CC BY
23
УДК 616.127-005.8:616.89-083:343.294
ДИНАМИКА ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТОВ МУЖСКОГО ПОЛА, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА, В ПРОЦЕССЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ СЕКСОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Б.Е. Алексеев, В.Л. Винтер Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия
THE DYNAMICS OF THE DISEASE INTERNAL PATTERN OF MALE PATIENTS WITH OLD MYOCARDIAL INFRACTION, DURING THE PROCESS OF PSYCHOCORRECTION PROGRAM OF SEXUAL REHABILITATION
B.E. Alekseev, V.L. Winter St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia
© Б.Е. Алексеев, В.Л. Винтер, 2011
Процесс реабилитации предполагает комплексный подход к восстановлению статуса пациента, следовательно, должен охватывать все сферы его психосоциального функционирования, в том числе и сексуальную. Выявлены наиболее типичные проблемы сексологического характера, возникающие на реабилитационном этапе у пациентов мужского пола в постинфарктном периоде. Разработана и внедрена в процесс восстановительного лечения пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), краткосрочная психокоррекционная программа сексологической реабилитации. В процессе реализации программы представлены результаты исследования взаимосвязи сексологических аспектов реабилитационного этапа с внутренней картиной болезни (ВКБ) пациентов с ИМ. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 30 пациентов с ИМ, проходивших разработанную психокоррекционную программу сексологической реабилитации, с 30 пациентами, не участвовавшими в программе. Дополнение традиционного процесса лечения пациентов мужского пола, перенесших ИМ, психокоррекционной программой сексологической реабилитации способствовало положительной динамике ВКБ, наблюдаемой в экспериментальной группе.
Ключевые слова: психокоррекционная программа сексологической реабилитации, инфаркт миокарда (ИМ), реабилитация, внутренняя картина болезни.
The rehabilitation process involves a comprehensive approach to the patients’ status restoration, therefore, it should cover all spheres of psychosocial functioning, including sexual. The most common problems of sexual nature arising in the rehabilitation phase of male patients in the post infarction period were revealed. Short-term psycho correction program of the sexual rehabilitation was developed and implemented in the process of restoration treatment of patients with old myocardial infarction. The results of sexual aspects relationship studying of the rehabilitation phase with disease internal pattern of patients with old myocardial infarction, in the process of the program implementing were presented in the article. A comparative analysis of treatment of 30 patients with old myocardial infarction participating in developed psycho-correction program of the sexual rehabilitation and 30 patients who did not participate in the program was held. Addition of psycho-correction program of the sexual rehabilitation to the traditional treatment of male patients with old myocardial infarction contributed to the positive dynamics of the disease internal pattern observed in the experimental group.
Key words: psychocorrection program of the sexual rehabilitation, myocardial infarction, rehabilitation, disease internal pattern.
Введение. На сегодняшний день очевидно снижение возрастной границы пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), что определило увеличение среди данного контингента количества лиц, ведущих активную половую жизнь.
Пациенты, перенесшие ИМ, зачастую испытывают сложности при возобновлении сексуальной активности. Доказано, что снижение или отсутствие сексуальной функции отрицательно
влияет не только на качество жизни мужчины, но и негативно сказывается на ее продолжительности [1, 2].
То, что для успешной реабилитации больным ИМ необходимы четкие рекомендации по вопросам восстановления сексуальной активности, подчеркивают многие исследователи [3-10]. Однако, несмотря на то, что различные программы реабилитации пациентов, перенесших ИМ,
разрабатываются давно, сексологические аспекты восстановительного этапа они не учитывают. Между тем, процесс реабилитации предполагает комплексный системный подход к восстановлению статуса пациента и, следовательно, должен охватывать все сферы его психосоциального функционирования, в том числе и сексуальную.
В связи с этим очевидна необходимость разработки психокоррекционной программы по оптимизации восстановления сексуальной активности пациентов после ИМ, на основе комплекса реабилитационных мероприятий (лечебных воздействий биологического характера и традиционных методов психотерапии).
Таким образом, практическая значимость данного исследования заключается в возможности усовершенствования процесса реабилитации пациентов, перенесших ИМ.
