CC BY
18
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
УДК 615.225.2: 616-035
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-6-61-67
ДИНАМИКА РЕАЛИЗАЦИИ ПЯТИ ОСНОВНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ КЛАССОВ АНТИГИПЕР-ТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА ДАЛЬНЕМ ВОСТОКЕ РОССИИ
Соболева1 М.С., Лоскутова2Е.Е.
ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет», г. Хабаровск, Российская Федерация 2ФГАОУВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва, Российская Федерация
Аннотация. Введение. Артериальная гипертензия остаётся одной из самых распространённых кардиологических патологий среди населения Дальнего Востока России. Показатели заболеваемости постоянно увеличиваются, а ассортимент современных лекарственных препаратов для снижения артериального давления расширяется. Результаты крупных, рандомизированных исследований, а также документы, регламентирующие основные схемы и подходы к терапии, вносят существенные изменения в реальную клиническую практику субъектов. Материалы и методы: фар-макоэпидемиологический анализ фармацевтического рынка антигипертензивных препаратов по данным реализации аптечных учреждений Хабаровского и Приморского краёв, а также Амурской области. Исследуемый период 20152017 годы. Расчет проводился с использованием установленных суточных доз препаратов. Результаты и обсуждение: в терапевтическом классе в - адреноблокаторов максимальные доли продаж наблюдались у бисопролола и ме-топролола; в группе блокаторов медленных кальциевых каналов у амлодипина и нифедипина; в группе диуретиков лидером был индапамид; среди ингибиторов ангиотензинпре-вращающего фермента лидировали эналаприл и лизино-прил; в терапевтическом классе сартанов -лозартан и вал-сартан. Повышение количества реализуемых установленных суточных доз можно объяснить ростом заболеваемости населения, а также расширением ассортимента более доступных генерических препаратов в нижнем ценовом сегменте. Заключение: Наиболее важными факторами, определяющими выбор конкретного торгового наименования пациентом, является цена препарата, селективность его действия, удобство однократного применения в сутки, наличие дополнительных вазодилатирующих свойств, а также безопасность проводимой лекарственной терапии. Ключевые слова: артериальная гипертензия, фармацевтический рынок, реализация, фармакоэпидемиологическое исследование, Дальний Восток России._
DYNAMICS OF REALIZATION OF FIVE BASIC THERAPEUTIC CLASSES OF ANTIHYPERTENSIVE DRUGS IN THE FAR EAST OF RUSSIA
Soboleva1 M.S., Loskutova2 E.E.
1Far-East State Medical University, Khabarovsk,
Russian Federation 2RUDN University, Moscow, Russian Federation
Annotation. Introduction. Arterial hypertension remains one of the most widespread cardiovascular pathologies among the population of the Far East of Russia. Incidence indicators constantly increase, and the range of modern drugs for a lowering of arterial pressure extends. Results of large, randomized studies and also the documents regulating the main schemes and approaches to therapy make essential changes to real clinical practice of regions. Material and methods: the pharmacoepide-miological analysis of the pharmaceutical market of antihyper-tensive drugs is carried out according to the data of realization of pharmaceutical organizations of the Khabarovsk and Pri-morsky Krais and also the Amur region. The studied period 2015-2017 years. Calculation was carried out with use of the defined daily dose of drugs. Results and discussion: in a therapeutic class ft-blockers the maximum shares of sales were observed on a bisoprolol and a metoprolol; in group of calcium channel blockers - at an amlodipine and nifedipine; indapamide was the leader in group of diuretics; among angiotensin-con-verting-enzyme inhibitor were in the lead enalapril and lis-inopril; in a therapeutic class of angiotensin II antagonists -losartan and valsartan. Increase in quantity of the realized established daily doses can be explained with growth of population morbidity and also expansion of the range of more available generic drugs in the lower price segment. Conclusions: The most important factors defining the choice of the specific trade name by the patient is the drugs price, selectivity of his action, convenience of application once a day, existence of additional vas-odilating properties and also safety of medicines treatment.
