CC BY
45
Э.Е. Малевич, Т.Н. Лукьяненко // Радиология-2014: Материалы VIII Всерос. Нац. конгр. лучевых диагностов и терапевтов, Москва, 28-30 мая 2014 г. / под ред. Н.С. Серовой. - М., 2014. - [Опубл. в журн.] REJR. Рос. электрон. журн. лучевой диагностики. -
2014. - Т.3, №2. - С.20-21.
13. Михайлов А.Н. Рентгеноденситометрическая характеристика костных структур позвоночных сегментов при шейном остеохондрозе / А.Н. Михайлов, Т.Н. Лукьяненко // Мед. новости. - 2014. - №10. -С.47-50.
14. Михайлов А.Н. Рентгенодиагностика заболеваний костно-суставной системы / А.Н. Михайлов. -Минск, 2011. - 299 с.
15. Михайлов А.Н., Абельская И.О., Лукьяненко Т.Н. // Мед.-биол. пробл. жизнедеятельности. -
2015. - №1. - С.104-111.
16. Михайлов А.Н., Абельская И.О., Лукьяненко Т.Н. // Мед. новости. - 2015. - №7. - С.4-11.
17. Михайлов А.Н. Способ установки корреляционных связей между плотностью костных структур и стадиями остеохондроза / А.Н. Михайлов, Т.Н. Лу-
кьяненко // Невский радиологический форум 2013: Сб. науч. работ 4-го междунар. форума, СПб., 5-7 апр. 2013 г. / под ред. Н.А. Карловой. - СПб., 2013. -С.141.
18. Михайлов А.Н, Абельская И.О., Лукьяненко Т.Н. // Весц нац. акад. навук Беларусь Серыя мед. навук. - 2015. - №2. - С.23-29.
19. Риггз Б.Л. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение: Пер. с англ. / Б.Л. Риггз, Л.Д. Мелтон. - М.; СПб., 2000. - 560 с.
20. Способ диагностики стадий шейного остеохондроза: заявка 20150573 Республика Беларусь: МПК А61В5/00 (2006.01), Э0^23/00 / А.Н. Михайлов, Т.Н. Лукьяненко; дата публ.: 19.11.2015.
21. Способ определения Н-М стадий остеохондроза шейного отдела позвоночника: заявка 20150572 Республика Беларусь: МПК А61В5/00 (2006.01), 30Ш23/00 / А.Н. Михайлов, Т.Н. Лукьяненко; дата публ.: 19.11.2015.
22. Шевелев И.Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания шейного отдела по-
звоночника / И.Н. Шевелев, А.О. Гуща. - М., 2008. - 176 с.
23. Adams J.E. // Eur. J. Radiol. - 2009. - Vol.71, №3. -P.415-424.
24. Bat R. Osteoporose: prevention, diagnostic, therapie / R. Bartl, C. Bartl. - 4 auflage. - Stuttgart, 2011. - 385 p.
25. Bligh M. et al. // Acad. Radiol. - 2009. - Vol.16, №2. - P.150-159.
26. Kraemer J. Intervertebral disk diseases: causes, diagnosis, theatment and prophylaxis / J. Kraemer. -NY, 2008. - 375 p.
27. Adams J.E. et al. // J. Bone Mineral Res. - 2000. -Vol.15. - P.169.
28. Sian MM et al. // Bone. - 2007. - Vol.40, №3. - P.751-757.
29. Weishaupt D. et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. -2001. - Vol.25, №1. - P.146-150.
Поступила 18.01.2016 г.
Динамика распространенности симптомов аллергического ринита у детей (ISAAC, III фаза)
Хоха Р.Н.
Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь
Khokha R.N.
