Динамика цитокинов крови и мочи в периоперационном периоде у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

[¡К^ззшщЖ

ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

ежеквартальный научно-практическии журнал

Главный редактор

B. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора

М. Е. Стаценко, профессор

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

А. Р Бабаева, профессор А. Г. Бебуришвили, профессор

A. А. Воробьев, профессор

C. В. Дмитриенко, профессор

B. В. Жура, доцент

М. Ю. Капитонова, профессор (научный редактор)

C. В. Клаучек, профессор

Н. И. Латышевская, профессор В. Б. Мандриков, профессор И. А. Петрова, профессор

B. И. Сабанов, профессор Л. В. Ткаченко, профессор

C. В. Туркина (ответственный секретарь)

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

А. Б. Зборовский, академик РАМН (Волгоград)

Н. Н. Седова, профессор (Волгоград)

A. А. Спасов, чл.-кор. РАМН (Волгоград)

B. П. Туманов, профессор (Москва)

Г. П. Котельников, академик РАМН (Самара)

П. В. Глыбочко, чл.-кор. РАМН (Москва)

В. А. Батурин, профессор (Ставрополь)

2 (34)

АПРЕЛЬ-ИЮНЬ 2010

vox

AUDITA LATET, LITTERA SCRIPTA MANET

ИЗДАТЕЛЬСТВО ВОЛГМУ

9771994948340

УДК 616.617+616.62]-002-007-089.163/.168.1-076.5-053.2(045)

ДИНАМИКА ЦИТОКИНОВ КРОВИ И МОЧИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ

П. В. Глыбочко, А. А.Свистунов, Д. А. Морозов, О. Л. Морозова, Б. В. Долгов, Ф. К. Напольников, А. В. Фисун, А. В. Максимова

Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского

В статье приведены результаты исследования цитокинов [интерлейкина (ИЛ)-1бета, 6, 8, фактор некроза опу-холи-альфа, 4, 10] сыворотки крови и мочи у 40 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) в периопераци-онном периоде. Обнаружено, что даже в латентную фазу хронического обструктивного пиелонефрита имеются выраженные изменения цитокинового профиля в моче. Показано, что наибольшее диагностическое значение имеет изменение содержания провоспалительных ИЛ-8 и -6, у которых имеется сильная положительная корреляция с тяжестью течения воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Мы предполагаем, что исследование цитокинового профиля мочи позволяет неинвазивным методом оценивать тяжесть течения воспалительного процесса в мочевыводящих путях, эффективность проводимой консервативной терапии, а также корректировать сроки проведения оперативных вмешательств, что особенно важно у детей раннего возраста.

Ключевые слова: цитокины, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дети.

BLOOD AND URINE CYTOKINES DYNAMICS IN PERIOPERATIVE PERIOD IN CHILDREN WITH VESICOURETERAL REFLUX

P. V. Glybochko, A. A. Svistunov, D. A. Morozov, O. L. Morozova, B. V. Dolgov, F. K. Napolnikov, A. V. Fisun, A. V. Maksimova

Results of blood and urine cytokines (IL-1 betta, 6, 8, the FNO-alpha, 4,10) study in 40 children with vesicoureteral reflux in perioperative period are described in this article. It is revealed that even in the latent phase of chronic obstructive pyelonephritis there are expressed changes of cytokines profile in urine. It is shown that a change in the level of proinflammatory IL 8 and 6 is of the greatest prognostic value, which has a strong positive correlation with severity of inflammatory process in urinary tracts. We assume that a study of urine cytokines profile provides a noninvasive method for estimation of the severity of inflammatory process in urinary tracts, efficiency of administered conservative therapy, as well as a correction in the terms of carrying out operative interventions, which is especially important in young children.

Key words: cytokines, vesicoureteral reflux, children.

Несмотря на значимые успехи в пренатальной и ранней диагностике обструктивных уропатий, внедрение новых высокотехнологичных методов их эндоскопической коррекции, до настоящего времени остаются нерешенными вопросы инициации воспалительного процесса и фибросклероза почечной паренхимы на фоне данной патологии [4, 6]. Перед клиницистами постоянно встает вопрос, почему при одном и том же виде пузырно-мочеточниково рефлюк-се (ПМР) у одних детей функция почек после коррекции довольно быстро восстанавливается, а у других продолжает прогрессивно снижаться вплоть до развития хронической почечной недостаточности [1, 9]. В настоящее время интерес исследователей все больше вызывают цитокины, играющие важную роль в развитии системных функциональных и метаболических расстройств при хроническом обструктивном пиелонефрите у детей [7, 10]. В то же время в уро-нефрологической практике не получил широкого распространения мониторинг уровня цитокинов в динамике течения заболевания в целях оценки эффективности комплексной терапии и прогнозирования течения патологии [5, 8]. Недостаточно изучена степень

