CC BY
0
Научная статья
УДК 159.99
https://doi.org/10.21702/rpj.2022.3.3
Динамика супружеских и родительских отношений в семьях, зачавших ребенка посредством экстракорпорального оплодотворения
Светлана Б. Лещинская1*, Ирина Я. Стоянова2, Татьяна Г. Бохан3, Ольга В. Терехина4, Анна В. Силаева5
1 2 3' 4 5 Национальный исследовательский Томский государственный университет, г. Томск, Российская Федерация
2 Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск, Российская Федерация
5 Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Томск, Российская Федерация
* s leschins94@mail.ru
Аннотация: Введение. Увеличение распространенности вспомогательных репродуктивных технологий повышает исследовательский интерес к психологическим особенностям семей, зачавших ребенка с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), как значимому фактору, определяющему его здоровье и благополучие. Однако имеющиеся данные разрозненны и противоречивы. Исследование направлено на выявление специфики и динамики супружеских, родительских отношений и психологического благополучия супругов, зачавших ребенка посредством ЭКО, в период ожидания ребенка и в его младенчестве. Методы. Выборку составили 250 семейных пар: 160 семей с естественным зачатием и 90 семей с индуцированной беременностью. Использован комплекс методик, направленный на диагностику супружеских, родительских отношений и аффективного компонента отношений родителей в период беременности и в младенческом возрасте ребенка. Результаты. На обоих этапах исследования выраженные значимые различия супружеских отношений между типами семей отсутствовали, тогда как родительские отношения в семьях с ЭКО характеризовались значимо более выраженным благополучием и свидетельствовали о высокой ценности родительства. В период беременности в каждой из групп выявлено 2 типа семей: в основной группе - «благополучие супружеских и родительских отношений» (58 %) и «супружеское неблагополучие при высокой ценности родительства» (42 %), в контрольной группе - «благополучие супружеских и родительских отношений» (67 %) и «супружеское и родительское неблагополучие» (33 %). Специфика типов семей сохранялась на протяжении младенческого возраста ребенка. Обсуждение результатов. Результаты свидетельствуют об отсутствии выраженной связи супружеских отношений с типом зачатия ребенка,
Лещинская С. Б., СтояновА И. Я., Бохдн Т. Г., Терехина О. В., Силаева А. В.
ДИНАМИКА СУПРУЖЕСКИХ И РОДИТЕЛЬСКИХ ОТНОШЕНИЙ В СЕМЬЯХ, ЗАЧАВШИХ РЕБЕНКА...
Российский психологический журнал, 2022, Т. 19, № 3, 41-55. 10.21702/^.2022.3.3 МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
обусловленности их динамики прохождением кризисного этапа жизненного цикла семьи, а не методом достижения беременности. Напротив, родительские отношения в семьях с ЭКО обладают спецификой, проявляющейся в их ценности и относительной независимости от других аспектов семейного функционирования. Полученные новые данные могут быть использованы в процессе психологического сопровождения семей, воспользовавшихся ЭКО.
Ключевые слова: супружеские отношения, семейные отношения, детско-родительские отношения, родительство, экстракорпоральное оплодотворение, бесплодие, ЭКО, ВРТ, материнство, отцовство
Основные положения:
> с позиции благополучия супружеских и родительских отношений выделено 2 типа семей, зачавших ребенка посредством ЭКО: «благополучие супружеских и родительских отношений» и «супружеское неблагополучие при высокой ценности родительства», специфика которых сохраняется на протяжении периода ожидания ребенка, его младенчества и раннего детства;
> показано отсутствие выраженных особенностей супружеских отношений, связанных с типом зачатия;
> в качестве одной из ключевых особенностей взаимоотношений в семьях, зачавших ребенка посредством ЭКО, отмечается высокая ценность родительства.
Финансирование: Исследование выполнено при поддержке Программы развития Томского государственного университета (Приоритет-2030).
Для цитирования: Лещинская, С. Б., Стоянова, И. Я., Бохан, Т. Г., Терехина, О. В., Силаева, А. В. (2022). Динамика супружеских и родительских отношений в семьях, зачавших ребенка посредством экстракорпорального оплодотворения. Российский психологический журнал, 79(3), 41-55. Ы^:// doi.Org/10.21702/rpj.2022.3.3
Введение
В настоящее время распространенность проблем репродуктивного здоровья среди населения стремительно увеличивается. По последним статистическим данным, бесплодие диагностировано более чем у 15 % пар в мире (Simionescu et al., 2021). При этом у 40 % пар причиной бесплодия является женский фактор, в 30 % - мужской, и в 30 % случаев бесплодие обусловлено репродуктивными проблемами обоих партнеров (Дьячкова, 2013). В связи с этим, в значительной доле психологических исследований семейная пара разделяется с целью изолированного изучения психологических характеристик женщины или, реже, мужчины, имеющих репродуктивные нарушения. Так, у женщин, имеющих бесплодие, диагностируется более выраженный уровень стресса, тревожности и депрессии (Зыбайло и др., 2015; Yusuf, 2016). Для мужчин бесплодие также является травматическим опытом (Hanna & Gough, 2020), вызывающим субъективное ощущение собственной неудачи в семейных, социальных и профессиональных взаимоотношениях (Hadley & Hanley, 2011). Однако, вне зависимости от причины бесплодия пары, проблемы с зачатием являются стрессогенной ситуацией, отражающейся
на супружеских взаимоотношениях и способствующей повышению психоэмоционального напряжения в семье (Ying et al., 2015).
Наиболее эффективным методом лечения бесплодия признаны вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в частности, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), распространенность, доступность и эффективность которых с каждым годом увеличивается. Следовательно, можно говорить об особой категории семей, которая с каждым годом становится более многочисленной - семьи, зачавшие ребенка посредством ВРТ. У таких семей стрессогенный опыт переживания проблем с зачатием сопровождается стрессом, связанным с процедурами лечения бесплодия (Miller et al., 2019), что отражается в том числе и на специфике супружеских и родительских отношений. Психологическая специфика данных семей определяется и сформированностью потребности в рождении ребенка, а также обращением к вспомогательным репродуктивным технологиям как стремлением к преодолению имеющихся нарушений репродуктивного здоровья.
