CC BY
31
УДК 616.514 - 036.12
ДИНАМИКА ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СПОНТАННОЙ КРАПИВНИЦЫ Гришина К.М.
Научный руководитель — ассистент Витчук А.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
сarina.grishina@vandex.ru - Гришина К.М.
Резюме. В статье описано изучение динамики активности хронической спонтанной крапивницы у больных. В исследование включено 30 пациентов, за которыми велось наблюдение в течение 1,5 года.. За период наблюдения ремиссия заболевания наблюдалась у 22 пациентов, длительность крапивницы у них составила 21.9±1.91 месяца. Сохранение симптомов заболевания к моменту окончания исследования было у 7 больных, длительность крапивницы у данной группы составила 68.3±9.47 месяца. Так же у 2 больных имело место возвращение симптомов после длительной ремиссии. Отмечена связь активности хронической спонтанной крапивнцы с временем года: наибольшая выраженность симптомов наблюдается в зимний период, тогда как наименьшая - в осенний. Ключевые слова: хроническая спонтанная крапивница, шкала оценки активности крапивницы, время года
DYNAMICS OF THE COURSE OF CHRONIC SPONTANEOUS URTICARIA Grishina K.M.
Scientific advisor — lecturer Vitchuk A. V.
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28. Carina.grishina@yandex.ru
Summary. The article describes the study of the dynamics of the activity of chronic spontaneous urticaria in patients. The study included 30 patients, who were observed for 1.5 years. During this period, remission of the disease was observed in 22 patients, the duration of urticaria in them was 21.9 ± 1.91 months. Preservation of symptoms of the disease at the end of the study was noted in 7 patients, the duration of urticaria in this group was 68.3 ± 9.47 months. Also in 2 patients there was a return of symptoms after a long remission. The association of the activity of chronic spontaneous urticaria with the time of the year was revealed as well: the greatest symptoms were observed in winter, while the lowest - in autumn.
Key words: chronic spontaneous urticaria, Urticaria activity score - 7, season
Введение. Спонтанная крапивница -это заболевание, основным симптомом которого является появление волдырей и/или ангиоотеков [1]. В зависимости от длительности течения, спонтанная крапивница подразделяется на острую и хроническую (ХСК) [2]. При ХСК отмечается ежедневное или практически ежедневное проявление симптомов болезни на протяжении более 6 недель [2]. Согласно исследованиям
продолжительность ХСК составляет от 1 до 5 лет [3]. Заболевание редко длится менее 6 месяцев, а у части пациентов появление симптомов заболевания сохраняется более 10 лет [4]. Отметим, что средняя длительность ХСК к моменту
госпитализации в Областной центр аллергологии и иммунологии МЛПУ КБ №1 г. Смоленска (на базе которого проводилось данное исследование) составляет 18 месяцев [5]. К настоящему времени практически не имеется данных как о активности ХСК при динамическом наблюдении за больными, так и связи активности заболевания с временем года.
Целью нашей работы было изучение активности ХСК в динамике наблюдения, а также определение влияния времени года на проявления заболевания.
Методика. В исследование включено 30 пациентов с диагнозом ХСК, находившихся на стационарном лечении в Областном центре аллергологии и
иммунологии МЛПУ КБ №1 г. Смоленска с января по июнь 2015 года. Среди пациентов было 23 женщины (95% ДИ -61,4-91,8%) и 7 мужчин (95% ДИ - 8,238,6%), средний возраст больных составил 45,4±2,86 года. Длительность ХСК к моменту госпитализации составила 22,1±3,65 года. После госпитализации на протяжение 1,5 года каждые 3 месяца проводились телефонные контакты с пациентами с целью изучения активности течения ХСК. В качестве критерия оценки активности заболевания использовался валидированный опросник - Urticaria activity score - 7 (UAS-7) [6]. Данный опросник представляет собой шкалу оценки активности крапивницы за 7 дней, включающую 2 показателя - количество волдырей и выраженность зуда. Статистическую оценку результатов проводили с использованием U-критерия Мана-Уитни, определения 95%
доверительного интервала (95% ДИ).
Результаты исследования и их обсуждение. Из 30 больных включенных в исследование, ремиссия заболевания как минимум в течение 3 месяцев к моменту окончания наблюдения была у 23 пациентов (95% ДИ 61,4-91,8%), при этом
продолжительность ХСК у данных больных составила - 21,9±1,91 месяца. У пациентов с ремиссией ХСК в 6 случаях (95% ДИ 8,2-44,0%) длительность заболевания была менее 1 года, в 16 (95% ДИ 50,4-88,8%) - от 1 до 5 лет, в 1 (95% ДИ 0-12,7%) более 5 лет. У 7 пациентов (95% ДИ - 8,2-38,6%) симптомы ХСК сохранялись к моменту завершения исследования, длительность заболевания к окончанию наблюдения у данных больных составила 68,3±9,47 месяца. Таким образом, полученные результаты подтверждают литературные сведения о длительном и непрерывном течении ХСК, которое составляет в большинстве случаев от 1 до 5 лет [3, 4, 5, 7]. Отметим, что у 2 больных (95% ДИ 0-12,7%) за время наблюдения имело место возвращение симптомов ХСК после 6 месяцев ремиссии.
