CC BY
34
3. Пищулин А.А., Карпова Е.А. Овариальная гиперандрогения и метаболический синдром. // Русский медицинский журнал - 2001. - Т. 9 (2). - С. 93-96.
4. Романцева Т.И. Особенности патогенеза и лечения менопаузального метаболического синдрома. В кн. «Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты» / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - С. 219-236.
5. Шилин Д.Е. Ретроспективная оценка течения пубертата при синдроме гиперандрогении // Проблемы эндокринологии. - 1996. - Т. 42 (1). - С. 20-25.
6. Carr M.C. The emergence of the metabolic syndrome with menopause // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2003. - Т. 88 (6). - С. 2404-2411.
7. Cavalieri M., Ropele S., Petrovic K [et al]. Metabolic Syndrome, Brain MRI and Cognition. // Diabetes Care. - 2010. - Vol. 81 (4). - Р. 134-138.
8. Lois K, Valsamakis G, Mastorakos G, Kumar S. The impact of insulin resistance on women's health and potential treatment options. // Ann N Y Acad Sci. - 2010. Sep. Vol. 1205 (1). - P. 156-165.
9. Simmons D. Metformin treatment for Type 2 diabetes in pregnancy? // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. - 2010. Aug. - Vol. 24 (4). - P. 625-634.
10. Skouby S.O. Hormonal contraception in obesity, the metabolic syndrome, and diabetes. // Ann N Y Acad. Sci. - 2010. Sep. - Vol. 1205 (1). - P. 240-244.
11. Vrekoussis T, Kalantaridou S.N, Mastorakos G, [et al.]. The role of stress in female reproduction and pregnancy: an update. // Ann N Y Acad. Sci. - 2010. Sep. - Vol. 1205 (1). - P. 156-165.
12. Xita N, Tsatsoulis A. Fetal origins of the metabolic syndrome. Ann N Y Acad. Sci. - 2010. Sep. -Vol. 1205 (1). - P. 148-155.
Долецкая Дарья Владимировна, кандидат медицинских наук, докторант кафедры репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры диетологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России, 115446, г. Москва, Каширское шоссе, 21, тел. (499) 613-01-07.
Мартышкина Елена Юрьевна, кандидат медицинских наук, докторант кафедры репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России, 127473, г. Москва, ул. Делегатская д.20/1, тел. (495) 935-61-05.
Казначеева Татьяна Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России, 127473, г. Москва, ул. Делегатская д.20/1, тел. (495) 935-61-05.
Адамян Лейла Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, главный специалист по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ, заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России, 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д.4, тел (495) 438-40-68.
УДК 616 - 007
© Т.Г. Егорова, О.В. Петрова, 2011
Т.Г. Егорова, О.В. Петрова
ДИНАМИКА С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздравсоцразвития России,
г. Астрахань
Изучено содержание С-реактивного белка в сыворотке крови больных оперированных по поводу инфекционного эндокардита. Показано, что С-реактивный белок является информативным белком острой фазы воспаления у больных инфекционным эндокардитом. С-реактивный белок отражает степень активности инфекционного эндокардита, высокая концентрация его свидетельствует о степени тканевой деструкции. Динамическое наблюдение концентрации С-реактивного белка у пациентов с инфекционным эндокардитом позволяет прогнозировать исход лечения и состояние пациентов в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: С-реактивный белок, инфекционный эндокардит, белки острой фазы.
T.G. Egorova, O.V. Petrova THE DYNAMICS OF C-REACTIVE PROTEIN IN INFECTIOUS ENDOCARDITIS
Maintenance of C-reactive protein in blood serum of patients operated because of an infectious endocarditis was studied. It was shown that C-reactive protein was informative protein of an acute phase of the inflammation in patients with infectious endocarditis. C-reactive protein reflects degree of activity of infectious endocarditis, its high concentration testifies degrees of the tissue destruction. Dynamic observation of C-reactive protein in patients with infectious endocarditis allows to prognosis the outcome of treatment and the state of patients in the postoperative period.
Key words: C-reactive protein, infectious endocarditis, acute inflammatory phase protein.
