CC BY
31
© Коллектив авторов, 2008 УДК 616.-001:615.838
ДИНАМИКА СПЕКТРАЛьНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
сердечного ритма после однократного воздействия бегущим реверсивным магнитным
ПОЛЕМ У ПАЦИЕНТОВ В ПРОМЕЖУТОЧНОМ ПЕРИОДЕ
лёгкой черепно-мозговой травмы
Л.А. Череващенко, Ю.М. Гринзайд, О.В. Молявчикова, М.Е. Журавлёв Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии
Черепно-мозговая травма любой степени тяжести характеризуется каскадом патологических реакций с вовлечением в процесс повреждения лимбико-ретикулярного комплекса, гипоталамо-гипофизарной системы [1, 8, 10]. В результате нарушается взаимодействие специализированных систем мозга при организации деятельности организма, что приводит к истощению энергетических и пластических возможностей, дезинтеграции приспособительных механизмов [2, 10]. Судить о степени напряжения регуляторных систем возможно с помощью математического анализа ритма сердца [4, 8, 11].
На основании положений теории функциональных систем, вариабельность сердечного ритма (ВСР) рассматривается как результат влияния на систему кровообращения совокупности контуров регуляции [3]. Общепринятая двухконтурная модель регуляции сердечного ритма представлена центральным и автономным контуром с прямой и обратной связью. Автономный контур, связанный с дыханием, характеризует активность парасимпатической системы и регулируется кардиоингибиторным центром в продолговатом мозге. Его активность отражается быстрыми волнами HR Центральный контур управления ритмом сердца представлен вазомоторным центром и подкорковыми симпатическими центрами. Их активность характеризуется медленными волнами LR, VLR Каждый контур, управляя нижележащими элементами, может оказывать на них тормозящее или активирующее воздействие. Вышележащие уровни управления вмешиваются в работу нижележащих только в том случае, если возникает их перенапряжение и функциональная недостаточность. Центральные уровни модулируют работу автономного контура в случае снижения функциональных резервов и в экстренных ситуациях берут управление на себя [3, 4].
Установлено, что реорганизация нейродинами-ческих профилей мозговых структур происходит при воздействии природных и искусственных физических факторов [5]. При этом физические факторы способны
влиять на хаотичный афферентный поток и способствовать формированию адекватной функциональной перестройки на различных уровнях центральной нервной системы (ЦНС) с вовлечением в процесс многих специализированных систем организма, в том числе гуморальных [2]. Адекватность реагирования периферических структур на данное воздействие оценивается центральной нервной системой. Коррекция происходит до тех пор, пока не сформируется полноценный приспособительный ответ. Высшими уровнями нейро-гуморальной регуляции являются лимбико-ретикулярный комплекс и новая кора, обеспечивающие интегративные функции мозга. Нейрогуморальная система регулирует как внешние механизмы адаптации к сре-довым факторам, так и внутренний гомеостазис по принципам прямой и обратной биологической связи [12].
Принимая во внимание универсальность участия нейрогуморальной регуляции в различных физиологических и патологических процессах, высокую скорость реагирования на внешние и внутренние изменения, с целью обоснования целесообразности применения магнитотерапии в комплексном восстановительном лечении лёгкой черепно-мозговой травмы (ЛЧМТ) в промежуточном периоде была проведена оценка адаптационных возможностей и, следовательно, реабилитационного потенциала данного контингента больных после однократной процедуры транскраниальной и субокципитальной магнитотерапии.
Материал и методы. В неврологическом отделении Пятигорской клиники проведено исследование 50 больных до процедуры магнитотерапии, через 30 минут и 2 часа после воздействия. Среди обследованных пациентов было 14 (28%) мужчин и 36 (72%) женщин, средний возраст составил 34,2±1,82 года.
