CC BY
45
Организационные вопросы
Курганская Г.М.1, Романова Т.А.2,
Шальнева Т.В.1, 2_
1 Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская областная клиническая больница», 308036, г. Белгород, Российская Федерация
2 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», 308015, г. Белгород, Российская Федерация
Для корреспонденции
Романова Татьяна Алексеевна -доктор медицинских наук, заведующая кафедрой педиатрии с курсом детских хирургических болезней ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» Адрес: 308015, г. Белгород, ул. Победы, д. 85 Телефон: (4722) 55-07-06 E-mail: romanova@bsu.edu.ru https://orcid.org/0000-0003-3914-9139
Динамика репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков Белгородской области с 2016 по 2018 г.
В статье представлена информация о 3-уровневой системе оказания специализированной гинекологической помощи девочкам Белгородской области, состоянии их соматического и репродуктивного здоровья, а также намечены мероприятия по совершенствованию амбулаторно-стационарной помощи девочкам и девушкам-подросткам на региональном уровне.
Ключевые слова: девочки, девушки-подростки, гинекологическая помощь, репродуктивное здоровье, региональный уровень, совершенствование
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Курганская Г.М., Романова Т.А., Шальнева Т.В. Динамика репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков Белгородской области с 2016 по 2018 г. // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2020. Т. 16, № 1 С. 26-34. 10.33029/1816-2134-2020-16-1-26-34 Статья поступила в редакцию 27.08.2019. Принята в печать 20.02.2020.
Kurganskaya G.M.1, Romanova T.A.1, Shalneva T.V.1, 2
1 Children's Regional Clinical Hospital, 308036, Belgorod, Russian Federation
2 Belgorod State National Research University, 308015, Belgorod, Russian Federation
Dynamics of reproductive health of girls and adolescents in Belgorod region from 2016 to 2018 years
The article provides information on the 3-stage system of specialized gynecological care for girls and adolescents in Belgorod region, on the state of their somatic and reproductive health, as well as measures to improve outpatient care for girls and adolescents at the regional level. Keywords: girls, adolescent girls, gynecological care, reproductive health, regional level, improvement
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Kurganskaya G.M., Romanova T.A., Shalneva T.V. Dynamics of reproductive health of girls and adolescents in Belgorod region from 2016 to 2018 years. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2020; 16 (1): 26-34. doi: 10.33029/1816-2134-2020-16-1-26-34 (in Russian) Received 27.08.2019. Accepted 20.02.2020.
Значительное место в системе оказания медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста занимает охрана здоровья девочек и девушек. Ребенок имеет право на охрану здоровья с момента зачатия, поэтому к контингенту, обслуживаемому в системе специализированной гинекологической помощи детям и подросткам, относят девочек в возрасте от 0 до 18 лет (17 лет 11 мес и 29 дней).
Большинство специалистов согласны с утверждением М.Я. Мудрова, милосердного и грамотного врача-практика Москвы первой трети XIX в.: «Долг каждого врача -взять в свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней, предписывать им надлежащий образ жизни, ибо легче предохранить от болезней, нежели их лечить».
Проблема репродуктивного здоровья детей, особенно подростков, вызывает обеспокоенность во всем мире. На Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов, прошедшем в октябре 2003 г. в Чили, было отмечено, что мировое сообщество в настоящее время имеет наибольший процент молодых людей в общей популяции, известный с момента существования человека, однако здоровье этой части населения имеет тенденцию к ухудшению [1]. Как никогда ранее внимание общественности и государства обращено на состояние репродуктивной системы женщин, детей
и подростков, поэтому последнее десятилетие ХХ в. было объявлено Всемирной организацией здравоохранения десятилетием сохранения репродуктивного здоровья подростков. Охрана репродуктивного здоровья - и сегодня приоритетная задача государства в области демографической политики [2].
