О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 614.7:616.1/.8(571.53)
В.М. Прусаков1, А.В. Прусакова1, З.А. Зайкова2
ДИНАМИКА РИСКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В ПРОМЫШЛЕННЫХ
городах иркутской области
1ФГБОУ «ВПО «Ангарская государственная техническая академия», 665835, г. Ангарск;
2Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области, 664003, г Иркутск
Проведена оценка динамики медико-экологической ситуации в промышленно развитых городах Иркутской области по относительным рискам заболеваемости детей и подростков в связи с изменениями экологической нагрузки в последние годы (уровней загрязнения атмосферного воздуха).
Представленные данные свидетельствуют об экологическом неблагополучии территорий рассмотренных промышленных городов на протяжении двух десятков лет в связи с высокой степенью напряженности медико-экологической ситуации по уровням заболеваемости (по обращаемости) детского и подросткового населения.
Ключевые слова: загрязнение атмосферного воздуха, относительный риск, заболеваемость, медико-экологическая ситуация
VM. Prusakov1, A. VPrusakova1, Z. A. Zaykova2 - THE DYNAMICS OF THE RISK OF MORBIDITY IN THE INDUSTRIAL CITIES OF IRKUTSK REGION
1Angarsk State Technical Academy, 665835, Angarsk, Russian Federation; 2Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in Irkutsk Region, 664003, Irkutsk, Russian Federation
An assessment of the dynamics of medical and environmental situation in the industrialized cities of Irkutsk region on the relative risks of morbidity in children and adolescents due to changes in environmental loads in recent years (air pollution levels) was performed. The data presented indicate to environmental troubles in territories of considered industrial cities over the past two decades due to the high degree of intensity of medical and environmental situation on levels of morbidity (accordingly to medical aid appealability rate) of child and adolescent population.
Key words: air pollution, relative risk, morbidity, medical and environmental situation
Экономические реформы в России, проводившиеся в последние два десятилетия, привели в Иркутской области к снижению мощностей промышленных и энергетических предприятий в одних городах, сохранению и развитию в других городах, а также существенному росту численности транспорта как источника воздействия на окружающую среду. В этой связи существенно изменилась экологическая ситуация в отдельных промышленных городах.
целью данной работы являлась оценка динамики медико-экологической ситуации на промышленно развитых территориях Иркутской области по относительным рискам заболеваемости (распространенности болезней по первичной обращаемости) в связи с изменениями экологической нагрузки в последние годы. Для этого выполнялись: 1) анализ динамики относительных рисков заболеваемости (распространенности болезней по первичной обращаемости) детей и подростков в период 1988-2010 гг., особенно в 2000-2010 гг., в промышленно развитых городах Иркутской области с учетом изменения экологической нагрузки в последние годы; 2) оценка медикоэкологической ситуации на рассматриваемых территориях по рискам заболеваний болезнями отдельных классов в динамике по годам и пятилетним периодам.
Материалы и методы
В данной работе для характеристики медикоэкологической ситуации на территории промышленных городов используются показатели эпидемиологических
Для корреспонденции: Прусаков Валерий Михайлович, vm-prusak@yandex. ru
относительных рисков заболеваемости - отношения заболеваемости на исследуемой территории к фоновой (или заболеваемости на контрольной (фоновой) территории). Областные фоновые показатели заболеваемости устанавливаются статистическим путем по методическим рекомендациям «Определение и использование региональных фоновых показателей нарушений здоровья населения для оценки риска и экологического состояния территорий» [1]. Для получения относительных рисков заболеваемости использовались данные статистических отчетов (форма № 12) о распространенности заболеваний отдельных и всех классов по первичной обращаемости. Изменения экологической нагрузки в последние годы оценивались по динамике валовых выбросов вредных примесей и уровней загрязнения атмосферного воздуха. В качестве показателей загрязнения воздушной среды применялись собственные расчетные данные: суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха (К ) [2] и комплексный индекс загрязнения атмосферы (КИЗА) [3]. Особенности возможного влияния загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения анализировались путем сравнения кратностей изменений осредненных пятилетних уровней загрязнения и относительных рисков с учетом возможного развития состояния неспецифической повышенной сопротивляемости (СНПС) у детей и подростков в результате воздействия загрязнителей и других неблагоприятных факторов окружающей среды.