В исследование были включены больные через 6-8 недель после получения сотрясения головного мозга или ушиба головного мозга лёгкой степени тяжести. Диагноз был установлен на основании анализа жалоб, анамнестических данных (механизм травмы, клинические проявления острого периода), неврологического
Таблица 1
Динамика показателей спектрального анализа сердечного ритма до выполнения магнитотерапии субокципитально и в различные периоды времени после процедуры (п=15)
Показатель Должные значения До лечения Через 30 минут Через 2 часа
1 561-4 754 4 СО 1 9 4 2 025±201,7* 1 548±212,2
TP мс2 956-2 494 1 292 ±92,2 1 973±96,8 1 313±95,3
21,05-50,53 32,4±1,6 44,8±2,4* 37,6±1,9
4,21-11,66 10,2±1,1 39,6±1,6** 12,7±1,1*
24,63-42,72 28,1±1,4 34,1±1,6 32,1±1,2
38,31-61,86 41,2±2,4 23,6±1,5* 48,2±2,3*
17,51-39,79 39,5±2,4 21,1±2,8* 30,3±1,7
29,68-49,63 46,1±3,1 36,8±1,3 39,1±2,1
Примечание. Числитель - показатели фоновой пробы, знаменатель - после активной ортостатической пробы; * р<0,05, ** р<0,01 по сравнению с контрольными значениями в группе сравнения.
осмотра, данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) или обзорной краниографии в 2 проекциях, результатах электроэнцефалографии (ЭЭГ) и одномерной эхоэнцефалоскопии.
Критериями исключения из исследования явились: возраст больных моложе 18 и старше 55 лет, острый период травмы, черепно-мозговые травмы тяжёлой и среднетяжёлой степени, повторные черепно-мозговые травмы в анамнезе, очаговая неврологическая симптоматика, наличие внутричерепных гематом, кист, аневризм, эпилептическая активность.
Больные были распределены на 4 рандомизированные группы. Пациенты 1 основной группы (n=15) принимали низкочастотное бегущее реверсивное магнитное поле (БеМП) от аппарата «АМО-Атос» с расположением парных призматических индукторов на шейном отделе позвоночника паравертебрально, магнитной индукцией 43 мТл в переменном режиме частотой 10 Гц и экспозицией 10 минут. Больные 2 основной группы (n=15) получали низкочастотную магни-тотерапию БеМП транскраниально по вышеописанной методике. Больным 2-х групп сравнения (n=20) проводилась процедура магнитотерапии в тех же условиях, что и в каждой исследуемой группе, но без генерации лечебного фактора (плацебо-процедура).
Для оценки полученных результатов использовали динамику спектральных параметров сердечного ритма (Тр HF%, LF%, VLF%). Анализ ВСР проводили с помощью диагностического автоматизированного комплек-
са ЭЭГА-21-26 «Энцефалан-131-03» (НПКФ «Медиком МТД», Россия), регистрируя кардиоинтервалы в одном из стандартных отведений в положении лёжа на спине (фоновая проба) и стоя (активная ортостатическая проба). Расчет показателей ВСР основывался на анализе пятиминутных массивов R-R интервалов, не содержащих экстрасистол и артефактов, с их последующей математической обработкой. Параметры ВСР записанные в покое, отражали исходный вегетативный тонус. Переходный период при проведении активной ортостатической пробы (АОП) косвенно отражал вегетативную реактивность. Анализ стационарного периода АОП позволял судить о вегетативном обеспечении деятельности [11]. Интерпретация показателей ВСР основывалась на рекомендациях Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества по кардиостимуляции и электрофизиологии, разработках отечественных авторов [3, 11, 14].
Для проведения процедур магнитотерапии использовали аппарат «АМО-Атос» с приставкой «Оголовье» (ООО «Трима», Россия). Аппарат в переменном режиме генерирует низкочастотное (50 Гц) бегущее магнитное поле синусоидальной формы, модулированное частотой перемещения в диапазоне 1-16 Гц. Магнитная индукция на поверхности излучателей составляет 43 мТл.