Однако проблема супружеских и родительских отношений в семьях, зачавших ребенка посредством ЭКО, в настоящее время эмпирически разработана в недостаточной степени. Исследования немногочисленны и проведены, преимущественно, на выборке матерей. Появляются отдельные работы, посвященные психологическому состоянию мужчин в бесплодном браке при прохождении программы ЭКО (Гарданова и др., 2021а). В числе особенностей супружеских отношений в парах, воспользовавшихся программой ВРТ, показаны: принадлежность таких семейных пар к среднесбалансированному типу (Гарданова и др., 2021б); неудовлетворенность женщин супружескими отношениями (Blake et al., 2012; Darwiche et al.,
2015), при отсутствии различий для отцов (Blake et al., 2012); снижение согласованности между партнерами и удовлетворенности браком после родов, при исходной удовлетворенности отношениями (Gameiro et al., 2011; Cairo et al., 2012). Показано и отсутствие значимых различий в качестве семейных отношений, связанных с типом зачатия (Cebert et al., 2019).
Отношение родителей к ребенку, зачатому посредством ЭКО, характеризуется: наличием у матерей завышенных ожиданий от ребенка (Соловьева, 2014), от себя и окружающих (Mohammadi et al., 2015); склонностью матерей к гиперпротекции и потворствующему стилю воспитания (Дуева, 2014; Mohammadi et al., 2015); гипертрофированным положительным эмоциональным фоном беременности и переоценкой собственных родительских качеств, при тенденции устанавливать созависимые отношения с ребенком (Маленова, Кытькова, 2015); безусловным принятием ребенка и желанием устанавливать с ним телесный контакт, при меньшей готовности поддерживать инициативу ребенка (Якупова, Захарова, 2016); а также в целом более теплое отношение к ребенку, по сравнению с семьями, зачавшими ребенка естественным способом (Fata et al., 2021; Paterlini et al., 2021).
Активно изучался аффективный компонент отношений в семьях, зачавших ребенка посредством ЭКО, преимущественно тревожность и депрессия матери, относительно которых получены противоречивые данные: высокий уровень личностной тревожности и депрессии (Наку и др., 2016); низкий уровень ситуативной и личностной тревожности, при высоком уровне тревожности, связанной с беременностью (McMahon et al., 2013); гипертимность и импульсивность, эйфорическое отношение к родам и тревожное - к беременности (Кочерова и др.,
2016). Показано наличие повышенной тревожности и депрессии и у мужчин, участвующих в программе ВРТ (Гарданова и др., 2021а), а также связь психического благополучия со стажем бесплодия (Jongbloed-Pereboom et al., 2012). Отмечается и отсутствие значимых отличий
МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
психического здоровья родителей с индуцированной беременностью после родов (Caparros-Gonzalez et al., 2019).
Таким образом, разрозненный и противоречивый характер данных о специфике отношений в семьях с индуцированной беременностью, наряду с дефицитом данных о психологических характеристиках отцов, а также целостной семейной системы, подчеркивают необходимость проведения комплексных лонгитюдных исследований, способных разрешить обозначенные противоречия. Данное исследование было проведено с целью выявления специфики и динамики супружеских и родительских отношений в семьях, зачавших ребенка посредством ЭКО, на основе сравнительного и типологического подхода.
Методы
Процедура
Исследование является проспективным и лонгитюдным, в анализ вошли показатели 2 диагностических срезов: период беременности и младенческий возраст ребенка (9 месяцев), что позволило охватить два этапа жизненного цикла семьи, сопряженных с прохождением кризисного периода. Рекрутирование семей проводилось в период беременности через партнерские клиники в г. Томск, г. Новосибирск и г. Барнаул. Исследование одобрено Этическим комитетом междисциплинарных исследований.
Выборка
Выборку составили 250 семей: 90 семей с индуцированной беременностью (ЭКО) и 160 семей с естественным зачатием (ЕЗ). Родители, зачавшие ребенка посредством ЭКО, были значимо старше родителей из семей контрольной группы (возраст матерей контрольной группы M = 28,96 (SD = 4,06), основной группы - M = 33,40 (SD = 4,90), отцов контрольной группы M = 31,01 (SD = 4,99), основной группы - M = 34,75 (SD = 5,50).
Методики
Диагностические буклеты основаны на материалах масштабных лонгитюдных исследований детского развития: QLSCD (Квебекское лонгитюдное исследование детского развития, Канада) и C-IVF (Кардиффское исследование ЭКО-детей, Великобритания). Методики переведены и адаптированы для русскоязычной выборки.
В период беременности были изучены следующие показатели: 1) удовлетворенность супружескими отношениями (Marital Adjustment Test, MAT) (Locke & Wallace, 1959); 2) теплота и враждебность в отношениях (шкала теплоты и враждебности методики «Шкала супружеских отношений IOWA») (Melby & Conger, 2000); 3) привязанность к плоду (Maternal Fetal Attachment Scale) (Cranley, 1981); 4) стрессогенные события в жизни родителей (опросник жизненных событий) (Brugha & Conroy, 1985); опросник жизненных событий, связанных с беременностью (Barnett et al., 1983); 5) выраженность тревожности, раздражения и депрессии (шкала раздражительности, депрессии и тревоги, IDA) (Snaith et al., 1978);
В младенческом возрасте ребенка были исследованы: 1) уровень счастья в отношениях (шкала счастья в отношениях методики Marital Adjustment Test, MAT) (Locke & Wallace, 1959); 2) теплота и враждебность в отношениях (шкала теплоты и враждебности методики «Шкала супружеских отношений IOWA») (Melby & Conger, 2000); 3) семейное функционирование (шкала семейного функционирования методики McMaster Family Assessment Device, MFAD) (Epstein et al., 1983);
4) отношение родителей к ребенку (шкалы «самоэффективность», «субъективное влияние», «гиперопека», «теплота», «враждебно-реактивное поведение», «восприятие качеств ребенка», Parental Perceptions and Behaviors Regarding the Infant Scale, PACOTlS) (Boivin et al., 2005);
5) послеродовая депрессия (The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, CES-D) (Poulin et al., 2005).