Одной из наиболее актуальных проблем современной кардиохирургии остается инфекционный эндокардит (ИЭ). Поиск клинико-лабораторных маркеров для оценки состояния пациентов в послеоперационном периоде и прогноза исходов лечения ИЭ имеет важное практическое значение.
В настоящее время для оценки состояния пациентов после хирургического вмешательства используются белки острой фазы (БОФ): С-реактивный белок (СРБ), продукты деградации фибриногена, ферритин и др. [2, 3, 4].
СРБ является наиболее чувствительным из БОФ, измерение его концентрации широко используется для мониторинга и контроля эффективности терапии бактериальных, вирусных инфекций, хронических воспалительных заболеваний, онкологических заболеваний, осложнений в хирургии и гинекологии [1, 5].
СРБ синтезируется в печени гепатоцитами. Функции СРБ: опсонизация фрагментов бактерий и поврежденных клеток, активация комплемента, торможение агрегации тромбоцитов, блокирование выделения суперокисей, хемотаксис, блокирование активации макрофагов, повышение прокоагулянтной активности [7, 8].
При воспалении его концентрация в крови увеличивается в 10-100 раз, существует прямая связь между изменением уровня СРБ и тяжестью патологического процесса. При бактериальных инфекциях, обострении хронических воспалительных заболеваний и повреждении тканей (хирургические операции, острый инфаркт миокарда) концентрация СРБ возрастает в первые 6-8 часов до 40-100 мг/мл. Высокая концентрация СРБ в течение 4-6 дней после хирургической операции указывает на развитие осложнений в послеоперационном периоде [1, 2, 5, 6].
Цель исследования: изучить динамику СРБ в сыворотке крови больных, оперированных по поводу инфекционного эндокардита.
Материалы и методы исследования. Изучены данные 36 пациентов с инфекционным эндокардитом, которые были оперированы в Федеральном государственном учреждении «Федеральный центр сердечнососудистой хирургии» (г. Астрахань) с 2009 г. по 2010 г. Исследуемую группу составили 25 мужчин (69,4%), 11 женщин (30,6%). Средний возраст пациентов составил 38,43±2,07 лет.
Всем пациентам проводили операции клапанной коррекции в условиях искусственного кровообращения. Пациентам имплантировали механические и биологические клапаны. Все операции проведены в условиях гипотермии, антеградной кардиоплегии. Среднее время искусственного кровообращения составило - 113±8,4 мин, среднее время пережатия аорты - 69,64±5,48 мин. Пациенты были выписаны с положительной динамикой на 19,6±1,4 сутки.
Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц в возрасте от 25 до 55 лет.
Объектом лабораторного исследования явились образцы крови больных инфекционным эндокардитом. Концентрацию СРБ в сыворотке крови пациентов определяли в динамике: при поступлении, на 1, 3, 6, 9 и 12 сутки после оперативного вмешательства. Кровь для приготовления сыворотки получали пункцией кубиталь-ной вены. Сыворотку отделяли от форменных элементов крови центрифугированием при 3000 об/мин в течение 10 мин в первые 2 часа после взятия крови, консервировали 1% раствором азида натрия и хранили до исследования при температуре 18° С. Концентрацию СРБ (мг/л) определяли турбидиметрическим методом с помощью наборов реактивов СРБ фирмы «Instrumentation Laboratory» на биохимическом анализаторе «Ilab 300 plus» фирмы «Instrumentation Laboratory» (Италия).
Все данные, полученные в ходе исследования, обработали методами параметрической статистики с помощью программы Microsoft Excel с функцией «Анализ данных». Вычисляли среднеарифметические значения (М), среднеквадратичное отклонение (5), степень частоты признаков (р) и ошибки средних (m). Вычисляли коэффициенты парной линейной корреляции (r). В зависимости от величины r оценивали выраженность взаимосвязи: 0,7 и более - выраженная; 0,4-0,69 - умеренная; 0,39 и менее - слабая. Достоверность отличий средних величин оценивали по критерию Стьюдента (t). Различия значений считали достоверными при уровне вероятности более 95 % (р<0,05), r считали значимым при уровне р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Результаты определения СРБ представлены в таблице.