Grodno State Medical University, Belarus
Dynamics of prevalence of symptoms of allergic rhinitis
in children (ISAAC, Phase III)
Резюме. Представлены результаты 6-летней динамики (2008-2014 гг.) распространенности симптомов аллергического ринита у школьников родненской области Республики Беларусь по программе ISAAC (III фаза) в двух группах: 6-7 лет (n=1000) и 13-14 лет (n=1091). Установлены возрастные различия в динамике распространенности симптомов аллергического ринита. У детей 6-7 лет уменьшилась распространенность чихания, насморка или заложенного носа без простуды или гриппа когда-нибудь с 29,7% (95% ДИ26,7-32,85%) до 23,4 (95% ДИ20,1-27,45%), p=0,0024, умеренно выраженных нарушений ежедневной активности с 4,5% (95% ДИ 3,4-6,3%) до 2,5 (95% ДИ 1,7-3,7%), p=0,0165. У детей 13-14 лет уменьшилась распространенность текущих симптомов аллергического ринита за последние 12 месяцев с 38,2% (95% ДИ 35-41%) до 27,5% (95% ДИ 24,9-30,2%), p=0,0000; умеренно выраженных нарушений ежедневной активности - с 12,7% (95% ДИ10,75-14,99%) до 3,9% (95% ДИ 2,9-5,3%), p=0,0000; увеличилась распространенность диагноза аллергического ринита, выставленного когда-нибудь, с 3,6% (95% ДИ 2,6-4,7%) до 5,96% (95% ДИ 4,7-7,5%), p=0,0124. Гендерные различия в динамике распространенности симптомов ринита были более выражены у детей старшего возраста. Выявленные изменения среди детей 6-7 и 13-14 лет диктуют необходимость продолжения исследований с целью выявления факторов, действующих на территории области.
Ключевые слова: аллергический ринит, дети, ISAAC (III фаза), Гродненская область Республики Беларусь.
Медицинские новости. — 2016. — №5. — С. 57—61. Summary. Results of 6-year dynamics (2008-2014) are presented prevalence of symptoms of allergic rhinitis in school students of the Grodno region (Republic of Belarus) according to the ISAAC program (Phase III) in two groups: 6-7 years (n=1000) and 13-14 years (n=1091). Age distinctions are installed in the loudspeaker of prevalence of symptoms of allergic rhinitis. In children of 6-7 years prevalence of sneezing, cold or a stuffy nose without cold or flu sometime decreased from 29,7% (95% DI 26,7-32,85%) to 23,4% (95% D119,7-27%), p=0,0024, moderately expressed violations of daily activity from 4,5%, (95% DI 3,4-6,3%) io 2,5% (95% D11,7-3,7%), p=0,0165. In children of 13 - 14 years prevalence of the current symptoms of allergic rhinitis for the last 12 months decreased from 38,2% (95% DI 35-41%) to 27,5% (95% DI 24,9-30,2%), p=0,0000; moderately expressed violations of daily activity from 12,7% (95% D110,75-14,99%) to 3,9% (95% DI 2,9-5,3%), p=0,0000; prevalence of the diagnosis allergic rhinitis exposed sometime increased from 3,6% (95% DI 2,6-4,7%) to 5,96% (95% DI 4,7-7,5%), p=0,0124. Gender distinctions in dynamics of prevalence of symptoms of rhinitis were more expressed in children of older age. The revealed changes of prevalence of symptoms of allergic rhinitis among children of 6-7 and 13-14 years dictate need of continuation of researches for the purpose of identification of the factors operating in the territory of area. Keywords: allergic rhinitis, children, ISAAC (Phase III), Grodno region (Republic of Belarus). Meditsinskie novosti. - 2016. - N5. - P. 57-61.
В связи с высокой распространенно- из них в детском возрасте чаще всего Распространенность АР среди дет-
стью аллергические заболевания встречается и представляет большие ского населения в мире достигает 40%.
(A3) у детей являются одной из проблемы атопический дерматит (АтД), АР является фактором риска развития
наиболее актуальных проблем совре- бронхиальная астма (БА), аллергический БА, увеличивающим шанс ее развития в
менной педиатрии [1]. Спектр АЗ широк, ринит (АР). 3 раза [2]. В 43-64% случаев АР пред-
шествует развитию БА. Частота ассоциации БА и АР составляет более 80% [3]. Официальные отчетные статистические данные о распространенности A3 (Форма 1-дети) в Гродненской области Республики Беларусь за 15-летний период свидетельствуют о росте заболеваемости АР у детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2,2 раза (1999 г. - 149,8, 2013 г. - 328,9 на 100 тыс. детского населения).