Статистическая обработка осуществлена в программе IBM SPSS Statistics 26: описательная статистика; проверка данных на соответствие нормальному распределению (критерий Колмогорова - Смирнова), непараметрические и параметрические методы сравнения (U-критерий Манна - Уитни, t-критерий Стьюдента, критерий Уилкоксона), иерархический кластерный анализ. На первом этапе статистической обработки данных была проведена проверка внутренней согласованности шкал (альфа Кронбаха). В связи с недостаточным уровнем внутренней согласованности (а < 0,6) из дальнейшего анализа были исключены следующие шкалы: шкала «дифференциация себя от плода» методики «Шкала привязанности к плоду»; шкалы депрессии и раздражения, направленного на себя, методики «Шкала раздражительности, депрессии и тревоги».
Результаты
Период беременности
На первом этапе было проведено сравнение показателей между родителями групп ЭКО и ЕЗ, а также между матерями и отцами в каждой из групп семей. Супружеские отношения в обеих группах характеризовались высокой степенью удовлетворенности отношениями, теплоты, поддержки, доверия, низкой конфликтностью. Единственный показатель, значимо различающийся между группами - общий показатель теплоты и заботы по отношению к партнеру, который был значимо более высоким у отцов из семей ЭКО, по сравнению с отцами из семей контрольной группы (U = 4978,00; p = 0,04; r = 0,14). В семьях ЕЗ общий показатель супружеских взаимоотношений был значимо выше у матерей, чем у отцов (Z = 3,27; p = 0,00; r = 0,27), что не было характерно для семей с ЭКО.
Показатели родительских отношений супругов свидетельствовали о выраженной привязанности обоих родителей к ребенку, что проявлялось в активном взаимодействии с ним (прикосновения к животу, разговоры), желании заботиться о нем, готовности к отказу от прежнего образа жизни. Родители из семей ЭКО, по сравнению с ЕЗ, в большей степени проявляли ролевое отцовское (U = 4988; p = 0,04, r = 0,13) и материнское (U = 4356,5; p = 0,00, r = 0,28) поведение, в большей степени были склонны представлять ощущения ребенка (мать: U = 5502,5; p = 0,04, r = 0,13; отец: U = 4469,5; p = 0,00, r = 0,21) и в целом были в большей степени привязаны к ребенку (мать: U = 4257; p = 0,00, r = 0,29; отец: U = 4727; p = 0,01, r = 0,17); матери чаще взаимодействовали с плодом (U = 5165; p = 0,01, r = 0,17) и в большей степени были склонны к самопожертвованию (U = 4117,5; p = 0,00, r = 0,31).
Все показатели психического благополучия значимо не различались между группами для обоих членов семьи. Большинство респондентов характеризовалось низкой степенью тревожности и раздражения, отмечало низкую выраженность стрессогенности событий, происходивших в их жизни в течение последнего года. В обеих группах матери имели более выраженную тревожность, чем отцы (ЕЗ: Z = 4,05; p = 0,00; r = 0,33; ЭКО: Z = 2,90; p = 0,00; r = 0,24).
На втором этапе посредством кластерного анализа были выявлены типы ЭКО и ЕЗ семей, значимо различавшиеся характеристиками отношений.
МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
В семьях ЭКО типы семей были следующими (табл. 1):
1. «Благополучие супружеских и родительских отношений» (58 % пар) - значимо более выраженное удовлетворение супружескими отношениями обоих супругов, общее благополучие родительских отношений, значимо более выраженное психическое благополучие в отношениях, менее выраженный стресс матери.
2. «Супружеское неблагополучие при высокой ценности родительства» (42 %) - значимо менее выраженное удовлетворение супружескими отношениями, значимо менее выраженное психическое благополучие в отношениях, более выраженный стресс матери, при высокой выраженности привязанности к ребенку.
Таблица 1
Значимые различия психологических составляющих типов родительских пар с индуцированной беременностью в период ожидания ребенка
Показатели Член семьи Сравнение ил г
Удовлетворенность супружескими отношениями М** О** Тип 1 > Тип 2 Тип 1 > Тип 2 356,50 299,50 0,46 0,52
Теплота по отношению к партнеру М** О** Тип 1 > Тип 2 Тип 1 > Тип 2 3,79 5,86 0,09 0,53
Восприятие теплоты партнера М** о** Тип 1 > Тип 2 Тип 1 > Тип 2 5,65 199,00 0,56 0,63
Стрессогенные события М** Тип 1 < Тип 2 4,73 0,49
Тревожность О** Тип 1 < Тип 2 390,50 0,43
Здесь и далее: * различия значимы на уровне р < 0,05; ** различия значимы на уровне р < 0,01; М - мать, О - отец; г - размер эффекта.
В семьях ЕЗ также было выделено 2 типа семей (табл. 2):
1. «Благополучие супружеских и родительских отношений» (67 %) - значимо более выраженные удовлетворение супружескими отношениями обоих супругов, благополучие родительских отношений, психическое благополучие в отношениях.
2. «Супружеское и родительское неблагополучие» (33 %) - значимо менее выраженные удовлетворение супружескими отношениями, психическое благополучие в отношениях, привязанность к ребенку.
Лещинская С. Б., СтояновА И. Я., Бохдн Т. Г., Терехина О. В., Силаева А. В.
ДИНАМИКА СУПРУЖЕСКИХ И РОДИТЕЛЬСКИХ ОТНОШЕНИЙ В СЕМЬЯХ, ЗАЧАВШИХ РЕБЕНКА...
