CC BY
37
шательством необходимо проведение ФБС. Вопрос нар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. — Санкт-
о трахеостомии должен решаться после проведения Петербург, 2002. - C. 91-93.
ФБС в зависимости от полученных результатов: если 6. Шустер М. А., Калина В. О., Чумаков Ф. И. Неотложная по-
интубировать трахею под контролем ФБС не удалось, мощь в оториноларингологии. - М.: Медицина, 1985. - С. 52-60. или если трубка, проведенная в трахею, имеет малый 7. Brunelli A., Sabbatini A, Catalini G., Fianchini A. Descending
диаметр, а отек и сдавление верхних дыхательных пу- necrotizing mediastinitis Surgical drainage and tracheostomy //
тей значительно выражены. Arch. otolaryngol. head neck surg. - 1996. - № 122 (12). -
P. 1326-1329.
ЛИТЕРАТУРА 8. Cordero L., Torre W, Frcire D. Descending necrotizing mediasti-
1. Арапов Д. А., Исаков Ю. В. Трахеостомия в современной nitis and respiratory distress syndrome treated by aggressive surgical клинике. - М.: Медицина, 1977. - С. 73-95. treatment // J. cardiovasc. surg. (Torino). - 1996. - № 37 (1). -
2. Ардашев И. П., МарголинЯ. М. Ранение шеи // Вестн. хир. - P. 87-88.
1987. - № 3. - С. 79-80. 9. Freeman R. K., Vallieres E., Verrier E. D., et al. Descending
3. Вольфоровский В. В., Николаев И. И. Особенности оказания necrotizing mediastinal: An analysis of the effects of serial surgical хирургической помощи и проведение обезболивания при лечении раз- debridement on patient mortality // J. thorac. cardiovasc. surg. -личных флегмон полости рта // Вестн. хир. - 1989. - № 2. - С. 113-115. 2000. - № 119 (2). - P. 260-267.
4. Лебедев В. В., Крылов В. В. Оружейные черепно-мозговые 10. Knaus W. A., WagnerD. P., l. oiratP. A comparison of intensive ранения мирного времени. - М.: Медицина, 2001. - 328 с. care in the USA and France // Lancet. - 1982. - № 4. - P. 642-646.
5. Шаргородский А. Г. Профилактика воспалительных заболеваний тканей челюстно-лицевой области // Материалы VI Между- Поступила 15.09.2013
А. Л. КОРЕПАНОВ
ДИНАМИКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ГЕЛИОТЕРАПИИ У ПОДРОСТКОВ С АРИТМИЯМИ
Кафедра педиатрии с курсом физиотерапии ГО «Крымский государственный медицинский
университет им. С. И. Георгиевского», Украина, 95006, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; тел. +38 (050) 4981354. E-mail: akorepanov2006@rambler.ru
Проведено исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) при различных видах гелиотерапии в санаторно-курортном лечении мальчиков-подростков с аритмиями, имеющими разный уровень физического развития. Установлено, что при применении солнечно-воздушных ванн рассеянной радиации положительная динамика ВСР более выражена, чем при использовании суммарной радиации. Сдвиги ВСР максимальны у подростков с низким уровнем физического развития. Обсуждается возможность использования данных о динамике ВСР для оптимизации индивидуальных реабилитационных программ.
Ключевые слова: подростки, физическое развитие, нарушения сердечного ритма, гелиотерапия.
A. L. KOREPANOV
DYNAMICS OF HEART RATE VARIABILITY AT TEENAGERS WITH ARRHYTHMIAS DURING HELIOTHERAPY
Pediatrics chair with a course of a physiotherapy of the Crimean state medical university of S. I. Georgiyevskogo,
Ukraine, 95006, Simferopol, Lenin boulevard, 5/7; tel.+38 (050) 4981354. E-mail: akorepanov2006@rambler.ru
A study of heart rate variability (HRV) in different types of heliotherapy in the sanatorium treatment of adolescent boys with arrhythmias have a different level of physical development was conducted. It is established that the application of solar-air baths scattered radiation HRV positive trend is more pronounced than with the total radiation. Shifts HRV maximized in adolescents with low levels of physical development. The possible use of the data and the dynamics of HRV to optimize individual rehabilitation programs is discussed.
Key words: teenagers, physical development, violation of a cardiac rhythm, heliotherapy.