Степень напряженности медико-экологической ситуации или экологического неблагополучия территорий определяли по уровню эпидемиологических относительных рисков заболеваемости болезнями отдельных классов в динамике по годам и пятилетним периодам с
63
гиена и санитария
5/2013
Годы
— г. Ангарск
— -А— г. Иркутск
—♦-— г. Усолье-Сибирское
—■— г. Шелехов —-— г. Братск
Рис. 1. Динамика комплексного индекса загрязнения атмосферы в промышленных городах Иркутской области за 2000-2011 гг.
использованием критериев, установленных с помощью «сигмальных» отклонений от фоновых значений [4].
Болезни отдельных классов, риски заболеваемости которыми соответствуют критериям существенно напряженной экологической ситуации (СНЭС), «критической» медико-экологической ситуации (КЭС), или чрезвычайной экологической ситуации, и «катастрофической» медикоэкологической ситуации, или ситуации экологического бедствия (СЭБ), отнесены нами к экологически зависимым (экозависимым); а территории, на которых относительные риски заболеваемости соответствуют критериям КЭС и СЭБ, - к экологически неблагополучным территориям. Эти ситуации характеризуются значительными и высокими уровнями загрязнения среды обитания [5].
Результаты и обсуждение
Города Иркутской области имеют различную антропогенную нагрузку. Основными источниками загрязнения атмосферы являются предприятия: цветной металлургии, теплоэнергетики и целлюлозно-бумажной промышленности - в Братске, цветной металлургии и теплоэнергетики -в Шелехове, теплоэнергетики - в Иркутске, нефтепереработки и нефтехимии, теплоэнергетики - в Ангарске, химической промышленности и теплоэнергетики - в Усолье-Сибирском - и автотранспорт во всех городах.
на территории Иркутской области отмечаются очень высокие и высокие уровни загрязнения воздушного бассейна в промышленных городах:
Братске, Иркутске, Ангарске, Усолье-Сибирском и Шелехове. В период 2001-2010 гг. среднегодовое загрязнение воздуха по КИЗА и К в Ангарске, Усолье-Сибирском и Шелехове в целом имеет тенденцию к снижению, в Иркутске - тенденцию к росту, а в Братске - существенно возрастает (рис. 1, 2). В 2010 г. уровень загрязнения атмосферного воздуха в городах Ангарск, Шелехов, Усолье-Сибирское оценивается как высокий (КИЗА -7-13), в городах Иркутск и Братск -как очень высокий (КИЗА равен или больше 14) (см. рис. 1).
Придерживаясь концепции неспецифического характера реакций организма на воздействие химических загрязнителей малой интенсивности, мы сочли целесообразным для совместного анализа с уровнем экологической нагрузки (загрязнением атмосферного воздуха) использовать показатели общей заболеваемости всеми болезнями детей и подростков.
Анализ динамики заболеваемости детей на территориях промышленных городов и фоновых территориях Иркутской области показывает продолжающийся рост общей заболеваемости детей в период 19882010 гг., особенно 2000-2010 гг.: в Ангарске - в 1,3, Братске - в 1,8, Иркутске - в 2,5, Усолье-Сибирском и Шелехове - в 1,7 раза, а также и на фоновых территориях - в 1,9 раза (рис. 3).
Оценивая динамику относительных рисков заболеваемости всеми болезнями за рассматриваемый 23-летний период, нужно отметить следующее. Во-первых, она имеет достаточно выраженный волнообразный характер практически на всех территориях (с длиной волны примерно 11-15 лет), во-вторых, имеет различные по выраженности и даже направленности тенденции изменений: в Ангарске относительные риски заболеваемости всеми болезнями существенно снижаются в последние 5 лет, в среднем достигая уровня, близкого к фоновому, в Братске и Шелехове - снижаются, но к 2010 г. достигают уровня 1,8-1,9, в Усолье-Сибирском - возрастают до 2,1 в 2002-2003 гг. и снижаются до 1,7 в 2010 г., в Иркутске имеют тенденцию к возрастанию (рис. 4).