Key words: arterial hypertension, pharmaceutical market, realization, pharmacoepidemiological research, Far East of Russia.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Заболеваемость населения в Российской Федерации
2016. Статистические материалы. Часть 1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Москва,
2017. 67-68. URL: https://www.rosminzdrav.ru/minis-try/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2016-god (Дата доступа 11.02.2019) 2/11/2018)_
REFERENCES
[1] Incidence of all population of Russia in 2016. Statistical materials. Part I, Ministry of Health of the Russian Federation. Department of monitoring, analysis and strategic development of health care. Federal State Budgetary Institution Central Research and Development Institute of the Organization and Informatization of Health Care of the Russian Ministry of Health, Moscow (2017). - P. 67-68. URL: https://www.rosminzdrav.ru/minis-try/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2016-god (Date of the _address February 2, 2019)._
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
[2] Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013// Российский кардиологический журнал, 2014. - №1(105). - С/ 7-94.
[3] Whelton P.K., Carey R.M., Aronow W.S., Casey D.E.Jr., et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC /NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines//Hypertension, 2018. - №Jun;71(6). -e13-e115. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000065.
[4] Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В.Клини-ческие рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертонии//Кардиологический Вестник, 2015. - №1. - С. 3-30.
[5] Adherence to long-term therapies: evidence for action. World Health Organization. 2003. - 110p. URL: http ://www. who. int/chp/knowledge/publications/adher-ence_full_report.pdf (Date of the address 05/22/2018).
[6] Achelrod D., Wenzel U., Frey S. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of resistant hypertension in treated hypertensive populations//Am J Hypertens,
2015. - №28. - p.355. DOI: 10.1093/ajh/hpu151.
[7] Sundstrom J., Arima H., Jackson R., et al Effects of blood pressure reduction in mild hypertension: a systematic review and meta-analysis//Ann Intern Med, 2015. - №162 -p.184-91. DOI: 10.7326/M14-0773.
[8] Bangalore S., Toklu B., Gianos E., et al. Optimal systolic blood pressure target after SPRINT: insights from a network meta-analysis of randomized trials//Am J Med, 2017. - №30. - p. 707-19.e8. DOI: 10.1016/j.am-jmed.2017.01.004.
[9] Brunstrom M., Carlberg B. Effect of antihypertensive treatment at different blood pressure levels in patients with diabetes mellitus: systematic review and meta-analyses// BMJ, 2016. - №352. - i717. DOI: 10.1136/bmj.i717.
[10] Huang Y., Su L., Cai X., et al. Association of all-cause and cardiovascular mortality with prehypertension: a meta-analysis//Am. Heart J, 2014. - №167ю - p. 160-8. DOI: 10.1016/j. ahj .2013.10.023.
[11] Ettehad D., Emdin C.A., Kiran A., et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis//Lancet,
2016. - №387. - p. 957-67. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)01225-8.
[12] Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension: 7. Effects of more vs. less intensive blood pressure lowering and different achieved blood pressure levels-updated overview and meta-analyses of randomized trials//J Hy-pertens, 2016. - №34. - p. 613-22. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000881.
[13] Xu W., Goldberg S.I., Shubina M., et al. Optimal systolic blood pressure target, time to intensification, and time to follow-up in treatment of hypertension: population based retrospective cohort study//BMJ (Clinical research ed.), 2015. - №350.- h158. DOI: 10.1136/bmj.h158.
[14] Wang S., Wu H., Zhang Q., et al. Impact of baseline pre-hypertension on cardiovascular events and all-cause mortality in the general population: a meta-analysis of prospective cohort studies// Int. J. Cardiol, 2013. - №168. - p. 4857-60. DOI: 10.1016/j.ijcard.2013.07.063.
[2] 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension//Rossijskij kardiologicheskij zhurnal, 2014. - №1(105). - p. 7-94.
[3] Whelton P.K., Carey R.M., Aronow W.S., Casey D.E.Jr., et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC /NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines//Hypertension, 2018. - №Jun;71(6). -e13-e115. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000065.
[4] Chazova I.E., Oshepkova E.V., Zhernakova Yu.V. Clinical guidelines Diagnostics and treatment of arterial hyper-tension//Kardiologicheskij vestnik, 2015. - №1. - p. 3-30.
[5] Adherence to long-term therapies: evidence for action. World Health Organization. 2003. - 110p. URL: http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adher-ence_full_report.pdf (Date of the address 05/22/2018).
