Динамика развития показателей когнитивной деятельности у детей в возрасте 7-8 и 12-13 лет, рожденных недоношенными Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОГНИТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 7-8 И 12-13 ЛЕТ, РОЖДЕННЫХ НЕДОНОШЕННЫМИ

Е.В.Казакова1, Л.В. Соколова, Т.С.Копосова Поморский государственный университет им. М. В. Ломоносова,

Архангельск

Проведено лонгитудинальное обследование школьников общеобразовательной массовой школы г. Архангельска, рожденных недоношенными. Сравнение показателей психофизиологического развития учащихся показало, что негативное влияние фактора риска раннего дизонтогенеза «недоношенность плода» на формирование когнитивной сферы ребенка сохраняется в процессе школьного обучения. Дети, рожденные недоношенными, имеют более низкие показатели развития кратковременной слуховой и зрительной памяти, наглядно-образного мышления, скорости переработки информации, концентрации внимания, устойчивости скорости и внимания, академической успеваемости, как в первом, так и в пятом классе.

Ключевые слова: дети, когнитивнаят деятельность, факторы риска, недоношенность

The dynamics of cognitive characteristics in prematurely born children of 7-8 and 12-13 years old. The article presents the results of a longitudinal study of prematurely born children, learning at school of general education in Arkhangelsk. The comparison of physiological indices showed that such risk factor as «fetus prematurity» has a negative influence on child’s cognitive development persisting in school learning. Prematurely born children show lower figures in the development of short-term auditory and visual memory, visual thinking, the speed of information processing, attention concentration, stability of attention speed, academic success both in the first and the fifth grades.

Условия протекания антенатального, перинатального и раннего постнатально-го периодов онтогенеза являются решающими для благополучного формирования когнитивных способностей [5, 6].

Недоношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности от 28 до 38 нед. С массой тела 1000-2500 г и длиной тела 35-48 см [25].

Новорожденные недоношенные дети отличаются от доношенных большим снижением массы тела в первые дни после рождения, поздними сроками прикладывания к груди, высокой заболеваемостью, незрелостью к сроку гестации [8, 22,

24, 26], симптомами нарушения функций ЦНС, незрелостью мозговых структур [27], очень высоким процентом соматических и психоневрологических дефектов [8, 30], снижением адаптационных возможностей в раннем неонатальном периоде [33].

Исследования P.S. Ramsey, D.J. Rouse (2002), M.S. Scher, B. L. Jones et al. (2003) ЭЭГ-покоя недоношенных младенцев показали отставание функционального

Контакты: 1 Казакова E.B.-E-mail:kaz- [email protected]

— 46 —

созревания мозга [29, 32]. По данным Ю.И. Барашнева (1971), ЭЭГ недоношенного младенца характеризуется значительной изменчивостью и преобладанием медленных низкоамплитудных нерегулярных волн. Встречаются редкие регулярные волны; часто значительные участки кривой близки к изоэлектрической линии [3].

У большинства недоношенных детей отмечаются не только задержка темпов развития к 1-1,5 года, но и отклонения от нормы различной степени выраженности в ходе последующего развития: от личностных и поведенческих нарушений до грубых дефектов в моторике и познавательной деятельности [30]. Такие дети в раннем детстве отличаются быстрой истощаемостью, чрезмерной ранимостью, повышенной впечатлительностью [1].

Данные, полученные в ходе исследования В.Ю. Альбицкого, С.Х. Галиевой (1998), убедительно свидетельствуют, что дети, родившиеся недоношенными, даже достигнув дошкольного возраста (5-6 лет), по-прежнему сохраняют низкие показатели здоровья по всем его составляющим - соматическому, физическому и психическому статусу. Статистика большинства стран свидетельствует о высокой вероятности развития интеллектуальной и эмоциональной неполноценности, психических и поведенческих расстройств у детей, родившихся недоношенными [2, 7, 13].

Мозаичное снижение познавательных процессов наблюдается и у семилетних школьников, родившихся с разной степенью зрелости. Наиболее нарушенными являются память, внимание и аналитико-синтетические процессы, а наиболее сохранными - восприятие и психомоторная деятельность. Выявлены достоверные различия показателей в зависимости от пола ребёнка: в большей степени выражено снижение показателей когнитивных функций у мальчиков независимо от сроков рождения. В неврологическом статусе отмечаются повышенная утом-ляемость, эмоциональная лабильность, избирательность памяти, недостаточная сосредоточенность во время деятельности, нарушения мелкой моторики и головные боли у детей, а также легкая очаговая симптоматика резидуального характера [11, 14].

