Динамика состояния биоэлектрической активности головного мозга в оценке эффективности метода телесноориентированного оздоровления больных с церебральным параличом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ БИОЭЛЕКТРИЧЁСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА ТЕЛЕСНООРИЕНТИРОВАННОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Т.Г. Мутовкина, М.В. Королева ЮУрГУ, г. Челябинск

Представлены показатели биоэлектрической активности головного мозга у детей с церебральным параличом, определены качественные и количественные характеристики ритмов электроэнцефалограммы по ее составляющим в динамике реабилитационных мероприятий.

Введение. Проблема связи психической деятельности человека с развитием и состоянием структур мозга остается не только одной из самых актуальных научных проблем, но имеет также большое практическое значение, поскольку ее решение может способствовать более ранней и точной диагностике нарушений функций головного мозга [4]. Особенно важной эта проблема является для детей, так как понимание нейрофизиологических механизмов, лежащих в основе задержки развития, с учетом пластичности мозга детей позволяет проводить эффективную индивидуальную коррекцию данных нарушений с помощью психофизических методик оздоровления.

Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 96 детей с различными формами церебрального паралича, возрастной диапазон которых составил 12-16 лет. Степень тяжести заболевания - легкая и средняя. На общей программе школьного обучения находились 45 детей, и 51 ребенок обучался по программе для детей с задержкой психического развития (ЗПР). Всем детям проводилось электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование на аппаратах «№сОпе» («№со1еЪ>, США), «Нейрон-Спектр-4» («НейроСофт», Россия). Полученные данные анализировались с применением компьютерных технологий. ЭЭГ проводилась у детей до и после реабилитации,'‘ которая ' включала телесноориентированные техники оздоровления: массаж, психомануальные воздействия, курс - 2 месяца.

При анализе фоновой и реактивной ЭЭГ применялась визуальная методика Е.А. Жирмунской (1997) с выделением организованных (моноритми-ческих) паттернов, отличающихся превалированием какого-то основного ритма, и дезорганизованных, в которых выражена нерегулярная активность, состоящая из множества беспорядочно перемешанных компонентов. В свою очередь организованные подразделялись на гиперсинхронизи-рованный вариант, при котором увеличивается индекс и амплитуда колебаний какого-либо диапазона частот с генерализацией их по всем областям

мозга, и десинхронизированный вариант, характеризующийся нарушением ритмических, медленноволновых компонентов, их заменой на более быстрые колебания с меньшей амплитудой.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты. визуальной оценки ЭЭГ у обследуемых пациентов представлены в табл. 1.

Как видно из табл. 1, варианты нормы ЭЭГ встречаются у здоровых детей почти в 90 % случаев, у детей с церебральным параличом - в 22 % случаев.

В сравнении со здоровыми детьми группе больных достоверно превалирует (почти в 6 раз) частота синдрома гиперсинхронизации альфа-активности, который выявлен в группе детей с церебральным параличом у 19,8 % пациентов. Синдром характеризуется усилением альфа-активности по индексу и амплитуде, сглаживанием зональных различий, с возникновением на этом фоне коротких вспышек дельта-активности, чаще в лобных областях, усиливающихся после пробы с гипервентиляцией. Синдром формируется в условиях угнетения активности ретикулярной формации ствола мозга и заднего гипоталамуса, при усилении деятельности неспецифического таламуса за счет освобождения от тормозных влияний со стороны ретикулярной формации мозга, при спокой-’ Ном' ,Ьоет18й1Шй" переднего гипоталамуса, ассоциативных ядер таламуса [2].

Синдром десинхронизации альфа-активности в виде доминирования по всем областям мозга, бета- активности высокой частоты и малой амплитуды встречался почти у 10,4 % пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП). В группе здоровых детей отмечен лишь единичный такой случай. Механизм формирования синдрома связан с угнетением активности неспецифических ядер зрительного бугра, усилением деятельности ретикулярной формации ствола и заднего гипоталамуса, со спокойным состоянием переднего гипоталамуса и хвостатого ядра [2].

