Динамика реального применения лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №3/2016 ISSN 2410-6070_

активных веществ. Методические рекомендации. - М., 2004. - 9 с.

5. Уголев А. М. Теория адекватного питания и трофология. - СПб: Наука, 1991. - 272 с.

6. Питание и диета для спортсменов [Электронный ресурс] /Сост. Е. А. Бойко - : URL: http:// www.modernlib.ru/books/boyko_elena_anatolevna/pitanie_i_dieta_dlya_sportsmenov/. - М.: Вече, 2006. -176 с.

© Васин С.Г., 2016

УДК 616.248-053.2

А. А. Лебеденко

д.м.н., доцент педиатрический факультет Ростовский государственный медицинский университет г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация

ДИНАМИКА РЕАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Представлены итоги реальных изменений применения лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы у детей за 10-летний период времени. Положительная динамика заключалась в том, что основной группой препаратов для проведения противовоспалительной терапии стали топические ингаляционные кортикостероиды, в том числе и для пациентов с легкой астмой. Большинство больных с тяжелой бронхиальной астмой стали получать комбинированные препараты, содержащие ингаляционные глюкокортикостероиды+пролонгированные Р2 -агонисты. Эти изменения позволяют в большинстве случаев добиваться контроля над течение заболевания.

Ключевые слова Дети, бронхиальная астма, лекарственные средства, ингаляционные глюкокортикостероиды,контроль над бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма (БА) продолжает оставаться одной из серьезных проблем в педиатрии [3,5,12,14]. Это связано как с высокой частотой встречаемости заболевания, так с трудностями ее терапии [2,11,13,16]. Достижение контроля над БА во многом зависит от правильного выбора лекарственных препаратов для проведения противовоспалительной терапии [1,4,7]. Такая тактика необходима для достижения контроля над БА, а также профилактики осложнений [8,9,10,15,17]. Однако, ряд исследований показал, что подбор лекарственных препаратов не всегда оптимален [6,7].

Анализ применения лекарственных средств при БА у детей позволил установить, что прошедшее десятилетие характеризовалось снижением частоты использования кромонов с 30,93% до 26,96% при легком течении заболевания. В то же время в 3,5 раза возросла частота использования ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). Также изменились приоритеты врачей в выборе конкретного ИГКС в пользу флутиказона (59,96%), частота назначения которого возросла почти в 50 раз. Выявлено, что если 10 лет назад антагонисты лейкотриеновых рецепторов в лечении астмы не применялись, то затем их роль значительно возросла. Чаще всего монтелукаст назначался совместно с ИГКС (12,11%), чем в виде монотерапии (3,91%). Выбор противовоспалительных средств при среднетяжелой астме претерпел кардинальные положительные изменения. Так, более 10 лет назад препараты ИГКС применялись только у четверти пациентов со среднетяжелой астмой, причем в большинстве случаев это был беклометазон (23,26%), а чаще использовались кромоны. В дальнейшем произошел полный отказ от применения кромонов. Всем пациентам в качестве стартовой терапии назначались ИГКС. В структуре потребления ИГКС при

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №3/2016 ISSN 2410-6070_

среднетяжелой астме преобладал флутиказон (69,92%), вторую позицию по частоте назначений занял будесонид (25,00%), а третью - беклометазон (10,94%). У 41,02% пациентов со среднетяжелой астмой в лечении использовали комбинированные препараты ИГКС и пролонгированных ß2 -агонистов. Изменилась реальная клиническая практика в использовании антагонистов лейкотриеновых рецепторов, во всех случаях они использовались только совместно с ИГКС. Самой трудной проблемой является курабельность тяжелой астмы. Десятилетие назад наиболее широко применяемыми препаратами при тяжелом течении БА были ИГКС и предпочтение отдавалось беклометазону (69,54%) и флутиказону (47,72%). Однако обращала на себя внимание очень высокая частота использования в лечении пациентов с тяжелой астмой кромонов, применение которых при этой степени тяжести заболевания согласительными документами совсем не предусмотрено. За истекшее десятилетие лидирующее положение в терапии тяжелой астмы заняли комбинированные препараты (ИГКС + дюрантные ß2-агонисты), которые применялись в 80,08% случаев, причем чаще всего использовался флутиказон/сальметерол (66,02%). Комбинированные препараты прежде всего использовались в качестве стартовой терапии (70,73%) тяжелой астмы и, реже, как средство усиления терапии при неэффективности лечения ИГКС (29,27%). Достаточно часто при тяжелой астме стали использовать антагонисты лейкотриеновых рецепторов (30,08%). Кардинальное изменение тактики лечения тяжелой астмы привело к тому, что системные стероиды стали применяться при тяжелых обострениях заболевания редко (8,39%).

Таким образом, рациональное использование лекарственных средств в качестве базисной противовоспалительной терапии БА у детей привело к достижению контроля над заболеванием и резкому уменьшению частоты использования системных стероидов. Список использованной литературы:

1. Белан Э. Б. Ингаляционные противовоспалительные средства как метод фармакологической профилактики развития бронхиальной астмы у детей групп риска// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2005. -№ 2. - С. 42-45.

2. Белан Э.Б. Фармакологическая профилактика бронхиальной астмы у детей: дис. доктора мед. наук / ГОУВПО "Волгоградский государственный медицинский университет". Волгоград, 2006

3. Камаев А.В., Макарова И.В., Пащенко Н.А., Трусова О.В., Коростовцев Д.С. Контроль над тяжелым течением бронхиальной астмы у детей: изменения за последние 5 лет. // Педиатр. - 2010. - Том 1, №1. - С. 49-53.