[6] Achelrod D., Wenzel U., Frey S. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of resistant hypertension in treated hypertensive populations/Mm J Hypertens,
2015. - №28. - p.355. DOI: 10.1093/ajh/hpu151.
[7] Sundstrom J., Arima H., Jackson R., et al Effects of blood pressure reduction in mild hypertension: a systematic review and meta-analysis//Ann Intern Med, 2015. - №162 -p.184-91. DOI: 10.7326/M14-0773.
[8] Bangalore S., Toklu B., Gianos E., et al. Optimal systolic blood pressure target after SPRINT: insights from a network meta-analysis of randomized trials//Am J Med, 2017. - №30. - p. 707-19.e8. DOI: 10.1016/j.am-jmed.2017.01.004.
[9] Brunstrom M., Carlberg B. Effect of antihypertensive treatment at different blood pressure levels in patients with diabetes mellitus: systematic review and meta-analyses// BMJ, 2016. - №352. - i717. DOI: 10.1136/bmj.i717.
[10] Huang Y., Su L., Cai X., et al. Association of all-cause and cardiovascular mortality with prehypertension: a meta-analysis//Am. Heart J, 2014. - №167ro - p. 160-8. DOI: 10.1016/j.ahj.2013.10.023.
[11] Ettehad D., Emdin C.A., Kiran A., et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis//Lancet,
2016. - №387. - p. 957-67. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)01225-8.
[12] Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension: 7. Effects of more vs. less intensive blood pressure lowering and different achieved blood pressure levels-updated overview and meta-analyses of randomized trials//J Hypertens, 2016. - №34. - p. 613-22. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000881.
[13] Xu W., Goldberg S.I., Shubina M., et al. Optimal systolic blood pressure target, time to intensification, and time to follow-up in treatment of hypertension: population based retrospective cohort study//BMJ (Clinical research ed.), 2015. - №350.- h158. DOI: 10.1136/bmj.h158.
[14] Wang S., Wu H., Zhang Q., et al. Impact of baseline pre-hypertension on cardiovascular events and all-cause mortality in the general population: a meta-analysis of prospective cohort studies// Int. J. Cardiol, 2013. - №168. - p. 4857-60. DOI: 10.1016/j.ijcard.2013.07.063.
[15] Xie X., Atkins E., Lv J., et al. Effects of intensive blood
_pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes:
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
[15] Xie X., Atkins E., Lv J., et al. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis//Lancet, 2016 - №387. - p. 435-43. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00805-3.
[16] Huang Y., Cai X., Liu C., et al. Prehypertension and the risk of coronary heart disease in Asian and Western populations: a meta-analysis//Journal of the American Heart Association, 2015. - №4. DOI: 10.1161/JAHA.114.001519.
[17] Lee M., Saver J.L., Chang B., et al. Presence of baseline prehypertension and risk of incident stroke: a meta-analy-sis//Neurology, 2011. - №77. - p. 1330-7. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182315234.
[18] Shen L., Ma H., Xiang M.X., et al. Meta-analysis of cohort studies of baseline prehypertension and risk of coronary heart disease//The American journal of cardiology, 2013. - №112.- p. 266-71. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.03.023.
[19] ATC/DDD Index URL: https://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C (Date of the address 05/18/2018)_
updated systematic review and meta-analysis//Lancet, 2016 - №387. - p. 435-43. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00805-3.
[16] Huang Y., Cai X., Liu C., et al. Prehypertension and the risk of coronary heart disease in Asian and Western populations: a meta-analysis//Journal of the American Heart Association, 2015. - №4. DOI: 10.1161/JAHA.114.001519.
[17] Lee M., Saver J.L., Chang B., et al. Presence of baseline prehypertension and risk of incident stroke: a meta-analy-sis//Neurology, 2011. - №77. - p. 1330-7. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182315234.
[18] Shen L., Ma H., Xiang M.X., et al. Meta-analysis of cohort studies of baseline prehypertension and risk of coronary heart disease//The American journal of cardiology, 2013. - №112.- p. 266-71. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.03.023.