Целью исследования являлась разработка и внедрение в реабилитационный процесс краткосрочной психокоррекционной программы сексологической реабилитации пациентов в по-стинфарктном периоде.
В связи с вышеизложенным предполагается решение следующих задач:
1. Выявить наиболее типичные проблемы сексологического характера, возникающие на этапе реабилитации у пациентов мужского пола, перенесших ИМ.
2. Исследовать в динамике характеристики сексуальности у пациентов мужского пола, перенесших ИМ.
3. Исследовать отношение врачей-кардиологов к вопросу восстановления сексуальной активности у пациентов, перенесших ИМ.
4. Разработать и апробировать на кардиологическом отделении краткосрочную психокоррекционную программу сексологической реабилитации пациентов, перенесших ИМ, в рамках комплексного восстановительного лечения.
5. Исследовать взаимосвязь удовлетворенности пациентов мужского пола своей половой сферой с их внутренней картиной болезни (в процессе реализации психокоррекционной программы сексологической реабилитации.
Материал и методы исследования. Объектом настоящего исследования были пациенты, перенесшие инфаркт миокарда. Исследование проводилось на базе кардиологического отделения восстановительного лечения (КОВЛ) городской больницы № 40 Курортного административного района г. Санкт-Петербурга. Всего за период с января 2007 г. по сентябрь 2009 г. было обследовано 160 пациентов мужского
пола в возрасте от 23 до 65 лет (средний возраст по выборке составил 53,5±7,09 года). Интересно отметить, что на отделении находились пациенты и более старшего возраста (74 года), выражавшие желание принять участие в данном исследовании и отмечавшие актуальность темы обследования для себя.
В процессе исследовании были выделены три группы испытуемых: основная (N = 130), экспериментальная (n = 30) и контрольная (n = 30).
Основную группу исследования составили 130 пациентов, находившихся на стационарном лечении по поводу инфаркта миокарда, в подостром периоде заболевания (4-8 недель). Отбор пациентов с ИМ строился по принципу «catch-all», то есть, в него включались абсолютно все пациенты, подходящие под критерии исследования. Продолжительность заболевания, в среднем, составляла 30 дней; до поступления на КОВЛ больные прошли курс интенсивной терапии на кардиологических отделениях различных стационаров Санкт-Петербурга.
Критериями исключения пациентов из исследования явились:
1. Возраст старше 65 лет.
2. Наличие в анамнезе и клинической картине убедительных данных о наличии психотических расстройств (шизофрения, тяжелая депрессия эндогенного происхождения).
3. Прием психотропных препаратов.
Пациенты из перечисленных категорий не
были включены в исследование в связи с высокой вероятностью наличия у них факторов, негативно влияющих на сексуальную активность. Очевидно, что подобное допущение вносило бы в исследование дополнительный фактор погрешности.
На момент исследования 82% обследуемых имели постоянных сексуальных партнеров (в официальном или гражданском браке); остальные 18% - не имели постоянного сексуального партнера. Все обследуемые отмечали, что до заболевания инфарктом миокарда вели активную половую жизнь.
Пациенты основной группы проходили интервьюирование и обследование по всем методикам однократно, на момент поступления на отделение.
Экспериментальную группу составили 30 пациентов, которые, помимо традиционного лечения, получаемого пациентами КОВЛ в течение всего времени пребывания на отделении, проходили разработанную в рамках исследования психокоррекционную программу сексологической
реабилитации. В данной группе обследование проводилось дважды. Первый раз - на момент поступления пациентов на отделение (по всем методикам, включенным в исследование). Повторное обследование осуществлялось непосредственно перед выпиской, по выборочным методикам (HADS, ТОБОЛ, фрагмент интервью) с целью выявления изменений после прохождения пациентами групповых занятий.
Для оценки эффективности данной программы была взята контрольная группа (п = 30), набранная из пациентов КОВЛ, представители которой, не принимая участия в программе, получали только традиционное лечение. Контрольная группа была нормирована по возрасту и нозологии в соответствии с социодемографическим распределением в экспериментальной группе.
Обе группы проходили обследование по методикам HADS и ТОБОЛ, а также интервьюирование, дважды: на момент поступления на отделение КОВЛ и непосредственно перед выпиской.