Динамика осредненных за пятилетние периоды рисков общей заболеваемости всеми болезнями детей (табл. 1) подтверждает устойчивое их снижение в Ангарске практически до 1,0 в 2006-2010 гг., показывает их стабилизацию в Братске и Иркутске практически на одном уровне (1,72-1,58) в период 1996-2010 гг., рост в 2001-
2001 2002 2003 2004 2005
2006
Годы
г. Ангарск г. Иркутск
г. Усолье-Сибирское
2007 2008 2009 2010 2011
г. Шелехов г. Братск
Рис. 2. Динамика суммарного показателя загрязнения в промышленных городах Иркутской области за 2001-2011 гг.
64
— -*— г. Иркутск ——— г. Братск
—*-— г. Усолье-Сибирское ---------Область
...... Фоновые
Рис. 3. Динамика общей заболеваемости детей в промышленных городах Иркутской области и на фоновой территории за 1988-2010 гг.
— г. Ангарск —■— г. Шелехов
— -а— г. Иркутск —-— г. Братск
—ф.— г Усолье-Сибирское ----------- Область
...... Фоновые
Рис. 4. Относительный риск общей заболеваемости у детей в промышленных городах Иркутской области за период 1988-2010 гг.
2005 гг. (до 1,96) и снижение до уровня 1988-1990 гг. (до 1,47) в 2006-2010 гг. в Усолье-Сибирском, снижение в 2001-2005 гг. (до 1,3) по сравнению с 1988-2000 гг. (1,90-2,09) и подъем в 2006-2010 (до 1,66) в Шелехове.
Динамики относительных рисков общей заболеваемости подростков на рассматриваемых территориях в 2000-2009 гг. (рис. 5) более устойчивые по сравнению с таковыми у детей. В наблюдаемый период риски у подростков в городах Ангарск, Братск, Иркутск и Усолье-Сибирское снижаются соответственно с 2,25, 2,16, 2,94 и 1,88 в 2000 г. до 0,7, 1,5, 1,7 и 1,2-кратных в 2009 г., а в городе Шелехов практически растут с 1,05 в 2000 г. до 1,6-1,2-кратных в 2008-2009 гг. По уровню риска
общей заболеваемости подростков в 2005-2009 гг. города можно расположить в следующем порядке по мере его нарастания: Ангарск (1,18-0,7), Усолье-Сибирское (1,45-1,20), Шелехов (1,2—1,6), Братск (1,46-1,70) и Иркутск (1,51-1,70).
Для выявления возможной связи относительных рисков общей заболеваемости детей и подростков с уровнями загрязнения атмосферного воздуха выполнили сравнение изменений осредненных их уровней за пятилетние периоды наблюдений в 2001-2010 гг. в динамике (табл. 2). Для корректности анализа показатель суммарного загрязнения К определяли по всем (в основном 1517 и только в Братске - 25) контролируемым в городах загрязнителям, включая бенз(а)пирен, металлы и специфические вещества, поскольку обращаемость по всем классам болезней учитывает все возможные эффекты известных видов воздействий этих веществ. Согласно представленным в табл. 2 данным, в Ангарске и Усолье-Сибирском наблюдается синхронное снижение осредненных уровней загрязнения атмосферного воздуха и относительных рисков заболеваемости детей и подростков, в Шелехове - снижение уровня загрязнения и нарастание риска, в Иркутске - практически стабильное загрязнение и стабильные уровни риска, в Братске - рост загрязнения и стабильные уровни риска при сравнительно более высоком уровне загрязнения по отношению к другим городам. Эти данные позволяют сделать вывод о зависимости относительного риска общей заболеваемости детей и подростков от уровня загрязнения атмосферного воздуха в рассмотренных городах. При этом в Ангарске и Усолье-Сибирском эта зависимость, очевидно, прямо пропорциональна воздействию, в Братске и Иркутске реакция контингентов ближе к стабильной за счет развития СНПС у отдельных индивидуумов при некотором росте очень высокого загрязнения по КИЗА, а в Шелехове риск нарастает за счет ослабления СНПС у детей и подростков при снижении очень высокого загрязнения до высокого по КИЗА (см. табл. 2).