Нарушения репродуктивной системы девочек в Российской Федерации составили 11,2%. У 75% девочек с заболеваниями репродуктивной системы имеется по 2-3 хронических экстрагенитальных заболевания. Соматическая патология нередко становится пусковым фактором в развитии нарушений менструального цикла. И наоборот, нарушения менструального цикла могут повлечь за собой развитие таких соматических заболеваний, как нейроцир-куляторная дистония и др. Это вызвано в том числе ростом частоты заболеваний, обусловленных ранними беременностями, родами и абортами. Нарушения репродуктивной функции в подростковом возрасте -одна из причин бесплодия, которым страдают 15-20% российских семей [3-5].
Снижение репродуктивного здоровья подростков способствует формированию порочного круга: больная девочка - больная женщина - больная мать - больной ребенок. Поэтому для того, чтобы в будущем нынешние дети смогли стать родителями здоровых детей, должна быть сформи-
рована полноценная специализированная акушерско-гинекологическая служба, оказывающая профилактическую и лечебную помощь девочкам и девушкам-подросткам для сохранения их здоровья, как соматического, так и репродуктивного.
В Белгородской области специализированная гинекологическая помощь девочкам оказывается согласно приказу Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» - далее «Порядок».
В большинстве регионов России, в том числе и в Белгородской области, действует 3-уровневая система оказания помощи девочкам и девушкам-подросткам.
1-й уровень - профилактические осмотры в организованных детских коллективах, осуществляемые врачебным и специально обученным средним медицинским персоналом, а также санитарно-просвети-тельная работа с девочками, родителями, воспитателями детских дошкольных учреждений, педагогами и средним медицинским персоналом в школах.
2-й уровень - амбулаторно-поликлини-ческая специализированная помощь, оказываемая медицинскими сотрудниками кабинета гинекологии детского и подросткового возраста. Проводят обследование, диспансерное наблюдение и своевременную госпитализацию детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, а также организуют индивидуальные и групповые занятия с подростками, в том числе по проблемам планирования семьи и контрацепции.
3-й уровень - стационарная помощь детям и подросткам с наиболее сложной и тяжелой патологией.
Цель исследования - провести анализ оказания специализированной гинекологической помощи девочкам и девушкам-подросткам Белгородской области за 3-летний период, 2016-2018 гг. включительно.
Материал и методы
Использованы официальные данные отчетной документации, которые сопоставимы со средними показателями по стране.
Результаты и обсуждение
На территории Белгородской области проживали с учетом проанализированных 3 лет девочки в возрасте от 0 до 17 лет: в 2016 г. - 136 090, в 2017 - 138 397 и в 2018 г. - 139 693. Из их числа в возрасте от 0 до 14 лет: в 2016 г. - 116 789, в 2017 - 119 263 и в 2018 г. - 119 951; в возрасте от 15 до 17 лет: в 2016 г. - 19 301, в 2017 - 19 134 и в 2018 г. - 19 742.
Выделено ставок по детской и подростковой гинекологии: в 2016 г. - 18,5, в 2017 - 18,8 и в 2018 г. - 16,8. Прошли специализацию по детской и подростковой гинекологии в 2018 г. - 14 врачей, в 2017 г. -11 специалистов. В 2018 г. сокращено 2 ставки по обслуживанию девочек и девушек-подростков в следующих районах: Белгородском - 1 ставка, в Новоосколь-ском - 0,5 ставки, в Яковлевском - 0,5.
Согласно «Порядку», ставки по детской гинекологии рассчитываются на 10 тыс. детского и подросткового населения -1,25. Следовательно, для оказания врачебной помощи по детской и подростковой гинекологии должно быть выделено 36 ставок, а фактически по области выделено 16,75 ставки, что соответствует всего 46,5%.
Для приема девочек на территории области оборудованы 15 специализированных кабинетов.
Для обеспеченности девочек стационарной гинекологической помощью в регионе есть 12 перепрофилированных коек, из них - 3 койки (к) дневного пребывания: г. Старый Оскол и район - 2, ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница» (г. Белгород) - 3 (2 - для круглосуточного пребывания, 1 - дневного пребывания), перинатальный центр ОГБУЗ «Областная клиническая больница Свя-
Таблица 1. Работа специализированной койки ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница»
Год Пролеченные больные, %
2 койки круглосуточного пребывания 1 койка, дневной стационар
2016 102,7 103,3
2017 137,3 96,7
2018 101,2 110,0
тителя Иоасафа» (г. Белгород) - 5, МБУЗ «Городская детская поликлиника № 4» -2 (дневного пребывания) (табл. 1).