Результаты исследования динамики распространенности симптомов A3 в течение 7-летнего периода III фаза ISAAC - Inten^ional Study of Asthma and Allergies in Childhood (Международное исследование астмы и аллергии у детей) -демонстрируют следующие выводы: отмечается небольшое увеличение распространенности симптомов АР во всем мире; распространенность симптомов АР увеличивается среди детей старшего возраста; в странах с изначально высокой частотой A3, низким и средним уровнем доходов увеличение распространенности симптомов АР продолжается; снижение высоких показателей распространенности АР по результатам III фазы программы ISAAC предполагает, что распространенность АР в этих регионах достигла пика; местные особенности окружающей среды играют решающую роль в глобальной изменчивости в распространенности симптомов A3 среди детей; увеличение распространенности симптомов АР среди детей старшего возраста в быстро развивающихся странах предполагает, что экологические влияния не могут быть ограничены только ранним детством [4, 5].
Эпидемиологические исследования по динамике распространенности симптомов АР у детей Гродненской области не проводились, что и определило актуальность данной работы.
Цель исследования - оценить динамику распространенности симптомов АР среди школьников за 6-летний период (2008-2014 гг.).
Материалы и методы
Исследование проведено с использованием русифицированной версии программы ISAAC [6], основой которой является анкетный скрининг. Эпидемиологическое исследование по программе ISAAC опирается не на клинический диагноз, верификация которого зависит от уровня развития здравоохранения в данной стране, а на распространенность симптомов заболевания в популяции [7].
Данной программой предусмотрена случайная выборка школ, в которых проводится сплошное анкетирование
детей определенного возраста. Расчет репрезентативной выборки проводили по формуле: n=I х q х t2 х N / (N х Д2) + (I х q х t2) [8].
В 2014 г. в Гродненской области численность детского населения (объем генеральной совокупности) в возрасте от 0 до 14 лет составила 168 138. Проведенный нами расчетный объем выборочной совокупности составил 1431 с допущением 4,99% ошибки выборки. Расчет средней ошибки выборки показал, что свойство выборочной совокупности представляет собой характеристику генеральной, что обеспечило надежность (95,0%) исследования. Для получения качественной информации в исследовании использовался метод ремонта выборки, включающий в себя несколько этапов. I этап - коррекция резко выделяющихся ответов респондентов. В случае если респондент неправильно понимал вопросы или по другим причинам возникали претензии к качеству заполнения анкеты, данная анкета удалялась из общего массива. II этап - коррекция пропущенных ответов. В данном случае вся анкета исключалась из анализа. При помощи описанных выше приемов было достигнуто сокращение разрыва между идеальной (проектируемой) и реальной (получившейся) выборкой.
В III фазе исследования приняло участие 27 школ области. Всего проанкетировано 2114 школьников. Для анализа отобрана 2091 анкета (отклик 98,9%): 1000 - учащиеся 1 классов (девочки -505, мальчики - 495; 50,5% и 49,5% соответственно), 1091 - ученики 8 классов (девочки - 624, мальчики - 467; 57,2% и 42,8% соответственно). Анкеты детей 6-7 лет (первые классы) заполняли родители, школьники 13-14 лет (восьмые классы) отвечали на вопросы сами при обязательном согласии родителей.
6-летние тренды распространенности симптомов АР устанавливали путем сравнения показателей, полученных при проведении нами аналогичного исследования в 2008 г. [9], с результатами, представленными в данной работе. Ежегодный прирост распространенности симптомов АР рассчитывали как разность распространенности показателя (в %), деленная на количество лет между двумя исследованиями.
Статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием пакета программ Statistica for Windows v. 6.0, StatSoft Inc. (США). Для полученных значений относительных частот (в %) рассчитывали границы 95% доверительных
интервалов (ДИ). Для оценки различий абсолютных частот применяли критерий С2 Пирсона с поправкой Йетса на непрерывность. Статистически значимыми считались различия при р<0,05 (Ребро-ва О.Ю., 2003).