Анализ научных исследований свидетельствует, что у недоношенных детей, с низкой массой тела при рождении, в младшем школьном возрасте увеличивается частота проявления минимальной мозговой дисфункции [9, 23, 30], повышается двигательная активность, выявляется недостаточная концентрация внимания [19], отмечаются дефекты речи [15, 21], уровень развития слуховой и зрительной памяти [31], зрительно-пространственного восприятия [28], мышления, умственной работоспособности [10]. Недостаточная сформированность высших корковых функций отражается на успешности обучения, особенно по усвоению математических знаний [4].

У детей, рожденных с очень низкой массой тела, задержка в физическом и умственном развитии встречается в 10-20% случаев, трудности в усвоении учебного материала - 20%. Средний коэффициент умственного развития у них составляет 90-97; у 76% детей успеваемость в школе остаётся в пределах нормы [13].

Как отмечают О.И. Маслова, В.М. Студеникин (2000), Е.Э. Передерий, (1999), ранние лечебно-реабилитационные мероприятия, проводимые у недоношенных

-47-

детей, приводят к видимой клинической компенсации к 2 годам, но не исключают дефицита когнитивных функций, проявляющегося в начальной школе [11, 14].

Учитывая высокий процент распространенности фактора риска раннего дизонтогенеза «недоношенность плода» и увеличения числа детей с трудностями обучения актуальной является проблема изучения воздействия данного фактора на онтогенетическое развитие ребенка и формирование его когнитивной сферы.

Целью работы явилось исследование динамики формирования познавательной деятельности у детей, рожденных недоношенными, в возрасте 7-8 и 12-13 лет.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В лонгитудинальном исследовании особенностей развития высших психических функций приняли участие 43 школьника (13 мальчиков и 30 девочек), родившихся и проживающих в г. Архангельске. Все дети, принявшие участие в исследовании, не имели органических или иных выраженных поражений мозга. Выявление особенностей когнитивного развития проводилось у детей 7-8 лет (в первом классе) и у этих же детей в 12-13 лет (в пятом классе). В контрольную группу включены 24 школьника (20 девочек и 4 мальчика) без факторов риска раннего дизонтогенеза, в экспериментальную группу - 19 учащихся (10 девочек и 9 мальчиков), родившихся недоношенными.

На первом этапе исследования для выявления факторов риска раннего дизон-тогенеза использовались медицинские карты учащихся и проводилось анкетирование родителей и учителей. Анкета, разработанная в НИИ возрастной физиологии РАО, включала 3 блока, характеризующих особенности развития ребёнка: первый блок - вопросы о течении беременности и родов матери, наличии наследственных факторов риска, особенностях психофизиологического и морфофункционального развития ребёнка до 1 года; второй блок - об особенностях морфофункционального и психофизиологического развития ребёнка от 1 года до 3 лет; третий блок - об особенностях развития ребёнка в период от 3 до 7 лет. В каждом блоке определялись «факторы риска» и наибольшая их встречаемость.

На втором этапе исследования для оценки развития познавательных функций школьников использовались следующие методики: тест Бернштейна «Узнавание фигур» (объем кратковременной зрительной памяти) [18], «10 слов» (объем кратковременной слуховой памяти) [20], матрицы Д. Равенна (уровень развития наглядно-образного мышления) [16], тест Тулуз-Пьерона (определение скорости переработки информации, концентрации внимания, устойчивости скорости во времени и устойчивости внимания) [20]. Для оценки успешности обучения ребёнка были использованы показатели академической успеваемости (балльные оценки - 1,2,3) по всем основным предметам. Именно такой подход наиболее часто применяется в подобных исследованиях (J. Lazar, M. Frank, 1998).

Математическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью пакета статистических программ SPSS 17.0 для Windows. Оценка достоверности различий изучаемых показателей контрольной и экспериментальной групп проводилась с использованием параметрического t-критерия Стьюдента. Выяв-

— 48 —

ление динамики когнитивной сферы и успешности обучения у детей 7-8 и 12-13 лет осуществлялось с помощью ^критерия для зависимых выборок. Выявление достоверности изменения показателей от 1 к 5 классу у школьников как внутри групп, так и в возрастном аспекте проводилось с помощью дисперсионного анализ с повторными измерениями.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведённого нами исследования было выявлено, что наибольшая встречаемость факторов риска наблюдается у детей в процессе их антенатального периода и развития до 1 года - у 80% обследованных, в период развития от 1 года до 3 лет - в 65% случаев и в период развития от 3 до 7 лет - у 55% детей (табл. 1).