Исследуемые всех трех групп сопоставимы по возрастным, нозологическим и социальным характеристикам.
Также в рамках исследования был проведен анкетированный опрос 40 врачей-кардиологов, цель которого состояла в скрининговом исследовании отношения кардиологов к проблеме восстановления сексуальной активности пациентов, перенесших ИМ.
Методы исследования. В исследовании применялись клинико-анамнестический, экспериментально-психологический и статистический методы.
Клинико-анамнестический метод включал разработанное для настоящего исследования оригинальное клиническое структурированное интервью, целью которого был сбор анамнеза, данных об образе жизни и сексуальной сфере пациентов, а также об их отношении к вопросу восстановления сексуальной активности после перенесенного ИМ. Интервьюирование проводилось индивидуально с каждым пациентом и в среднем длилось 45-50 минут. Процесс интервьюирования предварял психодиагностическую работу с методиками исследования, что позволяло за счет установления контакта и партнерски-сотрудничающих отношений между пациентом и психологом повысить достоверность получаемых данных.
Данные, получаемые в ходе интервьюирования пациента, дополнялись беседой с его лечащим врачом, а также сведениями из истории болезни.
Экспериментально-психологический метод включал следующие методики:
1. Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (Zigmond A.S., Snaith R.P., 1983 г.)
2. TAS - Торонтская алекситимическая шкала (Taylor G.J. с соавт., 1985 г.).
3. Методика изучения защитно-совладающего поведения копинг-стратегии Хайма (Heim E., 1988 г.).
4. Методика диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ), разработанная коллективом НИПНИ им. В.М. Бехтерева (Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я., 1987 г.).
Также была разработана анкета для кардиологов, задачей которой было исследование отношения врачей к проблеме восстановления сексуальной активности у пациентов, перенесших ИМ, а также выявление степени их осведомленности по данному вопросу.
При статистической обработке применялись: контент-анализ; сравнительный анализ по параметрическому t-критерию Стьюдента; t-критерий (угловое преобразование Фишера).
Описание экспериментальной программы: «Психокоррекционная программа сексологической реабилитации пациентов в постинфарктном периоде». В рамках комплексной реабилитационной работы на кардиологическом отделении восстановительного лечения городской больницы № 40 г. Санкт-Петербурга нами была предложена модель краткосрочной психокоррекционной программы, разработанной с учетом сексологических аспектов реабилитации пациентов в постинфарктном периоде. Программа базируется на биопсихосоциальном подходе к реабилитации [11, 12] и направлена на повышение качества жизни пациентов. Теоретическим обоснованием психокоррекционной работы являлась патогенетическая личностноориентированная (реконструктивная) психотерапия. Параллельно с лечебными воздействиями биологического характера и традиционными методами психокоррекции (рациональная психотерапия, аутотренинг и т.д.) в план работы отделения были включены занятия, направленные на оптимизацию восстановления половой активности пациентов после ИМ.
Целью программы является оптимизация процесса восстановления сексуальной активности у пациентов мужского пола, перенесших ИМ.
Основные задачи программы:
1. Выявление основных трудностей сексологического характера, возникающих на этапе реабилитации у пациентов, перенесших ИМ.
2. Психологическая коррекция эмоционального и познавательного компонентов отношения к болезни, формирование у пациентов адекватной внутренней картины болезни и чувства ответственности за свое здоровье.
3. Эмоциональная поддержка и мотивирование пациента к соучастию в лечебном процессе (повышение комплайенса).
4. Информирование пациентов, повышение уровня их психологической и сексологической компетентности в отношении болезни и ее влияния на сексуальную жизнь, возможных побочных действиях медикаментов, перспективах выздоровления и адекватного поведения самих пациентов (в том числе и в сексуальной сфере) на восстановительном этапе.
Векторы работы разработанной нами психокоррекционной программы сексологической реабилитации пациентов в постинфарктном периоде включали психодиагностическое обследование с использованием методик, направленных на исследование психосексуальной сферы, и далее, с учетом полученных данных, работу с пациентами в индивидуальной и групповой формах.