Статистическая обработка данных проводилась с применением программных пакетов <^а^^са» 6,0 версии. Достоверность различий двух независимых
Таблица 2
Динамика показателей спектрального анализа сердечного ритма до выполнения магнитотерапии транскраниально и в различные периоды времени после процедуры (п = 15)
Показатель Должные значения До лечения Через 30 минут Через 2 часа
1 561-4 754 1 512±176,1 2 137±198,7* 1 915±118,5*
TP мс2 956-2 494 1 343±86,3 1 918±75,8 1 786±86,4
21,05-50,53 30,1±1,6 49,1±1,9** 40,5±1,6*
4,21-11,66 9,8±1,4 11,1±1,6 9,2±0,9
24,63-42,72 37,8±1,1 28,3±1,6 32,1±1,6*
38,31-61,86 40,4±2,1 56,5±2,1* 52,8±2,7
17,51-39,79 32,1±1,7 22,6±1,7* 27,4±1,3
29,68-49,63 49,8±2,6 32,4±1,2* 38±1,4*
Примечание. Числитель - показатели фоновой пробы, знаменатель - после активной ортостатической пробы; * р<0,05, ** р<0,01 по сравнению с контрольными значениями в группе сравнения.
ЗІ
групп оценивалась непараметрическим тестом Уолда-Вольфовитца. Выборочные параметры представлены в виде М - среднее, s - стандартное отклонение, п - объём анализируемой подгруппы, р - достигнутый уровень значимости. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
Результаты и обсуждение. До проведения процедуры магнитотерапии в обеих группах исследуемых определено снижение общей мощности спектра (ТР) и повышение активности симпатоадреналовой системы, оцененной по преобладанию в спектральной мощности медленных волн LF, что является типичным ответом на стресс и указывает на состояние повышенного функционирования вегетативной нервной системы [11]. Проведение АОП привело к незначительному снижению ТР и увеличению относительной мощности LF, что свидетельствует о гиперсимпатикотоническом типе реактивности и, соответственно, о нарушении адаптационных механизмов.
Через 30 минут после проведения процедуры су-бокципитальной магнитотерапии отмечалось статистически значимое повышение общей спектральной мощности с 1487±192,4 мс2 до 2025±201,7 мс2 (р=0,02) за счёт возросшего вклада волн HF с 32,4±1,6% до 44,8±2,4% (р=0,04). Относительная спектральная
мощность VLF уменьшилась с 39,5±2,4% до 21,1±2,8% (р=0,046). Это обстоятельство указывает на готовность регуляторных механизмов адекватно отвечать на внешние раздражители [4, 10]. При проведении АОП показатель общей спектральной мощности умеренно снизился. В структуре спектральной мощности возросла доля высокочастотных (HF) колебаний с 10,2±1,1% до 39,6±1,6% (р=0,02), что отражало увеличение парасимпатической активности. Подобный результат может свидетельствовать о наличии рефлекторных влияний с шейного отдела позвоночника на фоне улучшения микроциркуляции (активация миофасциальных триггерных точек) [7, 9, 15]. Спустя 2 часа при проведении ФП общая спектральная мощность несколько уменьшилась - до 1 548±212,2 мс2. По сравнению с исходными данными увеличился вклад спектральной мощности HF до 32,4±1,6% (р=0,032), что указывает на сохраняющуюся положительную динамику в результате действия БеМП. После проведения АОП отмечено уменьшение спектральной мощности волн НР до 12,7±1,1% (р=0,025), что предположительно указывает на уменьшение локального спазма мышц в области воздействия [6, 9]. Статистически значимо увеличилась спектральная мощность LF - до 48,2±2,3% (р=0,01), что свидетельствует о должном ответе на нагрузку (табл. 1).
