CC BY
42
УДК 616.43:312-036.575.23
ИСМАИЛОВ С.И., АТАДЖАНОВА М.М., ЮЛДАШЕВА Ф.З., РАШИТОВ М.М.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эндокринологии, г. Ташкент, Узбекистан
ДИНАМИКА ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ КАРАКАЛПАКСТАН ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1998, 2004 и 2014 гг.
Резюме. В статье приведен анализ результатов мониторинга йододефицитных заболеваний в Каракал-пакстане с 1998 по 2014 г. В соответствии с рекомендациями ВОЗ оценивались следующие показатели: распространенность зоба в популяции, определение уровня йода в моче, определение йода в пищевой поваренной соли. Выявлена положительная динамика по уменьшению распространенности эндемического зоба (с 71 до 56 %). Доля тяжелого дефицита йода (по медиане йодурии) снизилась с 94,5 % в 1998 году до 4,4 % в 2014 г. Однако потребление йодированной соли в домохозяйствах(по данным исследования 2014 г.) не превышает 30 %. Таким образом, большая часть детей в Каракалпакстане (70 %) до настоящего времени потребляют соль, не соответствующую ГОСТу. Ключевые слова: йододефицитные заболевания, медиана йодурии.
о в P ® Профилактическая эндокринология
/Preventive Endocrinology/
International journal of endocrinology
Йодный дефицит является наиболее распространенной патологией щитовидной железы (ЩЖ) в мире. Распространенность йодного дефицита в Европе снизилась на 30 % с 2003 по 2010 г., однако у 44 % школьников обнаружено недостаточное потребление йода
[3]. Исследование школьниц в возрасте 14—15 лет в Англии в 2009 г. показало, что медиана йодурии составила 80,1 мкг/л, что соответствовало умеренному йодному дефициту [5]. Потребление йода в США остается стабильным с 2000 г. с медианой йодурии в 160 мкг/л
[4], при этом у 15 % женщин репродуктивного возраста данный показатель не превышает 50 мкг/л.
Проблема йодной недостаточности является актуальной и для Республики Узбекистан, что подтверждается наличием повсеместного геофизического дефицита йода в почве и воде и результатами ежегодных изучений йодной обеспеченности в широкомасштабных эпидемиологических исследованиях, проводимых с 1998 г. по всей стране сотрудниками РСНПМЦ эндокринологии МЗ РУз [1, 2].
Целью исследования стал мониторинг йододефицитных заболеваний в динамике с 1998 по 2014 г. в Республике Каракалпакстан.
Материал и методы исследования
Основными показателями для выявления йододефицитных состояний являются: распространенность зоба в популяции, определение уровня йода в моче,
определение йода в пищевой поваренной соли. Степень тяжести йододефицитных состояний оценивали по критериям, разработанным экспертами ВОЗ (табл. 1).
Мониторинг йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) включал эпидемиологическое исследование школьников начальных классов, забор образцов мочи и проб соли. Общее количество обследованных детей составило в 1998 г. 2370, в 2004 г. — 3451 и в 2013 г. — 2569. Степень увеличения ЩЖ определяли по классификации ВОЗ (1994 г.) при помощи пальпации.
С целью проведения количественной оценки содержания йода в моче собрано: в 1998 г. — 181 проба мочи, в 2004 г. — 129 и в 2013 г. — 180 проб мочи (по 30 проб в каждой школе). Для определения содержания йода в соли на стадии потребления собрано: в 1998 г. — 130 образцов, в 2004 г. — 123 образца и в 2013 г. — 180 образцов соли, принесенных школьниками из домохо-зяйств.
