CC BY
20
Т. А. Кенжетаева, Г. Б. Сершова
БРОНХИАЛЬДЫ АСТМАРА ШАЛДЫККАН БАЛАЛАР ОРГАНИЗМ1НДЕГ1 КАЛЫПТАСУ-БЕЙ1МДЕЛУ РЕАКЦИЯСЫНЫЦ ЖАРДАЙЫ
Бронх демiкпесi бар балалардары бейiмделушiлiк реакция жардайын сараптадык. Бронх демшпеанщ ершу жэне ремиссия кезНндеп 60 бала зерттелдi. Авторлар, вегетативт бузылыстарды анык кврсететiн, жYрек ыррарыньщ математикалык анализшщ взгерiстерiн негiздедi. Бул взгерiстер, вегетативтi бузылыс жарынан диагностиканыч косымша критерийлерiн ечдеуге, жэне де жалпы алдын алу мен емдеу шарала-рына косымша iс - шаралардыч косылуына эсер етуi мумюн.
Д. Б. Кулов, Н. А. Нурмаганбетов, А. Айдымбеков, М. М. Цой, В. А. Цой
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В НЕПОЛНОЙ СЕМЬЕ
Кафедра гигиены, социальной медицины, управления и организации здравоохранения ФПО и НПУ Карагандинской медицинской академии, Кызылординский областной центр санэпидэкс-пертизы, КГКП «ПБ», КГКП «Кожвенденспансер», КГКП «Поликлиника №1» (Темиртау)
Изменения в политической, социальной и экономической сферах повлияли на социально уязвимые слои населения и прежде всего коснулись детей из неполных семей. По результатам официальной статистики, в республике в 2005 г. вне брака родились 24,4% детей [3]. Внебрачные рождения стали сегодня серьезной проблемой в демографическом и медико-социальном аспектах.
Предпринято исследование с целью выработки методических рекомендаций в отношении деятельности участковых врачей-педиатров и врачей общей практики по диспансерному наблюдению за данным контингентом детей. При этом в качестве основного критерия для изучения состояния здоровья детей служили данные о заболеваемости, позволяющие судить о степени резистентности детского организма к неблагоприятным факторам внешней среды, функциональном состоянии организма ребенка в разные возрастные периоды жизни.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Статистические данные о заболеваемости детей получены путем изучения данных по обращаемости в детские поликлиники и результатам медицинских осмотров детей. Контрольная группа детей подобрана методом копия-пара из полных семей по пяти демографическим признакам.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализируя возрастную динамику заболеваемости детей на протяжении 15 лет жизни установлено, что пик заболеваемости по обращаемости и данным медицинских осмотров в сравниваемых группах приходится на третий год жизни (в основной группе - 5065,3%о, в контрольной - 4564,6%). В последующих возрастных периодах заболеваемость снижается и к 15 г. жизни детей составляет в основной группе 2653,0%, в контрольной - 2008,9%. Установлено, что уровень заболеваемости детей, воспиты-
вающихся в неполных семьях во всех возрастных периодах заметно выше, чем у детей, воспитывающихся в полной семье. Показатели заболеваемости этих детей в возрастном периоде 1-3 г. выше в 1,1-1,3 раза. Далее с нарастанием возраста детей разница в уровнях заболеваемости увеличивается (в 5 лет - в 1,5 раза), достигая максимальных значений к 7 годам жизни (в 3,3 раза). В возрасте 15 лет разница в заболеваемости подростков основной и контрольной групп составляет 1,3 раза.
Изучены уровень и структура заболеваемости детей 5-7-летнего возраста по классам болезней (табл. 1). Установлено, что общая заболеваемость по обращаемости и данным медицинских осмотров детей 5-7 лет, воспитывающихся одинокой матерью, составляет 3499,8 случая заболеваний на 1000 детей, что в два раза выше уровня общей заболеваемости детей контрольной группы (1 709,4 случая на 1 000 детей; р<0,01). Разница обусловлена превышением уровня заболеваемости органов дыхания (в 2 раза), инфекционных и паразитарных болезней (в 4 раза), травм и отравлений (в 4 раза), болезней кожи и подкожной клетчатки (в 3,9 раза), болезней уха и сосцевидного отростка (в 3 раза) и болезней органов пищеварения (в 1,5 раза).