В комплексную программу оказания помощи был включен цикл из 10 групповых психообразовательных занятий, которые проводились на отделении медицинским психологом с частотой 3 раза в неделю. Продолжительность одного занятия составляла 80 минут. Размер группы: 8-12 человек. Группы были гомогенны по полу (мужчины) и нозологии (перенесенный инфаркт миокарда). Пациенты включались в программу сразу после поступления на реабилитационное отделение. Предварительно с каждым из них психолог проводил индивидуальную беседу по плану оригинального структурированного интервью, в ходе которого получал информацию об особенностях сексуальности, как процесса, у пациента, перенесшего ИМ. Посещение группы было добровольным.
Каждое занятие было тематическим и состояло из теоретической и практической частей. Задачами теоретической части (40-45 минут) было разъяснение пациентам доступным для них языком, психосоматической природы инфаркта миокарда, взаимосвязи работы сердца с эмоциональными переживаниями, коррекция дезадап-тивной внутренней картины болезни [13-17]. Осуществлялось предоставление необходимой и понятной информации, содержащей ответы
на вопросы пациентов о сроках и особенностях возвращения к сексуальной активности после ИМ. Уделялось внимание осознанию пациентами собственных психологических установок в отношении характера сексуальной активности (сдерживание сексуальной активности после ИМ, необходимость пассивной роли в процессе полового акта и т.п.), информированию относительно значимости психологических факторов на этапе восстановления половой функции после ИМ. Обсуждались вопросы улучшения качества жизни. Существенное значение имела психологическая подготовка пациентов к беседе с кардиологом о сроках возобновления сексуальной активности.
Практическая часть (40 минут) отводилась на обучение пациентов навыкам релаксации, умению контролировать и произвольно снижать психоэмоциональное напряжение, повышению стрессоустойчивости.
Группа была открытой (новые пациенты присоединялись к участию по мере поступления на отделение). В общей сложности пациент проходил 64 часа групповых психокоррекционных занятий, дополняемых, по мере необходимости, индивидуальной работой с психологом.
Перечень тем, включенных в программу:
1. Инфаркт миокарда и психологические особенности человека: что такое «психосоматика».
2. Стресс, сердце и половая функция.
3. Эмоции и здоровье сердца. Значение психологических факторов при возобновлении сексуальной активности.
4. Сексуальная активность и нагрузка на сердце: что я об этом знаю и что хочу узнать.
5. Методы саморегуляции: релаксация и аутогенная тренировка.
6. Методы экстренной самопомощи в стрессовой ситуации.
7. Способы профилактики стресса в повседневной жизни. Роль сексуальной активности при психосоматических расстройствах.
8. Психология здоровья: образ жизни после инфаркта миокарда.
9. Сексуальная активность после ИМ: особенности, возможности и ограничения.
10. Сексологические аспекты постинфаркт-ной реабилитации: что мне важно узнать от врача-кардиолога.
Результаты и их обсуждение. Результаты клинического структурированного интервью пациентов (п = 130) представлены в таблице 1.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Данные по клиническому интервью ^ = 130) Таблица 1
Текст интервью N %
Сексуальные отношения или их возможность: - приносят радость, удовольствие (1) 111 85,4
- безразличны (2) 16 12,3
- пугают (3) 2 1,5
- досадная обязанность (4) 1 0,8
- вызывают отвращение (5) 0 0
Часто ли снятся эротические сны? - Почти никогда (1) 32 24,6
- Не чаще 1 раза в 6 мес. (2) 34 26,2
- 1 раз в 2-3 мес. (3) 29 22,3
- Каждый месяц (4) 23 17,7
- 1 раз в неделю и чаще (5) 12 9,2
Считаете ли Вы, что интимные (сексуальные) отношения: - являются очень важным компонентом жизни и важным источником наслаждения (1) 90 62,2