участия различных цитокинов в развитии и прогрес-сировании поражения почек при ПМР у детей.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить роль цитокинов [интерлейкина (ИЛ-1бета, -6, -8, фактора некроза опухоли (ФНО)-альфа, 4, 10) сыворотки крови и мочи в развитии и прогрес-сировании локального воспалительного процесса в мочевыводящих путях у детей с ПМР в динамике заболевания.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 40 детей с обструктивными уро-патиями, у которых коррекция ПМР проводилась эндоскопически. Двусторонний ПМР диагностирован у 9 пациентов (25 %). Эндоскопическая коррекция путем эндоимплантации биостабильного препарата ДАМ+ выполнена у 28 больных с ПМР (70 %) и био-деградируемого препарата коллаген — у 12 больных с ПМР В зависимости от фазы хронического обструктивного пиелонефрита (ХОП) все больные были разделены на две группы: с латентным течением воспалительного процесса — 28 пациентов (группа 1), с

UseiropGs

активным течением ХОП — 12 детей (группа 2). Группу контроля составили 20 детей с малой хирургической патологией (пупочной или паховой грыжей) в предоперационном периоде, стратифицированных по возрасту и полу.

Всем пациентам исследуемой группы и группы сравнения было выполнено количественное определение цитокинов (ИЛ-1, -6, -8, ФНО-альфа, -4, -10) в образцах сыворотки крови и мочи методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью тест-систем «Bender Medsystems» (Австрия) и «Век-тор-Бест» (Россия, Новосибирск) в динамике заболевания на иммуноферментном анализаторе «Stat Fax 2010» (Stat Fax, США). Забор крови и мочи для анализа проводился при поступлении с целью оценки исходного уровня активности воспалительного процесса, а также на 3—5-й день после оперативного вмешательства. Образцы крови и мочи центрифугировались при 5000 об./мин, в течение 15 минут. Полученная сыворотка крови или надосадочная жидкость хранились при -20 °С до проведения анализа. Статистический анализ результатов обследования и лечения пациентов проведен с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 for Windows корпорации StatSoft-Russia (1999)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ

Анализ результатов исследования показал, что в 1 группе больных ПМР в фазу ремиссии пиелонефрита (n = 28) в сыворотке крови наблюдалось снижение уровня ИЛ-1 бета до операции при одновременном возрастании провоспалительных уровня ИЛ-6 и ИЛ-8 (табл. 1). Данный факт находит объяснение в том, что ИЛ-1бета и ИЛ-6 находятся во взаимоконт-ролируемых отношениях, и при повышении одного (ИЛ-6) возможно подавление синтеза другого (ИЛ-1бета) [2, 3]. Содержание ИЛ-8 в сыворотке крови оставалось повышенным и в послеоперационном периоде, что свидетельствует о значимой роли данного цитокина в механизмах инициации воспалительной реакции. Другие провоспалительные цитокины (ИЛ-1бета, -6) после операции достоверно не отличались от показателей контрольной группы. Достоверных изменений уровней ФНО-альфа в сыворотке крови не регистрировалось на протяжении всего периода исследования. Кроме того, на фоне изменения провоспалительных цитокинов было выявлено повышение уровня противовоспалительного цитокина ИЛ-10 в сыворотке крови в предоперационном периоде. На 3—5-е сутки после операции его содержание возвращалось к исходному уровню.

В моче отмечено повышение содержания провоспалительных цитокинов ИЛ-8 и ФНО-альфа на протяжении всего периода наблюдения (табл. 1). Уровень ИЛ-6 в моче повышался в послеоперационном периоде. А содержание противовоспалительного ИЛ-10 сни-

жалось на 3—5-е сутки после операции по сравнению с показателями в предоперационном периоде. Достоверных изменений уровней ИЛ-1 бета и ИЛ-4 не регистрировалось на протяжении всего периода исследования. Таким образом, наиболее выраженными для пациентов группы 1 были характерны следующие изменения: повышение содержания провоспалительных ИЛ-6, -8 в сыворотке крови с одновременным однонаправленным изменением противовоспалительного ИЛ-10; значительное увеличение содержания ИЛ-8 в моче на протяжении всего периода наблюдения на фоне снижения уровня противовоспалительного ИЛ-10 на 3— 5-е сутки после операции.