Установлено, что дети, воспитывающиеся в полной семье, чаще страдают болезнями эндокринной системы (в 1,5 раза), болезнями глаза и его придатков (в 1,8 раза). На наш взгляд, данное различие в большей степени связано не с истинным уровнем заболеваемости, а с гигиеническим поведением семьи, в данном случае с их обращаемостью в лечебно-профилактические учреждения. Общеизвестно, что для детей, воспитывающихся в полных семьях, характерно более активное гигиеническое поведение.
Анализ структуры заболеваемости сравниваемых групп показывает наибольшую распространенность болезней органов дыхания (в основной группе 69,8%, в контрольной - 71,1%).
Внутри данного класса ведущими являются острые и респираторные заболевания (ОРВИ) и грипп вместе с осложненными формами (ангина, бронхит, пневмония), составляющие 82,3%.
На II месте среди заболеваний детей основной группы - инфекционные и паразитарные болезни (4,6%). В контрольной группе II место занимают как инфекционные и паразитарные болезни, так и болезни уха и сосцевидного отростка (2,1%), занимающие в основной группе IV
Таблица 1.
Уровень и структура заболеваемости детей 5-7-летнего возраста, воспитывающихся в различных семьях
(по данным обращаемости и медосмотров)
Класс болезней Заболеваемость детей в зависимости от семейного положения матери
основная группа контрольная группа
на 1 000 детей % на 1 000 детей %
I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 160,9** 4,6 35,9 2,1
IV. Болезни эндокринной системы 3,5* 0,1 5,1 0,3
VII. Болезни глаза и его придатков 17,5* 0,5 32,5 1,9
VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка 111,9** 3,2 35,9 2,1
X. Болезни органов дыхания 2442,8** 69,8 1215,4 71,1
XI. Болезни органов пищеварения 31,5 * 0,9 20,5 1,2
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки 136,5** 3,9 34,2 2,0
XIV. Болезни мочеполовой системы 7,0 0,2 6,8 0,4
XIX. Травмы и отравления 66,5** 1,9 15,4 0,9
Всего 2978,1 85,1 1401,7 82,0
Прочие 521,7 14,9 307,7 18,0
Итого 3499,8** 100,0 1709,4 100,0
: р<0,05; ** р<0,01 - между основной и контрольной группами
место (3,2%) На III месте - болезни кожи и подкожной клетчатки (в основной - 3,9%, в контрольной - 2,0%). Последующие места по рангу в основной группе занимают травмы и отравления (1,9%), болезни органов пищеварения (0,9%), болезни глаза и его придаточного аппарата (0,5%), болезни мочеполовой системы (0,2%), болезни эндокринной системы (0,1%).
В контрольной группе соответственно наиболее часто отмечаются болезни глаза (1,9%), органов пищеварения (1,2%), травмы и отравления (0,9%), болезни мочеполовой системы (0,4%) и эндокринные заболевания (0,3%).
На долю болезней перечисленных классов в основной группе приходится 85,1% всех обращений, в контрольной группе - 82,0%.
Достоверно выше установлена заболеваемость детей 5-7 лет жизни, чьи матери относились к возрастной группе до 20 лет по сравнению с матерями 30 лет и старше (p<0,001); а также у детей, чьи матери к моменту родов имели начальное и незаконченное общее образование по сравнению с матерями, получившими высшее образование (p<0,05); у детей, чьи матери относились в период беременности и родов к восьмой группе здоровья (имевшие осложнения беременности, родов и послеродового периода в сочетании с острыми и хроническими экстрагениталь-ными заболеваниями) по сравнению с практически здоровыми (p<0,05).