Атрибутивный риск или вклад заболеваемости, обусловленной загрязнением и другими неблагоприятными факторами, в общую заболеваемость во всех промышленных городах в 2000-2010 гг., как правило, существенный - в пределах 16-54%.
Медико-экологическая ситуация в промышленных городах по осредненным за пятилетние периоды показатели риска заболеваемости детского населения всеми болезнями за период 1988-2010 гг. при оценке по из-
65
[гиена и санитария 5/2013
Таблица 1
Характеристика риска общей заболеваемости всеми болезнями у детей на территории промышленных городов в 1988-2010 гг.
Территория Уровень относительного риска (кратность) Кратность снижения риска в 2006-2010 гг. по отношению к периоду с максимальным уровнем риска
1988-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2005 2006-2010
Ангарск 2,20 1,62 1,86 1,48 1,18 1,86
Братск 1,90 1,38 1,72 1,63 1,59 1,19
Иркутск 1,47 1,00 1,63 1,63 1,58 1,03
Усолье-Сибирское 1,47 1,32 1,65 1,96 1,47 1,33
Шелехов 1,9 2,00 2,09 1,30 1,66 1,26
бранным нами критериям [4] изменяется следующим образом:
в Ангарске улучшается и переходит из КЭС (19881990 гг.) через СНЭС/КЭС/СНЭС (1991-1995/1996-2000/2001-2005 гг.) в удовлетворительную экологическую ситуацию (УЭС) (2006-2010 гг.);
в Братске - из КЭС (1988-1990 гг.) через относительно напряженную экологическую ситуацию (ОНЭС) (1991-1995 гг.) в СНЭС (1996-2010 гг.);
в Шелехове - из КЭС (1988-2000 гг.) через ОНЭС (2001-2005 гг.) в СНЭС (2006-2010 гг.);
в Иркутске ухудшается и переходит из ОНЭС (1988-1995 гг.) через УЭС (1991-1995 гг.) в СНЭС (1996-2010 гг.);
в Усолье-Сибирском - из ОНЭС (1988-1995 гг.) в СНЭС/КЭС (1996-2000/2001-2005 гг.) и улучшается до ОНЭС (1996-2010 гг.).
Напряженность медико-экологической ситуации и ее динамику на территории изучаемых городов в последние 10 лет оценивали по риску заболеваемости болезнями отдельных классов, учитывая степень напряженности и число экозависимых классов заболеваний по каждому году в соответствующем пятилетнем периоде. Общую оценку периода определяли по степеням двух и более классов заболеваний.
Анализ ситуации в городах по уровням риска заболеваемости детей и подростков болезнями отдельных классов (табл. 3) показывает:
а) однонаправленную динамику снижения степени напряженности медико-экологической ситуации в 20052009 гг. по сравнению с 2000-2004 гг. у детей и подрост-
2000 2001 2002 2003
2004 2005
Годы
>■— г. Ангарск t— г. Иркутск >-— г. Усолье-Сибирское
Рис. 5. Относительный риск общей заболеваемости у подростков в промышленных городах Иркутской области за период 2000-2009 гг.
