CC BY
96
УДК 616.31-071:612.017:615.015.8-084-053.4(477.63)
Г.В. Штомпель ДИНАМІКА СТАНУ НЕСПЕЦИФІЧНОЇ
РЕЗИСТЕНТНОСТІ В ПОРОЖНИНІ РОТА У ДІТЕЙ 3-6 РОКІВ м. ДНІПРОПЕТРОВСЬКА
Дніпропетровська державна медична академія кафедра дитячої стоматології (зав. - д.мед.н., проф. І.В.Ковач)
Ключові слова: карієс зубів, адаптаційно-компенсаторні реакції, антиоксидантна система, імунологічна реактивність, неспецифічна резистентність Key words: dental caries, adaptation-compensatory reactions, antioxidant system, immunologic reactivity, nonspecific resistance
Резюме. Проведенные исследования определили сниженный уровень адаптационно-компенсаторных реакций и функциональной активности АОС, что отражается на состоянии иммунологической реактивности и неспецифической резитентности в полости рта у детей 3-6 лет. Установленные изменения поддаются коррекции путем применения разработанного лечебно-профилактического комплекса.
Summary. The conducted researches defined the lowered level of adaptation-compensatory reactions and functional activity of antioxidant system which is reflected in condition of immunologic reactivity and nonspecific resistance in the oral cavity of children, aged 3-6 years. The established changes is possible to correct applying the developed treatment-and-prophylactic complex.
Загальновизнаним є той факт, що в процесі розвитку карієсу зубів беруть участь безліч внутрішніх і зовнішніх факторів, які впливають на різних етапах онтогенезу дитини [1, 7, 8, 10, 11, 12]. Організм дитини, у зв'язку з постійним ростом, є функціонально нестабільним, а його адаптаційні системи недостатньо сформовані [3]. Тому несприятливі зовнішні впливи, такі як забруднене екологічне середовище, неповноцінне харчування, продукти сучасних біотехно-логій, психічні й фізичні навантаження, наносять шкоду дитячому організму, який розвивається, що супроводжується порушенням формування, а потім і функціонування імунної системи та проявляється неспроможністю захисно-адаптаційних механізмів, зниженням специфічних і неспецифічних захисних сил організму. І все це призводить до виникнення патологічних змін у різних органах та системах дитини, в тому числі й у ротовій порожнині, спричиняючи та ускладнюючи розвиток карієсу зубів [5, 6, 9].
Тому очевидною є необхідність включення до комплексу лікувально-профілактичних заходів у дітей дошкільного віку засобів, що покращують адаптаційно-компенсаторні реакції, нормалізують загальний стан організму дитини та забезпечують оптимальні умови для розвитку твердих тканин зубів й підвищують їх резистентність до дії карієсогенних чинників.
Метою даного дослідження стало визначення рівня адаптаційно-компенсаторних реакцій, функціональної активності антиоксидантного захисту, стану імунологічної реактивності та неспецифічної резістентності в порожнині рота у дітей
дошкільного віку м.Дніпропетровська, для обгрунтування стоматологічних заходів.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
Згідно з поставленою метою нами були проведені лікувально-профілактичні заходи та динамічне спостереження за 160 дітьми дошкільного віку (3-6 років) протягом двох років. Всі діти були розподілені за віком (по 40 осіб у кожній віковій групі) та на групи спостереження і порівняння. Окрім проведення клінічних обстежень, у дітей досліджували ротову рідину з визначенням вмісту лізоциму [4], концентрації секреторного імуноглобуліну А (Manchini G., Carbonara A.O., Heremans G.J., 1965 в модифікації Simmons P., 197 i), активності каталази [2] та оцінювали зарядовий стан клітин букаль-ного епітелію за методикою Дєньги О.В. (1997).
Обробку результатів досліджень проводили з використанням загальноприйнятих методів математичної статистики. Для визначення достовірності відмінностей порівнюваних величин використовували критерій Стьюдента.