- не имеют особого значения (2) 9 6,9
- не та тема, о которой надо думать после инфаркта (3) 8 6,2
- вызывают страх после инфаркта (4) 21 16,2
- составляют досадную необходимость (5) 2 1,5
- вызывают отвращение (6) 0 0
Секс для Вас много важнее всех других удовольствий - Да (1) 41 31,5
- Нет (2) 89 68,5
Сексуальная гармония очень важна в супружестве - Да (1) 124 95,4
- Нет (2) 6 4,6
От половой близости с партнершей Вы получаете эмоциональное удовольствие? - Да (1) 125 96,2
- Нет (2) 5 3,8
Насколько Вы в целом были удовлетворены своей сексуальной жизнью до инфаркта? - Полностью удовлетворен (1) 55 42,3
- Скорее удовлетворен (2) 58 44,6
- Скорее неудовлетворен (3) 14 10,8
- Совершенно неудовлетворен (4) 3 2,3
После перенесенного инфаркта миокарда, как часто Вы испытывали сексуальное желание? - Почти никогда или никогда (1) 21 16,2
- Изредка, гораздо реже, чем до ИМ (2) 63 48,5
- Так же часто, как и до ИМ (3) 41 31,5
Окончание таблицы 1
Текст интервью N %
- Чаще, чем до ИМ (4) 5 3,8
Какова Ваша оценка уровня Вашего сексуального желания после инфаркта миокарда? - Совсем отсутствует (1) 11 8,5
- Низкий (2) 31 23,8
- Средний (3) 74 56,9
- Высокий (4) 10 7,7
- Очень высокий (4) 4 3,1
Вы планируете возобновить сексуальную активность после выписки? - Да (1) 100 76,9
- Нет / вероятно, нет (2) 10 7,7
- Не задумывался над этим вопросом (5) 17 13,1
- У меня уже был(и) половой(ые) акты после ИМ (6) 3 2,3
Как Вы думаете, возобновление сексуальной активности станет для Вас фактором, помогающим или мешающим Вашему общему восстановлению после инфаркта миокарда? - Будет помогать восстановиться (1) 67 51,5
- Будет скорее помогать, чем мешать (2) 48 36,9
- Будет скорее мешать, чем помогать (3) 13 10
- Будет мешать восстановлению (4) 2 1,5
Удовлетворенность своей половой сферой
До ИМ п % После ИМ п %
Да (1) 120 92,3 Да (1) 60 46,2
Нет (2) 10 7,7 Нет (2) 70 53,8
Взаимодействие пациента с лечащим врачом
Текст интервью п %
Я планирую обсудить с лечащим врачом-кардиологом возможность возобновления сексуальной активности после выписки: - Да, это для меня важно (1) 43 33,1
- Да, но только если разговор об этом начнет врач (2) 47 36,2
- Нет, мне неловко говорить на эту тему с врачом (3) 25 19,2
- Нет, эта тема для меня не важна (4) 15 11,5
Лечащий врач должен давать рекомендации, касающиеся сексуальной активности после инфаркта - Да (1) 106 81,5
- Нет (2) 24 18,5
Затрагивать тему возобновления сексуальной активности после инфаркта миокарда должен: - Лечащий врач-кардиолог (1) 57 43,8
Окончание таблицы 1
Текст интервью п %
- Сам пациент (2) 38 29,2
- Эту тему не стоит обсуждать (3) 13 10
- Другой вариант: • Психолог 22 16,9
• Сексолог /уролог 9 6,9
• Врач определенного пола 6 4,6
• Всё равно, кто, важен факт получения данной информации 3 2,3
Важно для Вас быть информированным о возможных побочных действиях лекарственных препаратов на половую функцию? - Да, важно (1) 70 53,8
- Скорее важно (2) 15 11,5
- Скорее неважно (3) 1 0,77
- Нет, для меня важнее их лечебный эффект (4) 22 16,9
- Не задумывался над этим вопросом (5) 22 16,9
Процесс реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда, должен включать обсуждение вопросов восстановления сексуальной активности - Да (1) 76 58,5
- Нет (2) 8 6,1
- Затрудняюсь ответить (3) 46 35,4
Контент-анализ данных интервью позволяет выделить следующие группы наиболее распространенных проблем сексологического характера, возникающих у пациента, перенесшего ИМ.
1. Страх сердечного приступа либо даже внезапной смерти в процессе полового акта при возобновлении сексуальных отношений.
2. Возникновение дисгармоний, вызванных ограничениями в сексуальной жизни, либо полного отказа от нее из-за страха за здоровье (свое, либо партнера), в паре, где один из партнеров перенес ИМ.
