Динамика регионарного кровообращения и остеогенеза при оперативном лечении переломов нижней челюсти Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ДИНАМИКА РЕГИОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ОСТЕОГЕНЕЗА ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Артюшкевич Александр Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск

Artiushkevich A. S.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Dynamics of regional circulation and osteogenesis in operative treatment of mandibular fracture

Резюме. Результаты реографических исследований позволили установить особенности кровотока нижней челюсти при ее переломах. В различные сроки наблюдения изменение кровотока имело место с обеих сторон, как на стороне перелома,, так и на здоровом участке. Нарушение кровоснабжения на неповрежденном участке нижней челюсти носило рефлекторный характер. Более интенсивно кровоток восстанавливали у пациентов после использования биомеханически обоснованного остеосинтеза, что коррелировалось с данными остеометрии. Ключевые слова: реография, остеогенез, перелом челюсти, остеометрия, биомеханически обоснованный остеосинтез.

Современная стоматология. — 2015. — №1. — С. 69—75. Summary. Rheographic studies made possible to show the features of blood flow of mandibular bone in cases of fractures. The studies have shown that in different periods of monttoring blood flow changes occurred on both sides, on the side of the fracture as well as on the healthy area. Changes in blood supply of an intact area of the mandibular bone had a reflex nature. More intensively blood flow was reduced in patients after the use of a biomechanically grounded osteosynthesis, which correlated wtth the data of osteometry. Keywords: rheography, osteogenesis, mandibular fracture, osteometry, biomechanically grounded osteosynthesis. Sovremennaya stomatologiya. — 2015. — N1. — P. 69—75.

Результаты реографических исследований позволяют установить характер и особенности кровоснабжения нижней челюсти в зоне перелома, а также на симметричных участках здоровой стороны. Качественная оценка реограмм показывает изменения формы реографической кривой у всех пациентов на стороне перелома и у подавляющей части обследованных - на симметричном участке. При этом реографическая кривая имеет характерную форму: вершина кривой уплощена, дикротический зубец сглажен и часто отсутствует вовсе (рис. 1). На нисходящей части реограммы нередко появляется венозная волна. Описанные изменения реографической кривой всегда более выраженные на больной стороне (рис. 2).

В послеоперационный период отмечаются характерные изменения формы реографической кривой. После остеосин-теза с помощью минипластины (1-я группа) признаки нормализации конфигурации кривой на стороне перелома видны уже со второй недели. К третьей-четвертой неделе реографическая кривая характеризуется острой вершиной, хорошо выраженным дикротическим зубцом, отсутствием дополнительных волн на нисходящей части (рис. 3). После остеосинтеза с помощью проволочного шва (2-я группа) качествен-

ные характеристики реограмм во все сроки наблюдения свидетельствуют о менее динамичной нормализации кровообращения (рис. 4). Из количественных показателей наиболее значительные изменения происходят с величиной реографического индекса (РИ) как на стороне перелома, так и на здоровом участке (табл. 1). У пациентов 1-й группы значительное увеличение интенсивности кровотока отмечается со второй и вплоть до четвертой недели. Во 2-й группе увеличение РИ происходит через

Рис. 1. Форма реографической кривой на стороне перелома

экг

Рис. 2. Форма реографической кривой на симметричном участке челюсти со здоровой стороны

2-3 недели после операции. В более поздние сроки (3-4 недели) значения данного показателя не изменяются. У пациентов 1-й и 2-й клинических групп интенсивность кровотока не достигала уровня таковой у лиц контрольной группы.

Интенсивность кровотока на здоровой стороне нижней челюсти у пациентов обеих групп выше, чем в области перелома во все сроки наблюдения. Однако спустя 4 недели коэффициент асимметрии на стороне перелома и на здоровом участке у пациентов 1-й группы равен 0,87, 2-й - 0,71, что свидетельствует о более динамичной нормализации кровоснабжения нижней челюсти прооперированных с помощью минипластины.

До оперативного вмешательства величина РИ на здоровой стороне у пациентов в обеих клинических группах больше в сравнении с таковой в контрольной группе. Спустя 4 недели у обследованных в 1-й группе значения РИ почти сравниваются с таковыми в контрольной группе (88,8%). Во 2-й группе пациентов величина РИ составляет 0,05 Ом, то есть на 30,0% меньше.