Всі діти здійснювали гігієну порожнини рота за допомогою профілактичної зубної пасти серії "Восход" № 26, що містить фторид натрію і ремінералізуючу суміш (комплекс мінералів із кальцієм і фосфором) та зубного еліксиру без спирту "Лізодент", до складу якого входять лізоцим, цетавлон і рибофлавін. Дітям груп спостереження, крім гігієнічних заходів, призначали курс розробленого лікувально-профілактичного комплексу (ЛПК), який складається з рослинного адаптогена “Софора японська”, що містить сто-
матотропні біофлавоноїди, та препарату кальцію “Кальцію цитрат”.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
Вивчення функціональної активності антиоксидантної системи (АОС) виявило низький вихідний рівень ферменту каталази (0,122 ± 0,006 -
0,141 ± 0,008 мкат/л) в ротовій рідині обстежених дітей у віці 3-6 років (табл. 1), що свідчить про неспроможність механізмів антиоксидантного захисту в цьому віковому періоді, в тому числі на тлі техногенного впливу, характерного для середовища перебування обстежуваного контингенту. Застосування місцевих засобів профілактики сприяло підвищенню активності ката-
лази у дітей в досліджуваних вікових групах. При цьому через 6 місяців у групах порівняння відзначалося підвищення цього показника на 20% (рі < 0,05). Дане явище, безсумнівно, зумовлено антиоксидантними властивостями рибофлавіну (вітаміну В2), що входить до складу гігієнічного ополіскувача "Лізодент". Разом із тим, у дітей 5 й 6 років у групах порівняння спостерігалось стійке підвищення активності каталази на всіх етапах дослідження (р1 < 0,05), що, вірогідно, пов'язано також з формуванням механізмів антиоксидантної системи й підвищенням рівня її активності з віком.
Таблиця 1
Динаміка активності каталази в ротовій рідині у дітей 3-6 років, мкат/ л (М±т)
Вік, роки Групи Вихідний рівень Через 6 місяців Через 12 місяців Через 24 місяці
3 спостереження 0,122±0,006 * * 0,176±0,009* * * 0,198±0,010* * * 0,256±0,015*
порівняння 0,130 0,007 * * 0,152 ± 0,008 0,147 ± 0,007 0,145 ± 0,007
4 спостереження 0,126±0,008 * * 0,185±0,009* * * 0,213±0,011* * * 0,268±0,014*
порівняння 0,133±0,007 * * 0,159 ± 0,008 0,154 ± 0,008 0,153 ± 0,008
5 спостереження 0,130±0,007 * * 0,194±0,010* * * 0,249±0,012* * * 0,291±0,015*
порівняння 0,139±0,007 * * 0,165 ± 0,008 * * 0,173 ± 0,009 * * 0,189 ± 0,009
6 спостереження 0,135±0,006 * * 0,197±0,010* * * 0,258±0,013* * * 0,299±0,016*
порівняння 0,141±0,008 * * 0,167 ± 0,008 * * 0,184 ± 0,009 * * 0,204 ± 0,010
Примітки : * - розходження достовірні (р < 0,05) по відношенню до групи порівняння,
відношенню до вихідного рівня
розходження достовірні (р1 < 0,05) по
Поряд із цим, застосування розробленого нами ЛПК сприяло більшою мірою підвищенню активності АОС у ротовій порожнині обстежуваних дітей. При цьому вже через 6 місяців достовірно щодо груп порівняння (р < 0,05) підвищився рівень активності ферменту каталази в ротовій рідині у дітей в усіх досліджених вікових групах, а за два роки спостереження -більш ніж у два рази відносно вихідних значень (р1 < 0,05).
Дослідження факторів місцевого імунітету показало низький вихідний рівень секреторного імуноглобуліну А (8^А) та лізоциму в ротовій
рідині в усіх вікових групах дітей (табл. 2), що, очевидно, пояснюється недостатньою сформова-ністю системи антимікробного захисту в порожнині рота у дітей 3-6 років.