3. Неумение обсуждать с партнершей необходимость изменений сложившихся стереотипов сексуального поведения.
4. Ухудшение психоэмоционального состояния пациента (снижение самооценки, депрессивные тенденции, появление повышенной уязвимости по отношению к болезни), вызванное подавлением либидо.
5. Снижение удовлетворенности собой как представителем пола.
6. Вероятность снижения эффективности лечебно-профилактической деятельности врача вследствие отказа пациента от приема лекар-
ственных препаратов из-за страха их негативного побочного действия на половую функцию.
7. Отсутствие инициативы у пациентов к обсуждению с лечащим врачом своих вопросов и сексуальных проблем вследствие собственных личностных особенностей и стереотипов («неприличная» тема, стеснительность, неумение подобрать нужные слова).
В качестве иллюстрации выявленных проблем уместно кратко привести следующие фрагменты из клинических интервью с пациентами, участвовавшими в исследовании.
Пациент Ю., 60 лет, диагноз: острый проникающий передне-перегородочный (нижний) ИМ, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь III стадии, 2-й степени, высокого риска. Давность ИМ на момент интервью - 18 дней. «В палате часто обсуждается эта тема [возобновления сексуальных отношений после ИМ]. Ее важно обсуждать в комфортной атмосфере. Поднимать эту тему необходимо, но не с кардиологом, а с психологом...».
Пациент Э., 50 лет, диагноз: острый проникающий передне-перегородочный ИМ, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь III стадии, 2-й степени риска. Давность
ИМ на момент интервью - 35 дней. Отмечает страх возобновления сексуальных отношений после ИМ: «Слышал от знакомого, что бывали случаи смерти от инфаркта во время секса». При этом отказывается от рекомендованного лечащим врачом профилактического приема перед половым контактом нитропрепаратов, высказывая опасения их негативного влияния на потенцию.
Пациент Г., 48 лет, диагноз: острый проникающий заднебоковой ИМ, гипертоническая болезнь III стадии, 4-й степени риска. Давность ИМ на момент интервью - 25 дней. На вопрос о том, кто, по его мнению, должен затрагивать тему возобновления сексуальной активности после ИМ, отвечает: «Большинство пациентов ждут помощи от врача. Поэтому пациент ждет, чтобы врач ему всё рассказал. Многие пациенты могут стесняться сами задать такой вопрос.».
У всех обследованных пациентов отмечены высокие показатели алекситимии (среднее значение по выборке - 72,3 балла).
Средние значения по субшкалам HADS не превышали нормативных значений. При этом
сопоставление данных интервью с результатами по методике HADS выявило, что пациенты, которые после перенесенного ИМ были не удовлетворены собой как представителямм пола, набирали достоверно больше баллов по шкале депрессии, по сравнению с пациентами, не испытывавшими подобных переживаний (р < 0,005). Т.е. они испытывали дистресс.
Сопоставляя распределение типов отношения к болезни (по результатам методики ТОБОЛ) с данными интервью, можно отметить, что пациенты, которые после перенесенного ИМ были не удовлетворены своей сексуальной сферой, достоверно чаще (р < 0,01) проявляли повышенную уязвимость по отношению к болезни, выражавшуюся условно неадаптивными типами реагирования (преимущественно сенситивным). Также эти пациенты чаще использовали неадаптивные копинг-стратегии (по методике Хайма) в эмоциональной сфере («Подавление», «Активное избегание»).
Результаты опроса врачей кардиологических отделений больниц г. СПб (п = 40) представлены в таблице 2.
Таблица 2
Вопрос анкеты: «Я беседую с пациентами об их возможности продолжать сексуальную активность после ИМ...»
Варианты ответов
%
Всегда
Только если об этом спрашивает сам пациент Никогда: пациенту незачем сейчас об этом думать Мне неловко говорить на эту тему с пациентом
Избегаю данной темы: у меня недостаточно информации по данному вопросу
17.5
72.5
2.5
2.5 5
Результаты анкетирования кардиологов позволяют говорить о неготовности и самих лечащих врачей к разговору с пациентом о его сексуальной сфере. Причины подобного явления кроются, по-видимому, в отсутствии соответствующей сексологической подготовки врача, а также в элементарной нехватке времени при приеме больного, в силу которой у кардиолога нет возможности для тщательной беседы с пациентом. Неразрешенная потребность обсуждать (а значит и решать) совместно с лечащим врачом свои сексологические проблемы вызывает у пациента напряженность и тревогу, снижает его веру в благоприятный прогноз лечения.