Российский психологический журнал, 2022, Т. 19, № 3, 41-55. 10.21702/rpj.2022.3.3
Таблица 2
Значимые различия психологических составляющих типов родительских пар с естественным зачатием в период ожидания ребенка
Показатели Член семьи Сравнение U/t г
Удовлетворенность супружескими М** Тип > Тип 2 1569,00 0,37
отношениями О** Тип > Тип 2 6,16 0,48
Теплота по отношению к партнеру М** О** Тип Тип > Тип 2 > Тип 2 729,50 1306,00 0,61 0,45
Восприятие теплоты партнера М** о** Тип Тип > Тип 2 > Тип 2 1163,00 1231,50 0,49 0,47
Привязанность к плоду М** О** Тип Тип > Тип 2 > Тип 2 1650,50 1451,00 0,35 0,41
Стрессогенные события М** О* Тип Тип < Тип 2 < Тип 2 2029,50 2300,00 0,24 0,17
Тревожность М** О** Тип Тип < Тип 2 < Тип 2 1134,50 1827,00 0,50 0,30
Раздражение М** О** Тип Тип < Тип 2 < Тип 2 1210,50 1999,50 0,50 0,26
Негативные эмоциональные М** Тип < Тип 2 710,00 0,62
состояния О** Тип < Тип 2 1666,50 0,35
Младенческий возраст ребенка
На данном этапе все показатели супружеских отношений значимо не различались между группами ЭКО и ЕЗ и в большинстве семей характеризовались высокой степенью удовлетворенности отношениями, теплоты и принятия, восприятием семьи как безопасного пространства. К группе риска по низкому качеству семейного функционирования не относилась ни одна семья ЭКО, в контрольной группе доля таких семей составила 2,3 %. В обеих группах для отцов был характерен более высокий уровень счастья, испытываемого в отношениях (ЕЗ: Z = 2,92; р = 0,00; г = 0,24; ЭКО: Z = 2,21; р = 0,03; г = 0,25), более высокие показатели качества взаимодействия между супругами (ЕЗ: Z = 4,65; р = 0,00; г = 0,39; ЭКО: Z = 2,64; р = 0,01; г = 0,29), а также менее выраженная враждебность по отношению к партнеру (ЕЗ: Z = 5,19; р = 0,00; г = 0,43; ЭКО: Z = 2,07; р = 0,04; г = 0,23), при менее выраженном благополучии семейного функционирования (ЕЗ: Z = 2,61; р = 0,01; г = 0,22; ЭКО: Z = 2,22; р = 0,03; г = 0,25).
У отцов ЕЗ субъективный уровень счастья был выше, по сравнению с периодом ожидания ребенка (ДМ = 2,72; 1 = 2,68; р = 0,01; г = 0,25). В семьях группы ЭКО у обоих супругов значимо снизилась теплота в отношениях (мать: ДМ = 2,63; 1 = 4,23; р = 0,00; г = 0,50; отец: ДМ = 2,37; 1 = 4,34; р = 0,00; г = 0,51) и повысился уровень враждебного поведения по отношению к партнеру (мать: ДМ = 1,52; 1 = 3,10; р = 0,00; г = 0,37; отец: ДМ = 0,93; 1 = 2,50; р = 0,00; г = 0,30). В семьях ЕЗ у матерей снизился уровень теплоты (ДМ = 2,76; 1 = 5,16; р = 0,00; г = 0,43) и повысился показатель враждебности (ДМ = 2,06; 1 = 4,26; р = 0,00; г = 0,36) к партнеру. У отцов значимо снизился только показатель теплоты (ДМ = 0,94; 1 = 2,54; р = 0,01; г = 0,21).
Лещинская С. Б., СтояновА И. Я., Бохдн Т. Г., Терехина О. В., Силаева А. В.
ДИНАМИКА СУПРУЖЕСКИХ И РОДИТЕЛЬСКИХ ОТНОШЕНИЙ В СЕМЬЯХ, ЗАЧАВШИХ РЕБЕНКА...
Российский психологический журнал, 2022, Т. 19, № 3, 41-55. 10.21702/^.2022.3.3 МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
Родительские отношения в обеих группах характеризовались высокой степенью теплоты, заботы, осознанием собственной значимости для ребенка и успешностью в роли родителей. Отцы из семей ЭКО в большей степени, чем отцы из семей ЕЗ, считали своего ребенка исключительным, более способным, по сравнению с другими детьми (и = 5436,5; р = 0,01; г = 0,16), оба родителя, в целом, с большей теплотой и заботой относились к ребенку (мать: t = 2,27; р = 0,02; г = 0,16; отец: и = 5421,5; р = 0,01; г = 0,17).
Выраженность послеродовой депрессии у большинства родителей обеих групп находилась в пределах низких значений. Среди родителей обеих групп была выявлена группа участников с баллами, свидетельствующими о повышенном уровне депрессивного настроения: в семьях с экстракорпоральным оплодотворением - 4,4 % матерей и 3,3 % отцов, в контрольной группе -18,7 % матерей и 10,8 % отцов. Различия между показателями матерей и отцов наблюдались только в семьях контрольной группы: уровень депрессии у матерей был значимо более высоким, чем у отцов ^ = 4,14; р = 0,00; г = 0,35).
С целью выявления динамики типологических характеристик родительских пар были проанализированы различия показателей супружеских и родительских отношений, диагностированных в младенческом возрасте ребенка, между типами семей.
В семьях ЭКО все показатели супружеских отношений были значимо более высокими в семьях первого типа, по сравнению со вторым, за исключением счастья отца в отношениях, которое значимо не различалось между типами (табл. 3). Различия в психическом благополучии были характерны только для послеродовой депрессии отца: в семьях второго типа она была выше. В период беременности показатели привязанности к плоду значимо не различались между типами семей и находились в пределах высоких значений. На данном этапе исследования отношение к ребенку было также благополучным в обоих типах семей, однако был выявлен ряд различий в специфических характеристиках отношения отцов к ребенку. В семьях первого типа отцы считали себя более успешными в роли родителя, что, вероятно, обусловлено наличием поддержки со стороны супруги. В семьях второго типа отцы были склонны в большей степени считать своего ребенка уникальным, исключительным, по сравнению с отцами из семей первого типа, что, вероятно, может выступать в качестве компенсации супружеского неблагополучия в таких семьях.
