert Akademie Publishing / Германия, прошлого к настоящему. - Хабаровск, 2010. - 292 с. 2015. - 274 с.
Literature
1. Protasenya I.I., Molochny V.P., Trotsenko O.E., Reznik VI. Enteroviral infection in children: from past to the present. - Khabarovsk, 2010. - 292 p.
2. Protasenya I.I. Enteroviral infection in children. -LAP Lambert Akademie Publishing / Germany, 2015. -274 p.
Координаты для связи с авторами: Протасеня Ирина Ивановна - д-р мед. наук, профессор кафедры детских инфекционных болезней ДВГМУ, тел. +7-914-197-11-73, e-mail: dib1962@mail.ru, Сапега Елена Юрьевна -канд. мед. наук, руководитель Дальневосточного научно-методического центра по изучению энтеровирусных инфекций Хабаровского НИИ эпидемиологии и микробиологии, тел. +7-914-198-13-95, e-mail: evi.khv@mail.ru, Константинов Сергей Витальевич - врач инфекционного отделения ФГКУ «301 Военный клинический госпиталь МО РФ», тел. +7-962-585-87-92.