Проанализированы уровень и структура заболеваемости сравниваемых групп детей 15-летнего возраста (табл. 2). Общая заболеваемость подростков основной группы составляет 2653,0 на 1000 человек, что в 1,3 раза выше заболеваемости подростков из полных семей (2008,9%о; p<0,05).
Уровни показателей заболеваемости подростков, особенно в основной группе, сопостави-
мы с данными ряда отечественных авторов, изучавших состояние здоровья подростков [1]. По результатам их исследования, показатель истинной заболеваемости подростков 15-17 лет составил 3897,4%о.
Изучение структуры заболеваемости сравниваемых групп показало, что только по первым двум классам болезней отмечается схожесть ранговой шкалы (болезни органов дыхания и пищеварения). Далее в структуре заболеваемости отмечаются существенные различия. III место по рангу в основной группе подростков занимают болезни кожи и подкожной клетчатки (3,5%), в контрольной группе - болезни эндокринной системы (3,8%). IV место в основной группе представлено инфекционными и паразитарными болезнями (3,5%), в контрольной - болезнями уха и сосцевидного отростка (3,7%). V место в структуре заболеваемости основной группы занимают болезни уха (3,2%), в контрольной группе - болезни мочеполовой системы (3,7%). На VI месте в основной группе - болезни мочеполовой системы (3,0%), в контрольной - травмы и отравления (3,4%). VII и VIII места в структуре общей заболеваемости подростков основной группы принадлежат травмам и отравлениям (2,7%) и болезням эндокринной системы (2,4%), в контрольной группе - соответственно инфекционным и паразитарным болезням (3,1%), болезням кожи и подкожной клетчатки (2,4%). IX место в структуре заболеваемости основной и контрольной групп занимают болезни глаза и его придатков (в основной группе - 1,2%, в контрольной - 1,9%).
На все анализируемые девять классов заболеваний приходится в основной группе 80,9% всех болезней, в контрольной - 80,3%.
Характеризуя заболеваемость подростков основной группы, важно отметить, что уровень заболеваемости кожи и подкожной клетчатки
Таблица 2.
Уровень и структура заболеваемости детей 15-летнего возраста, воспитывающихся в различных семьях (по данным обращаемости и медосмотров)
Класс болезней Заболеваемость детей в зависимости от семейного положения матери
основная группа контрольная группа
на 1000 детей % на 1000 детей %
I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 91,4* 3,5 63,4 3,1
IV. Болезни эндокринной системы 63,7* 2,4 76,2 3,8
VII. Болезни глаза и его придатков 31,2 1,2 38,4 1,9
VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка 85,8 3,2 73,8 3,7
X. Болезни органов дыхания 943,2** 35,6 806,9 40,2
XI. Болезни органов пищеварения 683,8* 25,8 364,3 18,1
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки 93,5** 3,5 48,2 2,4
XIV. Болезни мочеполовой системы 80,8 3,0 73,4 3,7
XIX. Травмы и отравления 71,0 2,7 68,5 3,4
Всего 2144,4 80,9 1613,1 80,3
Прочие 508,6 19,1 395,8 19,7
Итого 2653,0* 100,0 2008,9 100,0
* р<0,05; ** р<0,01 - между основной и контрольной гр
подростков основной группы выше в 2 раза, чем в контрольной группе, органов пищеварения - в 1,8 раза, инфекционных и паразитарных болезней - в 1,4 раза, органов дыхания и уха - в 1,2 раза.
Структура заболеваемости подростков контрольной группы согласуется с результатами других авторов, изучавших заболеваемость данного контингента детей [2, 4, 5].
Болезни органов дыхания представлены в основном ОРВИ, гриппом, ангиной и бронхитами, на долю которых приходится от 79,5% до 81,3% всей бронхолегочной патологии подростков основной и контрольной групп.