Изначальный уровень активности ХСК у больных, по данным иЛ8-7, составил - 16,3±1,67 балла, что соответствует среднетяжелой степени заболевания. Нами была изучена активность ХСК в динамике наблюдения (табл. 1).
Таблица 1. Показатели UAS-7 у пациентов ХСК в динамике наблюдения
Время от начала исследования, месяцы
3 6 9 12 15 18
UAS-7, баллы 7.4±1.07* 8.9±1.54* 7.0±1.7* 6.3±0.83* 4.6±0.94** 3.4±0.81**
Примечание: * р<0.05 - степень достоверности различий между изначальным уровнем ПЛБ-7 и уровнем ПЛБ-7 в динамике наблюдения (критерий Мана-Уитни), ** - р<0.01 - степень достоверности различий между изначальным уровнем ПЛБ-7 и уровнем ПЛБ-7 в динамике наблюдения (критерий Мана-Уитни) Как видно из полученных данных, за ремиссией заболевания у большинства
период наблюдения показатель иЛБ-7 у больных.
больных снизился почти в 5 раз - с 16.3 до Далее нами изучена связь
3,4 балла, что связано в первую очередь с активности ХСК с временем года (табл. 2).
Таблица 2. Активность ХСК в различные времена года
Время года
Зима (декабрь - февраль) Весна (март - май) Лето (июнь - август) Осень (сентябрь - ноябрь)
UAS-7, баллы 9.4±1.48* 9.4±2.0* 7.5±1.16* 4.0±0.72
Примечание: * - р<0.05 - степень достоверности различий между уровнем иЛБ-7 в осенний период и уровнем ПЛБ-7 в другие времена года (критерий Мана-Уитни).
Таким образом, в ходе исследования показано, что активность ХСК увеличивается в зимне-весенний период
времени, тогда как в летне-осенний
уменьшается.
Выводы
1. У 76,6% больных ХСК за время наблюдения наступила ремиссия крапивницы, у данных пациентов длительность течения заболевания составила 21,9±1.91 месяца.
2. У 23,4% пациентов симптомы ХСК сохранялись к моменту завершения исследования, а длительность заболевания к окончанию наблюдения у них составила - 68,3±9,47 месяца
3. В 6,6% случаев имело место возвращение симптомов ХСК после 6 месяцев ремиссии.
4. За период наблюдения установлено значительное снижение активности ХСК у больных - с 16,3±1,67 до 3,4±0,81 балла по шкале иЛБ-7.
5. Установлена связь активности ХСК с временем года: наибольшая наблюдается в зимний период, тогда как наименьшая -в осенний.
Литература
1. Р.Я. Мешкова, А.В. Витчук Оценка качества жизни у больных хронической спонтанной крапивницей. В сб.: Актуальные проблемы медицины: мат-лы ежегодной итоговой науч.-практ. конф. Гродно, 28-29 янвавя 2016. - С. 399-401.
2. Витчук А.В., Мешкова Р.Я., Ковригина Н.В. и др. Динамика течения хронической спонтанной крапивницы у больных с атопическими и другими заболеваниями. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2016. - Т. 15, №3. - С. 52-56.
3. Голубчикова Р.Н., Данилычева И.В., Реброва О.Ю. Ретроспективный анализ анамнестических и клинико-лабораторных данных больных хронической идиопатической крапивницей. // Российский аллергологический журнал. - 2011. - Т. 12, №4. - С. 23-33.
4. Maurer M., Weller K., Bindslev-Jensen C. et al. Unmet clinical needs in chronic spontaneous urticaria. A GA2LEN task force report. // Allergy. - 2011. - 66 (2). - Р. 317-330.
5. Zhong H., Song Z., Chen W. et al. Chronic urticaria in Chinese population: a hospital-based multicenter epidemiological study. // Allergy. - 2013. - 69 (3). - Р. 359-364.
6. Balana M, Valero A, Gimenez Arnau A. et al Validation of The Spanish Version of The Urticaria Activity Score (Uas) and Its Use Over One Week (Uas7). // Value Health. - 2015 -18(7). - 426 р.