Через 30 минут после проведения транскраниальной магнитотерапии отмечалось увеличение общей спектральной мощности с 1512±176,1 мс2 до 2137±198,7 мс2 (р=0,01), увеличение вклада в спектральную мощность волн НР с 30,1±1,6% до 49,1±1,9% (р=0,01) и статистически незначимое уменьшение спектральной мощности LF, указывающие на повышение адаптационных возможностей и способности структур головного мозга адекватно отвечать на внешние раздражители. Уменьшение спектральной мощности волн VLF с 32,1±1,7% до 22,6±1,7% (р=0,03) косвенно свидетельствует об улучшении метаболических процессов на центральном уровне регуляции [3, 13]. Проведение АОП привело к повышению с 40,4±2,1% до 56,5±2,1% (р=0,034) спектральной мощности LF, что указывает на сохранённые компенсаторные возможности представленного контингента больных. Спустя 2 часа после транскраниального воздействия БеМП
произошло уменьшение общей спектральной мощности до 1915±118,5 мс2 (р=0,01), увеличение спектральной мощности HF по сравнению с исходным до 40,5±1,6% (р=0,02), уменьшение спектральной мощности LF до 32,1±1,6% (р=0,04), что указывает на сохранение тенденции к восстановлению баланса между отделами BHС после однократного применения БеМП на проекцию глубинных структур мозга. Проведение АОП привело к увеличению спектральной мощности LF до 52,8±2,7 (р=0,02) и, следовательно, к повышению симпатических влияний на ритм сердца (табл. 2).
Pезультаты однократного воздействия БеМП различной локализации в основных группах пациентов сопоставлялись с соответствующими показателями в группах сравнения. Оценка исходных показателей спектрального анализа BСP с данными, полученными через 30 минут и 2 часа в группе больных, принимавших однократную плацебо-процедуру, указывали на отсутствие статистически значимой динамики.
Выводы
1. Симпатикотоническая направленность регуляции сердечного ритма и гиперсимпатикотоническое вегетативное обеспечение у больных в промежуточном периоде легкой черепно-мозговой травмы отражают напряжение регуляторных механизмов, сниженные возможности адаптации и высокую подверженность стрессорным влияниям.
2. При проведении однократной процедуры магни-тотерапии вне зависимости от локализации источника БеМП отмечен достаточный реабилитационный потенциал пациентов в промежуточном периоде ЛЧMT
3. Однократная процедура магнитотерапии шейного отдела позвоночника приводит к увеличению парасимпатических влияний на регуляцию сердечного ритма за счёт уменьшения локального спазма мышц этой области.
4. Однократная процедура транскраниальной магнитотерапии способствует снижению активности симпатических влияний на ритм сердца и уменьшению энергодефицитного состояния глубинных структур головного мозга.
5. Повышение общей мощности спектра и активизация автономного контура регуляции сердечным ритмом после проведения однократной процедуры магнитотерапии независимо от локализации источника БеМП даёт возможность прогнозировать положительное курсовое действие данного вида физической материи в комплексном лечении больных в промежуточном периоде ЛЧМІ
Литература
1. Айвазов, В.Н. Проблемы концептуальной курортологии /
В.Н. Айвазов // Сб. научн. тр. Экология и здоровье. - Ессентуки, 2003. - С. 25-33.
2. Айвазов, В.Н. Синдром дизрегуляции нейро-эндокрин-но-иммунной системы / В.Н. Айвазов // Сб. научн. тр. Новые диагностические и лечебные технологии в медицине. - Пятигорск, 1998. - С. 10.
3. Баевский, Р.М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001. - №3.
- С. 108-127.
4. Баевский, Р.М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. - М.: Медицина, 1997. - 265 с.
5. Белова, А.Н. Нейрореабилитация / А.Н. Белова. - М.: Ан-тидор, 2000. - 568 с.
6. Боголюбов, B^. Общая физиотерапия I B^. Боголюбов, RH. Пономаренко. - М-СПб, 1998. - 476 с.
7. Буренок, Ю.А. Применение магнитных полей и магнитолазерной терапии в неврологической практике I Ю.А. Буренок [и др.] II Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2005. - №3. - С. 33-38.
8. Bегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение I Под ред. А.М. Bейна. - М.: МИА, 2003. - 752 с.
9. Зубкова, С.М. Современные аспекты магнитотерапии I
С.М. Зубкова II Физиотерапевт. - 2005. - №1. - С. 21-31.