Всего пролечены в стационарах девочек с различной патологией: в 2016 г. - 517, в 2017 - 567 и 2018 г. - 594 пациентки.
Стационарная помощь девочкам и девушкам оказывается не только на специализированных педиатрических койках, но и во взрослых стационарах.
Руководствуясь «Порядком», специализированная гинекологическая помощь должна оказываться только в медицинских организациях, имеющих лицензию по специальностям «акушерство и гинекология» и «педиатрия», требующих хирургического лечения - «детская хирургия».
Стабильное выполнение плана пролеченных больных отмечено в течение последних 3 лет: на 100% и выше в ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница». В г. Старый Оскол план выполнен на 90,9%, в МБУЗ «Городская детская поликлиника № 4» в 2018 г. план выполнен всего на 60%. Недовыполнение плана объясняется тем, что девочки и девушки-подростки лечатся не только на выделенных специализированных педиатрических гинекологических койках, но и во взрослых стационарах, количество пролеченных там девочек и девушек-подростков не учитывается.
Выполнение хирургических вмешательств по области: в 2016 г. - 113, в 2017 г. - 102 и в 2018 г. - 114; в ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница» в 2018 г. - 88, из них: цистовариоэкто-мия - 2, тубоцистовариоэктомия - 2, удаление кисты (гидатиды) яичника - 15, диагностическая лапароскопия - 7; экстренные хирургические вмешательства: цистовариоэктомия - 2, цисттубоварио-эктомия - 3, рассечение синехий - 57; в районах - 26 (по данным отчетов районных акушеров-гинекологов).
Одним из важнейших моментов медицинского обслуживания девочек и девушек-подростков в настоящее время остаются профилактические осмотры.
Как видно из табл. 2, процент осмотров девочек и девушек-подростков за 3 года остается практически одинаковым, выявля-емость гинекологической патологии увеличилась незначительно и составила 8,9%.
За 3 года количество посещений детского гинеколога стабильное, девушки обращаются к врачу не только по поводу имеющихся жалоб, но и приходят на консультацию за советом по вопросам контрацепции и многим другим вопросам (табл. 3). Количество выявленной патологии несколько увеличилось, это объясняется качественным обследованием девочек и девушек-подростков с использованием современной аппаратуры.
Таблица 2. Охват профилактическими осмотрами девочек в регионе
Год Охвачено профилактическими осмотрами, всего Охват проф.осмот-рами, % Выявлено гинекологической патологии, всего Выявляемость, %
2016 58 727 90,3 4779 8,1
2017 54 924 87,7 4767 8,7
2018 45 795 83,6 4083 8,9
Таблица 3. Обращаемость к детскому и подростковому гинекологу
Год Всего девочек и девушек принято в кабинете Выявлено гинекологической патологии %
2016 30 534 10 371 33,96
2017 29 392 10 617 36,1
2018 28 974 11 336 39,1
Обратились по поводуразличныхвопросов, касающихся контрацепции: в 2016 г. -12 489, в 2017 г. - 9324 и в 2018 г. - 8384 девушки (по области).
В подростковом возрасте в нозологии «Беременность, роды и послеродовой период» количество абортов в возрастной группе до 14 лет уменьшилось, в возрасте 15-17 лет за 3 года тенденция аналогичная: до 14 лет: в 2016 г. - 1, в 2017 - 3, в 2018 г. - 2; в возрасте 15-17 лет: в 2016 г. - 23, в 2017 г. - 28, в 2018 г. - 23.
Заболеваемость среди девочек за 3 года остается практически на одном уровне (табл. 4).
Структура гинекологической заболеваемости по области среди девочек
1-е место занимают воспаления наружных половых органов (вульвит, вульвоваги-нит): в 2016 г. - 5348, что составило 58,1%; в 2017 г. - 4978 (53,7%); в 2018 г. - 6257 (66,1%); 2-е - адгезивный вульвит: в 2016 г. -1453, что составило 15,8%; 2017 г. - 1650 (17,8%), в 2018 г. - 1634 (17,2%); 3-е - нарушения овариально-менструального цикла: в 2016 г. -739 (8,1%); в 2017 г. - 749 (8,1%); в 2018 г. - 559 (5,9%).
