CC BY
154
Динамика сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у взрослых лиц в Республике Ингушетия
^ Р.Т. Дидигова1, З.О. Угурчиева1, М.Я. Имагожева1,
А.М. Инарокова2, М.Н. Мамедов3
1 Ингушский государственный университет 2 Кабардино-Балкарский государственный университет 3 Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины
В России смертность взрослого населения, обусловленная сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), в 2 раза выше, чем в странах Западной Европы. Традиционно на Северном Кавказе заболеваемость и смертность от ССЗ были ниже по сравнению с показателями в центральных регионах России, но в последние годы эта тенденция изменилась. В Республике Ингушетия в 2009 г. число лиц, страдающих ССЗ, оказалось в 3,5 раза больше, чем в 2005 г. В структуре ССЗ основное место занимает ишемическая болезнь сердца. Каждый десятый пациент с ССЗ госпитализируется по поводу инфаркта миокарда или инсульта. Наряду с ростом заболеваемости и смертности от ССЗ в Республике Ингушетия существуют серьезные проблемы с ресурсами здравоохранения и лекарственным обеспечением населения, что требует проведения долгосрочных комплексных преобразований.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, заболеваемость, смертность.
По данным Всемирной организации здравоохранения, продолжительность жизни в России ниже, чем в странах Западной Европы и США. В 2007 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Германии составила 80,1 года, в Финляндии — 79,6 года, в США — 78 лет, тогда как в России — только 67,5 года.
В экономически развитых странах, в том числе и в России, основной причиной смертности взрослого населения являются осложнения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанные с атеросклерозом. Так, в 2007 г. в России смертность от злокачественных новообразований составила 125 случаев на 100 тыс. человек, от травм и
Контактная информация: Мамедов Мехман Ниязи оглы, mmamedov@gnicpm.ru
других внешних причин — 146 случаев, тогда как от ССЗ — 461 случай. Необходимо подчеркнуть, что этот показатель в 2 раза превышает аналогичные данные стран Запада. В частности, смертность от ССЗ в США составила 188 случаев на 100 тыс. человек, в Финляндии — 201, в Германии — 211. Таким образом, в России именно ССЗ являются главной причиной сокращения продолжительности жизни.
В структуре смертности от ССЗ осложнения ишемической болезни сердца (ИБС) занимают первое место. По данным Росстата, за последние 15 лет отмечается медленное нарастание летальности от ИБС на 12%. Если в 1995 г. число умерших от ИБС на 100 тыс. населения составило 377 человек, то в 2008 г. оно достигло 422.
Сердечно-сосудистая заболеваемость
Одной из основных причин увеличения смертности взрослого населения является нарастание частоты ССЗ, обусловленных атеросклерозом (таблица). С 2000 по 2008 г. заболеваемость стенокардией увеличилась на 44%, а ИБС в целом — на 27%, при этом заболеваемость инфарктом миокарда не изменилась. Произошло увеличение частоты заболеваний, играющих важную роль в развитии ИБС и ССЗ в целом. Так, в этот период было зарегистрировано увеличение заболеваемости артериальной гипертензией в 2,3 раза и сахарным диабетом в 1,5 раза.
Общая численность населения Республики Ингушетия по данным Росстата в 2009 г. составила 508,1 тыс. человек (в 1995 г. — 282 тыс.), в том числе 167,8 тыс. детей и подростков в возрасте до 18 лет. До 2010 г. республика административно находилась в составе Южного федерального округа (ЮФО) Российской Федерации.
Традиционно в регионах Северного Кавказа по сравнению с другими регионами России наблюдаются меньшие заболеваемость и смертность от ССЗ. По данным В.В. Константинова и др. (1997), прогнозируемый риск смерти от ИБС и ССЗ в этом регионе на 30—40% ниже, чем в Северо-Западном и Центральном округах, а также в Западной Сибири.