Сравнивая между собой показатели интенсивности кровотока у пациентов 1-й и 2-й групп при переломах в области тела и угла челюсти, можно отметить, что наиболее значимые различия приходятся на вторую-четвертую недели после операции (рис. 5).

экг

рг дрг

ЭКГ |

Рсвг дрг

рг

дрг

экг

рг

экг рг

г ДРГ

ж: :

Ш ЭКГ

рг Рис. 3. Реограммы нижней челюсти на стороне перелома (1-я группа): а - до операции; б - через 1 неделю после операции; в - через 2 недели после операции; г - через 3 недели после операции; д -

д ДРГ через 4 недели после операции

экг

рг

71 ..; - -- ■ —: »

н ......

— " 1......

5.1 Ои

экг

дрг

экг

рг

дрг

рг

дрг

экг

рг

дрг

а

экг

рг

Рис. 4. Реограммы нижней челюсти на стороне перелома (2-я группа): а - до операции; б - через 1 неделю после операции; в - через 2 недели после дрг операции; г - через 3 недели после операции; д -И др через 4 недели после операции

Интенсивность кровотока у обследованных в 1-й группе оказалась выше через 2-4 недели, причем статистически достоверная разница показателей отмечается через 3-4 недели после операции.

На симметричном здоровом участке челюсти у госпитализированных с переломами в области тела и угла динамика изменений интенсивности кровотока схожа с таковыми на участке перелома. У пациентов 1-й и 2-й групп на стороне перелома наблюдается плавное нарастание интенсивности кровотока. В то же время на здоровом участке отмечается снижение величины РИ к третьей неделе среди пациентов 1-й группы и ко второй неделе - во 2-й группе. Выявленная закономерность обусловлена нервно-рефлекторными изменениями в сосудистом русле нижней челюсти в ответ на травму и репаративные процессы при проводимом лечении перелома.

Для более точного и детального анализа изменений, происходящих в регионарном кровообращении при переломах нижней челюсти, исследовали динамику показателей у пациентов с идентичными переломами на уровне зуба мудрости (рис. 6). При этом значения РИ в 1-й группе (остеосинтез с помощью минипластины) интенсивно увеличиваются, начиная с первой послеоперационной недели, и достигают максимальных значений к четвертой неделе. Во 2-й группе пациентов (остеосинтез с помощью проволочного шва) отмечается менее выраженное увеличение РИ. Нарастание интенсивности кровотока наблюдается сразу после операции к концу первой недели. С третьей недели увеличения показателя не отмечается. Через одну неделю после оперативного вмешательства значения РИ у пациентов 2-й группы выше, чем таковые в 1-й группе (Р<0,01). В более поздние сроки (2-4 недели) интенсивность кровотока у обследованных 1-й группы статистически выше, чем во 2-й группе.

Сравнивая средние показатели темпа роста значения РИ, можно отметить, что у пациентов 1-й группы данный показатель за весь период наблюдения увеличился на 0,0122 Ом (24,8%), во 2-й группе темп роста составил 0,005 Ом (1,1%), что свидетельствует о более быстром улучшении регионарного кровообращения у обследованных в 1-й группе (табл. 2).

Другим важным количественным показателем функционального состояния

регионарных кровеносных сосудов является показатель тонуса сосудов (ПТС) на стороне перелома и на здоровом симметричном участке челюсти. У пациентов 1-й группы величина ПТС на больной стороне во все сроки наблюдения была выше, чем таковая в контрольной группе (табл. 3). Наибольшие различия отмечаются до операции (Р<0,001). Спустя 4 недели после остеосинтеза ПТС почти нормализовался. Примерно такая же динамика ПТС отмечается и у обследованных во 2-й группе, хотя величина показателя несколько выше (на 1,0%).