Результаты и обсуждение
Чихание, насморк или заложенный нос когда-либо в прошлом без простуды или гриппа отметили родители 234 детей (23,4%, 95% ДИ 20,9-26,1%) первых классов и 426 детей (39,05%, 95% ДИ 36,2-41,98%) восьмых классов. Симптомы ринита в течение последних 12 месяцев, предшествовавших анкетированию (текущие симптомы), наблюдались у 199 детей (19,9%, 95% ДИ 17,5-22,5%) 6-7 лет и 300 (27,5%, 95% ДИ 24,930,2%) 13-14 лет. Симптомы ринита оказывали незначительное влияние на ежедневную активность у 110 (11%, 95% ДИ 9,2-13,1%) первоклассников и 214 (19,6%, 95% ДИ 17,4%-22,1%) восьмиклассников, умеренное - у 25 (2,5%, 95% ДИ 1,7-3,7) и 43 (3,9%, 95% ДИ 2,9-5,3%) учеников соответственно, сильное - у 6 (0,6%, 95% ДИ 0,3-1,3%) и 3 (0,3%, 95% ДИ 0,1-0,8%) детей соответственно. За последние 12 месяцев заболевание носа сопровождалось зудом глаз и слезотечением у 39 (3,9%, 95% ДИ 2,9-5,3%) первоклассников и 113 (10,4%, 95% ДИ 8,7-12,3%) восьмиклассников. По результатам анкетного скрининга ранее, до проведения анкетирования в учреждениях здравоохранения, диагноз поллиноза, сенной лихорадки, сезонного ринит был выставлен у 51 школьника (5,1%, 95% ДИ 3,9-6,6%) 6-7 лет и 65 (5,96%, 95% ДИ 4,7-7,5%) 13-14 лет.
Анализ результатов анкетирования (ISAAC, III фаза) детей Гродненской области и сравнение их с показателями, полученными в других регионах при проведении аналогичных исследований, показал их сопоставимость (таблица). Частота текущих симптомов (в течение 12 месяцев до анкетирования) рино-конъюнктивита среди детей области в обеих возрастных группах несколько ниже общемировых показателей, но совпадает с показателями, которые зарегистрированы в странах Северной и Восточной Европы. Частота симптомов ринита и риноконъюнктивита за последние 12 месяцев в изучаемых регионах Гродненской области была выше у школьников 13-14 лет в сравнении с детьми 6-7 лет, что также совпадает с общемировыми тенденциями.
Динамика распространенности A3 в международных исследованиях (ISAAC,
Сводные показатели распространенности симптомов и диагноза АР у детей 13-14 лет и 6-7 лет
в регионах мира по данным международных исследований (ISAAC, III фаза) [4]
Показатель Симптомы ринита когда-нибудь Симптомы ринита за последние 12 мес., предшествовавших анкетированию Диагноз поллиноза, сенной лихорадки, сезонного ринита, Симптомы риноконъюнктивита за последние 12 мес.,
без простуды или гриппа установленный когда-нибудь предшествовавших анкетированию
Дети 13-14 лет
Северная и Восточная Европа 35,1 (1,03) 26,3 (0,81) 12,3 (0,19) 10,5 (0,28)
Эстония 34,6 (0,14) 24,5 (0,18) 7,2 (-1,11) 6,3 (0,22)
Литва 28,8 (-1,51) 20,1 (-1,26) 6,2 (0,28) 4,6 (-0,17)
Польша 40,4 (2,43) 33,0 (2,13) 31,0 (1,81) 18,9 (1,35)
Россия 41,4 (0,39) 32,5 (0,48) 3,2 (0,08) 11,7 (0,65)
Украина 28,9 (0,54) 19,4 (-0,33) 5,8 (-0,35) 11,2 (-0,01)
Албания 21,0 (0,39) 15,6 (0,47) 5,2 (0,49) 5,5 (0,24)
Грузия 19,2 (0,04) 15,3 (0,42) 3,8 (-0,12) 4,5(-0,01)
Румыния 50,0 (5,01) 37,1 (3,66) 3,1 (0,13) 14,3 (1,29)
Швеция 27,7 (0,17) 20,2 (0,05) 23,1 (-0,11) 10,4 (-0,09)
Западная Европа 39,8 (-0,06) 31,3 (0,09) 21,2 (0,31) 14,5 (0,02)
Общемировые показатели 42,1 (0,37) 33,2 (0,40) 22,1 (0,3) 15,1 (0,18)
Дети 6-7 лет
Северная и Восточная Европа 23,0 (0,53) 17,8 (0,34) 7,7 (0,23) 6,4 (0,10)
Эстония 18,3 (0,47) 13,0 (0,20) 3,5 (0,12) 4,2 (0,11)
Литва 28,4 (0,46) 21,9 (0,26) 2,4 (0,15) 3,8 (0,08)
Польша 32,6 (1,87) 27,0 (1,40) 20,4 (1,61) 13,0 (0,78)
Россия 26,4 (-0,13) 20,9 (-0,27) 5,2 (0,18) 4,7 (-0,16)
Украина 29,2 (0,60) 16,3 (-0,69) 7,6 (0,32) 7,7 (-0,51)
Албания 16,4 (0,00) 13,7 (0,13) 3,3 (0,09) 3,9 (-0,03)
Грузия 11,1 (0,05) 8,7 (0,10) 2,8 (-0,41) 2,8 (-0,16)
Швеция 14,7 (-0,35) 12,2 (-0,31) 8,3 (0,01) 6,9 (-0,14)
Западная Европа 21,7 (0,38) 17,7 (0,49) 7,5 (0,24) 7,3 (0,22)
Общемировые показатели 24,9 (0,34) 20,7 (0,39) 11,8 (0,27) 8,3(0,17)
Примечание: в скобках для каждого региона указан ежегодный прирост (разница между показателем в I и III фазе, деленная на количество лет между фазами); без скобок - распространенность симптомов АР в процентах по данным III фазы ISAAC.