Одним из возможных путей решения обозначенной проблемы мы видим во внедрении соот-
ветствующей психокоррекционной программы в процесс реабилитации пациентов.
Результаты апробации предложенной психокоррекционной программы представлены в таблицах 3 и 4.
Из таблицы 4 видно, что по показателю тревоги до лечения пациенты контрольной и экспериментальной групп достоверно различались. А именно: уровень тревоги в экспериментальной группе был выше еще на момент поступления на КОВЛ и достигал суб клинического уровня, в отличие от пациентов контрольной группы, где этот показатель изначально находился в рамках нормы. Различия данных после лечения, полученные при сравнении контрольной и экспериментальной групп, выглядят следующим образом: уровень депрессии и уровень тревоги
у представителей экспериментальной группы после прохождения психокоррекционной программы достоверно снизились. В контрольной группе достоверных изменений значений исследуемых показателей не обнаружено.
Как видно из таблицы 4, в экспериментальной группе отмечается положительная динамика в виде увеличения количества пациентов,
демонстрировавших после лечения гармоничный тип отношения к болезни, по сравнению с долечебным этапом, с 3 человек (10 %) до 15 человек (50%). При этом ни один из пациентов экспериментальной группы, до лечения демонстрировавший гармоничный тип отношения к болезни, после лечения не изменил этот тип реагирования в сторону менее адаптивного.
Таблица 3
Динамика изменений значений показателей по методике НАБ8
До лечения После лечения
Показатели, Контрольная Экспериментальная Контрольная Экспериментальная
ед. изм. группа(п = 30) группа(п = 30) группа(п = 30) группа (п = 30)
(М±ст) (М±ст) (М±ст) (М±ст)
Тревога, балл 5,1±2,45 8,1±2,60* 5,0±2,53 5,5±2,60
Депрессия,балл 5,8±3,49 5,5±2,45 5,7±3,43 3,8±2,12*
Примечание: * - различия достоверны при р < 0,01, в сравнении с контрольной группой.
Таблица 4
Динамика изменений типа отношения к болезни в исследуемых группах (по данным методики ТОБОЛ)
Показатель Контрольная группа (п = 30) Экспериментальная группа (п = 30) Уровень статистической значимости (р)
До лечения После лечения До лечения После лечения
п % п % п % п % р < 0,01* р < 0,001**
Гармоничный тип отношения к болезни 4 13,3 2 6,7 3 10 15 50
Примечание: * - при сравнении результатов экспериментальной и контрольной групп после лечения; ** - при сравнении результатов, полученных в экспериментальной группе до и после лечения.
В контрольной же группе мы не наблюдаем увеличения числа пациентов с гармоничным типом реагирования на болезнь после прохождения курса лечения. При этом в двух случаях (6,7 %) отмечается отрицательная динамика в виде изменения гармоничного типа реагирования на болезнь на эргопатический (т.е. менее адаптивный).
Выводы:
1. У пациентов мужского пола, перенесших ИМ, выявлены следующие характеристики сексуальности: снижение удовлетворенности своей сексуальной сферой; беспокойство, связанное с возобновлением сексуальной активности после заболевания; высокий уровень значимости возможности возобновить и поддерживать стабильные сексуальные отношения после ИМ.
2. Анализ данных интервью и сопоставление этих данных с результатами экспериментально-
психологического метода позволяет сделать предположение о наличии взаимовлияния особенностей сексуальной сферы пациентов с ИМ и аффективных изменений (достоверно более высокий уровень депрессии у больных, которые после ИМ отмечали неудовлетворенность своей сексуальной сферой, по сравнению с пациентами, не испытывавшими подобных переживаний).
3. Дополнение традиционной реабилитационной программы занятиями по оптимизации восстановления половой активности пациентов после ИМ способствовало достоверному увеличению количества лиц с гармоничным типом отношения к болезни, наблюдаемому в экспериментальной группе.