Индекс периферического сопротивления (ИПС), также показывающий состояние тонуса регионарных сосудов, у пациентов 1-й и 2-й групп до операции больше, чем таковой в контрольной группе (Р<0,001 и Р<0,01 соответственно) (табл. 4). В послеоперационный период ИПС постепенно снижается и к четвертой неделе приближается к контрольным значениям, составляя 72,7±3,4% и 76,0±1,8% в 1-й и 2-й группах соответственно. Это означает, что тонус сосудов к четвертой неделе нормализуется.

Значение индекса эластичности сосудов (ИЭ) в послеоперационный период на стороне перелома в сравнении с таковым на здоровой стороной снижен в обеих группах пациентов. Отмечается статистически достоверное снижение ИЭ во все сроки наблюдения, приближающееся к значениям в контрольной группе (табл. 5).

Для определения интенсивности костных репаративных процессов при переломах нижней челюсти целесообразно использовать ультразвуковую остеометрию. При односторонних переломах нижней челюсти в области тела время прохождения ультразвука по ней до операции существенно отличается от такового на симметричном участке на здоровой стороне (рис. 7).

Через неделю после оперативного вмешательства с помощью остеосинтеза время прохождения ультразвуковой волны снижается по сравнению с таковым в предоперационный период. Более значительное снижение отмечается в 1-й группе пациентов. Имеется статистически значимое различие данного показателя в группах: через 3-4 недели время прохождения ультразвука у обследованных в 1-й группе меньше, чем во 2-й (Р<0,05). На здоровой половине челюсти данный показатель в послеоперационный период существенных изменений не претерпевает. Анализ динамики изменений времени прохождения

Рис. 5. Значения РИ у пациентов с переломами нижней челюсти в области тела и угла на больной и здоровой стороне

Рис. 6. Значения РИ при переломах нижней челюсти в области угла:

_1-я группа;___2-я группа

Рис. 7. Время прохождения ультразвука на больной и здоровой половине нижней челюсти при переломе в области тела

ультразвука в 1-й группе показывает, что средний показатель темпа сокращения времени за 4 недели составляет 2,2 мкс (9,6%), что отличается от данных во 2-й клинической группе, где он равен 1,8 мкс (8,3%) (табл. 6).

Эти различия указывают на то, что у пациентов 1-й группы процесс остеорепа-рации протекает более интенсивно, чем у представителей 2-й группы.

Анализ данных остеометрии при переломах челюсти в области угла пока-

Рис. 8. Время прохождения ультразвука переломах нижней челюсти в области угла: _1-я группа;___2-я группа

при

зывает отличия: через неделю после операции показатели у пациентов 1-й группы выше, чем таковые во 2-й группе (Р<0,05). Через 2-3 недели после оперативного вмешательства такая тенденция сохраняется, однако нет достоверной разницы (рис. 8). Через 4 недели после операции время прохождения ультразвука у пациентов 1-й группы сократилось по сравнению с таковым во 2-й группе (Р<0,001). Это означает, что процесс остеорепарации идет быстрее у паци-

Таблица 2

Таблица 1

Изменение интенсивности кровоснабжения (РИ) в зоне перелома нижней челюсти и на симметричном участке

у пациентов 1-й и 2-й групп в течение первых 4 недель

Сроки Сторона перелома Здоровая сторона

наблюдения x±Sx, Oм и t2 п x±Sx, Oм t3 t4 k

контрольная группа 21 0,08±0,002 21

1-я группа

до операции 25 0,03±0,002 0 - 18 0,09±0,002 1 - 0,33

1-я неделя 25 0,03±0,002 10 10 18 0,08±0,010 5 1 0,37

2-я неделя 25 0,05±0,008 10 1 18 0,07±0,004 4 0 0,71

3-я неделя 25 0,06±0,003 13 1 18 0,07±0,090 2 0 0,85

4-я неделя 25 0,07±0,007 16 1 18 0,08±0,005 1 0 0,87

2-я группа

до операции 17 0,03±0,002 0 - 17 0,10±0,007 - - 0,3

1-я неделя 17 0,03±0,002 1 1 17 0,08±0,040 1,6 1,6 0,4

2-я неделя 17 0,04±0,010 5 1 17 0,07±0,005 2,0 2,0 0,6

3-я неделя 17 0,05±0,003 7 0 17 0,08±0,090 3,3 3,3 0,6

4-я неделя 17 0,05±0,002 17 11 17 0,07±0,020 3,5 3,5 0,7

Примечание: Л, t3 - достоверность различий фонового значения в сравнении с показателем РИ в сроки наблюдения и данными контрольной группы; t2, t4 -достоверность различий показателя РИ через неделю после операции в сравнении с таковым через 2, 3, 4 недели и данными контрольной группы; к - коэффициент асимметрии