ков на территории Ангарска и Усолье-Сибирского, которая выражается в устойчивом переходе из состояния КЭС в состояние СНЭС с уменьшением числа экозависимых классов болезней с 7 до 2 в Ангарске и переходе из состояния СЭБ в состояние СНЭС у детей и из состояния КЭС в состояние ОНЭС у подростков с уменьшением числа экозависимых классов болезней с 7 до 4 и с 6 до 0 классов соответственно в Усолье-Сибирском;
б) разнонаправленную динамику изменения степени напряженности медико-экологической ситуации по качественным и количественным показателям риска у детей и подростков в других городах:
в Братске ситуация переходит из состояния КЭС в 2000-2004 гг. в состояние ОНЭС в 2005-2009 гг. и КЭС в 2010 г. с уменьшением числа экозависимых классов болезней с 8 до 1 и 2 соответственно по периодам по показателям у детей и ситуация сохраняется на уровне КЭС в 2000-2004 гг. и 2005-2009 гг. с уменьшением числа экозависимых классов болезней с 9 до 7 по показателям подростков;
в Иркутске ситуация переходит из состояния СЭБ в 2000-2004 гг. в состояние КЭС в 2005-2009 гг. и СЭБ в 2010 г. с уменьшением числа экозависимых классов болезней с 7 до 4 и 6 соответственно по периодам по показателям у детей и ситуация сохраняется на уровне СЭБ в 2000-2004 гг. и 2005-2009 гг. с уменьшением числа экозависимых классов болезней с 11 до 8 по показателям подростков;
в) однонаправленную динамику возрастания степени напряженности медико-экологической ситуации с переходом ее общей оценки в соответствующую более
напряженному состоянию по рискам у детей и сохранением оценки напряженности медико-экологической ситуации по рискам у подростков за счет нарастания числа экозависимых классов в Шелехове: ситуация переходит из состояния СНЭС в 2000-2004 гг. в состояние КЭС в 2005-2009 гг. и СЭБ в 2010 г. с увеличением числа экозависимых классов болезней с 2 до 5 и 5 соответственно периодов по показателям у детей и ситуация сохраняется на уровне СНЭС в 2000-2004 гг. и 2005-2009 гг. с увеличением числа экозависимых классов болезней с 2 до 5 по показателям подростков; в общем ситуация в последние годы может оцениваться как критическая с переходом в 2010 г. на ситуацию, соответствующую критериям экологического бедствия по рискам у детей.
2006 2007 2008 2009
г. Шелехов г. Братск Область
66
Таблица 2
Характеристика динамики загрязнения атмосферного воздуха и риска общей заболеваемости детей и подростков в 2001-2010 гг.
Город Показатель Период наблюдений Изменения показателей Комментарии
2001-2005 гг. 2006-2010 гг. Направление Кратность, раз
Ангарск КИЗА 12,81 8,72 Снижение 1,47
Ксум 7,10 5,17 Снижение 1,37
ОР детей 1,48 1,18 Снижение 1,25
ОР подростков 1,29 0,89 Снижение 1,45 СНПС*
Братск КИЗА 28,50 39,65 Рост 1,39
Ксум 11,36 16,78 Рост 1,48
ОР детей 1,63 1,59 Стабилизация 1,03 СНПС
ОР подростков 1,61 1,55 Стабилизация 1,04 СНПС
Иркутск КИЗА 16,54 20,55 Рост 1,24
Ксум 10,08 10,52 Стабилизация 1,04
ОР детей 1,63 1,58 Стабилизация 1,03 СНПС
ОР подростков 1,86 1,65 Тенденция снижения 1,13 СНПС
Усолье-Сибирское КИЗА 15,44 10,47 Снижение 1,47
Ксум 8,69 5,53 Снижение 1,57
ОР детей 1,96 1,47 Снижение 1,33
ОР подростков 1,51 1,18 Снижение 1,28 СНПС*
Шелехов КИЗА 17,14 13,31 Снижение 1,29
Ксум 10,78 7,40 Снижение 1,46
ОР детей 1,30 1,66 Рост 1,28 ослабление СНПС
ОР подростков 1,13 1,38 Рост 1,22 ослабление СНПС
Примечание. ОР - относительный риск заболеваемости; * - СНПС установлена путем сравнения ОР детей и подростков, а в других
случаях - по динамике ОР в рассматриваемые периоды.