[19] ATC/DDD Index URL: https://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C (Date of the address 05/18/2018)
Введение. Сердечно-сосудистые заболевания остаются одними из самых распространённых хронических патологий среди населения всей Российской Федерации (РФ). Дальний Восток не является исключением. Приморский и Хабаровский края, а также Амурская область географически относятся к самым южным и густонаселенным регионам Дальневосточного Федерального округа. Субъекты характеризуются похожими относительно мягкими климатическими условиями (в сравнении с более северными регионами 2400
РФ), сопоставимыми показателями валового регионального продукта на душу населения, а также значительными показателями доступности медицинской помощи. При этом уровень заболеваемости сердечно-сосудистыми нозологиями остается стабильно высоким во всех субъектах, и часто имеет тенденцию к повышению показателей. На рисунке 1 представлена динамика распространённости болезней системы кровообращения в трёх субъектах Дальнего Востока [1].
2300 2200 2100 2000 1900 1800
- Приморский край -Хабаровский край Амурская область
1700
2014 2015 2016
Рис. 1. Зарегистрировано больных: всего (с диагнозом, установленным впервые в жизни) болезнями системы
кровообращения на 100 000 всего населения
Артериальная гипертензия является самой распространённой кардиологической патологией и/или ко-морбидной нозологией у многих других заболеваний. Значение эффективного контроля артериального давления, а также повышения приверженности пациентов к лекарственной терапии неоднократно подчеркивалось в рекомендациях Европейского и Американского
кардиологических обществ [2, 3], Всероссийского научного общества по артериальной гипертензии [4], а также публикациях Всемирного общества здравоохранения (ВОЗ) [5] и данных многих клинических исследований [6-10]. Регулярное применение назначенных специалистом антигипертензивных препаратов (АГЛП) является необходимым условием, для
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
снижения риска тяжелых, в том числе смертельных осложнений данного заболевания [11-13] и возможных осложнений сопутствующих патологий [14-18]. Одним из наиболее достоверных показателей реального применения антигипертензивных средств населением региона, является анализ динамики фармацевтического рынка и розничной реализации препаратов в конкретных субъектах Дальнего Востока (ДФО). Целью исследования является анализ динамики продаж установленных суточных доз (Defined Daily Dose - DDD) пяти основных терапевтических классов антигипертензив-ных препаратов.
Материалы и методы. Фармакоэпидемиологи-ческий анализ проводился за период 2015-2017 годы. Объект исследования - реализация антигипертензивных препаратов в трех субъектах ДФО. Предмет исследования - продажи DDD в Хабаровском и Приморском краях, а также в Амурской области. Регионы были выбраны вследствие географического соседства. За основу использовались данные о реализации лекарственных препаратов в аптечных организациях. Выборка аптечных организаций в Хабаровском крае составила 68
Установленные суточные дозы ан
учреждений, в Приморском крае - 28, в Амурской области - 9. На основе полученных данных была создана адаптированная база АГЛП (из списка исключались инъекционные препараты) с использованием Microsoft Office Excel 2015. На следующем этапе рассчитывались суммарные показатели продаж DDD всех торговых и международных наименований, на основе DDD, представленных на сайте ВОЗ, согласно таблице 1. Далее суммировались общие продажи DDD в каждом субъекте, и рассчитывался усредненный показатель реализации в конкретном субъекте (на 1 аптеку за год). Рассчитывались доли каждого международного непатентованного наименования (МНН). Расчет проводился с использованием пакета «Анализ данных» и «Промежуточные итоги». В данной статье приводятся анализ по пяти основным терапевтическим классам ан-тигипертензивных препаратов: в - адреноблокаторов (в - АБ), блокаторов медленных кальциевых каналов (АК), диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревраща-ющего фермента (иАПФ), блокаторов рецепторов ан-гиотензина II (БРА).