Таблица 1

Динамика цитокинового профиля больных с ПМР и латентным течением ХОП

Показатель, пг/мл Группа контроля (n = 20) Группа 1 больных ПМР с латентным течением ХОП (n = 28)

до операции 3-5-е сутки после операции

М | SD М SD p-level М | SD | p-level | p*-level

Кровь

ИЛ-1Р 3,58 3,07 1,64 2,35 0,001 1,93 2,10 0,007 0,215

ИЛ-6 1,65 2,17 4,34 13,21 0,02 2,54 12,45 0,145 0,471

ИЛ 8 10,75 14,40 50,35 47,89 0,0001 44,80 40,06 0,0001 0,506

ФНО-а 2,89 3,12 3,12 4,22 0,191 3,17 5,39 0,204 0,263

ИЛ-4 1,81 0,81 1,76 2,07 0,07 2,00 18,67 0,390 0,118

ИЛ-10 3,64 2,72 8,55 22,88 0,006 6,16 20,66 0,098 0,317

Моча

ИЛ-1Р 3,74 4,46 2,48 10,76 0,82 2,87 7,58 0,502 0,945

ИЛ-6 2,37 1,95 2,40 5,59 0,65 15,76 36,74 0,0001 0,658

ИЛ-8 6,05 3,64 24,25 49,09 0,0003 78,60 93,86 0,0001 0,0001

ФНО-а 2,33 1,90 5,97 9,67 0,01 4,67 17,75 0,002 0,50

ИЛ-4 1,63 1,99 1,89 3,76 0,217 1,74 4,48 0,089 0,471

ИЛ-10 2,45 5,32 5,84 4,79 0,627 3,66 2,67 0,794 0,006

Примечание. Здесь и далее М — медиана; SD — среднеквадратичное стандартное отклонение, указывающее на разброс данных по интервалу значения признака относительно медианы; р-^е! — уровень достоверности различий по отношению к показателям контрольной группы; р*-^е1- уровень достоверности различий по отношению к показателям до операции.

Во группе 2 больных ПМР и обострением ХОП (п = 12) в сыворотке крови наблюдалось возрастание уровня провоспалительного ИЛ-6 и одновременное однонаправленное увеличение концентрации противовоспалительного ИЛ-10, которые в послеоперационном периоде не отличались от показателей контрольной группы (табл. 2). Кроме того, на 3—5-е сутки после операции отмечалось повышении уровня ИЛ-1 бета. Содержание ИЛ-8 оставалось повышенным на протяжении всего периода наблюдения. Достоверного изменения содержания ФНО-альфа и ИЛ-4 не выявлено. В моче на протяжении всего периода наблюдения отмечалось увеличение всех про-воспалительных цитокинов в предоперационном периоде, тогда как на 3—5-е сутки после операции сохранялись повышенными уровни только ИЛ-6 и ИЛ-8 (табл. 2). Среди противовоспалительных цитокинов мочи ИЛ-4 и ИЛ-10 достоверных колебаний

98

Выпуск 2 (34). 2010

их концентрации на протяжении всего периода наблюдения не выявлено.

Таким образом, для больных ПМР и обострением ХОП было характерно: повышение уровня про-воспалительных цитокинов (ИЛ-6, 8) в сыворотке крови при одновременном однонаправленном нарастании содержания противовоспалительного ИЛ-10 в предоперационном периоде; увеличение содержания всех провоспалительных цитокинов в моче, при этом уровень противовоспалительных цитокинов был неизменным на протяжении всего периода наблюдения.

Таблица 2

Изменения цитокинового профиля у больных с ПМР и активным течением ХОП

Показатель, пг/мл Группа контроля (n = 20) Группа 2 больных ПМР и активным течением ХОП (n = 12)