Таблица 3
Значимые различия психологических составляющих типов родительских пар с индуцированной беременностью в младенческом возрасте ребенка
Показатели Член семьи Сравнение ил г
Уровень счастья в отношениях М* Тип 1 > Тип 2 304,00 0,22
Теплота по отношению к партнеру М* О** Тип 1 > Тип 2 Тип 1 > Тип 2 287,00 2,99 0,25 0,36
Семейное функционирование М* О** Тип 1 > Тип 2 Тип 1 > Тип 2 2,88 4,13 0,35 0,47
Самоэффективность О* Тип 1 > Тип 2 2,38 0,29
Восприятие качеств ребенка О* Тип 1 < Тип 2 2,37 0,30
Депрессия О** Тип 1 < Тип 2 278,00 0,31
Лещинская С. Б., СтояновА И. Я., Бохдн Т. Г., Терехина О. В., Силаева А. В.
ДИНАМИКА СУПРУЖЕСКИХ И РОДИТЕЛЬСКИХ ОТНОШЕНИЙ В СЕМЬЯХ, ЗАЧАВШИХ РЕБЕНКА...
Российский психологический журнал, 2022, Т. 19, № 3, 41-55. 10.21702/rpj.2022.3.3
Семьи ЕЗ первого типа также характеризовались более высоким благополучием супружеских отношений, по сравнению с семьями второго типа (табл. 4). Уровни счастья матери и отца в отношениях значимо не различались между группами. Кроме того, в семьях первого типа и отец, и мать имели значимо менее выраженные симптомы послеродовой депрессии, что согласуется с периодом беременности. Как и в период беременности, для семей первого типа были характерны более благополучные родительские отношения: более выраженное ощущение самоэффективности в материнстве и отцовстве, более выраженная теплота, забота по отношению к ребенку, более выраженное субъективное влияние отца на ребенка, менее частое проявление отцом строгой дисциплины и несдержанности при взаимодействии с ребенком.
Таблица 4
Значимые различия психологических составляющих типов родительских пар с естественным зачатием в младенческом возрасте ребенка
Показатели Член семьи Сравнение U/t r
Теплота по отношению к партнеру М** О** Тип 1 > Тип 2 Тип 1 > Тип 2 2,91 3,00 0,34 0,32
Семейное функционирование М** О** Тип 1 > Тип 2 Тип 1 > Тип 2 3,95 1214,50 0,29 0,32
Самоэффективность М** О* Тип 1 > Тип 2 Тип 1 > Тип 2 1392,50 1574,50 0,27 0,19
Субъективное влияние О** Тип 1 > Тип 2 1206,00 0,32
Враждебно-реактивное поведение О* Тип 1 < Тип 2 1529,00 0,20
Теплота по отношению к ребенку М* О* Тип 1 > Тип 2 Тип 1 > Тип 2 1593,00 1575,00 0,21 0,20
Депрессия М** О** Тип 1 < Тип 2 Тип 1 < Тип 2 1432,00 1189,50 0,26 0,33
Обсуждение результатов
Таким образом, результаты исследования демонстрируют отсутствие выраженной специфики супружеских отношений, связанной с типом зачатия ребенка, что согласуется с данными, представленными Cairo et al. (2012), Cebert et al. (2019). При этом для отцов из семей, зачавших ребенка посредством ЭКО, было характерно более выраженное проявление теплоты, заботы и поддержки по отношению к супруге в период беременности, по сравнению с отцами из семей контрольной группы (Ying et al., 2015). Это позволяет идентифицировать супружеские отношения как ресурсную составляющую, помогающую успешно справляться со стрессом, связанным с процедурами ЭКО и периодом ожидания ребенка (Anaman-Torgbor et al., 2021). Однако низкий размер эффекта, полученный на нашей выборке, не позволяет сделать вывод о выраженности данной особенности.
МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
В младенческом возрасте ребенка в семьях обеих групп были выявлены общие, универсальные тенденции, проявляющиеся в нарастании психического напряжения, снижении согласованности супругов, что было продемонстрировано ранее Gameiro et al. (2011), Cairo et al. (2012). Данный результат подтверждает, что особенности супружеских отношений в большей степени обусловлены не способом достижения беременности, а прохождением нового этапа жизненного цикла семьи, связанного с рождением ребенка (Levesque et al., 2020).
В период беременности и после рождения ребенка психическое благополучие родителей, зачавших ребенка посредством ЭКО, характеризовалось относительным благополучием, что не согласуется с результатами, представленными в отечественных и зарубежных исследованиях (McMahon et al., 2013; Кочерова и др., 2016), и может объясняться различиями выборок и используемого психодиагностического инструментария. Тем не менее, повышенный уровень депрессии, выявленный у 3,3 % отцов, подчеркивает необходимость мониторинга и оказания психологической поддержки после рождения ребенка. Следует учитывать, что отсутствие выраженной послеродовой депрессии у матерей может свидетельствовать не только об их объективном благополучии, но и о тенденции к подавлению отрицательных эмоций, что не было выявлено в связи с ограничениями использованного инструментария.