Таблица
Динамика СРБ в сыворотке крови больных инфекционным эндокардитом
Показатель, единицы измерения Больные инфекционным эндокардитом (n=36) Контрольная группа (n=30)
При поступлении 1-е сутки после операции 3-и сутки после операции 6-е сутки после операции 9-е сутки после операции 12-е сутки после операции
СРБ, мг/л 26,87±5,59* 66,03±11,79* 88,60±5,87* 32,79±2,32* 10,93±1,85* 3,90±0,38* 3,50±1,70
Примечание: n - количество обследованных больных и доноров; * - уровень значимости различий между обследованными и контролем (р<0,001).
При поступлении у больных ИЭ отмечалось достоверное увеличение СРБ до 26,87±5,59 мг/л. С целью изучения роли СРБ при ИЭ провели корреляционный анализ между СРБ и традиционными общеклиническими критериями воспаления (количеством лейкоцитов в периферической крови и температурой). Была выявлена умеренная положительная взаимосвязь между СРБ и температурой (г=0,51), умеренная положительная взаимосвязь между СРБ и количеством лейкоцитов в периферической крови (г=0,57), что отражает активность воспалительного процесса у больных ИЭ на момент поступления в стационар и подтверждает роль СРБ как маркера инфекционно - токсического процесса.
В раннем послеоперационном периоде наблюдается повышение уровня СРБ до 66,03±11,79 мг/л, который достигает максимума к 3-м суткам и составляет 88,6±5,87 мг/л. Увеличение уровня СРБ в раннем послеоперационном периоде в 2-3 раза от исходного отражает тяжесть тканевого повреждения в результате обширной хирургической травмы.
К 6 суткам послеоперационного периода отмечается снижение уровня СРБ до 32,79±2,32 мг/л, к 12 суткам уровень СРБ достигает значений контрольной группы, что свидетельствует об активности процессов репарации и благоприятном течении послеоперационного периода у пациентов ИЭ.
Таким образом, отмеченная нами динамика содержания СРБ в сыворотке крови больных ИЭ в пред - и послеоперационном периоде позволяет рассматривать СРБ в качестве информативного белка острой фазы и использовать его в качестве критерия оценки эффективности хирургического лечения больных ИЭ.
Выводы.
1. СРБ отражает степень активности ИЭ, высокая концентрация СРБ свидетельствует о степени тканевой деструкции.
2. Определение СРБ в динамике у пациентов с ИЭ позволяет прогнозировать исход лечения и состояние пациентов в послеоперационном периоде.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Вельков В.В. С-реактивный белок - «золотой маркер», многозначный и незаменимый в лабораторной диагностике острых воспалительных процессов и оценке рисков сосудистых патологий. Новое в клинической лабораторной диагностике атерогенеза: С-реактивный белок, холестерины, аполипо-протеины. - Пушино: ОНТИ ПНЦ РАН, 2008. - 52 с.
2. Долгов В.В., Шевченко О.П. Лабораторная диагностика нарушений обмена белков. Учебное пособие. - М.: РМАПО, 2002. - 67 с.
3. Козловская Л. Белки острой фазы // Врач. - 2002. - № 9. - С. 29-31.
4. Назаров П.Г. Реактанты острой фазы воспаления. - СПб.: Наука, 2001. - 401 с.
5. Титов В.Н. С-реактивный белок: физико-химические свойства, методы определения и диагностическое значение // Клиническая лабораторная диагностика - 2004. - № 4. - С. 3-9.
6. Kushner I. C-reactive protein élévation can be caused by conditions other than inflammation and may reflect biologie aging // Cleveland Clinic. J. Med. - 2001. - Vol. 68, № 60. - P. 535-537.
7. Verma S., Yeh E.T.H. C-reactive protein structure affects function // Circulation. - 2004. - Vol. 100. - P. 1914-1917.
8. Volanakis J.E. Human C-reactive protein: expression, structure and function // Mol. Immunology. - 2001. -№ 38. - P. 189-197.
Егорова Татьяна Геннадиевна, врач клинической лабораторной диагностики, ФГБУ «Федеральный центр сердечнососудистой хирургии» Минздравсоцразвития России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща 4, тел. (8512) 3111-36, e-mail: students_asma@mail.ru
Петрова Ольга Владимировна, кандидат медицинских наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздравсоцразвития России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща 4, тел. (8512) 31-11-38, e-mail: students_asma@mail.ru