Динамика интенсивности кровотока (РИ) у пациентов 1-й и 2-й групп

Сроки Величина РИ, Временной Абсолютное Темп снижения, Темп роста,

наблюдения Ом интервал снижение % %

^=0,246) (Х=0) №=0,122) №10)

1-я группа, п=5

до операции 0,03 -2 -0,06 4 - - -

1-я неделя 0,03 -1 -0,03 1 0 0 100

2-я неделя 0,05 0 0 0 0,02 66,7 33,3

3-я неделя 0,06 1 0,06 1 0,01 20,0 80,0

4-я неделя 0,07 2 0,15 4 0,016 26,7 73,3

2-я группа, п=5

^=0,22) (Х=0) №=0,05) №10)

до операции 0,003 -2 -0,06 4 - - -

1-я неделя 0,04 -1 -0,04 1 0,01 33,3 66,7

2-я неделя 0,05 0 0 0 0,01 28,0 78

3-я неделя 0,05 1 0,05 1 0 0 100,0

4-я неделя 0,05 2 0,10 4 0 0 100,0

Средний показатель РИ (Ао) у пациентов в 1-й группе составил 0,0492 Ом, во 2-й - 0,044 Ом; средний показатель еженедельного повышения

РИ (А1) у обследованных в 1-й группе равен 0,0122 Ом, во 2-й группе - 0,005 Ом

ентов, прооперированных с помощью минипластины, по сравнению с темпами заживления у пролеченных с помощью костного шва.

При двухсторонних переломах нижней челюсти в области углов у пациентов 1-й и 2-й групп отмечается сокращение времени прохождения ультразвука на оперированном участке и на противоположной стороне, где имелся перелом без или с незначительным смещением отломков (табл. 7). Через неделю время прохождения ультразвука резко сокращается в обеих группах. У пациентов 1-й группы через

2 недели после операции оно составило 19±0,3 мкс и оставалось таковым до 4 недель, во 2-й группе динамика отличается. На симметричных участках челюсти у пациентов обеих групп в более поздние сроки (3-4 недели) разницы данного показателя не отмечено.

При двухсторонних переломах в области тела нижней челюсти через 1-3 недели время прохождения ультразвука у пациентов 1-й группы статистически достоверно меньше, чем показатель во 2-й группе. Через 4 недели в обеих группах отмечаются наименьшие значения.

Таким образом, функциональные методы исследования позволяют установить особенности кровоснабжения нижней челюсти в области перелома и на здоровой стороне в первые 4 недели наблюдения после операции. Имеют место различия в восстановлении кровотока у пациентов, оперированных с использованием накостной минипластины и костного шва. Более динамичная нормализация показателей интенсивности кровотока в 1-й группе наблюдается в течение 2-4 недель. В более поздний период значения РИ в этой группе были наиболее близкими к

Таблица 3

Изменение показателя тонуса сосудов (ПТС) в зоне перелома нижней челюсти и на симметричном участке у пациентов 1-й и 2-й групп в течение первых 4 недель