Нарушения сердечного ритма (НСР) занимают ве- больных хроническим тонзиллитом они встречаются в дущее место среди сердечно-сосудистой патологии у 70% случаев [3, 8]. Большое внимание уделяется неме-детей [9, 14]. От 50% до 70% детей с кардиологической дикаментозным методам лечения кардиальной патоло-патологией госпитализируются в связи с аритмиями, у гии. На курортном этапе реабилитации основу лечеб-
ного комплекса составляют климатические процедуры, в частности гелиотерапия. Обоснование режима гелиотерапии у детей требует индивидуально ориентированного подхода в связи с высокой вариативностью чувствительности детей к ультрафиолетовому (УФ) излучению [1, 13]. Индивидуальные программы курортной реабилитации должны учитывать уровень физического развития (ФР), так как именно ФР является интегральной характеристикой растущего организма, определяет спектр адаптивных возможностей ребенка и отражает санитарное благополучие населения в целом [2, 10]. Дети с разным уровнем ФР - акселеранты (Ак), нормоданты (Н) и ретарданты (Р) - по-разному адаптируются к физической нагрузке, имеют разные механизмы регуляции функций, разную структуру заболеваемости [7, 11, 13]. Установлены различия в энергообмене, терморегуляции, вегетативной регуляции [5, 6] подростков с разными темпами физического развития. Существенное влияние на характер адаптации к физическим факторам и на эффективность санаторно-курортного лечения (СКЛ) оказывают темпы ФР [4]. В доступной литературе отсутствуют данные о динамике вариабельности сердечного ритма при гелиотерапии у подростков с НСР, имеющих разный уровень физического развития.
Цель работы - исследование динамики вариабельности сердечного ритма при применении гелиотерапии
у мальчиков-подростков с разными темпами физического развития.
Материалы и методы исследования
В исследовании приняли участие мальчики-подростки с НСР-вегетативной дисфункцией синусового узла и экстрасистолической аритмией (предсердной и атриовентрикулярной, редкой по частоте) в возрасте 12-14 лет. Диагноз устанавливался по принятым в педиатрии критериям [14]. Исследуемые были разделены на 2 группы: I группа (26 человек) на фоне стандартного СКЛ получала курс солнечно-воздушных ванн рассеянной радиации, II группа (25 человек) - курс солнечно-воздушных ванн суммарной радиации. Гелиотерапия проводилась на лечебном пляже (с 9 до 11 часов) с назначением солнечных ванн по I (слабому) режиму (с % до 1 биодозы или с 1 до 4 лечебных доз), ежедневно, 1 раз в день, на курс 15 процедур (с перерывом через каждые 5-7 дней). Дозирование солнечных ванн рассеянной радиации проводилось с использованием решетчатых навесов при ЭЭТ не ниже 19° С. Длительность лечебных доз определялась по таблицам холодовых нагрузок воздушных ванн. Длительность лечебных доз зависела от высоты стояния солнца (при высоте 50° - 12 минут, при высоте 60° - 8 минут при безоблачном небе), удлиняясь на 20% при малой
Динамика ИН, AM и SDNN при применении рассеянной радиации (группа I)
и суммарной радиации (группа II)
Показатели группы исследуемых ИН (усл. ед.) АМ (%) SDNN (мс)
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
Группа I (рассеянная радиация) Все (п=34) 72,5±3,1 58,0±3,0 [3] 24.5±1,1 22,3±0,8 [3] 79,15±2,66 94,11±2,54 [3]
Ак (п=9) 70,35±3,8 60,46±3,6 [3] 23,17±1,7 [1] 20,7±1,6 [13] 72,37±2,17 81,05±2,58 [1,3]
Н (п=17) 72,0±3,2 60,6±3,1 [3] 23,39±1,3 21,53±1,2 [3] 87,37±3,21 102,2±3,69 [3]
Р (п=8) 74,35±4,3 60,1±4,1 [3] 26,82±1,7 [1,2] 23,34±1,6 [2,3] 79,61±3,81 95,1±13,82 [1,3]
Группа II (суммарная радиация) Все (п=33) 74,31±3,7 66,7±3,5 [3] 25,05±1,6 24,02±1,5 80,5±3,7 88,63±3,6 [3]
Ак (п=9) 71,75±3,54 65,2±3,83 27,09±1,5 26,1±1,4 75,9±2,8 [1] 80,7±2,7 [3]
Н (п=15) 74,7±3,2 68,9±3,2 24,10±1,4 23,08±1,3 84,5±3,4 94,8±3,2 [3]
Р (п=9) 75,0±4,8 66,6±4,6 [3] 25,82±1,7 24,88±1,7 80,84±3,2 87,3±3,6 [3]
Примечания: [1] (р<0.05) - достоверность различий при сравнении с показателями нормодантов; [2] (р<0.05) - достоверность различий при сравнении с показателями акселерантов; [3] (р<0.05) - достоверность различий в группах до и после лечения.
А
Сравнительная характеристика эффективности применения рассеянной радиации (за 100% приняты показатели после курса суммарной радиации) у Ак, Н и Р: А - ИН, Б - АМ, В -SDNN
Примечание: * - р<0,05 при сравнении с показателями нормодантов; ** - р<0,05 при сравнении с показаниями акселерантов.