III фаза) изучена в среднем в течение 7 лет (5-10 лет). По заключению экспертов программы ISAAC многолетние тренды распространенности текущих симптомов ринита (за последние 12 месяцев) и риноконъюнктивита в мире характеризуются относительным их увеличением в двух изучаемых группах. Среди детей 6-7 лет из 66 центров рост распространенности симптомов риноконъюнктивита установлен в 44, уменьшение - в 9, динамика не изменилась в 13 центрах. Среди школьников 13-14 лет из 106 центров распространенность симптомов риноконъюнктивита увеличилась в 48,
уменьшилась - в 26, не изменилась -в 32 центрах (см. таблицу).
Также результаты этого широкомасштабного исследования свидетельствуют о том, что в III фазе, как и в I, продолжает сохраняться широкая вариабельность распространенности симптомов ринита и риноконъюнктивита между странами, регионами, центрами в одной и той же стране, в одном и том же городе. Анализ изучаемых нами трендов показал разнонаправленные тенденции динамики распространенности симптомов ринита у детей разного возраста. У детей 6-7 лет в течение 6-летнего периода наблюдает-
ся снижение частоты симптомов ринита и риноконъюнктивита. Статистически значимые различия получены для следующих симптомов: чихание, насморк или заложенный нос без простуды или гриппа когда-нибудь (р=0,0024, с2 =9,23), умеренно выраженные нарушения ежедневной активности (р=0,0165, с2 =5,75). Полученная нами тенденция отличается от общемировой, но в целом совпадает с тенденцией в странах Северной и Восточной Европы (Россия, Украина, Швеция). У детей 13-14 лет в Гродненской области 6-летние тренды характеризуются более выраженными изменениями распространенности симп-
томов ринита. В течение изучаемого периода наблюдается снижение частоты большинства симптомов ринита. Статистически значимые различия установлены для следующих симптомов: чихание, насморк или заложенный нос без простуды или гриппа когда-нибудь (p=0,0002, с2=13,84); чихание, насморк или заложенный нос без простуды или гриппа за последние 12 месяцев (p=0,0000, с2=26,40); умеренно выраженное нарушение ежедневной активности (p=0,0000, х2=53,05). У детей старших классов за наблюдаемый период увеличилась частота диагноза АР выставленного когда-нибудь в учреждениях здравоохранения до проведения анкетирования (р=0,0124, с2=6,25). Также наблюдается тенденция к росту распространенности симптомов риноконъюнкти-вита (р=0,0658, с2 =3,39).