Таблица 1

Количество детей в возрасте 7-8 и 12-13 лет (%) с наличием факторов риска

в раннем развитии

Блок анкеты раннего развития Объект Блок анкеты раннего развития

минимальное число факторов максимальное число факторов

Блок 1 Все дети 20,41±1,39 17,18±1,30

Мальчики 20,40±1,96 18,80±1,90

Девочки 20,50±1,98 15,30±1,76

Блок 2 Все дети 34,96±1,65 19,03±1,36

Мальчики 30,80±2,25 23,00±2,05

Девочки 39,20±2,39 14,80±1,74

Блок 3 Все дети 45,10±1,72 16,30±1,27

Мальчики 36,40±2,42 21,50±2,06

Девочки 53,90±2,51 11,10±1,58

Выявлены наиболее часто встречаемые факторы риска раннего дизонтогенеза: токсикозы матери во время беременности, возраст матери, принятие лекарственных средств во время беременности, недоношенность плода, заболевания женщины во время беременности (рис. 1).

Недоношенность в г. Архангельске встречается в 22,7% случаев. Располагая данными исследователей, можно отметить, что этот фактор в разных регионах встречается довольно часто: от 5-10% [2, 9, 22] до 22-31,4% [12, 17].

Как показали результаты наших исследований уровень развития высших психических функций у детей в возрастной период от 7-8 до 12-13 лет, родившихся и проживающих в г. Архангельске, претерпевает положительную динамику (табл. 2). Различия статистически достоверны на высоком уровне значимости (в большинстве случаев р<0,001).

-49-

□ токсикоз матери ¡половины беременности

□ возраст матери более 26 лет

□ принятие лекарственных средств во время беременности

■ недоношенность

□заболеваемостьматери вовремя беременности

■ искусственное вскармливание рождения

■заболевание щитовидной железы у матери во времябеременности

□перинатальная гипоксия

Рис. 1. Представленность факторов риска раннего дизонтогенеза у детей 7-8 и 12-13 лет г. Архангельска

Важно отметить, что наличие такого фактора риска как «недоношенность плода» оказывает существенное влияние на познавательное развитие детей 7-8 и в последствии в 12-13 лет. Результаты, полученные с помощью ^критерия Стьюдента при сравнении среднегрупповых значений почти всех исследуемых показателей, имеют достоверные различия (табл. 3). У первоклассников экспериментальной группы достоверно ниже показатели развития кратковременной слуховой памяти, наглядно-образного мышления, скорости переработки информации, концентрации внимания, устойчивости скорости, устойчивости внимания по сравнению с детьми контрольной группы.

Пятиклассники экспериментальной группы имели достоверно ниже показатели развития кратковременной зрительной (см.табл.3) и слуховой памяти, наглядно-образного мышления скорости переработки информации, концентрации внимания, устойчивости внимания по сравнению с пятиклассниками контрольной группы.

У всех школьников экспериментальной группы в первом и в пятом классах выявлен низкий уровень устойчивости скорости во времени против показателей в контрольной группе соответственно в 97% и 90% случаев (рис. 2, а, б).

Анализ данных, полученных в результате статистического сравнения успешности обучения первоклассников и пятиклассников изучаемых групп, показал, что балльные оценки академической успеваемости распределяются неодинаково. По математике, русскому языку, чтению и среднему показателю успеваемости дети контрольной группы отличаются от учащихся, родившихся недоношенными, более высокими оценками.

Дисперсионный анализ с повторными измерениями продемонстрировал изменения достоверной многомерной переменной от 1 к 5 классу. Детальный ана-

50

Таблица 2

Статистическое сравнение показателей высших психических функций и академической успеваемости у детей 7-8 и 12-13 лет в процессе обучения

Показатели Контингент

Первоклассники (М±т) Пятиклассники (М±т)

Кратковременная зрительная память 3,56±0,03 6,88±1,40***

Кратковременная слуховая память 4,56±1,71 5,56±1,71*

Наглядно-образное мышление 24,43±4,58 40,31±5,86***

Скорость переработки информации 29,90±8,39 47,40±13,24***

Концентрация внимания 0,96±0,03 0,90±0,15*

Устойчивость скорости 4,83±0,97 0,31±0,03***

Устойчивость внимания 0,98±0,63 1,99±1,98*

Математика 1,87±0,80 3,81±0,65***

Русский язык 1,75±0,77 4,00±0,63***

Чтение 1,93±0,85 4,43±0,51***

Общая успеваемость 1,85±0,76 4,08±1,85***

Примечание: * - достоверность различий при р<0,05, ** - при р<0,01, *** - при р<0,001 по ^критерию для зависимых выборок.