Структура гинекологической
заболеваемости среди девушек-подростков
На 1-м месте - воспаления наружных половых органов: в 2016 г. - 2791 (46,9%) случай; в 2017 г. - 2811 (45,9%) случаев; в 2018 г. - 22 825 (47,4%); на 2-м месте -нарушения овариально-менструального цикла: в 2016 г. - 1103 (18,6%) случая; в 2017 г. - 1820 (29,8%) случаев; в 2018 г. -
1857 (21,79%); на 3-м месте - альгоме-норея: в 2016 г. - 759 (12,76%) случаев; в 2017 г. - 697 (11,39%); в 2018 г. - 648 (10,8%).
Структура гинекологических
заболеваний среди девочек и девушек-подростков в целом
На 1-м месте - воспаления наружных половых органов: в 2016 г. - 8201 (54,1%) случай; в 2017 г. - 7789 (50,6%) случаев; в 2018 г. - 9082 (58,9%) случая; на 2-м месте -нарушения овариально-менструального цикла: в 2016 г. - 1815 (12,2%) случаев; в 2017 г. - 2569 (16,7%); в 2018 г. - 1857 (12,1%); на 3-м месте - адгезивный вульвит: в 2016 г. - 1625 (10,5%) случаев; в 2017 г. - 1650 (10,7%); в 2018 г. - 1634 (10,6%) случая; на 4-м месте - альгомено-рея: 2016 г. - 1277 (8,4%) случаев; в 2017 г. -1375 (8,9%); в 2018 г. - 1035 (10,6%); на 5-м месте - воспаление внутренних половых органов: в 2016 г. - 641 (4,2%) случай; в 2017 г. - 670 (4,4%) случаев; в 2018 г. -489 (3,2%).
Структура гинекологической заболеваемости среди девочек и девушек за 3 года практически не изменилась, изменилось процентное отношение: воспаления наружных половых органов занимают лидирующее 1-е место уже на протяжении нескольких лет. Анализируя данные, очевидно, что для каждой возрастной группы характерны свои нозологические единицы, но основной патологией у девочек до менархе являются воспалительные процессы вульвы и влагалища. Предрасполагающими факторами к развитию данных заболеваний являются: отсутствие эстрогенного влияния на слизистую оболочку, щелочная или нейтральная среда
Таблица 4. Гинекологическая заболеваемость
Гинекологическая заболеваемость на 100 000, % Год
2016 2017 2018
Среди девочек и девушек-подростков (общая - 0-17 лет) 11 132,3 11 114,4 11 037,8
Среди девочек (0-14 лет 11 мес 29 дней) 7881,7 7768,5 7889,9
Среди девушек-подростков (15-17 лет) 30 801,5 31 969,3 30 164,1
влагалища, аллергические диатезы, глистные инвазии, рост хронических заболеваний ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, а для девушек-подростков это еще и раннее начало половой жизни (смена партнеров), что создает благоприятный фон для роста патогенной микрофлоры (в эту группу воспалений вошли: эрозия шейки матки -265 случаев, цервициты - 110 случаев) (табл. 5).
Процент детей, взятых на диспансерный учет в Белгородской области, остается на высоком уровне (по РФ - 30-40%) (см. табл. 5).
В целях совершенствования оказания медицинской помощи девочкам и девушкам-подросткам внедряются стандарты по оказанию медицинской помощи и клинические рекомендации, согласно приказу Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области от 27 июня 2011 г. № 1050 «Об организации оказания акушерско-ги-некологической помощи», в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об установлении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
С целью упорядочения оказания аку-шерско-гинекологической помощи девочкам и девушкам введена маршрутизация, согласно приказу Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области от 05.06.2017 № 520 «Об улучшении оказания акушер-ско-гинекологической помощи девочкам и девушкам в возрасте до 18 лет» в соответствии с приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 № 572н «Об установлении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
В регионе должное внимание уделяется проведению санитарно-просветительной работы по области: в виде лекций в общеобразовательных учреждениях, бесед с родителями и девочками на приемах у гинеколога, выступлений по местному радио и телевидению, публикаций статей в местной прессе, оформления стендов.