Синдром гиперсинхронизации бета-актив-ности низкой частоты отмечен в двух группах на-

Проблемы здравоохранения

Таблица 1

Результаты-визуапьной оценки ЭЭГ у обследуемого контингента детей (по Е.А. Жирмунской)

Варианты изменений ЭЭГ ДЦП (до реабилитации) п = 96 ДЦП (после реабилитации) п = 92 Здоровые дети п = 56

Количество наблюдений и % п % п % п %

Вариант нормы ЭЭГ 21 21,9 34 36,9 51 91,3

Синдром гиперсинхронизации альфа-активности 19 19,8 15 16,3 2 3,5

Синдром десинхронизации альфагактивности 10 10,4 5 5,4 1 1,7

Синдром гиперсинхронизации бета-активности низкой частоты 6 6,2 4 4,3 2 3,5

Синдром дезорганизации ритмов с наличием пароксизмальных вспышек 40 41,7 34 36,9 0 0

блюдения в отдельных случаях и достоверной разницы не имел. Синдром дезорганизации ритмов ЭЭГ с наличием пароксизмальных вспышек медленных волн наблюдался более чем у 41,7 % больных ДЦП и совсем не отмечен у здоровых детей. Механизм формирования этого синдрома связан с состоянием раздражения неспецифических и ассоциативных ядер таламуса, угнетением ретикулярной формации и заднего гипоталамуса, передний гипоталамус и хвостатое ядро находятся в состоянии покоя [2].

Таким образом, в процессе диагностики, при анализе биопотенциалов головного мозга у больных ДЦП выявлено преобладание нейрофизиологических синдромов гиперсинхронизации, десинхронизации и дезорганизации альфа-активности с формированием пароксизмальных вспышек. После телесноориентированного оздоровления произошло значительное улучшение биоэлектрической активности головного мозга, а именно: увеличение частоты встречаемости нормального типа ЭЭГ у

Количественные

детей с ДЦП - на 15,1 %. Отмечена положительная динамика среди патологических ЭЭГ-паттернов. Частота встречаемости синдрома гиперсинхронизации /альфа-активности уменьшилась на 3,5 %, синдромов десинхронизации альфа-активности и дезорганизации альфа-активности с пароксизмальными вспышками уменьшилась соответственно на 5,0 и 4,8 %.

Кроме визуальной оценки биоэлектрической активности головного мозга в обследуемых группах был проведен количественный анализ основных ритмов.

При проведении частотно-амплитудного анализа изучались показатели амплитуды спектра (мкВ/с), мощности спектра (мкВ2мкВ/с2с) и индекса ритма (ИР в %) альфа- и дельта-диапазонов в лобных и затылочных областях мозга. Эти области мозга были выбраны для оценки зонального и мощ-ностного распределения ритмов. Известно, что в норме альфа-ритм доминирует в затылочных областях, а дельта-активность встречается в лобных об-

Таблица 2

основных ритмов ЭЭГ

Показатель ДЦП (до реабилитации) I ДЦП (после реабилитации) II Здоровые дети III Р < 0,05

Индекс дельта-ритма Ре, % 57,80 ± 11,40 46,80 ± 16,60 47,00 ± 7,00 1-Й, І-ІІІ

Индекс дельта-ритма Рс1, % 55,60 ± 8,48 45,20 ±13,70 39,80 ±7,10 І—II, І-ІІІ

Индекс альфа-ритма Рб, % 14,00 ±6,40 17,80 ± 5,40 22,00 ± 7,33 1-й, І-ІІІ

Индекс альфа-ритма Рс1, % 13,20 ±5,36 . 14,80 ±3,70 24,83 ± 7,55 І-П, І-ІІІ

Индекс дельта-ритма 05, % 44,40 ± 9,28 35,60 ± 9,92 29,83 ± 11,16 І-ІІ, І-ІІІ

Индекс дельта-ритма 0<1, % 45,80 ±9,04 40,00 ± 12,80 24,16 ±9,11 I—II, ІІ-ІІІ

Индекс альфа-ритма ИР Оэ, % 16,60 ± 10,30 28,00 ± 15,20 47,16 ± 17,16 І-ІІ, І-ІІІ, ІІ-ІІІ

Индекс альфа-ритма Ос1, % 17,00 ±6,00 25,00 ± 10,00 53,00 ± 18,60 І-ІІ, І-ІІІ, ІІ-ІІІ -

80 Вестник ЮУрГУ, № 2, 2007

Мутовкина Т.Г., Королева М.В.