лиз изменения переменных показал, что достоверные изменения в лучшую сторону зафиксированы у школьников от 1 к 5 классу по показателям кратковременной зрительной памяти ^=30,556, ¿£=1, Sig=0,001), наглядно-образного мышления ^=104,758, ¿£=1, Sig=0,001), скорости переработки информации ^=9,337, ¿£=1, Sig=0,01), устойчивости скорости во времени ^=162,926, ¿£=1, Sig=0,001), уровня успешности освоения математики ^=119,025, ¿£=1, Sig=0,001), русского языка ^=176,400, = 1, 81е=0,001), чтения (F=253,125, а^=1, Sig=0,001) и, в

целом, по успеваемости ^=294,449, ¿£'=1, Sig=0,001) по критерию Предполагаемая сферичность.

Дисперсионный анализ с повторными измерениями внутригрупповых эффектов показал, что разница в динамике по возрасту и полу между уровнем развития детей контрольной (без факторов риска в раннем развитии) и экспериментальной (с недоношенностью плода) групп достоверная по показателям наглядно-образного мышления ^=4,555, ¿£=1, Sig=0,05) и академической успеваемости по чтению ^=4,500, ¿£=1, Sig=0,01) и средней оценке обучения ^=3,668, ¿£=1, Sig=0,01) по критерию Предполагаемая сферичность.

Отмечены разнонаправленные тенденции изменения во времени у лиц разного пола как в динамике от 7-8 лет до 12-13 лет, так и внутри изучаемых групп по

— 51 —

Таблица 3

Результаты статистического сравнения показателей когнитивной сферы и успешности обучения у детей 7-8 и 12-13 лет разных групп (M±m)

Показатели Первоклассники Пятиклассники

Контрольная группа Экспериментальная группа Контрольная группа Экспериментальная группа

Кратковременная зрительная память 3,58±0,79 3,50±1,73 6,95±1,46 5,75±1,50**

Кратковременная слуховая память 5,25±1,70 4,33±1,82** 5,86±1,48 5,00±2,16*

Наглядно-образное мышление 26,25±2,50 23,83±5,02*** 40,27±6,74 37,75±7,13**

Скорость переработки информации 30,30±7,89 28,70±11,00** 43,85±13,85 40,20±8,51**

Концентрация внимания 0,97±0,02 0,95±0,03* 0,96±0,04 0,91±0,13*

Устойчивость скорости 4,60±0,97 4,74±1,12* 0,32±0,01 0,31±0,02

Устойчивость внимания 1,08±0,65 0,64±0,51** 1,79±1,60 1,23±1,75*

Математика 2,00±0,81 1,83±0,83* 3,78±0,67 3,50±0,57*

Русский язык 1,83±0,83 1,50±0,57** 4,00±0,81 3,78±0,59*

Чтение 2,25±0,95 1,83±0,79* 4,43±0,58 4,00±0,01***

Средняя успеваемость 1,91±0,73 1,83±9,79* 3,99±0,53 3,83±0,43*

Примечание: * - достоверность различий при р<0,05, ** - при р<0,01,

*** - прир<0,001 по ^критерию Стьюдента.

наглядно-образному мышлению, успешности обучения по чтению и средней академической оценке (по критерию Юнха-Фельдта при р<0,01).

Итак, можно заключить, что наличие такого фактора риска в раннем развитии, как недоношенность плода, у детей 7-8 лет, а в последствие и в возрасте 12-13 лет отрицательно сказывается на развитии когнитивной сферы: кратковременной зрительной и слуховой памяти, наглядно-образного мышления, скорости переработки информации, концентрации внимания, устойчивости скорости и устойчивости внимания, что негативно сказывается на успешности обучения школьников. Таким образом, мы получили убедительные доказательства для родителей и учителей в том, что любой ребенок, имеющий фактор риска «недоношенность плода» нуждается в своевременном оказании специальной коррекционной помощи, чтобы при системном обучении не возникали осложнения процессов адаптации и формирования школьных навыков.