Застосування місцевих засобів профілактики сприяло підвищенню показників місцевого імунітету у дітей в групах порівняння, що, напевно, зумовлено стимулюючою дією лізоциму в складі гігієнічного еліксиру. При цьому через 6 місяців рівень лізоциму підвищився на 35-43%, а вміст 8^А - на 17-22%. Однак дослідження ротової рідини дітей груп порівняння через 12 місяців встановило, у більшості випадків, близькі до
вихідного рівня й достовірно низькі стосовно активності лізоциму у дітей 5-, 6-літнього віку,
груп спостереження (р < 0,05) значення цих можливо, пов'язано з віковими змінами міс-
показників. Разом із тим, деяке підвищення цевого імунітету.
Таблиця 2
Динаміка показників місцевого імунологічного статусу у дітей 3-6 років (М±т)
Вік, роки Групи Вміст лізоциму в ротовій рідині, од/л Вміст 8^А в ротовій рідині, г/л
вихідний рівень через 6 місяців через 12 місяців вихідний рівень через 6 місяців через 12 місяців
3 спостереження 15,23 ± 0,76 29,35 ± 1,47 28,31 ± 1,42* 0,32 ± 0,02 0,43 ± 0,03 0,42 ± 0,02*
порівняння 17,61 ± 0,88 26,14± 1,31 17,84± 0,89 0,33 ± 0,02 0,40 ± 0,02 0,36 ± 0,02
4 спостереження 10,14 ± 0,51 20,48 ± 1,08 20,17 ± 1,06* 0,28 ± 0,01 0,38 ± 0,02 0,37 ± 0,02*
порівняння 12,09 ± 0,60 18,34 ± 0,92 15,13 ± 0,80 0,29 ± 0,01 0,34 ± 0,02 0,31 ± 0,02
5 спостереження 11,02 ± 0,55 23,78 ± 1,19 25,16 ± 1,26* 0,31 ± 0,02 0,42 ± 0,02 0,41 ± 0,02*
порівняння 12,72 ± 0,64 21,91 ± 1,09 19,37 ± 0,97 0,33 ± 0,02 0,39 ± 0,02 0,34 ± 0,02
6 спостереження 14,53 ± 0,73 29,18 ± 1,46 30,56± 1,61* 0,34 ± 0,02 0,45 ± 0,03 0,44 ± 0,03*
порівняння 16,74 ± 0,88 25,71 ± 1,29 23,19 ± 1,16 0,36 ± 0,02 0,43 ± 0,03 0,36 ± 0,02
Примітка : * - розходження достовірні (р < 0,05) по відношенню до групи порівняння
Проведення лікувально-профілактичних заходів із застосуванням розробленого ЛПК, а також відповідних засобів гігієни дозволило більш істотно підвищити рівень місцевого антимікробного захисту в порожнині рота у дітей в усіх досліджуваних вікових групах. Так, через 6 місяців вміст лізоциму в ротовій рідині дітей груп спостереження більш ніж у два рази перевищував вихідний рівень, а через 12 місяців цей показник залишався стабільно високим і достовірно відрізнявся від такого в групі порівняння (р < 0,05). Аналогічна закономірність спостерігалась при вивченні динаміки вмісту 8^А в ротовій рідині дітей, що отримували розроблений нами ЛПК. При цьому через 6 місяців відзначалась тенденція до збільшення рівня 8^А у дітей груп спостереження, а через 12 місяців вміст 8^А в ротовій рідині вірогідно перевищував досліджуваний показник у групах порівняння (р < 0,05).
Встановлене більш істотне й стабільне підвищення активності лізоциму й вмісту 8^А в ротовій рідині дітей груп спостереження, можливо, зумовлено підвищенням секреції ротової рідини й зменшенням кількості мікрофлори в порожнині рота під впливом розробленого нами ЛПК.
Зарядовий стан клітин букального епітелію (КБЕ) відповідає рівню адаптаційно-компенсаторних реакцій в організмі й, отже, рівню неспецифічної загальної й місцевої резистентності.