Среди болезней органов пищеварения преобладающими являются гастрит и дуоденит, а также болезни желчного пузыря и желчевыводя-щих путей, составляющие 82,9%-85,2% всех заболеваний данного класса в изучаемых группах.
Болезни кожи и подкожной клетчатки представлены в основном фурункулезами, аллергическими дерматитами и стрептодермией, инфекционные заболевания - гепатитами, острыми кишечными инфекциями, краснухой и корью. Среди болезней уха и сосцевидного отростка преобладают острые и хронические отиты.
Удельный вес подростков с хронической патологией составил 42,3%, в основной - 35,6% (р<0,05).
Осуществлен анализ социального положения матери в изучаемой основной группе. Установлено, что в семьях, где мать имеет высшее образование или является служащей, подростки-школьники болеют достоверно чаще, чем в семьях, где мать имеет неполное среднее и среднее образование или относится к категории рабочих (43,3% и 15,9% соответственно; р<0,05).
Также к 15 годам жизни в структуре об-
щей заболеваемости увеличивается доля таких заболеваний, как болезни эндокринной системы (с 0,1 до 2,4%; р<0,05), глаза (с 0,5 до 1,2%; р<0,05), болезни мочеполовой системы (с 0,2 до 3,0%; р<0,01), травмы и отравления (с 1,9 до 2,7%; р<0,05).
Таким образом, на основании результатов изучения здоровья контингента детей на протяжении пятнадцатилетнего периода наблюдения можно констатировать, что состояние здоровья детей, родившихся вне брака и воспитывающихся матерью в неполной семье, заметно хуже, чем состояние здоровья детей, воспитывающихся в обычных семьях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аканов А. А. Состояние здоровья подростков в Республике Казахстан /А. А. Аканов, Т. И. Слажнева, Г. П. Касымова //Пробл. соц. медицины и управления здравоохранения. - 1998. - №9.
- С. 118 - 123.
2. Бекботаев Е. К. Динамика заболеваемости подросткового населения Республики Казахстан / Е. К. Бекботаев, С. Б. Калмаханов, А. С. Мате-шев //Пробл. соц. гигиены и история медицины.
- 2002. - №25. - С. 54 - 56 .
3. Демографический ежегодник Казахстана. -Алматы, 2006. - С. 258.
4. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья детей и подростков Москвы /Н. Н. Филатов, О. И. Аксенова, И. Ф. Волкова и др. //Здравоохранение Рос. Федерации. - 2001.
- №4. - С. 30 - 32.
5. Факторы, формирующие здоровье подростков-школьников, проживающих в условиях малого города /С. А. Молодцов, И. А. Камаев, С. А. Ананьин, А. Ф. Перевезенцева //Здравоохранение Рос. Федерации. - 1998. - №1. - С. 37 - 40.
D. В. Kulov, N. А. Nurmaganbetov, A. Aidymbekova, M. M. Tsoi, V. A. Tsoi
DYNAMICS OF CHILDREN'S MORBIDITY, WHO ARE BRINGING UP IN THE INCOMPLETE FAMILY
This article represents the study results of dynamics of children's morbidity, who are bringing the 15 years period. Research materials shows, that health condition of children, who borned out of wedlock and bringing up in the incomplete family, are worse, than health condition of children, who are bringing up in the ordinary family.
Д. Б. Кулов, Н. А. HypMaFaH6eTOB, А. Айдымбекова, М. М. Цой, В. А. Цой
ТОЛЬЩ ЕМЕС ЖАН¥ЯЛАРДА ТЭРБИЕЛЕН1П ЖАТЦАН БАЛАЛАРДЫЦ СЫРКАТТЫЛЫРЫНЫЦ
ДИНАМИКАСЫ
Бул макалада толык емес жануяларда тэрбиеленiп жаткан балалардыч он бес жыл шндеп сыркат-тылырыныч динамикасыныч корытындысы кел^ртген. Бакылау материалы толык жануяларда тэрбиелеып жаткан балалардыч денсаулырына караранда некеаз туылран жэне толык емес жануяларда тэрбиелент жаткан балалардыч денсаулырыныч темен екендИн кврсетедi.