10. Кондаков, E.H. Черепно-мозговая травма I E.H. Кондаков, B.B. Кривецкий. - СПб.: СпецЛит, 2002. - 272 с.
11. Михайлов, B^. Bариабельность сердечного ритма. Опыт практического применения I B^. Михайлов. -Иваново, 2000. - 200 с.
12. Скоромец, А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.А. Скоромец, ТА. Скоромец. - СПб.: Политехника, 2002. - 399 с.
13. Флейшман, А.Н. Медленные колебания гемодинамики / А.Н. Флейшман. - Новосибирск, 1999. - 264 с.
14. Heart rate variability. Standarts of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task Force of The European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and Electrophysiology (Membership of the Task Force listed in the Appendix). - Europ. Heart J. - 1996. - Р 354-381.
15. Leocani, L. Human corticospinal excitability evaluated with transcranial magnetic stimulation during different reaction time paradigms / L. Leocani, L.G. Cohen // Brain. - 2000.
- Vol. 123, №6. - P. 1161-1173.
ДИНАМИКА СПЕКТРАЛьныХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПОСЛЕ ОДНОКРАТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ БЕГУЩИМ РЕВЕРСИВНыМ МАГНИТНыМ ПОЛЕМ У ПАЦИЕНТОВ В ПРОМЕЖУТОЧНОМ ПЕРИОДЕ ЛЁГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМы
Л.А. ЧЕРЕВАЩЕНКО, Ю.М. ГРИНЗАЙД,
О.В. МОЛЯВЧИКОВА, М.Е. ЖУРАВЛЁВ
Обследовано 50 больных в промежуточном периоде лёгкой черепно-мозговой травмы. Пациенты основных групп принимали низкочастотное бегущее реверсивное магнитное поле с расположением парных призматических индукторов на шейном отделе позвоночника паравертебрально и низкочастотную магнитотерапию транскраниально от приставки «Оголовье». B группе сравнения проводилась процедура магнитотерапии без генерации лечебного фактора (плацебо-процедура).
Однократная процедура магнитотерапии шейного отдела позвоночника приводила к увеличению парасимпатических влияний на регуляцию сердечного ритма за счёт уменьшения локального спазма мышц указанной области. Однократная процедура транскраниальной магнитотерапии способствовала снижению активности симпатических влияний на ритм сердца и уменьшению энергодефицитного состояния глубинных структур головного мозга. Bысказано предположение, что после однократной процедуры магнитотерапии независимо от локализации источника бегущего реверсивного магнитного поля возможно прогнозировать положительное курсовое действие данного вида физической материи в восстановительном лечении больных в промежуточном периоде легкой черепно-мозговой травмы.
Ключевые слова: лёгкая черепно-мозговая травма, промежуточный период, однократная процедура магнитотера-пии
DYNAMICS OF THE HEART RATE SPECTRAL CHARACTERISTICS OF AFTER THE SINGLE INFLUENCE OF RUNNING REVERSING MAGNETIC FIELD IN INTERMEDIATE PERIOD OF LIGHT CRANIOCEREBRAL TRAUMA
TCHEREVASCHENKO L.A., GRINZAID Y.M.,
MOLYAVCHIKOVA O.V., ZHURAVLYOV M.E.
50 subjects were examined. The single procedure of the tran-scervical magnitotherapy resulted in activation of the parasympat-ic influences on the heart rate due to regress of the local muscular spasm. The single procedure of the transcranial magnitotherapy suppressed the sympatic activation of the heart rate and promoted the regression of the brain metabolism deficiency.
The authors concluded that one-shot magnitotherapy procedure allowed to prognose the effect of the complete course of medical rehabilitation using the above kind of physiotherapy in the intermediate period of the light craniocerebral trauma.
Key words: light craniocerebral trauma, intermediate period, one-shot procedure of magnitotherapy
ЗЗ