Международными исследованиями по программе ISAAC (III фаза) были установлены гендерные различия в распространенности симптомов риноконънктивита среди детей разного возраста. В младшей возрастной группе на территории большинства областей, где проводились исследования, было больше мальчиков (4,5-13,1%), чем девочек (3,8-12,4%), за исключением Африки, где частота симптомов риноконъюнктивита у мальчиков (7,5%) ниже, чем у девочек (8%). В старшей возрастной группе было больше девочек (10,6-20,6%), чем мальчиков (7,7-15,7%). Эти различия сохранялись для большинства областей, в которых проводилось исследование, за исключением Индийского континента, где распространенность симптомов риноконъюнктивита у мальчиков (11,7%) превышала таковую у девочек (9,7%) [10, 4]. Анализ наших результатов анкетирования (ISAAC, III фаза) показал увеличение без статистически значимых различий (p>0,05) частоты симптомов ринита у мальчиков 6-7 лет в сравнении с девочками этого же возраста. Так, у младших школьников чихание, насморк, заложенный нос без простуды или гриппа когда-нибудь наблюдались у 115 (23,2%, 95% ДИ 19,7-27%) мальчиков и 119 (23,6%, 95% ДИ 20,1-27,45%) девочек. Чихание, насморк, заложенный нос без простуды или гриппа за последние 12 месяцев беспокоили 102 (21%, 95% ДИ 17,3-24,4%) мальчика и 97 (19,2%, 95% ДИ 16-23,9%) девочек. Симптомы риноконъюнктивита отмечены у 23 (4,6%, 95% ДИ 3,1-6,9%) мальчиков и 16 (3,2%, 95% ДИ 1,96-5,1%) девочек. Симптомы ринита немного влияли на ежедневную активность 54 (11%, 95% ДИ 8,5-13,96%) мальчиков и 56 (11,1%, 95% ДИ 8,6-14,1%)
девочек; умеренно - у 14 (2,8%, 95% ДИ 1,7-4,7%) и 11 (2,2%, 95% ДИ 1,2-3,9%) школьников соответственно; сильно -у 3 (0,6%, 95% ДИ 0,2-1,8%) и 3 (0,6%, 95% ДИ 0,2-1,7%) детей соответственно. Диагноз сенной лихорадки, поллиноза, сезонного ринита был выставлен когда-нибудь в учреждениях здравоохранения у 29 (5,8%, 95% Ди 4,1-8,3%) мальчиков и 22 (4,4%, 95% ДИ 2,9-6,5%) девочек. У детей 13-14 лет по результатам наших исследований частота большинства симптомов ринита без статистически значимых различий (p>0,05) была выше у девочек по сравнению с мальчиками. Из всех детей старшего возраста чихание, насморк, заложенный нос без простуды или гриппа когда-нибудь наблюдались у 174 (37,3%, 95% ДИ 33-41,7%) мальчиков и 252 (40,4%, 95% ДИ 36,6-44,3%) девочек. Чихание, насморк, заложенный нос без простуды или гриппа за последние 12 месяцев появлялись соответственно у 148 (31,7%, 95% ДИ 27,6-36%) и 198 (31,7%, 95% ДИ 28,2-35,5%) школьников. Симптомы риноконъюнктивита были зарегистрированы у 42 (8,99%, 95% ДИ 6,7-11,9%) мальчиков и 71 (11,4%, 95% ДИ 9,1-14,1%) девочки. Симптомы ринита немного влияли на ежедневную активность у 84 (17,99%, 95% ДИ 14,8-21,7%) мальчиков и 130 (20,8%, 95% ДИ 17,824,2%) девочек; умеренно - у 15 (3,2%, 95% ДИ 1,95-5,2%) и 28 (4,5%, 95% ДИ 3,1-6,4%) соответственно; сильно - у 2 (0,4%, 95% ДИ 0,1-1,5%) и 1 (0,2%, 95% ДИ 0,03-0,9%) соответственно. Диагноз сенной лихорадки, поллиноза, сезонного ринита был выставлен когда-нибудь в учреждениях здравоохранения у 29 (6,2%, 95% ДИ 4,4-8,8%) мальчиков и 36 (5,8%, 95% ДИ 4,2-7,9%) девочек.