Родительские отношения в семьях с индуцированной беременностью обладали своей спецификой и характеризовались ранним формированием материнской и отцовской позиций, более выраженной пренатальной привязанностью к ребенку, по сравнению с контрольной группой. В младенческом возрасте ребенка родители проявляли высокую степень теплоты, заботы, выраженное осознание собственной значимости для ребенка и воспринимали себя как родителей, способных успешно заботиться о ребенке. Общие показатели отношения к ребенку обоих родителей значимо превышали показатели контрольной группы. Это согласуется с результатами исследований, выявивших высокую степень привязанности к ребенку в семьях, зачавших ребенка посредством ЭКО, формирующуюся еще до рождения ребенка (Chen et al., 2011). При этом, тогда как ранее данная особенность была выявлена у матерей (Маленова, Кытькова, 2015; Langher et al., 2019), в нашем исследовании подтвердилась высокая значимость ребенка и для отцов. Следует отметить, что Якуповой, Захаровой (2016), был выявлен амбивалентный характер отношения матерей к ребенку: декларируемое положительное отношение к ребенку при бессознательном его отвержении, что в связи с особенностями диагностического инструментария не было проверено в рамках нашего исследования. В младенческом возрасте ребенка только для отцов были характерны различия в показателе, характеризующем восприятие отцом качеств ребенка как особенных, в положительную сторону отличающихся от качеств других детей, что косвенным образом может свидетельствовать о наличии завышенных ожиданий от ребенка: у отцов в семьях с индуцированной беременностью данный показатель был значимо выше, по сравнению с контрольной группой. В предыдущих исследованиях наличие сходных завышенных ожиданий от ребенка было выявлено у матерей (Соловьева, 2014).
Специфика семей с индуцированной беременностью, проявляющаяся в высокой ценности родительства, проявилась и в типологических различиях. В период ожидания ребенка в каждой группе было выявлено по 2 типа семей с различной степенью супружеского и психического благополучия, специфика которых сохранялась и в период младенческого возраста ребенка. В семьях с индуцированной беременностью первого типа «благополучие супружеских и родительских отношений» супруги успешно справлялись со стрессогенной жизненной ситуацией,
связанной с бесплодием и его лечением. Высокая степень сплоченности супругов, удовлетворенности супружескими отношениями способствовали их психическому благополучию и устойчивости в неблагоприятных обстоятельствах. Напротив, для семей второго типа «супружеское неблагополучие при высокой ценности родительства» наличие бесплодия оказывало дестабилизирующее действие, вероятно, возникнув в контексте уже нарушенных супружеских отношений. В таких семьях проблемы в супружеских отношениях и эмоциональная обособленность супругов сочетались с тенденцией к их психоэмоциональному неблагополучию. Обе типологические группы в период беременности характеризовались одинаково высокой степенью привязанности к плоду, связанной с длительным ожиданием рождения ребенка, прохождением лечения для его зачатия. Вероятно, что общая высокая степень привязанности к плоду в каждом из типов данных семей имеет свою специфику. Так, в семьях второго типа она может выступать в качестве компенсации супружеского и психического неблагополучия, однако в нашем исследовании данные аспекты не изучались.
Типы семей с естественным зачатием имели сходство с семьями, зачавшими ребенка посредством ЭКО, в отношении супружеских отношений и психического благополучия. При этом второй тип семей был охарактеризован как «супружеское и родительское неблагополучие», поскольку привязанность родителей к плоду и отношение к младенцу в таких семьях были значимо менее благополучными, по сравнению с семьями первого типа. Данный результат демонстрирует высокую взаимосвязь и взаимозависимость между супружеским, психоэмоциональным благополучием и отношением к ребенку в семьях с естественным зачатием, тогда как в семьях с ЭКО родительство является относительно независимым аспектом.
Таким образом, проведенное исследование дополняет уже имеющиеся научные данные о сверхценности родительства для супругов, имеющих нарушения репродуктивного здоровья, и показывает его относительную независимость от других аспектов функционирования семьи не только для матерей, но и для отцов. Полученные результаты демонстрируют направления психологической помощи в периоды смены жизненного цикла семьи.
Литература
Гарданова, Ж. Р., Петров, Н. И., Хритинин, Д. Ф. (2021а). Эмоциональные особенности реагирования у мужчин в бесплодном браке. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии, 5, 33-36. https://doi.org/10.33920/med-01-2105-02 Гарданова, Ж. Р., Хритинин, Д. Ф., Воронина, Т. И., Лапина, В. С. (2021б). Особенности внутрисемейных отношений в бесплодном браке в программе экстракорпорального оплодотворения. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии, 12, 900-909. https://doi. org/10.33920/med-01-2112-01 Дуева, А. А. (2014). Взаимодействие с матерью детей, рожденных в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): привязанность и особенности стиля воспитания. Психологическая наука и образование psyedu.ru, 6(2), 293-305. https://doi.org/10.17759/ psyedu.2014060225
Дьячкова, Е. С. (2013). Психологические особенности семей с нарушениями репродуктивного здоровья. Вестник Тамбовского университета. Серия: Гуманитарные науки, 9, 199-207. Зыбайло, В. С., Филимоненкова, В. Ю., Копытов, А. В. (2015). Исследование индивидуально-психологических особенностей женщин, страдающих бесплодием. Медицинский журнал, 1, 82-87.
МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
Кочерова, О. Ю., Пыхтина, Л. А., Гаджимурадова, Н. Д., Филькина, О. М., Малышкина, А. И. (2016). Психологические особенности матерей детей, зачатых с помощью экстракорпорального оплодотворения. Клиническая и специальная психология, 5(3), 69-77. https://doi. org/10.17759/cpse.2016050305 Маленова, А. Ю., Кытькова, И. Г. (2015). Отношение женщин в ситуации ЭКО к беременности, ребенку, материнству. Педиатр, 6(4), 97-104. https://doi.org/10.17816/PED6497-104 Наку, Е. А., Бохан, Т. Г., Ульянич, А. Л., Шабаловская, М. В., Тосто, М. Г., Терехина, О. В., Ковас, Ю. В. (2016). Психологические характеристики женщин, проходящих лечение по программе ЭКО. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 15(6), 23-30. https:// doi.org/10.20953/1726-1678-2016-6-23-30 Соловьева, Е. В. (2014). О материнском отношении к детям раннего возраста, зачатым посредством экстракорпорального оплодотворения. Психологическая наука и образование psyedu.ru, 6(4), 147-156. https://doi.org/10.17759/psyedu.2014060413 Якупова, В. А., Захарова, Е. И. (2016). Особенности внутренней позиции матери у участниц программы ЭКО. Культурно-историческая психология, 72(1), 46-55. https://doi.org/10.17759/ chp.2016120105
Anaman-Torgbor, J. A., Jonathan, J. W. A., Asare, L., Osarfo, B., Attivor, R., Bonsu, A., Fialor, E. A. E., & Tarkang, E. E. (2021). Experiences of women undergoing assisted reproductive technology in Ghana: A qualitative analysis of their experiences. PloS One, 76(8). https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0255957
Barnett, B. E. W., Hanna, B., & Parker, G. (1983). Life event scales for obstetric groups. Journal
of Psychosomatic Research, 27(4), 313-320. https://doi.org/10.1016/0022-3999(83)90054-5 Blake, L., Casey, P., Jadva, V., & Golombok, S. (2012). Marital stability and quality in families created by Assisted Reproduction Techniques: A follow-up study. Reproductive Biomedicine Online, 25(7), 678-683. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2012.09.006 Boivin, M., Pérusse, D., Dionne, G., Saysset, V., Zoccolillo, M., Tarabulsy, G. M., Tremblay, N., & Tremblay, R. E. (2005). The genetic-environmental etiology of parents' perceptions and self-assessed behaviours toward their 5-month-old infants in a large twin and singleton sample. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 46(6), 612-630. https://doi. org/10.1111/j.1469-7610.2004.00375.x Brugha, T. S., & Conroy, R. (1985). Categories of depression: Reported life events in a controlled design. The British Journal of Psychiatry, 747(6), 641-646. https://doi.org/10.1192/bjp.147.6.641 Cairo, S., Darwiche, J., Tissot, H., Favez, N., Germond, M., Guex, P., de Roten, Y., Frascarolo, F., & Despland, J.-N. (2012). Family interactions in IVF families: Change over the transition to parenthood. Journal of Reproductive and Infant Psychology, 30(1), 5-20. https://doi.org/10.1 080/02646838.2012.669830 Caparros-Gonzalez, R. A., Romero-Gonzalez, B., Quesada-Soto, J. M., Gonzalez-Perez, R., Marinas-Lirola, J. C., & Peralta-Ramírez, M. I. (2019). Maternal hair cortisol levels affect neonatal development among women conceiving with assisted reproductive technology. Journal of Reproductive and Infant Psychology, 37(5), 480-498. https://doi.org/10.1080/0264 6838.2019.1578949
Cebert, M., Silva, S., & Stevenson, E. L. (2019). Are there differences in marital-role quality between women and their male partners who conceived via IVF and those who did not? The Journal of Best Practices in Health Professions Diversity, 11(2), 135-149.
Chen, C.-J., Chen, Y.-C., Sung, H.-C., Kuo, P.-C., & Wang, C.-H. (2011). Perinatal attachment in naturally pregnant and infertility-treated pregnant women in Taiwan. Journal of Advanced Nursing, 67(10), 2200-2208. https://doi.Org/10.1111/j.1365-2648.2011.05665.x Cranley, M. S. (1981). Development of a tool for the measurement of maternal attachment during pregnancy. Nursing Research, 30(5), 281-284. https://doi.org/10.1097/00006199-198109000-00008 Darwiche, J., Favez, N., Simonelli, A., Antonietti, J.-P., & Frascarolo, F. (2015). Prenatal coparenting alliance and marital satisfaction when pregnancy occurs after Assisted Reproductive Technologies or spontaneously. Family Relations, 64(4), 534-546. https://doi.org/10.1111/fare.12131 Epstein, N. B., Baldwin, L. M., & Bishop, D. S. (1983). The McMaster family assessment device. Journal of Marital and Family Therapy, 9(2), 171-180. https://doi.org/10.1111/jM752-0606.1983. tb01497.x
Fata, S., Tokat, M. A., & Ugur, G. T. (2021). Does conception spontaneously or with ART affect postpartum parenting behaviors? Psychology, Health & Medicine, 26(6), 755-763. https:// doi.org/10.1080/13548506.2020.1799044 Gameiro, S., Nazare, B., Fonseca, A., Moura-Ramos, M., & Canavarro, M. C. (2011). Changes in marital congruence and quality of life across the transition to parenthood in couples who conceived spontaneously or with assisted reproductive technologies. Fertility and Sterility, 96(6), 1457-1462. https://doi.org/10.1016/jiertnstert.2011.09.003 Hadley, R., & Hanley, T. (2011). Involuntarily childless men and the desire for fatherhood. Journal of Reproductive and Infant Psychology, 29(1), 56-68. https://doi.org/10.1080/0264 6838.2010.544294
Hanna, E., & Gough, B. (2020). The social construction of male infertility: A qualitative questionnaire study of men with a male factor infertility diagnosis. Sociology of Health & Illness, 42(3), 465-480. https://doi.org/10.1111/1467-9566.13038 Jongbloed-Pereboom, M., Middelburg, K. J., Heineman, M. J., Bos, A. F., Haadsma, M. L., & Hadders-Algra, M. (2012). The impact of IVF/ICSI on parental well-being and anxiety 1 year after childbirth. Human Reproduction, 27(8), 2389-2395. https://doi.org/10.1093/humrep/des163 Langher, V., Fedele, F., Caputo, A., Marchini, F., & Aragona, C. (2019). Extreme desire for motherhood: Analysis of narratives from women undergoing Assisted Reproductive Technology (ART). Europe's Journal of Psychology, 15(2), 292-311. https://doi.org/10.5964/ejop.v15i2.1736 Levesque, S., Bisson, V., Charton, L., & Fernet, M. (2020). Parenting and relational well-being during the transition to parenthood: Challenges for first-time parents. Journal of Child and Family Studies, 29, 1938-1956. https://doi.org/10.1007/s10826-020-01727-z Locke, H. J., & Wallace, K. M. (1959). Short marital-adjustment and prediction tests: Their reliability