Таблица 1
гипертензивных препаратов (ВОЗ)
ß - адреноблокаторы DDD Блокаторы медленных кальциевых каналов DDD Диуретики DDD
атенолол 75 мг амлодипин 5 мг гидрохлоротиазид 25 мг
бетаксолол 20 мг верапамил 240 мг индапамид 2,5 мг
бисопролол 10 мг дилтиазем 240 мг спиронолактон 75 мг
метопролол 150 мг левамлодипин 5 мг торасемид 15 мг
небиволол 5 мг лерканидипин 10 мг фуросемид 40 мг
пропранолол 160 мг нитрендипин 20 мг эплеренон 50мг
соталол 160 мг нифедипин 30 мг
фелодипин 5 мг
ингибиторы АПФ DDD Блокаторы рецепторов ангиотензина II DDD
зофеноприл 30 мг азилсартан 40 мг
каптоприл 50 мг валсартан 80 мг
лизиноприл 10 мг ирбесартан 150 мг
периндоприл 4 мг кандесартан 8 мг
рамиприл 2,5 мг лозартан 50 мг
спираприл 6 мг олмесартан 20 мг
фозиноприл 15 мг телмисартан 40 мг
хинаприл 15 мг эпросартан 600 мг
эналаприл 10 мг
Результаты и обсуждение. В связи с ростом заболеваемости в субъектах Дальнего Востока, суммарный показатель приобретения DDD антигипертензивных препаратов увеличился во всех трёх исследуемых регионах. Данные о реализации блокаторов р-адрено-рецепторов представлены на рисунке 2.
Доля приобретения атенолола снижалась во всех субъектах, а наибольшие продажи приходились на кар-диоселективный препарат бисопролол. В 2017 году наблюдается перераспределение рынка в пользу более селективного небиволола, что, вероятно, связано с
появлением большого количества более доступных по цене генерических препаратов. Доля продаж DDD ме-топролола была стабильной за исследуемый период времени. В Амурской области, по сравнению с другими субъектами, выше реализация соталола.
Анализ данных о реализации в терапевтическом классе блокаторов медленных кальциевых каналов (рисунок 3) показал, что среди дигидропиридиновых вазоселективных соединений лидером группы является амлодипин.
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
соталол пр опр шолол небиволол I метоттролол бисопролол I бетаксолол I атенолол
2015 2016 2017
Приморскии край
Амурская область
2015 2016 2017
Хаб ар ов сктш край
Рис. 2. Продажи DDD ß - адреноблокаторов на Дальнем Востоке России
100%
90%
фелодипин нифедипин нитрендипин лерканидипин I левамлодипин дилтиазем I верапамил I амлодипин
2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017
Примор ский край
Амурская область
Хабаровский край
Рис. 3. Продажи DDD блокаторов медленных кальциевых каналов на Дальнем Востоке России
Суммарная доля его приобретения пациентами в Хабаровском крае несколько ниже, чем в Приморском крае и Амурской области, так как наблюдается перераспределение предпочтений больных в пользу одного из новых (для Дальнего Востока) препаратов - лерка-нидипин, доли реализации которого демонстрируют тенденцию к росту. Показатели реализации дилтиа-зема и кардиоселективного верапамила оставались стабильно невысокими за исследуемый период времени
во всех трёх субъектах. Доля продаж короткодействующего нифедипина, несмотря на наличие пролонгированных лекарственных форм, снижается, несмотря на рост показателей приобретенных DDD в регионе, что может объясняться ростом заболеваемости населения кардиологической патологией.
Динамика продаж мочегонных лекарственных препаратов в трех субъектах Дальнего Востока представлена на рисунке 4.
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
эплеренон фуросемид Iторасемид спир оно л акт он ■индапамид I гидрохлоротиазид
2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017
Пример ский край
Амурская область
Хаб ар ов ский край
Рис. 4. Продажи DDD диуретиков на Дальнем Востоке России
Показатели приобретения диуретика гидрохлорти-азида были невысоким, но стабильным в исследуемых регионах. Лидером в терапевтической группе является индапамид. Суммарные показатели долей его реализации DDD в исследуемых субъектах повышаются в среднем на 10% каждый год. Аналогичная тенденция характерна для калийсберегающего диуретика спиро-нолактона и петлевого диуретика фуросемида. При этом, максимальные показатели продаж этих препаратов наблюдаются в Амурской области. Несмотря на высокий риск развития побочных эффектов, и нарушений электролитного баланса крови при регулярном применении сильного, петлевого диуретика. Также
повышаются доли покупок относительно новых, на фармацевтическом рынке, мочегонных средств торасе-мида и эплеренона. В целом суммарная реализация DDD диуретиков значительно увеличилась за исследуемый период во всех трёх субъектах Дальнего Востока, что также, вероятно, обусловлено ростом заболеваемости населения сердечно-сосудистыми нозологиями.