Исследователями программы ISAAC (III фаза) были продемонстрированы возрастные различия динамики роста распространенности симптомов риноконъ-юнктивита, причем увеличение касается в большей степени детей старшей возрастной группы. Рост распространенности симптомов риноконъюнктивита более 1% в год у детей 13-14 лет зарегистрирован в 13 центрах: 3 из 9 - в Африке, 2 из 15 - в Тихоокеанском регионе, 1 из 8 -в Индии, 3 из 15 - в Латинской Америке, 3 из 9 - в Западной Европе, 1 из 34 -в Северной и Восточной Европе. В 4 центрах было зарегистрировано уменьшение распространенности симптомов риноконъ-юнктивита. У детей младшей возрастной группы только в 1 центре Тихоокеанского региона наблюдалось увеличение распространенности симптомов риноконъюнкти-
вита более 1% в год, уменьшение - ни в одном из изучаемых регионах. Гендерных различий в динамике распространенности симптомов риноконъюнктивита среди детей 13-14 и 6-7 лет по результатам международных исследований установлено не было [11, 4]. Мы также проанализировали возможные гендерные различия в динамике распространенности симптомов ринита среди анкетируемых детей. Результаты наших исследований показали, что у мальчиков 13-14 лет в течение анализируемого периода наблюдается рост частоты незначительных нарушений ежедневной активности (p=0,0054, c2 =7,73), диагноза АР выставленного когда-нибудь (p=0,0301, С2 =4,71). У девочек этого же возраста наблюдается уменьшение текущих симптомов ринита (p=0,0085, c2 =6,92), умеренных нарушений ежедневной активности (p=0,0000, с2 =16,89). Ежегодное изменение динамики распространенности большинства симптомов ринита у детей [родненской области в возрасте 6-7 лет составило менее 1% без гендерных различий. У детей в возрасте 13-14 лет уменьшение распространенности симптомов текущего ринита, симптомов ринита когда-нибудь, умеренных нарушений ежедневной активности составил более 1% в год. Частота симптомов риноконъюнктивита и остальных симптомов ринита у детей старшей возрастной группы изменилась незначительно (менее 1% в год). Гендерных различий в динамике распространенности симптомов ринита у детей младшего и старшего возрастов нами выявлено не было (p>0,05).
В заключение необходимо отметить, что толкование полученных результатов данного исследования может быть различным. Например, частота симптомов ринита за последние 12 месяцев в динамике у детей Гродненской области уменьшилась в 2 возрастных группах. Возможно, это результат улучшения контроля АР. В целом, показатели распространенности текущих симптомов ринита такие же, как и в странах Северной и Восточной Европы, в тоже время они выше таковых в странах-соседях: Литве, Украине - и ниже, чем в Польше и России, что требует продолжения исследований в этом направлении. Эта группа детей требует более пристального внимания со стороны медицинских работников, как группа риска по развитию АР, так как текущие симптомы (за последние 12 месяцев, предшествовавших анкетированию), по мнению экспертов ISAAC, отражают (но не подменяют) диагноз возможно недиагностированного ринита, в первую очередь аллергического. В отношении текущих симптомов риноконъ-
юнктивита необходимо обратить внимание на увеличение его частоты с 8% до 10,4% (0,6% в год), хоть и без статистической значимости (р=0,0658, с2 =3,39) у детей 13 -14 лет. Возможные, по нашему мнению, причины - факторы окружающей среды, отсутствие полного контроля сезонного ринита из-за не совсем широкого использования аллергенспецифической иммунотерапии, отказ подростков от обследования при подозрении на АР и его лечения при установленном диагнозе. Частота выставленного когда-нибудь диагноза АР в течение 6 лет увеличилась в 1,6 раза у детей 13-14 лет (преимущественно у мальчиков) и не изменилась у детей 6-7 лет. Причины могут быть разные: факторы окружающей среды, улучшение диагностики заболевания, вредные привычки (пассивное и активное курение и др.), особенности подросткового возраста, пол (мальчики болеют АЗ чаще, синтез IдЕ выше у мальчиков) и ряд других факторов. 6-7 лет - это возраст манифестации клинических симптомов АР. В наших исследованиях мы не получили роста частоты диагноза АР выставленного когда-либо, у детей младшего возраста. Возможные причины: хороший контроль над другими АЗ, которые являются частью атопического марша (пищевая аллергия, АтД, БА) или недостаточная диагностика из-за малой обращаемости к врачу-аллергологу за специализированной медицинской помощью [12], частые респираторные заболевания, которые наслаиваются на симптомы АР или их маскируют. Следует также отметить, что, несмотря на то что показатели распространенности диагноза АР, выставленного когда-нибудь, у детей области ниже общемировых показателей и таковых, в целом, в странах Северной и Восточной Европы; они больше, чем в России, меньше, чем в Польше, одинаковы с Литвой и Украиной (дети 13-14 лет). У детей 6-7 лет эти показатели такие же, как в России, ниже, чем в Украине, Польше и выше, чем в Литве. Причины выявленных различий требуют дальнейшего уточнения.