— 52 —

1а 1Ь 2а 2Ь За ЗЬ 4а 4Ь 5а 5Ь 6а 6Ь 7а 7Ь

Несоответствие возрастному нормативу Н Соответствие возрастному нормативу

Б

-е-

1а 1Ь 2а 2Ь За ЗЬ 4а 4Ь 5а 5Ь 6а 6Ь 7а 7Ь

I I Несоответствие возрастному нормативу Н Соответствие возрастному нормативу

Рис. 2. Распределение первоклассников (А) и пятиклассников (Б) по уровням изучаемых показателей в группах: a - контрольная без факторов риска раннего дизонтогенеза, Ь - экспериментальная с недоношенностью плода. Примечание: 1 - кратковременная зрительная память, 2 - кратковременная слуховая память, 3 - наглядно-образное мышление, 4 - скорость переработки информации,

5 - концентрация внимания, 6 -устойчивость скорости, 7 - устойчивость внимания.

ВЫВОДЫ

1. Сравнение показателей психофизиологического развития учащихся выявило, что негативное влияние фактора риска раннего дизонтогенеза - «недоношенность плода» на формирование когнитивной сферы ребенка сохраняется в процессе школьного обучения.

2. Дети, рожденные недоношенными, имеют более низкие показатели развития кратковременной слуховой и зрительной памяти, наглядно-образного

— 53 —

мышления, скорости переработки информации, концентрации внимания, устойчивости скорости и внимания, академической успеваемости, как в первом, так и в пятом классе.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александрова Я.А. О «нервности ребёнка». - СПб.: «ДИЛЯ», 1999. - 128 с.

2. Альбицкий В.Ю., Галиева С.Х. Состояние здоровья детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными // Российский педиатрический журнал. -1998. - № 4. - С. 12-15.

3. Барашнев Ю.И. Болезни нервной системы новорожденных детей. - М.:

Медицина, 1971. - 199 с.

4. Бомбардирова Е.П. Особенности развития и социальной адаптации недоношенных детей, достигших школьного возраста // Тезисы III Всесоюзной конференции «Физиология развития человека. Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков». - М.: Типография ВЦИО, 1985. - С. 57.

5. Васильева Е.В. Психофизиологический статус детей 6-8 лет с факторами риска раннего дизонтогенеза: Дис. ... канд. биол. наук. - Архангельск, 2005. - 164 с.

6. Волокитина Т.В. Роль биологических и социальных факторов в развитии и формировании здоровья детей // Вестник Поморского университета. - 2001. - №

3. - С. 5-10.

7. Димитриев Д.А., Сорокина И.В., Ташкова М.Н. Изучение зависимости степени психосоциальной зрелости от размеров тела при рождении у детей дошкольного возраста // Альманах «Новые исследования» / Под ред. М.М. Безруких. -

-ф- М.: Вердана, 2004. - С. 149-150. -ф-

8. Кузьминых Т.У., Абрамченко В.В., Иноземцева Л.Н. Ближайшие и отдалённые результаты развития недоношенных новорожденных детей // Сб. тезисов докладов научной конференции «Актуальные проблемы перинатологии» / Под общ. ред. Ю.В. Цвелёва, Н.П. Шабалова. - СПб., 1995. - С. 52-53.

9. Луковцева З.В. Особенности психического развития глубоко недоношенных детей первого года жизни: Автореф. дис. . канд. психол. наук. - Москва,

2002. - 23 с.

10. Лурье С.Б., Сапего А.В. Влияние условий раннего онтогенеза на психофизиологические особенности детей в различные возрастные периоды // Тез. докл.

XVIII съезда физиологического общества им. И.П. Павлова / Под ред. А.Л. Зефи-рова. - Казань; М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - С. 620-621.

11. Маслова О.И., Студеникин В.М., Балканская С.В. и др. Когнитивная неврология // Российский педиатрический журнал. - 2000. - № 5. - С. 40-41.

12. Николаева Е.И., Тохиян А.А., Соколова З.П. Влияние перинатальной патологии на исход беременности у женщин высокого риска // Сб. трудов республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы перинатоло-гии». - Екатеринбург, 1996. - С. 130-132.

13. Педиатрия. Руководство. В 8 книгах. Болезни плода и новорожденного, врождённые нарушения обмена веществ / Под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана. -М.: Медицина, 1991. - 527 с.

— 54 —

14. Передерий Е.Э. Состояние когнитивных функций 7-летних школьников, родившихся недоношенными // Российский педиатрический журнал. - 1999. -№ 6. - С. 49-50.

15.Сапего А.В. Влияние факторов раннего онтогенеза на психофизиологические особенности детей 8-летнего возраста: Дис. ... канд. биол. наук. - Кемерово, 1998. - 164 с.

