CC BY
10
ГСНРШ Ofmomthm № 4, 1997 г.
© А.Т. Худяев, Е.Н. Щурова., 1997
Динамика температурно-болевой чувствительности у больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой при лечении аппаратом наружной фиксации
А.Т. Худяев, Е.Н. Щурова
The dynamics of thermoanesthesia in patients with acute vertebrocerebrospinal trauma in treatment with a device for external fixation
A.T. Khudiayev, E.N. Schurova
Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган [Генеральный директор — академик РАМТН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель наук РФ В.И. Шевцов]
Проанализирована динамика температурно-болевой чувствительности у 24 больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой при лечении аппаратом наружной фиксации. В отдаленные сроки после снятия аппарата в 83% случаях наблюдаются позитивные изменения температурно-болевой чувствительности, в том числе в 63% наступает ее восстановление.
Ключевые слова: спинной мозг, травма, температурно-болевая чувствительность, аппарат наружной фиксации.
The dynamics of thermoanesthesia is analysed in 24 patients with acute vertebrocerebrospinal trauma in treatment with a device for external fixation. Positive changes of thermoanesthesia are noted in 83% cases in long-term periods after the device removal, including its recovery in 63% cases.
Keywords: spinal cord, trauma, thermoanesthesia, a device for external fixation.
В последние годы в литературе неоднократно сообщалось о росте числа и тяжести травм опорно-двигательного аппарата. Увеличивается и число больных с травмой позвоночника [1]. Одним из следствий травматического повреждения позвоночника является ушиб, сдавление спинного мозга и корешков "конского хвоста", что приводит к нарушению или потере чувствительности. Важным критерием при оценке состояния больных с травмой позвоночника является исследование температурно-болевой чувствительности [2]. По характеру ее изменений
можно судить о локализации и степени повреждения спинного мозга, определить границу патологического очага [3]. Поэтому остается по-прежнему актуальным исследование темпера-турно-болевой чувствительности в процессе лечения и реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга.
Целью нашей работы является анализ динамики температурно-болевой чувствительности у больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой при лечении аппаратом наружной фиксации.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Было обследовано 24 пациента с острой осложненной травмой позвоночника. Возраст обследуемых колебался от 18 до 55 лет, в среднем - 33,5+2,0 года, преобладали мужчины (16 больных).
По уровню повреждения позвоночника больные были распределены на три группы. В первую группу вошли 4 пациента с травмой грудного отдела позвоночника (р12 позвонок). У трех больных наблюдалось сдавление спинного мозга, у одного полный анатомический перерыв.
Вторую группу составили 7 больных с травмой грудо-поясничного отдела позвоночника (Р12 - L1 позвонки). Из них у 5 больных отмечалось сдавление спинного мозга, у 2-х - ушиб
корешков "конского хвоста".
В третьей группе были больные (13 человек) с травмой поясничного отдела позвоночника (Ьь L2, Lз, L4, L5 позвонки). У 12 больных отмечался синдром ушиба корешков "конского хвоста", у 1 - полный анатомический перерыв корешков.
Исследование температурно-болевой чувствительности проводилось на момент поступления в клинику центра (от 7 до 62 дней после травмы), через 1 -2 недели после снятия аппарата (в среднем 6,85+0,93 дней) и в отдаленные сроки, через 1 -2 года после лечения (в среднем 1,7+0,14 лет).
Методической основой изучения темпера-
№ 4, 1997 г.
турно-болевой чувствительности явилась субъективная оценка температурного восприятия в ответ на локальное нагревание определенного дерматома, т.е. ограниченного участка кожи иннервируемого кожными афферентами заднего корешка сегмента спинного мозга. Температурные ощущения распределялись по двум градациям: 1) "тепло"; 2) " боль от горячего". Исследование проводили на электрическом эстезиометре с одновременной регистрацией темпера-
туры кожных покровов ("Nihon Kohden", Япония). Площадь контакта термодатчика составляла 1 см2, диапазон изменения температуры колебался от 100 до 500, скорость изменения температуры была 20/мин. Все измерения проводили симметрично справа и слева на дерматомах, которые соответствовали сегментам спинного мозга травмированных позвонков и дерматомах расположенных ниже очага повреждения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ данных, полученных на первом этапе исследования, т.е. на момент поступления в клинику центра показал, что у большинства больных [20 человек] регистрировались нарушения температурно-болевой чувствительности. Эти нарушения проявлялись либо в виде значительного повышения порогов (на 40-120), либо в виде отсутствия температурно-болевой чувствительности (обычно ниже зоны повреждения).
В первой группе обследуемых у 3-х больных нарушения чувствительности соответствовали очагу поражения и ниже, а при анатомическом перерыве спинного мозга отмечалось отсутствие чувствительности, начиная с определенного дерматома. У одного больного отсутствовали нарушения температурно-болевой чувствительности.
Во второй группе у 4-х больных отмечались нарушения ниже очага поражения (начиная с дерматомов L1, Ь4, Ь5, Б1). У одного больного регистрировалось резкое повышение порогов чувствительности в зоне повреждения и ее отсутствие ниже. Нарушения чувствительности у другого пациента проявлялись в виде отсутствия тепловой, начиная с дерматома L4. Один пациент из этой группы поступил с неизмененной температурно-болевой чувствительностью.
В третьей группе у 3-х больных отмечалось резкое повышение порогов температурно-болевой чувствительности на уровне очага повреждения и ее отсутствие ниже, у 2-х резкое повышение порогов как в зоне поражения, так и ниже, у 6 нарушение чувствительности ниже очага поражения (начиная с дерматомов L1, Ь2, Ь4), у 2-х больных отсутствовали нарушения.