облачности. Распределение исследуемых на группы проводили по показателю «длина тела». Использовались специальные нормативные центильные таблицы [10].
К группе нормодантов отнесли подростков, длина тела которых находилась в пределах средних величин (коридор № 4, от 25-го до 75-го центиля), к группе акселерантов - детей с длиной тела выше среднего, высокой и очень высокой (коридоры № 5, 6, 7, от 75-го центиля и выше), к группе ретардантов - с длиной тела ниже среднего, низкой и очень низкой (коридоры № 1, 2, 3, от 25-го центиля и ниже). Эффективность лечения оценивалась по динамике показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР). Эффективность суммарной и рассеянной радиации оценивали у I и II групп по изменению показателей в % по отношению к уровню при поступлении, который принимали за 100%. Сравнение эффективности рассеянной и суммарной радиации проводили, вычисляя разницу изменения показателей в % у I и II групп исследуемых. Изучение ВСР проводилось посредством регистрации кардиоинтервалограмм (КИГ) в состоянии покоя и при проведении клиноортостатической пробы. Запись ЭКГ проводили во II стандартном отведении в течение 2 минут. Измеряли интервалы R-R, формировали динамический ряд. Анализировали амплитуду моды (АМ) -число значений моды в процентах к общему числу кардиоинтервалов, отражающее активность симпатического отдела ВНС и вклад центральных механизмов регуляции; среднеквадратическое отклонение (SDNN) -
стандартное отклонение величин нормальных R-R интервалов, которое является интегральным показателем вариабельности ритма; индекс напряжения (ИН) Баевского, отражающий резервы адаптации организма и степень централизации управления сердечным ритмом: ИН=АМ/2Мо*Лх, где АМ - амплитуда моды, Мо -мода, Лж - разница между максимальным и минимальным значениями интервалов R-R. Математическая обработка полученных результатов проводилась с помощью компьютерной программы «MS Office Excel», а также пакета программ «Statists 6» для работы в среде Windows.
Результаты исследования и обсуждение
Установлено, что при применении солнечно-воздушных ванн рассеянной радиации положительная динамика ВСР более выражена, чем при использовании суммарной радиации. У Ак, Н и Р преимущество рассеянной радиации различно. Динамика ИН, АМ и SDNN в ходе СКЛ Ак, Н и Р представлена в таблице. Сравнительная характеристика эффективности применения рассеянной радиации по отношению к суммарной приведена на рисунке.
ИН в результате СКЛ с использованием суммарной радиации (группа II) уменьшился на 10,7±0,1%, причем у Ак - на 10,0±0,9%, у Н - на 8,5±0,7%, у Р - на 12,5±0,9%. При использовании рассеянной радиации (группа!) ИН уменьшился на 20,1±1,7%, причем у Ак - на 16,4±1,2%, у Н - на 18,8±0,9%, у Р - на 23,7±1,8%. Степень снижения ИН у детей группы I в сравнении с группой II ока-
Б
В
залась максимальной у Р (11,2±0,8%), средней - у Н (10,3±0,9%) и минимальной - у Ак (6,4±0,4%).
В результате курса СКЛ произошло улучшение показателей вариабельности ритма сердца у всех исследуемых групп: наблюдались достоверное снижение АМ и увеличение SDNN. Степень изменения показателей зависела от физического развития и была различной у Ак, Н и Р. Установлено, что уровень эффективности рассеянной радиации (по показателям АМ и SDNN) в сравнении с суммарной зависит от физического развития ребенка и различен у Ак, Н и Р. При использовании суммарной радиации (подростки группы II) АМ уменьшилась в среднем на 4,1±0,2%, причем на 3,8±0,21% -у Ак, на 4,5±0,31% - у Н и на 3,7±0,2% - у Р. У группы I (рассеянная радиация) уменьшение АМ в среднем по группе составило 10,2±0,41%, у Ак - 11,9±0,8%, у Н -8,0±0,6%, у Р - 13,3±0,9%. Степень уменьшения АМ при использовании рассеянной радиации в сравнении с суммарной радиацией оказалась максимальной у Р (9,6±0,5%), средней - у Ак (8,1±0,7%) и минимальной -у Н (3,4±0,2%). SDNN у подростков группы II (суммарная радиация) увеличилось на 9,2±0,46%, причем у Ак на 6,4±0,3%, у Н на 12,3±0,8%, у Р на 7,4±0,8%. Использование рассеянной радиации (группа I) привело к увеличению SDNN на 15,9±0,8%, причем у Ак - на 12,3±0,8%, у Н - на 17,4±1,2%, у Р - на 16,4±1,1%. Наиболее эффективным применение рассеянной радиации оказалось у Р: SDNN у них увеличилось на 9,0±0,8% больше, чем при суммарной радиации. У Ак и Р SDNN увеличилось при применении рассеянной радиации на 5,9±0,8% и 5,1±0,4% больше, чем при суммарной соответственно.