Таблица 3 По совокупности полуСостояние медико-экологической ситуации по классам болезней в городах по пятилеткам у ченных оценок уровней от-
детей и подростков носительных рисков заболе-
Показатели со- Дети Подростки ваемости детей и подростков напряженность медикоэкологических ситуаций на
Город стояния медикоэкологической Периоды наблюдений Периоды наблюдений
ситуации 2000-2004 гг. 2005-2009 гг. 2010 г. 2000-2004 гг. 2005-2009 гг. территории Иркутска соот-
Ангарск Общая оценка КЭС СНЭС СНЭС КЭС СНЭС ветствует критериям ситуации экологического бедствия
Количество классов болезней 7 2 2 7 2 (по подросткам), Братска -критической экологической ситуации (по подросткам),
Братск Общая оценка КЭС ОНЭС КЭС КЭС КЭС Шелехова - критической
Количество классов болезней 8 1 2 9 7 экологической ситуации (по детям), Усолья-Сибирского - существенно напряженная
Иркутск Общая оценка СЭБ КЭС СЭБ СЭБ СЭБ экологическая ситуация (по
Количество классов болезней 7 4 6 11 8 детям) и Ангарска - существенно напряженная экологическая ситуация (по детям и подросткам).
Усолье- Сибирское Общая оценка СЭБ СНЭС СНЭС КЭС ОНЭС Наблюдаемые изменения относительных рисков за-
Количество классов болезней 7 4 4 6 0 болеваемости детей и подростков в динамике находят вполне логичное понимание
Шелехов Общая оценка СНЭС КЭС СЭБ СНЭС СНЭС в свете представлений о пе-
Количество классов болезней 2 5 5 2 5 риодичности развития адаптационных реакций и различных уровней реактивности
67
[гиена и санитария 5/2013
организма при воздействии неблагоприятных факторов [Гаркави Л.И., 1990] и развитии состояний неспецифической повышенной сопротивляемости при воздействии неблагоприятных факторов [6], суть которых сформулирована в [7] и сводится к следующему:
- однотипные адаптационные реакции в ответ на действие разных абсолютных величин раздражителей развиваются на различных уровнях (этажах) реактивности;
- на каждом уровне реактивности существуют четкие количественно-качественные отношения между раздражителем и типами адаптационных реакций, которые в данном случае можно обозначить как СНПС с различной степенью выраженности.
на основе этих представлений в данной работе для характеристики СнПС использовали следующие приемы:
- наличие (или развитие) СНПС или ее усиление определяли по снижению уровня относительного риска заболеваемости контингентов и степени напряженности медико-экологической ситуации при увеличении экологической нагрузки за счет роста уровня загрязнения и (или) длительности его воздействия (по количеству лет наблюдения или возраста изучаемого контингента, например, дети и подростки);
- ослабление или отсутствие СнПС - по увеличению уровня относительного риска заболеваемости детей и подростков и степени напряженности медикоэкологической ситуации как при снижении экологической нагрузки за счет снижения уровня загрязнения, в том числе и при росте длительности его воздействия, так и при сохранении и увеличении нагрузки за счет сохранения и роста уровня загрязнения и (или) длительности его воздействия по указанным выше обстоятельствам.
Результатом развития и ослабления СНПС является наблюдаемые нами: а) волнообразный характер динамики риска общей заболеваемости детей во всех городах в период 1988-2010 гг. и динамики оценок медикоэкологической ситуации на их территории по пятилетним периодам; б) менее выраженная степень напряженности медико-экологической ситуации по оценкам риска заболеваемости болезнями отдельных классов у подростков, чем у детей, в городах Усолье-Сибирское и Шелехов в 2005-2009 гг. и наоборот; в) менее выраженная степень напряженности медико-экологической ситуации по оценкам риска заболеваемости болезнями отдельных классов у детей, чем у подростков, в городах Братск и Иркутск (см. табл. 3).
Полученные данные дополняют ранее опубликованные в [7] результаты анализа динамики рисков заболеваемости в 1988-2000 гг., особенно болезней органов дыхания, в части роли загрязнения и реакций адаптации типа СНПС в формировании рисков заболеваемости у детей.
В целом вышеизложенное позволяет сделать вывод о существенной роли воздействия загрязнения атмосферного воздуха рассмотренных городов и развивающихся СНПС организма на это воздействие в возникновении дополнительной заболеваемости детей и подростков.
