CC BY
15
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2017
УДК 616-01:09:615.099
ДИНАМИКА, СТРУКТУРА И ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ В ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
Г. ХАНТЫ-МАНСИЙСКА
Шаляпин В.Г.,
д.м.н., заместитель руководителя по медицинской части БУ «Окружная клиническая больница» Волкова Н.А.,
врач-анестезиолог-реаниматолог БУ «Окружная клиническая больница»
Даутова С.Г.
врач-анестезиолог-реаниматолог БУ «Окружная клиническая больница»
К числу приоритетных заболеваний и социальных проблем, формирующих негативные тенденции в состоянии здоровья населения, а также являющихся внешними причинами высокой смертности населения Российской Федерации, относятся острые отравления химической этиологии.
Ключевые слова: острые отравления химической этиологии, токсикологическая помощь, химическая травма
Актуальность
Основными причинами смертности трудоспособного населения являются сердечно-сосудистые заболевания (вклад в смертность — около 30 %), внешние причины: травмы, отравления, самоубийства (вклад в смертность — 28,2 %), новообразования (вклад в смертность — 14,1 %), болезни органов пищеварения (вклад в смертность - 8,9 %).
По данным «Интерфакса» пресс-секретаря Минздрава региона Татьяны Шкурской в декабре 2016 года от отравления суррогатным алкоголем в Иркутске погибли 75 человек.
За период с 2014 по 2016 гг. на территории Московской области было зарегистрировано 21 440 случаев острых отравлений химической этиологии (бытовые, производственные, техногенные), из них 8620 случаев — 40,2 % с летальным исходом. В среднем по РФ летальность от острых отравлений химической этиологии составляет 17,6 %.
По данным Ю.Н. Остапенко и соавт. (2008 г.), Б.А. Курляндского (2010 г.) в Российской Федерации острая химическая травма является ведущим неинфекционным заболеванием, приводящим к преждевременной смерти [1,2]. Система специализированной медицинской помощи при острых отравлениях охватывает не более 50% населения [4].
В приказе Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 925н отмечается, что не во всех регионах имеется информационно-консультативная служба и помощь данной
категории больных осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии для больных не токсикологического профиля или в профильных отделениях, врачи которых, оказывая помощь данной категории больных, не имеют тематического усовершенствования по клинической токсикологии.
Цель исследования
Оценить качество оказываемой токсикологической помощи населению г. Ханты-Мансийска и Ханты-Мансийского района. Провести анализ показателей заболеваемости наиболее распространенных нозологических форм острых отравлений химической этиологии в окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска.
Результаты
1. Анализ проведения исследования мы решили начать с уточнения наличия сертифицированных специалистов по профилю оказания токсикологической помощи в БУ «Окружная клиническая больница». В Окружной клинической больнице работают 1 сертифицированный токсиколог и 1 врач терапевт, прошедший тематическое усовершенствование по клинической токсикологии.
2. Согласно Приказу № 460 в электронной истории болезни проводится заполнение учетной формы №58-1/у — извещения о случае острого отравления химической этиологии на каждый случай острого отравления химиче-
ской этиологии по заключительному диагнозу и направляется в Управления по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения территории. Извещение заполняется лечащим врачом профильного отделения на госпитализированного больного (при выписке из стационара) и врачом приемного отделения на пациента, которому не требуется госпитализация.
3. Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.01.2006 г. №40 в электронной истории болезни заполняется направление на химико-токсикологическое исследование — учетная форма №452/у-06.
4. Проводится ежедневная круглосуточная консультативная помощь врачам Окружной клинической больницы, Ханты-Мансийского района и округа по вопросам, касающимся острого химического воздействия.
5. Осуществляется оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями в возрасте до 15 лет в детском соматическом отделении и отделении анестезиологии и реанимации, в котором выделена педиатрическая палата. Педиатрические пациенты с острой химической травмой консультируются врачом анестезиологом — реаниматологом имеющим сертификат токсиколога и при необходимости внештатным главным токсикологом округа.
6. В случае развития осложнений педиатрические пациенты, требующие специализированного лечения (послеожоговое сужение пищевода, желудка, токсическая амблиопия и другое) переводятся в БУ «Окружная детская клиническая больница» г. Нижневартовска.
7. Специализированная токсикологическая медицинская помощь оказывается в окружной клинической больнице круглосуточно при наличии функционирующих отделений эндоскопии, клинической и биохимической лабораторной диагностики, лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и кабинетом магнитно-резонансной томографии; отделения гипербарической оксигенации и ультразвуковой диагностики.
8. При наличии медицинских показаний пациентам с острым химическим отравлением круглосуточно проводится консультация врачей-специалистов по специальностям, пред-
усмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 апреля 2009 г. № 210н, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 февраля 2011 г. № 94н.
9. Круглосуточно при необходимости используются методы экстракорпоральной де-токсикации (гемодиализ, плазмаферез, молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система — альбуминовый диализ и другое). За 2014-2016 гг. пациентам с острой химической травмой проведено: ГБО — 6 сеансов, гемо-(плазмо-) диализ — 99 сеансов.