до операции 3-5-е сутки после операции

М | SD М SD p-level М SD | p-level |p*-level

Кровь

ИЛ-1Р 3,58 3,07 2,74 25,96 0,94 1,93 149,27 0,007 0,22

ИЛ-6 1,65 2,17 3,52 10,38 0,05 4,22 98,78 0,15 0,47

ИЛ 8 10,75 14,40 40,95 223,97 0,07 29,65 214,73 0,0001 0,51

ФНО-а 2,89 3,12 1,58 22,32 0,19 2,46 100,43 0,204 0,26

ИЛ-4 1,81 0,81 1,86 1,37 0,08 2,22 2,73 0,39 0,08

ИЛ-10 3,64 2,72 9,13 5,79 0,02 7,76 10,62 0,09 0,32

Моча

ИЛ-1Р 3,74 4,46 11,04 16,75 0,05 7,15 33,19 0,39 0,75

ИЛ-6 2,37 1,95 20,63 250,33 0,005 66,94 125,69 0,003 0,87

ИЛ-8 6,05 3,64 177,25 274,24 0,004 330,8 251,76 0,002 0,58

ФНО-а 2,33 1,90 5,97 9,67 0,02 2,22 8,00 0,88 0,69

ИЛ-4 1,63 1,99 1,89 3,76 0,21 3,92 3,35 0,24 0,88

ИЛ-10 2,45 5,32 3,51 10,32 0,75 2,96 19,77 0,94 0,75

При сравнении показателей в двух группах было обнаружено, что во группе 2 больных с ПМР и ХОП в фазу обострения в сыворотке крови отмечены более высокие концентрации ИЛ-1 бета в предоперационном периоде (р < 0,005), в моче зарегистрировано достоверное преобладание провоспали-тельных цитокинов в предоперационном периоде (ИЛ-6 р < 0,003; ИЛ-8 р < 0,01, ФНО-альфа р < 0,04), тогда как уровень противовоспалительных цитокинов достоверно не отличался. На 3—5-е сутки у больных группы 2 сохранялся повышенным по сравнению с пациентами группы 1 только уровень ИЛ-8 (р < 0,04) в моче.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Определение уровня цитокинов в моче позволяет неинвазивно оценить тяжесть течения хронического обструктивного пиелонефрита у детей с ПМР, эффективность проводимой консервативной терапии, установить оптимальные сроки оперативного вмешательства.

2. Наибольшее диагностическое значение имеет уровень ИЛ-8, изменение которого коррелирует с тяжестью течения воспалительного процесса в мо-чевыводящих путях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Леонова Л. В. Патологическая анатомия врожденных обструктивных уропатий у детей: Автреф. дис. ... д. м. наук. — М., 2009. — 54с.

2. Серебренникова С. Н., Семинский И. Ж. // Сибирский медицинский журнал. — 2008. — № 8. — С. 5—8.

3. Фрейдлин И. С. // Иммунология. — 2001. — № 5. — С. 4—7.

4. Хворостов И. Н., Зоркин С. Н., Смирнов И. Е. // Вестник ВолГМУ. — 2005. — № 2 (14). — С. 45—49.

5. Яцык С. П., Сенцова Т. Б., Фомини Д. К., Шарков С. М. Патогенез хронического обструктивного пиелонефрита у детей и подростков. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 176 с.

6. Abreu J. G, Ketpura N. I., Reversade B., et al. // Nat. Cell. Biol. — 2002. — Vol. 4, № 8. — P. 239—243.

7. Eddy A. A. // Pediatr Nephrol. — 2000. — Vol. 15 (3— 4). — P. 290—301.

8. Hellerstein S. // Infect Med. — 2002. — Vol. 19. — P. 554—560.

9. Kawate, Kamura R., T. Uchida, et al. // Acta Hystochem. Cytochem. — 2009. — Vol. 42 (3). — P. 65—71.

10. Picard N., Baum O., Vogetseder A., et al. // Histochem Cell Biol. 2008. — Vol. 130. — Р. 141—155.

Контактная информация:

Морозова Ольга Леонидовна — к. м. н., доцент кафедры патофизиологии, старший научный сотрудник НИИ уронефрологии Саратовского государственного медицинского университета, e-mail: [email protected]

Стаценко М. Е., Деревянченко М. В., Ксенникова Н. В.

СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ 41

Фомичев Е. В., Ахмед Салех, Яковлев А. Т., Ефимова Е. В.

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АТИПИЧНО ТЕКУЩИХ ФЛЕГМОН

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 43

Курушина О. В., Рыбак В. А., Барулин А. Е., Саранов А. А.

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ 45

Глухов А. А., Иванов В. М.

ЛЕЧЕНИЕ ФЛЕГМОН МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИГИДРОПРЕССИВНЫХТЕХНОЛОГИЙ 47

Деревянко Х. П., Сперанский В. В.

НАРУШЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ 48

Хетагурова Ю. Ю., Винярская И. В., Митиш М. Д.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ИШЕМИЮ 52

Тезиков Ю. В., Мельников В. А., Липатов И. С.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ 54

Гришин К. Н., Есин В. И., Мустафин Д. Г.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ 56

Фомин С. В.

ОБРАБОТКА КОНТАМИНИРОВАННОЙ РАНЫ РАСТВОРОМ АНТИСЕПТИКА ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ ИЗ МИНИ-ДОСТУПА 57

Терентьев Л. А.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ИНВАЛИДОВ 59

Похачевский А. Л.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕКТИВНОГО КРИТЕРИЯ ВЫНОСЛИВОСТИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗДОРОВЬЯ ЗДОРОВЫХ 60

Орлова В. С., Набережнев Ю. И.

МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА СОВРЕМЕННЫХ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН МОЛОДОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА 61

Пронина Е. А, Шуб Г. М., Швиденко И. Г.

ИЗМЕНЕНИЕ АКТИВНОСТИ КАТАЛАЗЫ БАКТЕРИЙ ПРИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОМ ИЗЛУЧЕНИИ НА ЧАСТОТЕ МОЛЕКУЛЯРНОГО СПЕКТРА ПОГЛОЩЕНИЯ И ИЗЛУЧЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО КИСЛОРОДА 63

Яровенко Г. В., Навасардян Н. Н., Каторкин С. Е.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 66

Батько А. Б.

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ И МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ 68

Глыбочко П. В., Свистунов А. А., Морозов Д. А., Морозова О. Л., Долгов Б. В., Напольников Ф. К., Фисун А. В., Максимова А. В. ДИНАМИКА ЦИТОКИНОВ КРОВИ И МОЧИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ 69

Statsenko IV. Е., Derevyanchenko M. V., Ksennikova N. V.

24-HOUR AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING PECULIARITIES AND VARIABILITY OF HEART RATE IN ARTERIAL HYPERTENSION IN PATIENTS WITH SECONDARY CHRONIC PYELONEPHRITIS 41

Fomichev E. V., Ahmed Saleh, Jakovlev A. T., Efimova E. V.

CLINICOIMMUNOLOGICAL FEATURES OF ATYPICAL

MAXILLOFACIAL PHLEGMONS

Kurushina O. V., Rybak V. A, Barulin A. E., Saranov A. A.

PSYCHOPHYSIOLOGICAL ASPECTS OF DEVELOPMENT OF CHRONIC PAIN SYNDROMES

Gluhov A. A., Ivanov V. M. TREATMENT OF PHLEGMONS OF SOFT TISSUES USING ENDOSCOPIC AND HYDROPRESSIVE TECHNOLOGIES

Derevyanko Kh. P., Speransky V. V.

DISTURBANCES OF HORMONAL STATUS IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE WITH TENSION HEADACHE

Khetagurova Yu. Yu., Vinyarskaya I. V., Mitish M. D. QUALITY OF LIFE OF PREMATURE INFANTS WITH POST-CEREBRAL ISCHEMIA

Tezikov Y. V., Melnikov V. A, Lipatov I. S.

NEW APPROACHES TO MANAGING PREGNANT WOMEN WITH PLACENTAL INSUFFICIENCY

Grishin K. N., Mustafin D. G.

SURGICAL TREATMENT OF EXTRASPHINCTERIC

RECTUM FISTULAS

Fomin S. A.

PROCESSING OF CONTAMINATED SURGICAL WOUND WITH ANTISEPTIC SOLUTION IN APPENDECTOMY THROUGH MINI-ACCESS

Terentiev L. A.

INVALIDS LIFE QUALITY

Pokhatchevski A. L.

DEFINITION OF OBJECTIVE CRITERION OF ENDURANCE FOR DIAGNOSTICS OF HEALTH IN THE HEALTHY

Orlova V. S, Naberezhnev Yu. I.

MICROBIOCENOSIS OF A VAGINA

IN MODERN ALMOST HEALTHY WOMEN OF YOUNG

REPRODUCTIVE AGE

Pronina E. A., Shub G. M., Shvidenko I. G. CHANGE OF BACTERIA CATALASE ACTIVITY AT ELECTROMAGNETIC RADIATION AT FREQUENCY OF THE MOLECULAR SPECTRUM OF ABSORPTION AND RADIATION OF ATMOSPHERIC OXYGEN

Yarovenko G. V., Navasardyan N. N., Katorkin S. E. MODERN WAYS OF TREATING COMPLICATED FORMS OF CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY OF LOWER EXTREMITIES

Batko A. B.

CALCIUM АNTAGONISTS AND UROLITHIASIS: NEW PERSPECTIVES

Glybochko P. V., Svistunov A. A, Morozov D. A,

Morozova O. L., Dolgov B. V., Napolnikov F. K.,

Fisun A. V., Maksimova A. V.

BLOOD AND URINE CYTOKINES DYNAMICS

IN PERIOPERATIVE PERIOD IN CHILDREN

WITH VESICOURETERAL REFLUX

43 45

47

48 52 54

56

57

59

60 61

63

66 68

69

118

Выпуск 2 (34). 2010