Общая смертность в Республике Ингушетия в 2008 г. составила 310 случаев на 100 тыс. населения, что в 4 раза ниже по сравнению со средними данными по Российской Федерации и ЮФО (1462 и 1214 случаев соответственно). Тем не менее в структуре смертности взрослого населения республики осложнения ССЗ также занимают основное место и составляют 46,6%.
Распространенность ССЗ в Республике Ингушетия за последние 5 лет характеризуется неуклонным ростом — от 23,6 тыс. человек в 2005 г. до 58,3 тыс. в 2008 г. (рис. 1). Согласно данным республиканского Гос-стата, в 2009 г. число лиц, страдающих ССЗ, достигло 79462 — прирост в 3,5 раза по
Заболеваемость ССЗ взрослого населения РФ в 2000—2008 годах
Заболеваемость, число случаев Заболевание на 100 тыс. человек
2000 г. 2007 г. 2008 г.
Все ССЗ 13802 21525 22050
Артериальная 3460 7596 8027
гипертензия
ИБС 4857 6200 6183
Стенокардия 1894 2745 2735
Инфаркт миокарда 143 140 139
Сахарный диабет 1417 2008 2134
сравнению с данными 2005 г. При этом заболеваемость ССЗ взрослого населения республики (впервые в жизни установленный диагноз) в 2008 г. в 2 раза превышала аналогичные показатели в среднем по РФ и ЮФО (рис. 2).
С целью оценки структуры ССЗ в 2010 г. нами был проведен мониторинг в трех лечебно-профилактических учреждениях республики: Республиканской клинической больнице, Назрановской городской больнице и Сунженской центральной районной больнице.
За 2009 г. в Республиканскую клиническую больницу всего обратилось 10920 человек. Из них у 1480 (13,5% от общего числа пациентов) диагностированы различные
го
и
и
е и I 8 § §
К *
В* §
£
л
р-
Годы
Рис 1. Динамика распространенности ССЗ в Республике Ингушетия в 2005—2009 годах.
70 г 60
«
О
§ м
^ и о §
О о ® Я
pH о
го се 20 (_> *
^ 10
о
о
ч
о
Ш1Ш\
2007
2008
Годы
□ Россия ■ ЮФО □ Ингушетия
Рис. 2. Заболеваемость населения ССЗ в 2007—2008 годах (впервые в жизни установленный диагноз ССЗ).
ССЗ: у 45% — стенокардия (в том числе нестабильная), у 5% — инфаркт миокарда, у 3% — инсульт.
В Назрановскую городскую больницу за год обратилось 34175 человек, среди которых ССЗ диагностированы у 4697 человек (13,7%). Стенокардия выявлена у 61% пациентов, 10% пациентов были госпитализированы по поводу инфаркта миокарда или инсульта.
В Сунженскую центральную районную больницу в 2009 г. обратился 183731 человек, из них по поводу ССЗ — 28103 человека (15,3%). У 48% пациентов выявлена стенокардия, а инфаркт миокарда или инсульт зарегистрированы у 9%.
Анализируя факторы, влияющие на прогноз ССЗ в Республике Ингушетия, следует указать, что на демографической ситуации в регионе негативно отразились события последних 10 лет — продолжительные локальные вооруженные конфликты, повлекшие за собой социально-экономические проблемы: спад экономики, безработицу, ухудшение работы социальных учреждений и финансирования системы здравоохранения. На фоне этих изменений возросло влияние некоторых факторов риска ССЗ, включая хронический стресс и депрессию,
артериальную гипертензию, сахарный диабет и т.д.
Точные данные о распространенности различных факторов риска ССЗ среди населения отсутствуют, так как в последние 20 лет в Ингушетии подобные исследования не проводятся. По данным Росстата, в 2008 г. в Республике Ингушетия частота артериальной гипертензии составила 1296 случаев на 100 тыс. населения, что в
2 раза выше по сравнению со средними показателями по России (690 случаев) и ЮФО (636 случаев).