10. Проведение качественного и количественного исследования биологических объектов на наличие токсичных веществ с целью химико-токсикологической экспресс-диагностики острого химического отравления за исключением исследования биологических проб, отобранных и упакованных с нарушением положений приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 января 2006 г. № 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ», осуществляется в биохимической лаборатории Бюро судмедэкспертизы с доведением результатов химико-токсикологических исследований до сведения врача-токсиколога или профильных врачей по окончании исследования, с последующим письменным подтверждением.
11. В окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска осуществляются также следующие функции:
- оказание специализированной медицинской помощи больным с острым химическим отравлением на основе установленных стандартов медицинской помощи;
- оказание медицинской помощи больным с острым химическими отравлениями или подозрением на острое химическое отравление веществами, используемыми в медицинских и немедицинских целях и составляющими заболевания по кодам Т36-Т65 Международной статистической классификации болезней и про-
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
блем со здоровьем (десятый пересмотр), в том числе больным, имеющим клинические проявления отравления веществами по кодам Т40 (наркотические средства и психодислептики) и Т43.6 (психостимулирующие средства, характеризующиеся возможностью пристрастия к ним — производные амфетамина) Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (десятый пересмотр), требующими для лечения применение методов реанимации и интенсивной терапии, детокси-кации, а также больным с отравлением этанолом (алкогольная кома), заболеванием по коду Т51.0 Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (десятый пересмотр) вне зависимости от его причины.
12. Наибольшее число заболеваемости за анализируемый период острой химической травмой приходится на 2016 г. Динамика острых отравлений за 2014-2016 гг. позволяет констатировать увеличение числа острых отравлений в 2015 г. на 61 % по сравнению с 2014 г., в 2016 г. на 94 % по отношению к 2014 г.
опыт и инновации №3 2017
По возрастным группам отмечается рост среди отравлений у детей и подростков. В 2015 г. на 20 % по отношению к 2014 г. В 2016 г. на 66 % (в 1,5 раза), из них подростков (с 14 до 17 лет) более чем в 2 раза.
В структуре отравлений по полу мужчин в анализируемый период зарегистрировано 66,5 %.
Динамика структуры острых химических отравлений в зависимости от причин показывает тенденцию к увеличению преднамеренных отравлений. В 2015 г. на 100% (в 2 раза). В 2016 г. на 158 % (в 2,5 раз). Из них рост суицидальных увеличился в 2015 г. на 20 %, в 2016 г. на 30 %.
Отравления в результате употребления токсикантов с целью наркотического опьянения в 2015 г. по отношению к 2014 г. снизились на 28 %. В 2016 г. по отношению к 2015 г. выросли на 57 %.
С целью алкогольного опьянения отмечается ежегодный прирост острых отравлений химической этиологии в 2015 г. на 221 % (в 3,2 раза), в 2016 г. на 278 % (более чем в 3,8 раз).
Структура отравлений по нозологическим формам
Летальность вследствие химической травмы за 2014-2016 гг. - 16 случаев (6,3%). В 2014 г. летальность составила 43,8 % от всех летальных исходов.
Вследствие употребления метилового спирта в 2015 г. - 60 %, в 2016 г. - 50 % смертей от всех летальных исходов. В 2015 г. 29% летальности вследствие острого отравления уксусной эссенцией, 20 % летальности вследствие употребления ароматических углеводо-
родов и 25 % вследствие употребления едких щелочей.
Основной причиной летальных исходов явилось употребление спиртов, 1 случай употребления ароматических углеводородов с целью алкогольного опьянения (длительная экспозиция, отсутствие специфического лечения на догоспитальном этапе, летальная концентрация токсиканта, подтвержденная судебно-хими-ческими исследованиями).
Выводы
1. В БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийска имеются все условия для оказания квалифицированной и специализированной помощи взрослому населению и большинству видов острых отравлений химической этиологии педиатрического профиля.
2. Анализируя показатель заболеваемости острыми отравлениями за 2014-2016 гг. в г. Ханты-Мансийске и Ханты-Мансийском районе, констатируется наличие тяжелых форм, длительной экспозиции токсиканта без специфического лечения и летальных концентраций, без тенденции к увеличению данных категорий.
3. Строгое проведение мониторинга острых отравлений химической этиологии при соблюдении приказов, ведомственных актов, позволяет выработать общую концепцию лечения химической травмы.
Литература
1. Остапенко, Ю.Н., Литвинов, Н.Н., Рожков, П.Г., Ильяшенко, К.К., Гольдфарб, Ю.С. Проблемы стандартизации стационарной медицинской помощи в клинической токсикологии // Анестезиология и реаниматология. — 2008. — № 6. — С. 11-15. (1)
2. Курляндский, Б.А. Профилактическая токсикология: проблемы, задачи, перспективы //Токсикологический вестник. — 2010. — № 3. — С. 11-13.
3. Медицинская токсикология. Национальное руководство. / Под. ред. академика РАМН, проф. Е.А. Лужникова. — М.: Из-во «Гэотар—Медиа», 2012.
4. Современное состояние эпидемиологии острых химических отравлений и токсикологической помощи населению / Ю.Н. Остапенко, Н.Н. Литвинов, П.Г. Рожков и др. // Токсикологический вестник. — 2010. — № 3. — С. 34-37. (2)
© Шаляпин В.Г., Волкова Н.А., Даутова С.Г., 2017