16. Усанова О.Н. Методические рекомендации по использованию комплекта практических материалов «Лилия». - М.: НПЦ «Коррекция», 1994. - 72 с.

17. Черданцева Г.А., Ваганов Н.Н., Литвинова А.М., Зайнуллина Л.В. Роль перинатального центра в снижении смертности и заболеваемости недоношенных детей // Российский педиатрический журнал. - 1999. - № 4. - С. 46-48.

18.Чередникова Т.В. Тесты для подготовки и отбора детей в школы. - СПб.: Фирма «Стройлеспечать», 1996. - 64 с.

19. Четверикова Е.В., Тулякова О.В., Циркин В.И. Факторы, формирующие низкий уровень внимания у детей 7-8 лет // Альманах «Новые исследования» / Под ред. М.М. Безруких. - М.: Вердана, 2004. - С. 412-413.

20. Ясюкова Л.А. Оптимизация обучения и развития детей с ММД. Диагностика и компенсация минимальных мозговых дисфункций. - СПб.: «ИМАТОН», 2000. - 97 с.

21.Crunelle D., Le Normand M.T., Delfosse M.J. Langage oral et écrit chez des enfants prématurés: résultats à 7,5 ans // Folia phoniatrica et logopaedica: official organ of the International Association of Logopedics and Phoniatrics (IALP). - 2003. -№ 55 (3). Р. 115-127.

22. Eliyahu S., Weiner E., Nachum Z., Shalev E. Epidemiologic risk factors for preterm delivery // Israel Medical Association journal: IMAJ. - 2002. - № 4 (12). -Р. 1115-1117.

23. Erikson C., Allert C., Carlberg E.B., Katz-Salamon M. Stability of longitudinal motor development in very low birthweight infants from 5 months to 5,5 years // Acta paediatrica. - 2003. - № 92 (2). - Р. 197-203.

24. Gilbert W.M., Nesbitt T.S., Danielsen B. The cost of prematurity: quantification by gestational age and birth weight // Obstetrics and gynecology. - 2003. - № 102 (3). - Р. 488-492.

25. Gooi A., Oei J., Lui K. Attitudes of Level II obstetricians towards the care of the extremely premature infant: A national survey // Journal of paediatrics and child health. - 2003. - № 39 (6). - Р. 451-455.

26. Leslie J.C., Galvin S.L., Diehl S.J. et all. Infant mortality, low birth weight, and prematurity among Hispanic, white, and African American women in North Carolina // American journal of obstetrics and gynecology. - 2003. - № 188 (5). - Р. 1238-1240.

27.Narayan S., Aggarwal R., Upadhyay A. еt all. Survival and morbidity in extremely low birth weight (ELBW) infants // Indian pediatrics. - 2003. - № 40 (2). - Р. 130-135.

28.Narberhaus A., Giménez-Navarro M., Caldû-Ferrûs X. et all. Estudio neuropsi-cologico de trillizas con antecedentes de prematuridad // Revista de neurologia. -2003. - V. 16-31. - № 37 (2). - Р. 118-121.

-55-

29. Ramsey P.S., Rouse D.J. Therapies administered to mothers at risk for preterm birth and neurodevelopmental outcome in their infants // Clinics in perinatology. -

2002. - № 29 (4). - Р. 725-743.

30. Rijken M., Stoelhorst G.M., Martens S.E. et all. Mortality and neurologic, mental, and psychomotor development at 2 years in infants born less than 27 weeks' gestation: the Leiden follow-up project on prematurity // Pediatrics. - 2003. - № 112 (2).

- Р. 351-358.

31. Rudanko S.L., Fellman V., Laatikainen L. Visual impairment in children born prematurely from 1972 through 1989 // Ophthalmology. - 2003. - № 110 (8). - Р. 1639-1645.

32. Scher M.S., Jones B.L., Steppe D.A. et all. Functional brain maturation in neonates as measured by EEG-sleep analyses // Clinical neurophysiology: official journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology. - 2003. - № 114 (5). - Р. 875-882.

33. Tanir H.M., Sener T., Tekin N. et all. Preterm premature rupture of membranes and neonatal outcome prior to 34 weeks of gestation // Obstetrics and gynecology. -

2003. - № 82 (2). - Р. 167-172.

Работа поддержана проектом № 2.2.3.3/4704 аналитической ведомственной целевой программы «Развитие научного потенциала Высшей школы» (20092010 гг.).