Наряду с этим существуют серьезные проблемы с ресурсами здравоохранения, включая материально-техническое обеспечение лечебно-профилактических учреждений и численность работников. В 2008 г. число больничных коек терапевтического профиля составило в среднем 7,8 на 10 тыс. населения, что в 2 раза меньше, чем в среднем по России и ЮФО (17,7 и 16,1 соответственно). Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений республики за 15 лет сократилась на 12%. Несмотря на то что численность врачей и среднего медицинского персонала на 10 тыс. населения за 15 лет увеличилась на 25%, она остается в 2 раза меньше по сравнению со средними показателями по России и ЮФО.
В республике существуют проблемы и с лекарственным обеспечением. Если в 2008 г розничные продажи лекарственных препаратов и продуктов медицинского назначения в расчете на 1 человека в России и ЮФО составили в среднем 2489 и 2853 руб. соответственно, то в Ингушетии они оказались в 10 раз меньше. В целом расходы консолидированных бюджетов на здравоохранение, физическую культуру и спорт в республике в 2 раза уступают показателям у ближайших соседей.
В заключение следует подчеркнуть, что в Республике Ингушетия за последние 5 лет отмечается увеличение распространенности ССЗ в 3,5 раза. По данным мониторинга, в структуре ССЗ основное место зани-
Сердечно-сосудистая заболеваемость
мает ИБС (стабильная стенокардия). Каждый десятый пациент с ССЗ госпитализируется по поводу инфаркта миокарда или инсульта. Данные о распространенности факторов риска ССЗ в регионе отсутствуют, однако заболеваемость артериальной гипертензией вдвое превышает средние показатели по России. Наряду с этим существуют серьезные проблемы с ресурсами здравоохранения и лекарственным обеспечением. Для улучшения ситуации с ССЗ в регионе необходимо проводить долгосрочные комплексные мероприятия: информировать население о ССЗ и факторах риска, проводить первичную и вторичную профилактику ССЗ, улучшать материально-техническое оснащение лечебно-профилактических учреждений и лекарственное обеспечение пациентов, а также подготавливать врачей и средний медперсонал.
Рекомендуемая литература
Акимова Е.В., Кузнецов В.А., Гафаров В.А. Социальный градиент в Тюмени: точка зрения кардиолога. Тюмень: РГ Проспект, 2005. 194 с.
Здравоохранение в России. Официальное издание Федеральной службы государственной статистики (Росстат). М., 2009. 365 с.
Константинов В.В., Жуковский Г.С., Жданов В.С. Факторы риска, ишемическая болезнь сердца и атеросклероз среди мужчин коренной и некоренной национальности в городах некоторых регионов // Кардиология. 1997. № 6. С. 19-23.
Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваск. тер. и про-филакт. 2002. № 1. С. 5-9.
Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я.Развитие профилактической кардиологии в России // Кардиоваск. тер. и профилакт. 2004. № 3. С. 11-14.
Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции // Кардиоваск. тер. и профилакт. 2005. № 4 (1). С. 4-9.
Higgins M. Patients, families and populations at high risk for coronary heart disease // Eur. Heart J. 2001. V. 22. P 1682-1690.
Suhrcke M., Rocco L., McKee M. et al. Экономические последствия неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации. Копенгаген: Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, 2008. 84 с.
Changes of Cardiovascular Morbidity and Mortality in Adults in Ingush Republic R.T. Didigova, Z.O. Ugurchieva, M.Ya. Imagozheva, A.M. Inarokova, and M.N. Mamedov
In Russian Federation cardiovascular mortality in adult population is 2 times higher than in Western European countries. Compared to central regions of Russia, Northern Caucasian region population had lower cardiovascular morbidity and mortality. But last several years have changed that tendency. In 2009 cardiovascular morbidity at Ingush Republic was 3.5 times higher, than in 2005. Ischemic heart disease is the most common cardiovascular disorder. Ten percents of all cardiovascular patients need hospitalization because of myocardial infarction or cerebral stroke. Along with increase of cardiovascular morbidity and mortality, there are serious problems with health care resources and medications supply. It needs long-term and complex reforms.
Key words: cardiovascular disorders, morbidity, mortality.