4. Результаты, полученные в ходе исследования, могут быть использованы при создании моделей оптимизации специализированной помощи больным ИМ, включающих комплексные
программы реабилитации пациентов, перенесших ИМ, а также разработку образовательных программ для психологов, кардиологов, имеющих целью повышение уровня знаний в области клинической психологии и сексологии.
5. Следует отметить, что внедрение подобных программ на реабилитационных кардиологических отделениях требует совместных усилий и слаженного взаимодействия врачей-кардиологов со специалистами в области психического, психологического и сексуального здоровья (психотерапевтами, медицинскими психологами, сексологами). А эффективность психокоррекционных мероприятий во многом зависит от согласованности этого взаимодействия.
Литература
1. Смулевич, А.Б. Психокардиология /
A.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, М.Ю. Дробижев [и др.]. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 784 с.
2. Montorsi, F. Sexual Dysfunction in Men and Women / F. Montorsi, R. Bassjn, G. Adaikan [et al.] // 3rd International Consultation on Sexual Medicine - Paris. Edition 2010. - P. 387-392.
3. Бойцов, С.А. Инфаркт миокарда: как вернуться к обычной жизни / С.А. Бойцов. - СПб. : Норинт, 2003. - 112 с.
4. Володин, В.С. Сексологические расстройства у мужчин с ишемической болезнью сердца /
B.С. Володин, О.П. Володина. - Воронеж : Изд-во ВГУ, 1990. - 96 с.
5. Екимов, М.В. Профилактическая роль оргазма при психосоматических расстройствах / М.В. Екимов // Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике. - СПб., 2010. - Вып. Х. - С. 58-63.
6. Зайцев, В.П. Восстановление сексуальной активности больных, перенесших инфаркт миокарда : метод. рекомендации/ В.П. Зайцев, В.С. Кошелев. - М.: Ин-т кардиологии им. А.Л. Мясникова ВКНЦ АМН СССР, 1979. - 11 с.
7. Лоуэн, А. Секс, любовь и сердце: психотерапия инфаркта / А. Лоуэн ; пер. с англ. - М. : Ин-т общегуманитарных исследований, 2004. -224 с.
8. Пушкарь, Д.Ю. Эректильная дисфункция: кардиологические аспекты / Д.Ю. Пушкарь,
A.Л. Верткин. - М. : МЕД-пресс-информ, 2005. -144 с.
9. Pazeller, M. Sudden cardiovascular death in correlation with sexual activity: results of a medicolegal postmortem study from 1972-1998 / M. Pazeller, C. Raschka, H. Bratzke // Eur. Heart J. -2001. - Vol. 22. - P. 610-611.
10. Kimmel, S.E. Sex and myocardial infarction: an epidemiologic perspective / S.E. Kimmel // Am. J. Cardiol. Supplement. - 2000. - Vol. 86, №2A. -P. 10F-3F.
11. Кабанов, М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия / М.М. Кабанов. - СПб., 1998. - 216 с.
12. Медицинская реабилитация раненых и больных / под ред. Ю.Н. Шанина. - СПб: Специальная Литература, 1997. - 960 с.
13. Александров, А.А. Аутотренинг : справочник / А.А. Александров. - СПб. : Питер, 2008. -272 с.
14. Ташлыков, В.А. Депрессивные расстройства в практике терапевта : учебное пособие /
B.А. Ташлыков ; под ред. В.И. Мазурова. - СПб. : СПбМАПО, 2009. - 60 с.
15. Вассерман, Л.И. Психологическая диагностика отношения к болезни : пособие для врачей / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова [и др.]. - СПб., 2005.
16. Алексеев, Б.Е. Сексологическая грамотность и экологическая безопасность / Б.Е. Алексеев, А.В. Сбруева ; под общ. ред. А.В. Курпатова // VII Клинические Павловские чтения: Сексология : сборник работ. - СПб. : ТРИADA, 2004. -Вып. 7. - 48 с.
17. Сыркин, А.Л. Инфаркт миокарда / А.Л. Сыркин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Мед.информационное агентство, 2003. - 466 с.
Алексеев Борис Егорович Тел.: 327-79-54