Как видно из вышеизложенного у 4 больных до лечения отсутствовали нарушения темпера-турно-болевой чувствительности. Это может быть обусловлено степенью и характером повреждения спинного мозга, большим сроком после травмы.
Так же следует отметить, что в процессе обследования у 5 из 24 больных было выявлено несоответствие уровня нарушения температур-но-болевой чувствительности уровню повреждения спинного мозга. Во всех случаях это свя-
зано с большим сроком после травмы. В результате чего у этих больных наступил спонтанный частичный регресс очаговых симптомов.
После лечения с использованием аппарата наружной фиксации в большинстве случаев отмечалось улучшение температурно-болевой чувствительности. Позитивные изменения проявлялись либо в нормализации чувствительности (т.е. достижении нормальных порогов), либо в улучшении (снижении порогов) и уменьшении зоны нарушения.
В 1 группе обследуемых (Табл.1), непосредственно после снятия аппарата у 3-х пациентов отсутствовала динамика изменений, у одного -нормализация в зоне повреждения, с сохранением нарушений ниже. В отдаленные сроки после лечения у всех обследованных больных наблюдалась положительная динамика температурно-болевой чувствительности (у 2-х нормализация чувствительности на всем протяжении, у одного нормализация в зоне повреждения и улучшение ниже).
Таблица 1.
Степень изменения температурно-болевой
чувствительности у больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой после лечения аппаратом наружной фиксации
Группы обслдуе мых Этапы наблюдения
Непосредственно после лечения Через 1-2 года после лечения
Кол-во набл. Нормализация Улучшение Без динамики кол-во набл. Нормализация Улучшение Без динамики Ухудшение
1 4 1 - 3 3 2 1 - -
2 5 2 1 2 5 2 2 1 -
3 6 2 2 2 10 7 1 1 1
Всего обследуемых 15 5 3 7 18 11 4 2 1
Во 2-ой группе из 5-ти обследованных пациентов после снятия аппарата у 3-х наблюдалась положительная динамика температурно-болевой чувствительности (у 2-х нормализация на всем протяжении, у 1 улучшение в зоне поражения). У двух отсутствовала динамика изменений. В отдаленные сроки после снятия аппарата у 4 наблюдалась положительная динамика, у 1 - без динамики.
В третьей группе больных с переломом по-
ГСНРШ Ofmomênn № 4, 1997 г.
ясничного отдела позвоночника из 6 обследованных пациентов после снятия аппарата, у 4-х наблюдалась положительная динамика темпера-турно-болевой чувствительности (у 2-х в виде нормализации на всем протяжении, у 2-х - нормализация в зоне поражения и улучшение ниже). В 2-х случаях отсутствовала динамика изменений. В отдаленные сроки после лечения из 10 обследованных больных, у 8 наблюдались позитивные сдвиги температурно-болевой чувствительности (7 человек- нормализация, 1-нормализация на уровне повреждения и улучшение ниже этого уровня). У одного больного отсутствовала динамика, у одного ухудшение, вследствие прогрессирования рубцово-спаечного процесса. На рисунке 1А и 1Б пред-
До лечения
ставлены примеры типов позитивных изменений температурно-болевой чувствительности.
Таким образом, в отдаленные сроки лечения больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой в 83 % случаях наблюдаются позитивные изменения температурно-болевой чувствительности, в том числе в 63% наступает ее нормализация.
Применение чрескостного остеосинтеза позволяет произвести адекватную декомпрессию спинного мозга и корешков "конского хвоста", устранить ишемию и сдавление, прочно фиксировать поврежденные сегменты позвоночника, создавая тем самым оптимальные условия для восстановления структур позвоночного канала.
До лечения
Б
1 г. после снятия аппарата
1,5 г. после снятия аппарата
Рис. 1: Типы позитивных изменений температурно-болевой чувствительности после лечения аппаратом наружной фиксации у больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой: I тип [А] - нормализация температурно-болевой чувствительности; II тип [Б] - улучшение температурно-болевой чувствительности. Серым цветом отмечена область нарушения чувствительности.
A
ГСНРШ Ofmmdmi № 4, 1997 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга. - М.: Медицина, 1990. - 325 с.
2. Sensory detection and pain thesholds in spinal cord injury patients with and without dysesthetic pain patients / M. Cohen, K. Song Zhen, S. Schandler et.al. // Somatosens Mot. Res. - 1996. - Vol. 13, N 1. - P. 29 - 37.
3. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - Санкт - Петербург, 1996. - 320 с.
Рукопись поступила 24.12.97.
ОТДЕЛЕНИЕ АНГИОЛОГИИ РНЦ "ВТО" имени акад. Г.А. Илизарова
осуществляет высокоэффективное лечение хронических нарушений кровообращения в конечности, а также костной патологии в условиях недостаточности кровообращения. Лечение основано на увеличении объёма периферического сосудистого русла, проводится разработанными в Центре оригинальными методами, обеспечивает положительные эффекты при любом сочетании поражений магистральных артерий конечностей и может предшествовать или завершать оперативные вмешательства на магистральных сосудах.
Госпитализации подлежат пациенты с установленным диагнозом:
* * * * * * * *
облитерирующий атеросклероз облитерирующий тромбангиит облитерирующий эндартериит болезнь и синдром Рейно синдром перевязанного сосуда вибрационная болезнь последствия отморожений
последствия сочетанных костно-сосудистых травм
Результаты зависят от тяжести ишемических изменений в тканях на момент обращения. В зависимости от применяемой методики срок лечения может составлять от 2-х до 6-ти месяцев.
Контактные телефоны в г. Кургане: (35222) 3-15-21 Мартель Иван Иванович, главный врач РНЦ"ВТО"
(35222) 3-03-97 Иванов Геннадий Петрович, зав. отделением ангиологии