Динамика относительных рисков общей заболеваемости всеми болезнями детей и подростков основных промышленных городов Иркутской области в 19882010 гг. обусловливается динамикой загрязнения атмосферного воздуха и развивающейся при его воздействии СНПС детского организма.
Представленные данные свидетельствуют об экологическом неблагополучии территорий рассмотренных промышленных городов на протяжении двух десятков лет в связи с высокой степенью напряженности медикоэкологической ситуации по уровням относительного риска заболеваемости (по обращаемости) детского и подросткового населения.
К экологически неблагополучным территориям в 2005-2010 гг. следует отнести по мере снижения напряженности медико-экологической ситуации города Иркутск, Братск и Шелехов, а к территориям с существенно напряженной экологической ситуацией - города Ангарск и Усолье-Сибирское.
Наблюдаемые изменения относительных рисков заболеваемости детей и подростков находят вполне логичное понимание в свете представлений о периодичности развития адаптационных реакций и различных уровней реактивности организма, в том числе и развития состояний неспецифической повышенной сопротивляемости при воздействии неблагоприятных факторов, включая прежде всего загрязнение атмосферного воздуха.
В последнее десятилетие наиболее существенное улучшение медико-экологической ситуации отмечается на территории промышленных городов Ангарск и Усолье-Сибирское, на которых значительно снижены мощности ведущих предприятий - источников выбросов загрязнителей атмосферного воздуха в изучаемом периоде. На территории других городов: Братск, Иркутск и Шелехов - мощности ведущих источников загрязнителей существенно не изменились, высокая степень напряженности медико-экологической ситуации в последние годы, волнообразно изменяясь, сохранилась, как свидетельство экологического неблагополучия.
Для определения степени напряженности медикоэкологической ситуации в рамках социальногигиенического мониторинга следует оценивать относительные риски заболеваемости отдельными классами болезней у детей и подростков, с учетом возможного развития СНПС, определяемого путем сравнения риска в разные периоды наблюдения и рисков у детей и подростков.
Литер атура
1. Определение и использование региональных фоновых показателей нарушений здоровья населения для оценки риска и экологического состояния территорий: Методические рекомендации. Ангарск; 2002.
2. Оценка влияния атмосферных загрязнений и метеорологических условий на показатели обращаемости за скорой медицинской помощью: Методические рекомендации. М.; 1991.
3. РД 52.04.186-89. Руководство по контролю загрязнения атмосферы. М.; 1991.
4 . Прусаков В.М., Прусакова А.В. Критерии оценки медикоэкологической ситуации на основе статистического подхода к определению фоновых нарушений здоровья. В кн.: Сборник материалов Пленума Научного Совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ «Актуализированные проблемы здоровья человека и среды его обитания и пути их решения». 14-15 декабря 2011г. Москва. М.; 2011.
5. Комплексная гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации различных территорий, обусловленной загрязнением токсикантами среды обитания населения: Методические рекомендации N 2510/5716-97-32. М.; 1997.
6. ПрусаковВ.М., ПрусаковаА.В., МатороваН.И. Оценка адаптации школьников в условиях йоддефицита и загрязнения
68
атмосферного воздуха. Гигиена и санитария. 2004; 6: 16-21.
7. Прусаков В.М., Вержбицкая Э.А., Прусакова А.В., Ткаченко А.В., Прусакова М.В. Оценка риска здоровью как средство повышения эффективности управления состоянием санитарно-эпидемиологическим благополучием населения. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005; 5: 48-55.
8. Прусаков В.М., Прусакова М.В. Анализ динамики риска заболеваемости от воздействия факторов окружающей среды. Гигиена и санитария. 2006; 1: 45-9.
References
1. Determination and use of regional background values of health problems of the population for the risk assessment and ecological condition of territories: Methodical recommendations. Angarsk; 2002 (in Russian).
2. Estimation of influence of air pollution and meteorological conditions on the consultation rates for ambulance services: Methodical recommendations. Moscow; 1991 (in Russian).