Динамика состояния биоэлектрической активности головного мозга в оценке эффективности метода...

-;Л 3 -„Я

ластях, индекс ритма составляет до 15% [1, 5,]. Наиболее существенные изменения были зафиксированы по индексу ритма (ИР).

Как видно из таблицы 2, выявлены существенные частотные различия во всех группах наблюдения. Имеется обратно пропорциональная зависимость между частотными характеристиками нормальных и патологических ритмов, т.е. при увеличении индекса медленной активности уменьшается индекс нормальных представителей ЭЭГ (альфа- и бета-ритмов). 1

Существенные различия установлены в распределении нормальных и патологических форм активности в лобных и затылочных областях полушарий головного мозга у детей с ДЦП по сравнению со здоровыми. При анализе индекса ритма (в %) выявлены следующие закономерности: у больных детей отмечено статистически достоверное увеличение индекса медленных ритмов в лобных (на 17 % слева, на 30 % справа) и затылочных областях (34 % слева и 46 % справа). Отмечено реципрокное снижение индекса альфа-ритма в лобных областях - на 36-45 % и в затылочных областях на 66-69 % слева и справа соответственно. В целом для детей с различными формами ДЦП характерно преобладание медленных волн в лобных и затылочных областях с изменениями частотно-амплитудных характеристик графоэлементов альфа- и дельта-диапазонов. Причинами таких изменений, вероятно, служат органические перинатальные расстройства, а также функциональные сдвиги, вызванные нарушением кровоснабжения, которые могут приводить к микро-структурным изменениям вещества головного мозга в постнатальном и более поздних периодах [3].

Положительная динамика зарегистрирована в отношении распределения нормальных и патологических форм активности в лобных и затылочных областях мозга у детей с ДЦП до и после реабилитации (группы 1-И соответственно, табл. 2).

При анализе показателя индекса ритма (ИР) установлено, что ИР альфа-активности статистически достоверно возрастает в лобных и затылочных областях (на 68 % и 47 % слева и справа соответственно). Что касается ИР дельта волн, то он существенно снижается в лобной области без явлений межполушарной асимметрии. Такая же тен-

.дерцря ^прослеживается по ИР в затылочных областях': уменьшение составляет 25 % и 14 % слева и справа соответственно.

Заключение. Структурный анализ биоэлектрической активности головного мозга детей с ДЦП выявил наличие признаков дезорганизации почти в 80 % случаев. Данные изменения соответствуют органическим и стволовым нарушениям дизрегуляторного характера. Снижение частоты альфа-ритма может указывать на выраженную ’ незрелость ритмогенных механизмов головного мозга.

Применение методики оздоровительных телесноориентированных воздействий у детей с явлениями дизнейроонтогенеза привело к значительным положительным изменениям частотноволновой активности головного мозга, которые заключаются в уменьшении индекса патологических и увеличении нормальных графоэлементов электроэнцефалограммы. Телесноориентированная методика оздоровления способствовала уменьшению количества патологических ЭЭГ-паттернов. Данный эффект обусловлен вероятно проприоцептивными и гуморальными нейрофизиологическими механизмами неинвазивного воздействия и может стать перспективным методом в системе оздоровления детей с ранним органическим повреждением головного мозга.

Литература

1 Гнездицкий, В. В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография (картирование и локализация источников электрической активности мозга) / В. В. Гнездицкий // Таганрог, 2000. - С. 357-424.

2. Жирмунская, Е.А. В поисках объяснения феноменов ЭЭГ / Е.А. Жирмунская. - М., 1997. -С. 7-92.

3. Качесов, В.А. Основы интенсивной реабилитации. ДЦП. ЭЛБИ / В.А. Качесов. - СПб., 2005. -112 с.

4. Лукашевич И.П Исследование нейрофизиологических механизмов задержки психического развития у детей / И.П. Лукашевич // Физиология человека. -Т 24, N° 1. - С. 16-20.

5. Nunez P.L. The location of cortical sources of EEG / P.L. Nunez / EEG and Clin. Neurophisiol. -1985. - V 61, Ns 3. -P 51.