Результати дослідження зарядового стану КБЕ у дітей 3-6 років, які надані в таблицях 3-6, показують знижений рівень функціональної активності КБЕ в порівнянні з нормою в усіх досліджуваних вікових групах. Про це свідчить низький відсоток рухливих ядер КБЕ й мала амплітуда їх зсуву. Разом із тим, ще більшою мірою знижена амплітуда зсуву плазмолем, а відповідно, і співвідношення Апл/Ая. При цьому у дітей 6 років ці показники виявились найбільш
низькими, що свідчить, на нашу думку, про птаційних процесів у порожнині рота в період стресову реакцію організму й нестабільність ада- фізіологічної зміни зубів.
Таблиця 3
Динаміка змін зарядового стану КБЕ у дітей 3 років (М±т)
Показники Групи Вихідний рівень Після корекції Через 6 місяців Через 12 місяців Через 24 місяця
Відсоток рухливих ядер, спостереження 21,38±1,07 26,73±1,34 * 29,43±1,47 * 37,62±1,89 * 46,38±2,32
% порівняння 22,41±1,12 24,32±1,22 25,21±1,26 23,19±1,16 19,57±0,98
Апл/Ая спостереження 0,92 0,90 1,15 1,46 1,63
порівняння 0,97 0,93 1,03 1,02 0,98
Примітка : * - розходження достовірні (р < 0,05) по відношенню до групи порівняння
Вже відразу після застосування розробленого ЛПК спостерігалось посилення метаболічних процесів у клітинах, про що свідчить збільшення відсотку рухливих ядер КБЕ і амплітуди їх зсуву. Відношення амплітуд зміщення в електричному полі плазмолем та ядер КБЕ зменшується в порівнянні з вихідним станом, а відносне збіль-
шення заряду плазмолем надалі приводить до оптимізації співвідношення амплітуд плазмолем та ядер (через два роки Апл/Ая = 1,63 у дітей 3 років, 1,65 - у 4-річних, 1,32 - у 5-річних та 1,23 - у 6-річних дітей), яке відповідає нормальному фізіологічному стану адаптаційних реакцій, починаючи з клітинного рівня.
Таблиця 4
Динаміка змін зарядового стану КБЕ у дітей 4 років (М±т)
Показники Групи Вихідний рівень Після корекції Через 6 місяців Через 12 місяців Через 24 місяці
Відсоток рухливих ядер, спостереження 19,58±0,98 23,46±1,17 * 29,28±1,46 * 36,94±1,85 * 45,88±2,29
% порівняння 20,11±1,01 22,37±1,12 23,66±1,18 21,18±1,06 20,22±1,01
Апл/Ая спостереження 0,91 0,89 1,13 1,47 1,65
порівняння 0,92 0,90 1,04 1,01 0,99
Примітка : * - розходження достовірні (р < 0,05) по відношенню до групи порівняння
Таким чином, застосування розробленого функціональну активність антиоксидантної сис-
нами ЛПК, на тлі використання відповідних теми, що багато в чому визначає карієсогенну
засобів гігієнічного догляду за порожниною ситуацію в порожнині рота.