Р.Ж. Карабаева
ТИПЫ ГЕОМЕТРИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ШАХТЕРОВ
НЦ гигиены труда и профессиональных заболеваний (Караганда)
Ремоделирование сердца при артериальной гипертонии (АГ) представляет собой процесс структурно-геометрической и функциональной перестройки с гипертрофией миокарда, дилата-цией полостей сердца, приводящих к изменению его геометрии, систолической и диастолической дисфункции [1]. Согласно представленным к настоящему времени исследованиям, ремодели-рование сердца, являясь, с одной стороны, компенсаторной реакцией, с другой - значительно ухудшает прогноз при сердечно-сосудистой патологии, становясь предвестником и предиктором декомпенсации сердечной деятельности [2, 3, 14]. Признанной классификацией типов ремоде-лирования является классификация A. Ganau и соавт., по которой выделяют следующие типы геометрии левого желудочка: нормальная геометрия, концентрическое ремоделирование, концентрическая гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), эксцентрическая ГЛЖ [9, 13].
В связи с этим целью исследования явилось изучение типов геометрии левого желудочка у шахтеров с АГ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 298 шахтеров, страдающих АГ, средний возраст которых составил 42,3±0,5 г., стаж работы во вредных условиях - 17,9±0,4 г. В контрольную группу вошли 30 здоровых рабочих. Средний возраст лиц контрольной группы составил 42,5±2,5 г., стаж работы - 21,4±2,8 г. Все обследованные в зависимости от типа ремо-делирования были разделены на 4 группы: I тип
- нормальная геометрия левого желудочка, II тип - концентрическое ремоделирование, III тип
- концентрическая ГЛЖ, IV тип - эксцентрическая ГЛЖ. Также было предпринято разделение на стажевые группы: «0 - 5», «6 - 10», «11 -15», «16 - 20» и более 20 лет.
Диагноз артериальной гипертонии устанавливался согласно рекомендациям ВОЗ [16]. Эхокардиографическое исследование проводилось на аппарате Aloka SSD-500 (Япония). Изучали структурные параметры сердца по общепринятой методике. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) вычислялась по формуле R. Devereux [8]:
ММЛЖ=1,04[(КДР+ТЗСЛЖд+ТМЖПд)3-КДР3]-13,6; где КДР - конечно-диастолический размер левого желудочка, ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу, ТМЖПд - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу.
Индексацию ММЛЖ (ИММЛЖ) проводили к площади поверхности тела. В качестве критерия нормальных величин ИММЛЖ принят показатель 125 г/м3 [7]. Типы геометрии левого желудочка выделяли в соответствии с классификацией A. Ganau и соавт. Для этого рассчитывали относительную толщину стенок левого желудочка (ОТС) по формуле:
ОТС=(ТМЖПд+ТЗСЛЖд)/КДР. I тип устанавливался, когда ИММЛЖ наблюдалась в пределах нормы, 0ТС<0,45; II тип - ИММЛЖ в норме, 0ТС>0,45; III тип - ИММЛЖ повышен, 0ТС>0,45; IV тип - ИММЛЖ повышен, 0ТС<0,45.
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0. Достоверность различий оценивали с помощью t-критерия Стъюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Обследование шахтеров, страдающих АГ, показало, что нормальную геометрию левого желудочка имеют 57,4% лиц, концентрическое ремоделирование - 13,1%, концентрическую ГЛЖ - 12,7%, эксцентрическую - 16,8%. У лиц контрольной группы отмечалась нормальная геометрия левого желудочка. Проанализированы средние значения возраста и длительности стажа в неблагоприятных условиях (табл. 1).
Группы были сопоставимы с контрольной по возрасту и вредному стажу. Статистически достоверные различия касались группы с I типом геометрии, для которой были характерны более низкие значения по сравнению с группами III и IV типа.