На следующем этапе нашей работы были проанализированы продажи блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Динамика реализации ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) представлена на рисунке 5.
эналаприл хинаприл ф озиноприл спираприл рамиприл I периндоприл лизиноприл I каптоприл I зофеноприл
2015
2017
Примор скии край
Амурская область
Хаб ар ов скии край
Рис. 5. Продажи DDD ингибиторов АПФ на Дальнем Востоке России
Показатели приобретения пациентами липофиль-ного, короткодействующего препарата каптоприл в Хабаровском крае немного ниже, чем в Приморском и в Амурской области. При этом, во всех трех субъектах
наблюдается тенденция к росту продаж DDD, несмотря на то что чаще препарат используется разово, для снижения повышенного артериального давления или для купирования гипертонического криза.
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
Лидером по количеству приобретенных пациентами DDD во всех трёх субъектах является гидрофильно-ли-пофильное пролекарство эналаприл, несмотря на необходимость применения его 2 раза в сутки. При этом показатели его реализации стабильно повышаются за исследуемый период времени. Наблюдаемая ситуация, вероятно, объясняется большим количеством препаратов нижнего ценового сегмента на фармацевтическом рынке Дальнего Востока. Гидрофильное лекарство ли-зиноприл также активно приобретается пациентами в исследуемых субъектах. Наибольшие показатели продаж наблюдаются в Амурской области, аналогично
происходит повышение количества генериков и реализации препарата соответственно. Схожую тенденцию роста приобретенных DDD демонстрирует периндо-прил, рамиприл и фозиноприл. Наибольшее перераспределение рынка в пользу рамиприла происходило в Приморском крае. Показатели продаж других наименований препаратов в терапевтическом классе иАПФ, были незначительными.
Далее было проанализировано приобретение пациентами DDD в терапевтическом классе блокаторов рецепторов ангиотензина II. Распределение продаж представлено на рисунке 6.
эпросартан телмисартан олмесартан лозартан ¡кандесартан ирбесартан Iвалсартан |азилсартан
2017
Приморский край
Амурская область
Хаб ар ов ский край
Рис. 6. Продажи DDD блокаторов рецепторов ангиотензина на Дальнем Востоке России
Лидером в данном терапевтическом классе является лозартан. Количество реализованных пациентам DDD стабильно увеличивается на 15% ежегодно во всех исследуемых субъектах. Повышаются показатели у валсартана, причем в Приморском крае и в Амурской области наблюдается перераспределение долей от лидирующего лозартана. Другие представители данного терапевтического класса также демонстрируют тенденцию к повышению приобретаемых пациентами DDD, что также, вероятно, обусловлено ростом заболеваемости и количества генерических препаратов на фармацевтическом рынке Дальнего Востока. Исключением является только ирбесартан - показатели относительно стабильные за исследуемый период времени.
Заключение. Приобретение пациентами антиги-пертензивных лекарственных препаратов в Приморском и Хабаровском краях, Амурской области происходит в соответствии с современными стандартами и рекомендациями по назначению лекарственной терапии, а также нормативными актами, регламентирующими лечение. Наиболее реализуемым в терапевтическом классе в - адреноблокаторов является
бисопролол, что объясняется высокой селективностью в отношении - адренорецепторов, удобством применения 1 раз в сутки и широким ассортиментом торговых наименований в любом ценовом диапазоне. В группе блокаторов медленных каналов наиболее приобретаемым является амлодипин, что также можно обосновать необходимостью применения 1 раз в сутки и наличием генериков. В терапевтическом классе диуретиков лидером по продажам является индапамид, что, вероятно, обусловлено наличием у препарата дополнительных вазодилатирующий свойств. Наибольшее количество DDD, приобретаемых пациентами в терапевтическом классе иАПФ принадлежит эналаприлу и лизиноприлу, что также можно объяснить ценовой доступностью, большим количеством показаний к применению, широкими возможностями комбинирования. Среди блокаторов рецепторов ангио-тензина II основные продажи приходятся на лозартан и валсартан, что вероятно связано с широким ассортиментом генериков, ростом заболеваемости и безопасностью терапии данными препаратами.