рота, спричиняє виражену стимулюючу дію на
Таблиця 5
Динаміка змін зарядового стану КБЕ у дітей 5 років (М±т)
Показники Групи Вихідний рівень Після корекції Через 6 місяців Через 12 місяців Через 24 місяці
Відсоток рухливих ядер, спостереження 21,40±1,07 24,36±1,22 25,17±1,26 * 29,63±1,48 * 32,40±1,61
% порівняння 22,06±1,10 23,78±1,19 24,59±1,23 21,87±1,09 22,09±1,10
Апл/Ая спостереження 0,62 0,55 0,83 1,04 1,32
порівняння 0,64 0,58 0,68 0,73 0,71
Примітка : * - розходження достовірні (р < 0,05) по відношенню до групи порівняння
Динаміка змін зарядового стану КБЕ у дітей б років (М±m)
Показники Групи Вихідний рівень Після корекції Через б місяців Через 12 місяців Через 24 місяці
Відсоток рухливих ядер, спостереження 12,б4і0,б3 14,27і0,71 15,89і0,79 Л 17,б1і0,88 Л 19,35і0,97
% порівняння 13,57і0,б8 13,98і0,70 15,23і0,7б 14,75і0,74 14,2бі0,71
Апл/Ая спостереження 0,53 0,47 0,б7 0,94 1,23
порівняння 0,54 0,51 0,59 0,б1 0,58
Примітка : * - розходження достовірні (р < 0,05) по відношенню до групи порівняння
Разом із тим, систематичне застосування лікувально-профілактичного комплексу, до складу якого входить рослинний адаптоген, що містить стоматотропні біофлавоноїди (софора японська) та препарат кальцію (кальцію цитрат), підсилює імунологічні реакції гуморального характеру й сприяє підвищенню неспецифічної резистентності в порожнині рота, а також призводить
до оптимізації енергетичних процесів у КБЕ, стабілізації ядерного й мембранного потенціалів клітини, що є показником нормалізації адаптаційних і функціональних реакцій, підвищуючи тим самим загальну й місцеву неспецифічну резистентність у дітей в усіх досліджуваних вікових групах.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Воздействие эндогенных и экзогенных факторов на состояние зубов и окружающих тканей в эксперименте / Луцкая И.К., Гранько С. А., Коваленко Ю.Д. и др. // Современная стоматология. - 2005. - №2. - С. 73-74.
2. Гирин С.В. Модификация метода определения активности каталазы в биологических субстратах // Лаб. диагностика. - 1999. - № 4. - С.45 - 46.
3. Дєньга О.В. Адаптогенні профілактика та лікування основних стоматологічних захворювань у дітей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - К., 2001. -32с.
4. Жигіна О.О., Левицький А.П. Привушна залоза - джерело лізоциму у хом'яків // Укр. фізіол. журнал - 1974. - Т. 20. № 3. - С. 400 - 402.
5. Застосування фітоадаптогенів у комплексі профілактики стоматологічних захворювань у дітей, що зазнають впливу шкідливих чинників оточуючого середовища / Смоляр Н.І., Стадник У.О., Крупник Н.М. та ін.// Вісник стоматології. - 2005. - № 2. -С. 68-71.
6. Ковач І.В. Роль экотоксиканлв та недостатності аліментарних фітоадаптогенів у виникненні основних стоматологічних захворювань у дітей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Одеса, 2006. - 32с.
7. Косенко К.Н., Скульская С.В. Интенсивность
кариеса и состояние минерального обмена в полости рта часто болеющих детей // Вісник стоматології. — 2000. - №5 (29). - С. 101-102.
8. Павленко О.В., Головня І. А., Мазур І.П. Сучасні проблеми стоматологічного здоров'я населення України // Журнал практичного лікаря. - 2005. - №5. -С. 8-13.
9. Савичук О.В., Немирович Ю.П., Голубєва І.М. Кліничний перебіг карієсу зубів у дітей, які мешкають в екологічно несприятливих регіонах // Тези ювілейної міжнар. наук.-практ. конф. - Івано-Франківськ, 2009. - С.86-87.
10. Изменение структуры зачатков зубов под влиянием экотоксикантов / Чуйкин С.В., Аверьянов С.В., Зулькарнаев Т.Р. та ін. // Институт стоматологии -2004. - №1. - С. 91-93.
11. Якубова 1.1., Клим'юк І.В., Хом'як P.M. Взаємозв'язок індивідуального рівня інтенсивності карієсу із показниками загального спадкового (неспецифічного) захисту в дітей, мешканців радіаційно забруднених територій // Український стоматологічний альманах - 2003. - №2. - С. 55-57.
12. The role salivary immunoglobulins (secretory IgA, !g M, Ig J) in caries prevalence and primery В - cell dejiciency / Tar L., Nemes E., Nemes J. et al. // Fogorv. Sz. - 1999. - Vol. 92, N 11. -Р. 331-338.
♦