3. GD 52.04.186-89. Guidelines for air pollution control. Moscow; 1991 (in Russian).
4 . Prusakov V.M., Prusakova A.V. Assessment of environmental
health situation criteria based on a statistical approach for determination of the background of health problems. In: Materials of Plenum of the Scientific Council for human ecology and environmental health of the Russian Federation «Actual problems of human health and his environment and their solutions». 14-15 December 2011, Moscow. Moscow: 2011 (in Russian).
5. Comprehensive hygienic assessment of the intensity level of medical and environmental situation of different areas due to pollution of the environment by toxicants: Methodical recommendations N 2510/5716-97-32. Moscow: 1997 (in Russian).
6. Prusakov V.M., PrusakovaA.V., MаtorovaN.I. Pupils’ adaptation assessment in conditions of iodine deficiency and air pollution. Gigiena i sanitariya. 2004; 6: 16-21 (in Russian).
7. Prusakov V.M., Verzhbitskaja E.A., Prusakova A.V., Tkachenko A.V., Prusakova M.V. Assessment of risk to health as means of increase of the managment efficiency the condition sanitary and epidemiologic well-being of the population. Bulletin ESSC SD RAMS. 2005; 5: 48-55 (in Russian).
8. Prusakov V.M., Prusakova M.V. Dynamic analysis of disease risk from the effects of environmental factors. Gigiena i sanitariya. 2006; 1: 45-9 (in Russian).
Поступила 07.02.13
Методы исследований
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 614.7:616.1/.8]:001.8
Е.Д. Константинова1, А.Н. Вараксин1, И.В. Жовнер2
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: МЕТОд дерЕВЬЕВ КлАССИФИКАцИИ
1ФГБУН «Институт промышленной экологии» УрО РАН, 620990, Екатеринбург; 2МУ «Городская детская больница № 16», 620027, Екатеринбург
Представлена идеология применения одного из методов оценки многофакторного влияния факторов риска на здоровье населения - метода деревьев классификации. Метод деревьев классификации представляет собой иерархическую процедуру построения решающего правила, позволяющего разделить население на группы с повышенной и пониженной заболеваемостью «в координатах» факторов риска. Основное достоинство метода - возможность нахождения комплекса факторов риска, оказывающих максимальное влияние на здоровье населения (в противовес распространенным методикам, анализирующим только однофакторные эффекты). В статье представлено два возможных варианта применения метода деревьев классификации: 1) нахождение комплекса экологических факторов риска (ФР), оказывающих максимальное влияние на распространенность неинфекционных заболеваний у детей-дошкольников Екатеринбурга (экологические ФР - это загрязнение атмосферного воздуха, питьевой воды, наличие газовой плиты в квартире ребенка и др.). Показано, что совместно с социально-экономическими ФР экологические ФР увеличивают распространенность заболеваний органов дыхания у детей-дошкольников Екатеринбурга в 2,5-4 раза (в зависимости от перечня и числа экологических ФР); 2) нахождение комплекса неэкологических факторов, максимально эффективно компенсирующих негативное действие загрязнения окружающей среды на здоровье населения. Такая постановка задачи связана с тем, что факторы загрязнения окружающей среды являются (как правило) немодифицируемыми, в то время как семейные, поведенческие или социальные факторы могут быть частично или полностью устранены. Выполнение приведенных в статье рекомендаций может снизить распространенность болезней кровообращения у детей-дошкольников Екатеринбурга более чем в 2 раза.
Ключевые слова: факторы риска потери здоровья, неинфекционные заболевания, дети-дошкольники, многофакторный анализ, деревья классификации
E. D. Konstantinova1, A. N. Varaksin1, I. V. Zhovner2 — IDENTIFICATION OF THE MAIN RISK FACTORS FOR NON INFECTIOUS DISEASES: METHOD OF CLASSIFICATION TREES.
institute of Industrial Ecology, 620219, Ekaterinburg, Russian Federation; 2 City Children's Hospital № 16, 620027, Ekaterinburg, Russian Federation
69