and validity. Marriage & Family Living, 27(3), 251-255. https://doi.org/10.2307/348022 McMahon, C. A., Boivin, J., Gibson, F. L., Hammarberg, K., Wynter, K., Saunders, D., & Fisher, J. (2013). Pregnancy-specific anxiety, ART conception and infant temperament at 4 months post-partum. Human Reproduction, 28(4), 997-1005. https://doi.org/10.1093/humrep/det029 Melby, J. N., & Conger, R. D. (2000). The Iowa Family Interaction Rating Scales: Instrument summary. In P. K. Kerig, K. M. Lindahl (Eds.), Family observational coding systems: Resources for systemic research. Psychology Press. https://doi.org/10.4324/9781410605610-8 Miller, N., Herzberger, E. H., Pasternak, Y., Klement, A. H., Shavit, T., Yaniv, R. T., Ghetler, Y., Neumark, E., Eisenberg, M. M., Berkovitz, A., Shulman, A., & Wiser, A. (2019). Does stress affect IVF outcomes? A prospective study of physiological and psychological stress in women
МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
undergoing IVF. Reproductive Biomedicine Online, 39(1), 93-101. https://doi.org/10.1016/]. rbmo.2019.01.012
Mohammadi, N., Shamshiri, M., Mohammadpour, A., Vehvilainen-Julkunen, K., Abbasi, M., & Sadeghi, T. (2015). Super-mothers: The meaning of mothering after assisted reproductive technology. Journal of Reproductive and Infant Psychology, 33(1), 42-53. https://doi.org/10.1 080/02646838.2014.970152 Paterlini, M., Andrei, F., Neri, E., Trombini, E., Santi, S., Villani, M. T., Aguzzoli, L., & Agostini, F. (2021). Maternal and paternal representations in Assisted Reproductive Technology and spontaneous conceiving parents: A longitudinal study. Frontiers in Psychology, 12. https://doi.org/10.3389/ fpsyg.2021.635630
Poulin, C., Hand, D., & Boudreau, B. (2005). Validity of a 12-item version of the CES-D used in the National Longitudinal Study of Children and Youth. Chronic Diseases in Canada, 26(2-3), 65-72.
Simionescu, G., Doroftei, B., Maftei, R., Obreja, B.-E., Anton, E., Grab, D., Ilea, C., & Anton, C. (2021). The complex relationship between infertility and psychological distress (Review). Experimental and Therapeutic Medicine, 27(4). https://doi.org/10.3892/etm.2021.9737 Snaith, R. P., Constantopoulos, A. A., Jardine, M. Y., & McGuffin, P. (1978). A clinical scale for the self-assessment of irritability. The British Journal of Psychiatry, 732(2), 164-171. https://doi. org/10.1192/bjp.132.2.164 Ying, L.-Y., Wu, L. H., & Loke, A. Y. (2015). The experience of Chinese couples undergoing in Vitro Fertilization Treatment: Perception of the treatment process and partner support. PloS One, 70(10). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139691 Yusuf, L. (2016). Depression, anxiety and stress among female patients of infertility: A case control study. Pakistan Journal of Medical Sciences, 32(6), 1340-1343. https://doi.org/10.12669/ pjms.326.10828
Поступила в редакцию: 18.09.2022 Поступила после рецензирования: 05.10.2022 Принята к публикации: 07.10.2022
Заявленный вклад авторов Светлана Борисовна Лещинская - планирование и проведение исследования, анализ и интерпретация результатов.
Ирина Яковлевна Стоянова - интерпретация результатов, критический пересмотр содержания статьи.
Татьяна Геннадьевна Бохан - планирование и проведение исследования, критический пересмотр содержания статьи.
Ольга Владимировна Терехина - планирование и проведение исследования. Анна Владимировна Силаева - планирование и проведение исследования.
Информация об авторах Светлана Борисовна Лещинская - младший научный сотрудник лаборатории когнитивных исследований и психогенетики, ассистент кафедры психотерапии и психологического консультирования, ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский государственный университет», г. Томск, Российская Федерация; Scopus Author ID: 57204199403, ResearcherlD: N-3029-2014, SPIN-код: 8965-4260, ORCID: https://orcid.ora/0000-0001-9564-085X: e-mail: s leschins94@mail.ru
Ирина Яковлевна Стоянова - доктор психологических наук, профессор, профессор кафедры психотерапии и психологического консультирования, ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский государственный университет», ведущий научный сотрудник отделения аффективных состояний, Научно-исследовательский институт психического здоровья ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», г. Томск, Российская Федерация: Scopus Author ID: 57193702114, ResearcherlD: O-1358-2014, SPIN-код: 5048-1557, ORCID: https://orcid.ora/0000-0003-2483-9604: e-mail: ithka1948@mail.ru Татьяна Геннадьевна Бохан - доктор психологических наук, профессор, заведующая кафедрой психотерапии и психологического консультирования, ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский государственный университет», г. Томск, Российская Федерация: Scopus Author ID: 56820133000, ResearcherID: 0-1353-2014, SPIN-код: 2891-7745, ORCID: https:// orcid.ora/0000-0002-9628-1470: e-mail: bta960@mail.ru
Ольга Владимировна Терехина - кандидат психологических наук, доцент кафедры психотерапии и психологического консультирования, ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский государственный университет», г. Томск, Российская Федерация: Scopus Author ID: 57194090204, ResearcherID: F-1362-2019, SPIN-код: 2726-3340, ORCID: https://orcid.ora/0000-0003-0964-9175: e-mail: doterekhina@mail.ru
Анна Владимировна Силаева - кандидат психологических наук, младший научный сотрудник лаборатории когнитивных исследований и психогенетики, ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский государственный университет», старший преподаватель, ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Томск, Российская Федерация: Scopus Author ID: 57207571308, ResearcherID: P-5732-2016, SPIN-код: 7582-7990, ORCID: https://orcid.ora/0000-0003-2251-5200: e-mail: silaevaav@yandex.ru
Информация о конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