В каждом кабинете детского гинеколога есть методическая литература (памятки, буклеты) о соблюдении гигиены девочки и девушки-подростка, о физиологии репродуктивной системы, по контрацепции, о заболеваниях, передаваемых половым путем, о последствиях абортов, вредных привычках, о безопасном сексе, о здоровье девушки (будущей матери).
Таблица 5. Диспансеризация и выявленная патология у девочек и подростков
Год Количество взятых на диспансерный учет % Количество пролеченных Взяты на диспансерный учет, % Выявленная патология, %
2015 3990 27,9 7890 >100 65,0
2016 7820 51,6 8100 >100 53,46
2017 3746 24,29 8142 >100 52,8
В последнее время заметно активизировалась совместная работа педиатров, терапевтов с акушерами-гинекологами и детскими гинекологами. На основании данных комплексного медицинского обследования выделены группы риска репродуктивного здоровья, хронические заболевания эндокринной системы, мочеполовой системы, хронические тонзиллиты, нарушения физического развития, наличие вредных привычек и др. В Центре репродуктивного здоровья детей и подростков консультативно-диагностического центра ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница» г. Белгорода проводится мониторинг. В крупных городах: Старом Осколе, Губкине, Шебекино, Белгороде, внедрена контрольно-экспертная комиссия для девушек-подростков по достижению ими 15 и 18 лет по анализу результатов профилактических осмотров, оздоровлению девочек, подготовке к будущему материнству. С этой целью в области проведено 711 занятий в «Школе репродуктивного здоровья». В работе контрольно-экспертной комиссии принимают участие специалисты разного профиля (оториноларинголог, педиатр, гинеколог, эндокринолог, невролог, хирург, психолог, при необходимости психиатр). Проводится коррекция оздоровительных мероприятий. В г. Губкине из детской поликлиники в кабинет «Здоровая семья» женской консультации передаются сведения о выявленных у девочек в возрасте до 1 года пороках развития, мамы которых обследуются по причине рождения детей с пороками развития в медико-генетическом центре, и сведения о выявленных юных беременных. В зоне деятельности МБУЗ «Городская детская поликлиника № 4» функционирует медико-оздоровительный центр на базе лицея № 38 «Здоровое поколение». Он создан для того, чтобы приблизить к месту учебы медико-оздоровительные мероприятия для детей с отклонениями в состоянии здоровья и проведения первичной профилактики, а также для формирования базы данных
о состоянии репродуктивного здоровья, индивидуальных психофизиологических особенностей и резервных возможностей организма обучающихся. В городах и районах области постоянно проводится работа по разработке рекомендаций организации учебного процесса, учебных нагрузок в школах нового типа в соответствии с морфофункциональными и психологическими особенностями детей пубертатного возраста. Для профилактики отклонений в состоянии здоровья девочек большое внимание уделяется организации физического воспитания, которое предусматривает гармоничное развитие организма девочек и тренировку мышц, обеспечивающих в дальнейшем правильную детородную функцию. В детских поликлиниках области проводится работа по повышению уровня знаний девочек и девушек-подростков о психогигиене пола, вопросам полового воспитания, освещаются вопросы половой социализации девочек, формирования оптимальных взаимоотношений с противоположным полом, рассматриваются вопросы о здоровом образе жизни, об ответственности создания в будущем здоровой семьи и здорового поколения.