Сроки Сторона пе релома Здоровая сторона

наблюдения П x±Sx, % Н t2 п x±Sx, % t3 t4

контрольная группа 21 15,3±0,6 21

1-я группа

до операции 30 22,3±0,87 2,5 - 17 15,4±0,9 0,8 -

1-я неделя 26 19,8±0,75 3,1 0,5 17 16,4±0,9 3 2

2-я неделя 23 19,2±0,70 4,6 1,3 13 18,0±0,6 1 2

3-я неделя 22 18,1±0,50 8,1 3,8 7 16,6±0,5 1 0,5

4-я неделя 14 15,8±0,35 7 0,8 21 16,0±0,7 0,1 0,7

2-я группа

до операции 18 20,6±0,7 2,3 - 16 15,0±0,4 0 -

1-я неделя 14 17,0±1,2 1,1 0,5 12 15,0±0,8 1,3 1,8

2-я неделя 11 18,0±1,7 4,4 1,1 11 17,0±1,5 0,5 1,1

3-я неделя 13 16,5±0,7 4,3 0,5 13 14,6±0,7 0,5 0,5

4-я неделя 12 16,2±0,3 5,8 1,5 12 14,9±0,6 0,5 0,5

Примечание: А, t3 - достоверность различий предоперационного значения ПТС в сравнении с таковым в сроки наблюдения и данными контрольной группы; t2, t4 - достоверность различий показателя ПТС через неделю после операции в сравнении с таковым через 2, 3, 4 недели и данными контрольной группы

Таблица 4

Изменение индекса периферического сопротивления (ИПС) в зоне перелома нижней челюсти и на симметричном участке у пациентов 1-й и 2-й групп в течение первых 4 недель

Сроки Сторона перелома Здоровая сторона

наблюдения x±Sx, % t1 t2 п x±Sx, % t3 t4

контрольная группа 21 73,7±1,3 21

1-я группа

до операции 22 87±1,8 1,1 - 15 69±2,4 2,7 -

1-я неделя 20 84±2,2 0,7 0 13 79±2,9 2,8 0,2

2-я неделя 11 84±3,5 3,2 2 12 78±8,8 2,7 0,3

3-я неделя 14 76±2,1 3,2 0 9 77±1,7 1,0 1,2

4-я неделя 13 76±1,8 6,0 1,1 6 73,5±2,8 1,0 1,2

2-я группа

до операции 14 82,0±2,7 1,2 - 13 73,2±2,8 73,2±2,8 -

1-я неделя 12 76,1±3,9 2,0 0 9 77,3±3,2 77,3±3,2 0,2

2-я неделя 10 76,0±1,6 1,3 0,2 12 76,7±3,0 76,7±3,0 0,3

3-я неделя 11 77,1±2,8 2,3 1,1 10 70,0±3,5 70,0±3,5 0,2

4-я неделя 10 72,7±3,4 2,8 0,3 10 72,0±2,5 72,0±2,5 0,6

Примечание: Л, t3 - достоверность различий предоперационного значения ИПС в сравнении с таковым в течение 4 недель и данными контрольной группы; t2, t4 - достоверность различий значения ИПС через неделю после операции с таковым через 2, 3, 4 недели и данными контрольной группы

норме. Во 2-й группе обследованных восстановление кровотока более медленное, лишь у пациентов с переломами нижней челюсти в области угла через неделю после операции РИ был выше, чем таковой в 1-й группе. Причиной такого различия в кровоснабжении у представителей обеих клинических групп могло явиться более раннее восстановление функции(начиная

со второй недели) после остеосинтеза с помощью минипластин.

На основании данных ультразвуковой остеометрии, которая позволяет оценить скорость репаративных процессов в кости, установлено, что время прохождения ультразвука у пациентов 1-й группы сокращается быстрее, чем показатель во 2-й группе. Наиболее существенные отличия

отмечаются через 1 и 4 недели после оперативного вмешательства. Отличия показателей через 1 неделю обусловлены более точным и тесным контактом костных фрагментов после остеосинтеза с помощью минипластин, через 4 недели - ранним восстановлением функции.

Помимо данных ультразвуковой остео-метрии, о скорости репаративных про-

СОВРЕМЕННАЯ СТ@МаТ@Л@ГИЯ N1 2015 7©

Таблица 5

Изменение индекса эластичности (ИЭ) в зоне перелома нижней челюсти и на симметричном участке у пациентов 1-й и 2-й групп в течение первых 4 недель