Анализ полученных результатов показывает, что использование в СКЛ подростков с НСР солнечно-воздушных ванн рассеянной радиации оказывает более выраженное влияние на параметры ВСР, чем применение суммарной радиации у всей группы, получавшей рассеянную радиацию, достоверно больше, чем при суммарной радиации, улучшились показатели вариабельности (АМ и SDNN) и индекс напряжения (ИН). Однако внутри группы эффективность значительно различалась в зависимости от уровня физического развития детей. Так, у ретардантов эффективность рассеянной радиации оказалась максимальной: у них все 3 исследуемых параметра улучшились достоверно больше, чем при использовании суммарной радиации. У акселерантов таких параметров оказалось 2 - АМ и SDNN. У нормодан-тов наблюдалась минимальная эффективность рассеянной радиации: достоверное превышение степени изменения наблюдалось только для индекса напряжения, остальные 2 показателя продемонстрировали лишь тенденцию к превышению в сравнении с суммарной радиацией. У ретардантов при включении в реабилитационный комплекс рассеянной радиации происходит достоверно большее улучшение АМ и SDNN, чем у нормодантов, и большее улучшение ИН, чем у акселерантов.
Выявленные закономерности являются проявлением фундаментальных физиологических механизмов поддержания гомеостаза у подростков с разным уровнем физического развития - Ак, Н и Р. Полученные результаты могут использоваться при оптимизации индивидуальных программ курортной реабилитации в комплексах СКЛ подростков с разным уровнем физического развития.
ЛИТЕРАТУРА
1. Боголюбов В. М. Зависимость цвета кожи человека в различных регионах Земли от солнечного ультрафиолета // Вопр. ку-рортол. - 2000. - № 2. - С. 37-38.
2. Ирма В. Р. Гигиена детей и подростков: Учебник. - М.: Медицина, 2001. - 400 с.
3. Каладзе Н. Н., Гаврик О. Ф. Влияние бальнеотерапии на проявления нарушений сердечного ритма у детей, больных хроническим тонзиллитом с синдромом ВСД // Таврический медико-биологический вестник. - 2004. - № 3. - С. 11.
4. Каладзе Н. Н., Корепанов А. Л., Ревенко Н. А., Семере-нко Л. А. Физиологическое исследование эффективности санаторно-курортного лечения подростков с разным уровнем физического развития // Вестник физиотерапии и курортологии. -2010. - № 4. - С. 53-57.
5. Корепанов А. Л. Дифференциальное исследование теплопродукции у подростков // Вюник Сумського державного ушверси-тету, серiя «Медицина». - 2006. - № 2 (86). - С. 172-183.
6. Корепанов А. Л. Дифференциальное исследование физической работоспособности и энергообмена у подростков // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2006. - Т. 15. № 1. - С. 28-33.
7. Крукович Е. В., Лучанинова В. Н., Нагорная Л. Н. Динамика физического развития детей г. Владивостока // Педиатрия. -2003. - № 6. - С. 89-96.
8. Куприянова О. О., Кожевникова О. В., Белова Н. Р., Мище-ряков Л. П. Нарушения ритма сердца у детей с хроническим тонзиллитом // Вестник аритмологии. - 2000. - № 29. - С. 97.
9. Нагорная Н. В. Жизнеугрожающие нарушения ритма сердца у детей: предикторы неблагоприятного исхода, принципы лечения // Таврический медико-биологический вестник. - 2004. -№ 3. - С. 75-80.
10. Оценка физического развития и состояния здоровья детей и подростков: Методические рекомендации. - М.: ТЦ Сфера, 2005. - 64 с.
11. Смоляр В. И. Гигиенические проблемы роста детей и подростков. - Киев: Здоровье, 1985. - 128 с.
12. Стрижевский А. Д., Дьяконов А. С., Лазарев А. О. и др. Использование спектров отражения кожи человека для количественной оценки индивидуальной чувствительности к ультрафиолетовой радиации // Вопр. курортол. - 1998. - № 1. - С. 3-5.
13. Физиология роста и развития детей и подростков: практическое руководство / Под ред. А. А. Баранова, Л. А. Щепля-гиной. - М.: ГЭОТАР-Медика, 2006. - 432 с.
14. Школьникова М. А. Аритмология детского возраста как важнейшее направление педиатрической кардиологии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1995. - № 2. - С. 4-8.
Поступила 14.10.2013