Концентрация йода в моче определялась по методике Санделла — Кольтхоффа, модифицированной Цен-
Адрес для переписки с авторами:
Исмаилов С.И. E-mail: епдоспп@и78М.пе1
© Исмаилов С.И., Атаджанова М.М., Юлдашева Ф.З.,
Рашитов М.М., 2015 © «Международный эндокринологический журнал», 2015 © Заславский А.Ю., 2015
Таблица 1. Критерии оценки степени тяжести йододефицитных состояний
Показатель Популяция Степень тяжести
Легкая Средняя Тяжелая
Наличие зоба(%) Школьники 5-19,9 20-29,9 30
Уровень йода в моче (мкг/л) Школьники 50-90 20-49 < 20
Таблица 2. Распространенность диффузного зоба в Каракалпакии в динамике
Год Количество обследованных Диффузный зоб
I степень II степень Итого
Абс. % Абс. % Абс. %
1998 2370 1398 59 284 12 1682 71
2004 3451 1967 57 379 11 2346 68
2014 2569 1182 46 257 10 1439 56
тром по контролю за заболеваниями (CDC, 2003 г.). Для измерения содержания йода в соли применялась методика, основанная на реакции диспропорциони-рования между йодидом и йодатом в кислой среде, в результате чего образуется свободный йод, и его титровании раствором тиосульфата натрия (CDC, 2003 г.).
Результаты и обсуждение
Республика Каракалпакстан расположена в юго-западной части Узбекистана, граничит с Казахстаном на севере и западе и Туркменистаном — на юге. Территория 166,6 тыс. км2; население 1 582,7 тыс. чел.
В 1998 г. в ходе эпидемиологических исследований в Каракалпакстане обследовано 2370 школьников. При этом диффузный зоб I степени выявлен у 1398 (59 %), диффузный зоб II степени — у 284 школьников (12 %), что в общей сложности составило 1682 школьника (71 %).
При исследовании йодурии недопустимое количество йода содержалось в 94,5 % образцов, что соответствует тяжелой степени йодного дефицита. Определение содержания йода в пищевой соли на стадии потребления показало, что из 130 образцов, взятых в домохозяйствах, в 92,2 % соль была нейодированной.
Таким образом, данные 1998 г. по Республике Ка-ракалпакстан свидетельствовали о тяжелой степени йододефицитных состояний и явном неблагополучии йодного обеспечения и послужили толчком к принятию решительных мер по их ликвидации. В первую очередь было необходимо приобрести установки для йодирования соли. Решение этой важной задачи осуществлялось с помощью UNICEF (в 1998 году получены 2 установки для йодирования соли и 3 тонны йода-та калия и отправлены в Ходжиаканский солерудник в Сурхандарьинской области).
Согласно рекомендациям ВОЗ эпидемиологические исследования йододефицитных состояний необходимо проводить 1 раз в 5 лет. Поэтому в 2004 году в Каракалпакии повторно методом случайной выборки было проведено изучение распространенности зобной эндемии. Критерии оценки йододефицитных состоя-
ний, методика определения йода в моче и соли были те же, которые использовались в 1998 году.
Объектом исследования служила репрезентативная популяция школьников. Отбор исследуемых проводился согласно рекомендациям ВОЗ. В каждой области были выбраны 4 зоны (северная, южная, восточная и западная).
Данные о распространенности диффузного зоба, медиане йодурии и концентрации йода в соли в динамике приведены в табл. 2, 3 и 4 соответственно. Анализ показателей свидетельствовал о некотором улучшении ситуации. Распространенность диффузного зоба снизилась с 71 % в 1998 г. до 68 % в 2004 году. Доля тяжелого дефицита йода снизилась с 94,5 % в 1998 году до 13,2 % в 2004 году. Уровень йодурии в пределах нормы в 1998 году не обнаружен, тогда как в 2004 году он выявлен в 51,9 % образцов. Содержание йода в пищевой соли в 1998 г. соответствовало ГОСТу лишь в 7,8 % образцов, тогда как в 2004 году число домохозяйств, употребляющих соль с нормальным содержанием йода, увеличилось до 43,1 %.
Таким образом, полученные данные свидетельствовали о том, что в 2004 году у 68 % детей Республики Ка-ракалпакстан имелся дефицит йода различной степени тяжести.