Сроки Сторона перелома Здоровая сторона

наблюдения П x±Sx, % н п x±Sx, % t3 t4

контрольная группа 21 83,7±0,9 21

1-я группа

до операции 26 70±2,0 6,8 - 18 97±1,8 1,6 -

1-я неделя 20 87±1,6 4,6 1,0 14 93±2,9 1,6 0,3

2-я неделя 19 84±2,8 6,1 0,6 13 92±2,6 3,9 1,8

3-я неделя 17 86±1,8 5,4 0,8 12 86±2,2 3,0 0,4

4-я неделя 15 84±1,6 8,2 1,8 6 84±3,9 4,8 0,8

2-я группа

до операции 18 76±2,2 0,2 - 18 84±2,2 0,3 -

1-я неделя 13 78±2,1 1,0 0,2 13 85±2,6 3,6 2,3

2-я неделя 10 79±4,0 1,4 1,0 10 92±1,7 2,9 0,3

3-я неделя 12 84±2,5 3,9 1,4 12 93±2,3 0,3 2,7

4-я неделя 12 89,7±2,5 4,9 0,9 12 85±1,0 1,3 1,0

Примечание: Л, t3 - достоверность различий предоперационного значения ИЭ в сравнении с таковым в течение 4 недель и данными контрольной группы; t2, t4 -достоверность различий значения ИЭ через неделю после операции с таковым через 2, 3, 4 недели и данными контрольной группы

Таблица 6

Динамика времени прохождения ультразвука у пациентов 1-й и 2-й групп

Время Временной Абсолютное Темп Темп

Сроки наблюдения прохождения интервал снижение снижения, роста,

ультразвука, мкс % %

№113,5) (Х=0) №=22) №10)

1-я группа, п=5

до операции 27 -2 -54 4 - - -

1-я неделя 25 -1 -25 1 -2 7,40 92,6

2-я неделя 23 0 0 0 -2 -8,0 92,0

3-я неделя 20 1 20 1 -3 -13,0 87,0

4-я неделя 18,5 2 37 4 -1,5 -7,50 92,5

2-я группа, п=5

№108) (Х=0) №=18) №10)

до операции 26 -2 -52 4 - - -

1-я неделя 23 -1 -23 1 -3 -11,5 88,5

2-я неделя 21 0 0 0 -2 -8,7 91,3

3-я неделя 19 1 19 1 -2 -9,5 90,5

4-я неделя 19 2 38 4 0 0 100

Средний показатель времени прохождения ультразвука (Ао) у пациентов в 1-й группе составил 22,7 мкс, во 2-й - 21,6 мкс; показатель

еженедельного снижения времени прохождения ультразвука (А1) у обследованных в 1-й группе равен -2,2 мкс, во 2-й группе - -1 ,8 мкс

цессов у пациентов 1-й и 2-й групп свидетельствуют результаты радиоиммуных исследований. Установлено, что при переломах нижней челюсти концентрация паратиреоидного гормона (ПТГ) и кортизола в крови обследованных увеличилась в 2 и 2,5 раза соответственно, содержание соматотропного гормона (СТГ) снизилось в 1,5 раза. После остео-синтеза с помощью минипластин уровень ПТГ оставался повышенным во все сроки наблюдения (табл. 8).

После использования костного проволочного шва значения данного показателя

уменьшаются до контрольных через неделю и в дальнейшем не изменяются. Динамика содержания СТГ у пациентов 1-й и 2-й групп аналогичная: уровень СТГ увеличивается через неделю после операции, однако в 1-й группе его концентрация в крови превышает контрольные значения в первую и последующие недели, во 2-й - только через 3 недели после остеосинтеза (табл. 8).

Наряду с увеличением содержания анаболического гормона в крови уровень катаболического (кортизола) снижается до нормы после лечения (табл. 8). У пациентов 1-й группы данная ситуация

прослеживалась через неделю, во 2-й группе - через 2 недели после остео-синтеза. На первый взгляд, повышение концентрации ПТГ у пациентов после остеосинтеза с помощью минипластин говорит о наличии остеопоротических процессов в кости, однако длительное увеличение содержания данного гормона в крови свидетельствует об активных ре-паративных процессах в зоне перелома. Динамика изменений концентрации СТГ у пациентов 1-й группы во все сроки наблюдения свидетельствует в пользу более активной индукции кости. Избыток глюко-

Таблица 7

Динамика изменений времени прохождения ультразвука по нижней челюсти у оперированных с двухсторонними переломами в течение первых 4 недель