4. Камаев А.В., Коростовцев Д.С. Применение монтелукаста в лечении бронхиальной астмы разной степени тяжести. // Педиатрическая фармакология. - 2007. - Том 4, №4. - С. 58-62.

5. Лебеденко А.А. Клинико-фармакоэпидемиологический мониторинг и прогнозирование течения бронхиальной астмы у детей: дис. доктора мед. наук: Ростов-на-Дону, 2012. - 272 с.

6. Лебеденко А.А. Эволюция применения глюкокортикостероидов при бронхиальной астме у детей за 10-летний период времени // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 2. - С. 90-97.

7. Лебеденко А.А., Мальцев С.В. Эффективность использования фенспирида (эреспал) при обострении бронхиальной астмы у детей // Вестник оториноларингологии. - 2011. - № 4. - С. 66-67.

8. Лебеденко А.А., Семерник О.Е. Нейрогуморальные аспекты обострения бронхиальной астмы у детей // Пульмонология. - 2013. - № 5. - С. 36-39.

9. Лебеденко А.А., Тараканова Т.Д. Особенности вегетативного статуса у детей с бронхиальной астмой // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 11-1. - С. 57-59.

10. Лебеденко А.А., Тараканова Т.Д., Козырева Т.Б., Касьян М.С., Носова Е.В., Мальцев С.В., Тюрина Е.Б., Семерник О.Е. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма - новый взгляд на проблему вегетативной дисфункции у детей с бронхиальной астмой // Медицинский вестник Юга России. - 2013. -№ 1. - С. 37-41.

11. Малюжинская Н.В., Разваляева А.В., Горбунов В.А., Гарина М.В. Эффективность различных режимов базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы легкой степени тяжести у детей дошкольного возраста. //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2011. -№1. - С. 84-88.

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №3/2016 ISSN 2410-6070_

12. Намазова Л.С., Вознесенская Н.И., Торшхоева Р.М. и др. Эпидемиология и профилактика аллергических болезней и бронхиальной астмы на современном этапе// Вопросы современной педиатрии.- 2004.- т.3, №4.-С.66-70.

13. Петров В.И., Малюжинская Н.В., Блинкова Е.Ю., Полякова О.В., Вальмер Д.Н., Шемякина И.Л., Петрова И.В. Сравнительная эффективность различных вариантов терапии step down у детей 3-6 лет с бронхиальной астмой, получающей терапию ингаляционными глюкокортикостероидами // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2013. № 1 (45). С. 17-20.

14. Петров В.И., Смоленов И.В., Фассахов Р.С., Сосонная Н.А., Астафьева Н.Г., Богоутдинова О.В., Бычковская С.В., Голосова Т.Г., Демиденко К.В., Дубина Д.Ш., Жесткова В.В., Зима Ю.Ю., Коростовцев Д.С., Лебеденко А.А., Ли Т.С., Липина В.Р., Мартыненко Т.И., Огородова Л.М., Петровская Ю.А., Рачина С.А. и др. Фармакоэпидемиология лекарственных средств, применяемых для лечения аллергического ринита у детей: результаты многоцентрового ретроспективного исследования // Клиническая фармакология и терапия. - 2003. - Т. 12. - № 2. - С. 54-58.

15. Сависько А.А., Лебеденко А.А., Тараканова Т.Д. Функциональное состояние миокарда и характер изменений вегетативной регуляции у подростков с бронхиальной астмой // Валеология. - 2011. - № 1. - С. 54-58.

16. Сависько А.А., Батюшин М.М., Лебеденко А.А., Семерник О.Е. Прогнозирование риска развития неконтролируемого течения бронхиальной астмы у детей // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 6. - С.154-157.

17. Чернышов В.Н., Сависько А.А., Лебеденко А.А. Новые возможности профилактики обострений бронхиальной астмы у детей при развитии острой респираторной инфекции // Вопросы современной педиатрии. - 2010. - Т. 9. - № 2. - С. 54-57.

© Лебеденко А. А., 2016

УДК 616.126

Е.Н. Николаевский

Д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО Самарский ГУПС, г. Самара, РФ

К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ

Аннотация

В статье представлены результаты лечения и диагностики инфекционного эндокардита. Разработанная лечебно-диагностическая тактика снизила госпитальную летальность до 11% и увеличила пятилетнюю выживаемость до 77%.

Ключевые слова

Инфекционный эндокардит, лечебно-диагностическая тактика, лечение.

Диагностика, лечение инфекционного эндокардита (ИЭ) является актуальной проблемой клинической медицины [1, 2]. Выбор лечебно-диагностической тактики определяется вариантом течения болезни, сроками верификации диагноза, развитием осложнений. Эффективное лечение ИЭ невозможно без хирургического вмешательства в ранние сроки для устранения кардиального очага сепсиса, восстановления внутрисердечной гемодинамики, профилактики осложнений. Для выработки эффективной лечебно-диагностической тактики при ИЭ было обследовано более 240 больных острым, подострым, затяжным вариантом ИЭ в возрасте 36,3+7,18 лет, в том числе с первичным ИЭ - 53,2%, вторичным ИЭ - 46,8%. Предлагаемые в данной статье рекомендации базируются на результатах обследования и лечения данной