Выводы
Таким образом, для полноценного решения проблемы охраны репродуктивного здоровья на этапе оказания амбулаторно-стационарной помощи девочкам и девушкам-подросткам Белгородской области необходимо:
• ежегодно проводить анализ оказания 3-уровневой специализированной гинекологической помощи девочкам и девушкам-подросткам Белгородской области, согласно приказу Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области от 27 июня 2011 г. № 1050 «Об организации оказания акушерско-гинеко-логической помощи», в соответствии с приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об установлении
порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»; повысить процент охвата и качество проведения профилактических осмотров девочек и девушек-подростков в области;
привести в соответствие со стандартом оснащение кабинета врача-гинеколога детского и подросткового возраста, согласно приказу Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н приложение № 27 «Об установлении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»; привести в соответствие штатное расписание (обеспеченность детскими и подростковыми гинекологами) на основании последних нормативных актов;
максимально использовать работу специализированной гинекологической койки;
своевременно направлять девочек и девушек-подростков на консультативный прием и стационарное лечение в областные учреждения в соответс-
твии с приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об установлении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» с целью предупреждения и ранней диагностики нарушений становления репродуктивной функции;
строго соблюдать приказ Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области от 5 июня 2017 г. «Об улучшении оказания акушерско-гинекологической помощи девочкам в возрасте до 18 лет»; шире использовать возможности санаторно-курортного лечения на базе местных санаториев для оздоровления девочек и девушек-подростков; регулярно освещать в средствах массовой информации вопросы репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков, профилактики гинекологических заболеваний; обеспечить медико-социальную реабилитацию детей с хроническими заболеваниями путем формирования реабилитационной службы в каждом районе и внедрения комплексных технологий реабилитации.
Сведения об авторах
Курганская Галина Михайловна (Galina M. Kurganskaya) - главный внештатный детский и подростковый гинеколог Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, заведующая дневным стационаром ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница» (Белгород, Российская Федерация) E-mail: kurganskaya-galina@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-6574-3062
Романова Татьяна Алексеевна (Tatyana A. Romanova) - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой педиатрии с курсом детских хирургических болезней ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (Белгород, Российская Федерация) E-mail: romanova@bsu.edu.ru https://orcid.org/0000-0003-3914-9139
Шальнева Татьяна Владимировна (Tatyana V. Schal'neva) - кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист-педиатр Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, заместитель главного врача по клинико-
экспертной работе ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница», доцент кафедры педиатрии с курсом детских хирургических болезней ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (Белгород, Российская Федерация)
E-mail: chalneva@bsu.edu.ru https://orcid.org/0000-0003-2321-6843
Литература
1. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития (настольная книга детского гинеколога) / под ред. В.И. Кулакова, Е.В. Уваровой. М : Триада-Х, 2004. 136 с.
2. Гаврилова Л.В., Волкова О.В. О совершенствовании деятельности молодежных центров по охране репродуктивного здоровья детей подросткового возраста (по результатам реализации проекта Фонда ООН по народонаселению «Репродуктивное здоровье и права молодежи РФ» в Москве, Твери, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Барнауле, Томске
в 2000-2002 гг.): информ. письмо. М. : МЗ РФ, 2002. 16 с.
3. Уварова Е.В. Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков и профилактические мероприятия, обеспечивающие его сохранение // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2002. № 4. С. 11-14.
4. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек подросткового возраста // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2003. № 5. С. 8-9.
5. Уварова Е.В., Кулаков В.И. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2005. № 1. С. 6-10.
References
1. Standard Principles of Examination and Treatment of Children and Adolescents with Gynecological Diseases and Disorders of Sexual Development (handbook of pediatric gynecologist). In: V.I. Kulakov, E.V. Uvarova (eds). Moscow: Triada-X, 2004: 136 p. (in Russian)
2. Gavrilova L.V., Volkova O.I. About improvement of activity of youth centers on protection of reproductive health of children of teenage age (by results of implementation of the project of the UN Fund on Population «Reproductive Health and the Rights of Youth of the Russian Federation» in Moscow, Tver, St. Petersburg, Novosibirsk, Barnaul, Tomsk in 2000-2002): inform. Letter. Moscow: MZ RF, 2002: 16 p. (in Russian)
3. Uvarova E.V. Reproductive health of adolescent girls and preventive measures to ensure its preservation. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. 2002; (4): 11-4. (in Russian)
4. Uvarova E.V. Reproductive health of adolescent girls. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. 2003; (5): 8-9. (in Russian)
5. Uvarova E.V., Kulakov V.I. Modern problems of reproductive health of girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2005; (1): 6-10. (in Russian)