Остеосинтез с помощью минипластин Остеосинтез с помощью костного шва

Сроки Сторона Симметричный Сторона Симметричный

наблюдения п оперированная, участок, н t2 п оперированная, участок, t3 t4

x±Sx, мкс x±Sx, мкс x±Sx, мкс x±Sx, мкс

угол

до операции 18 25±0,4 23±0,6 4,0 8,0 19 27±1,0 22±1,8 2,5 1,6

1-я неделя 18 21±0,4 22±0,5 2,0 15,0 19 25±0,8 22±1,8 4,4 4,5

2-я неделя 18 19±0,3 21±0,4 4,0 16,0 19 22±0,5 21±0,5 3,3 6,6

3-я неделя 18 19±0,2 20±0,3 3,3 15,0 19 19±0,7 20±0,7 1,2 7,0

4-я неделя 18 19±0,2 19±0,4 - - 19 20±0,2 19±0,3 3,3 -

тело

до операции 7 23±0,8 18±0,3 6,2 4,4 13 26±0,8 23±3,3 0,8 1,6

1-я неделя 7 19±0,5 17±0,3 3,4 7,5 13 24±0,9 21±1,1 2,1 2,5

2-я неделя 7 17±0,3 17±0,3 0 5,5 13 23±0,9 21±0,9 1,6 5,0

3-я неделя 7 18±0,3 17±0,4 2 4,1 13 21±0,7 19±0,6 2,2 7,7

4-я неделя 7 18±0,9 17±0,8 0,7 - 13 19±0,5 19±0,5 - -

Примечание: Л, t3 - достоверность различий времени прохождения ультразвука на оперированном участке в сравнении с таковым на симметричном участке челюсти; t2, t4 - достоверность различий времени прохождения ультразвука на оперированном участке до операции в сравнении с показателями через 1, 2, 3, 4 недели после оперативного вмешательства

Таблица 8

Динамика содержания ПТГ, СТГ и кортизола в крови пациентов с переломами нижней челюсти

в зависимости от способа лечения

Сроки наблюдения Остеосинтез с помощью минипластин, 1-я группа (п=13) Остеосинтез с помощью костного шва, 2-я группа (п=22)

ПГТ СГТ кортизол ПГТ СГТ кортизол

x±Sx, нмоль/л x±Sx, мкг/л x±Sx, нмоль/л x±Sx, нмоль/л x±Sx, мкг/л x±Sx, нмоль/л

исходный уровень(п=35) 6,4±0,6** 0,7±0,07** 1069,5±64,41** - - -

1-е сутки 7-е сутки 10,6±2,2** 6,2±1,5** 1,5±0,5 3,8±1,0* ** 734,0±135,0* ** 510,0±60,0* 10,5±1,8** 2,7±0,2* 0,83±0,1 1,2±0,2* 836,0±79** 1136,0±139**

14-е сутки 21-е сутки 9,1±1,5** 11,2±2,4** 2,0±0,2* ** 1,7±0,2* ** 538,0±36,0* ** 650,0±12,0** 2,9±0,3* 2,6±0,5* 1,5±0,3* 1,7±0,2* 629,0±107,0* 663,0±123,0*

контрольная группа (п=44) 3,06±0,55 10,2±0,12 444,85±38,42 - - -

Примечание: * - достоверность различий показателей в сравнении с исходными, Р<0,05; ** - достоверность различий показателей в сравнении с таковыми в контрольной группе, Р<0,05

кортикоидов ингибирует репаративный остеосинтез, что можно видеть на примере пациентов 2-й клинической группы.

Таким образом, перестройка гормональной регуляции, направленной на регенерацию кости, происходит более интенсивно

у пациентов 1-й группы по сравнению с показателями во 2-й группе. Сопоставление данных ультразвуковой остеометрии и результатов биохимических исследований показывает их высокую степень корреляции, это позволяет утверждать, что позитивное

влияние стабильного остеосинтеза на процессы репаративной регенерации нижней челюсти реализуется частично посредством интенсивного изменения гормонального гомеостаза.

Поступила 23.12.2014

СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N1 2015 75