Несмотря на мероприятия, направленные на ликвидацию дефицита йода (принятие закона «О профилактике йододефицитных заболеваний» (2007 г.), обеспечение йодирующими установками и йодатом калия соледобывающих и солеперерабатывающих предприятий, проведение широкомасштабных санитарно-про-светительских мероприятий среди различных слоев населения, государственных предприятий и частного сектора, проведение регулярного мониторинга содержания йода в соли и моче и др.), РУз остается зоной высокой распространенности ЙДЗ.
В 2014 году в Каракалпакстане в очередной раз проведен осмотр учащихся шести школ. Эпидемиологические исследования по распространенности эндемического зоба (в целом 56 %) показали, что диффузный зоб I степени встречается у 46 % детей, диффузный зоб II степени — у 10 % обследованных (табл. 2).
Таблица 3. Результаты анализов йодурии по Республике Каракалпакстан в динамике
Год Количество образцов Концентрация йода в моче (медиана, мкг/л), n (%)
< 20 20-49 50-99 > 100
1998 181 171 (94,5) 10 (5,5) - -
2004 129 17 (13,2) 31 (24) 14 (10,9) 67 (51,9)
2014 180 8 (4,4) 18 (10) 52 (29) 102 (56,6)
Таблица 4. Уровень йодирования пищевой соли на стадии потребления по Республике Каракалпакстан
Год Количество образцов Количество образцов по градиенту измен в соли (мкг/г), n (% ения содержания йода
Нейодированная соль Недостаточно йодированная соль Нормально йодированная соль
0-4,9 5,0-14,9 15-55
1998 130 120 (92,2) - 10 (7,8)
2004 123 12 (9,8) 58 (47,2) 53 (43,1)
2014 180 25 (14) 101 (56) 54 (30)
При оценке йодурии выявлено, что в 78 образцах (43,4 %) обнаружено недостаточное содержание йода. При этом преобладали образцы с содержанием йода 50—99,9 мкг/л (29 из 43,4 %). Доля образцов с оптимальным потреблением йода выросла и составила 56,6 % (табл. 3).
Определение содержания йода в пищевой соли на стадии потребления выявило, что из 180 образцов в 56 % содержание йода составило 5—14,9 мкг/г (недостаточно йодированная) и в 30 % образцов соли содержалось 15—55 мкг/г йода (соответствует стандартам), доля нейодированной соли составила 14 % (табл. 4).
Таким образом, распространенность диффузного зоба с 2004 по 2014 г. снизилась с 68 до 56 %, причем особенно значимо — зоба I степени. Доля тяжелого дефицита йода (по йодурии) снизилась с 13,2 % в 2004 году до 4,4 % в 2014 г. Оптимальный уровень потребления йода в 2004 году выявлен в 51,9 % образцов, тогда как в 2014 г. — в 56,6 % образцов. Содержание йода в пищевой соли в 2004 г. соответствовало ГОСТу в 43,1 % образцов, тогда как в 2014 году число домохо-зяйств, употребляющих соль с нормальным содержанием йода, снизилось до 30 %.
Сравнительный анализ этих показателей указывает, что в целом существует положительная динамика. Однако наблюдается снижение численности домохозяйств, употребляющих соль с оптимальным содержанием йода, что свидетельствует о недостаточном контроле за йодированием соли или условиями ее хранения.
Выводы
1. Мониторинг ЙДЗ по Республике Каракалпакстан с 1998 по 2014 г. свидетельствует о положительной динамике в целом. Распространенность диффузного зоба постепенно снижается: с 71 % в 1998 г. до 56 % в 2014 году.
2. Доля тяжелого дефицита йода по медиане йодурии снизилась с 94,5 % в 1998 году до 4,4 % в 2013 г.
3. Содержание йода в пищевой соли в 1998 г. соответствовало ГОСТу лишь в 7,8 % образцов, в 2004 году этот показатель составил 43,1 %, а к 2013 г. снизился до 30 %.
Таким образом, большая часть детей в Республике Каракалпакстан (70 %) до настоящего времени потребляет соль, не соответствующую ГОСТу, что свидетельствует о необходимости усиления контроля со стороны соответствующих учреждений.
Список литературы
1. Исмаилов С.И., Нугманова Л.Б., Рашитов М.М. и др. Результаты эпидемиологических исследований распространенности йододефицитных заболеваний в Бухарской области Республики Узбекистан // Международный эндокринологический журнал. — 2012. — №8 (48). — С. 46-52.
2. Исмаилов С.И., Нугманова Л.Б., Рашитов М.М. и др. Результаты эпидемиологических исследований распространенности йододефицитных заболеваний в Хорезмской области Республики Узбекистан // Международный эндокринологический журнал. — 2013. — №4 (52). — С. 72-76.
3. Andersson M, Karumbunathan V., Zimmermann M.B. Global iodine status in 2011 and trends over the past decade // J. Nutr. — 2012. — 142-744. Doi:10.3945/jn.111.149393.
4. Caldwell K.L., Miller G.A., Wang R.Y. et al. Iodine status of the U.S. population, National Health and Nutrition Examination Survey 2003-2004//Thyroid. — 2008. — Vol. 18 (11). — P. 120714. Doi: 10.1089/thy.2008.0161
5. Vanderpump M.P., Lazarus J.H., Smyth P.P. et al. Iodine status of UK schoolgirls: a cross-sectional survey // Lancet. — 2011. — 377-2007. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60693-4
Получено 22.04.15 U
Смалов С.1., Атаджанова М.М., Юлдашева Ф.З., Рашитов М.М.
Республканський спецалзований науково-практичний медичний центр ендокринологИ м. Ташкент, Узбекистан
ДИНАМО ЙОДОДЕФЩИТНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У РЕСПУБЛМ КАРАКАЛПАКСТАН ЗА РЕЗУЛЬТАТАМИ ЕШДЕМЮЛОПЧНИХ ДОСЛiДЖЕНЬ 1998, 2004 та 2014 рр.
Резюме. У статга наведено анатз результатiв монiторингу йо-додефщитних захворювань у Каракалпакстат з 1998 по 2014 р. Вщповщно до рекомендацш ВООЗ оцшювалися так1 показ-ники: поширенiсть зоба в популяцй, визначення рiвня йоду в сеч^ визначення йоду в харчовш кухоннш солi. Виявлена позитивна динамжа щодо зменшення поширеностi ендемiчного зобу (з 71 до 56 %). Частка важкого дефщиту йоду (за медiаною йодурп) знизилася з 94,5 % в 1998 рощ до 4,4 % в 2014 р. Однак споживання йодовано! солi в домогосподарствах (за даними дослщження 2014 р.) не перевищуе 30 %. Таким чином, бшьша частина дитей у Каракалпакстат (70 %) до тепершнього часу споживають сшь, що не вщповщае ДСТ.
Ключовi слова: йододефщитш захворювання, медiана йодурп.
Ismailov S.I., Atadzhanova M.M., Yuldasheva F.Z., Rashitov M.M.
Republican Specialized Scientific and Practical Medical Centre of Endocrinology, Tashkent, Uzbekistan
THE DYNAMICS OF IODINE DEFICIENCY DISORDERS IN THE REPUBLIC OF KARAKALPAKSTAN BASED ON THE EPIDEMIOLOGICAL STUDIES of 1998, 2004 and 2014
Summary. The article summarizes the results of monitoring for iodine deficiency disorders in Karakalpakstan from 1998 to 2014. In accordance with the WHO recommendations, there were assessed the following indicators: the prevalence of goiter in the population, determination of urinary iodine concentration, determination of iodine in table salt. The positive dynamics to reduce the prevalence of endemic goiter (from 71 to 56 %) has been revealed. The proportion of severe iodine deficiency (based on ioduria median) decreased from 94.5 % in 1998 to 4.4 % in 2014. However, the consumption of iodized salt in households (according to a study of 2014) does not exceed 30 %. Thus, most of the children in Karakalpakstan (70 %) to date consume salt that does not meet the GOST.
Key words: iodine deficiency disorders, ioduria median.