Таким образом, результаты проведенного исследования по динамике распространенности симптомов ринита у детей Гродненской области показывают их сопоставимость с общемировыми тенденциями. Выявленные различия по всей вероятности отражают действие различных факторов, присутствующих на территории области, которые участвуют
в формировании тенденций распространенности АЗ. Результаты данного исследования требуют дальнейшего продолжения с целью выявления АР у детей и факторов риска, способствующих его развитию; необходимости усовершенствования ранней диагностики аллергической патологии и активного выявления пациентов с такой патологией [12]. Кроме того, результаты исследования будут способствовать оптимизации материальных затрат органов здравоохранения области на пациентов данной категории.
Выводы:
1. У школьников 6-7 лет уменьшилась распространенность чихания, насморка или заложенного носа без простуды или гриппа когда-нибудь с 29,7% (95% ДИ 26,7-32,85%) до 23,4% (95% ДИ 20,9-26,1%; р=0,0024, с2 =9,23); умеренно выраженных нарушений ежедневной активности с 4,5% (95% ДИ 3,4-6,3%) до 2,5% (95% ДИ 1,7-3,7%; р=0,0165, С2 =5,75).
2. У школьников 13-14 лет уменьшилась распространенность чихания, насморка или заложенного носа без простуды или гриппа когда-нибудь с 47,2% (95% ДИ 44-50,85%) до 39,05% (95% ДИ 36,2-41,98%; р=0,0002); чихания, насморка или заложенного носа без простуды или гриппа за последние 12 месяцев с 38,2% (95% ДИ 35-41%) до 27,5% (95% ДИ 24,9-30,2%; р=0,0000); умеренно выраженных нарушений ежедневной активности с 12,7% (95% ДИ 10,75-14,99%) до 3,9% (95% ДИ 2,9-5,3%; р=0,0000).
3. У детей 13-14 лет увеличилась распространенность диагноза АР, выставленного когда-нибудь в учреждениях здравоохранения до проведения анкетирования с 3,6% (95% ДИ 2,6-4,7%) до 5,96% (95% ДИ 4,7-7,5%; р=0,0124).
4. У детей 13-14 лет установлены гендерные различия в динамике распространенности симптомов ринита: у мальчиков наблюдается рост незначительных нарушений ежедневной активности с 11,5% (95% ДИ 8,95-14,75%) до 17,99% (95% ДИ 14,8-21,7%; р=0,0054); диагноза АР выставленного когда-нибудь в учреждениях здравоохранения до проведения анкетирования, с 3,2% (95% ДИ 1,96-5,2%) до 6,2% (95% ДИ 4,4-8,8%; р=0,0301). У девочек уменьшилась распространенность чихания, насморка или заложенного носа без простуды или гриппа за последние 12 месяцев с 39,4% (95% ДИ 35,1-43,8%) до 31,7% (95% ДИ 28,2-35,5%; р=0,0085),
умеренных нарушений ежедневной активности с 11,2% (95% ДИ 8,5-14,1%) до 4,5% (95% ДИ 3,1-6,4%; p=0,0000).
5. У детей 6-7 лет скорость изменения распространенности симптомов ринита за последние 12 месяцев и диагноза АР составляет до 0,5% в год.
6. У детей 13-14 лет скорость изменения распространенности чихания, насморка или заложенного носа без простуды или гриппа и умеренных нарушений ежедневной активности за последние 12 месяцев составляет более 1% в год, остальных симптомов - до 0,5% в год.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Булгаков В.А., Балаболкин И.И. // Медицинский совет. - 2008. - №№5-6. - С.17-21.
2. Ненашева Н.М. // Практическая пульмонология. -
2014. - №1. - С.2-8.
3. Гацкая Д.О., Корщкая И.В. // Астма и аллергия. -
2015. - №1. - С.17-22.
4. Worldwide time trends for symptoms of rhinitis and conjunctivitis: Phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood Bjorksten B, Clayton T, Ellwood P Stewart A, Strachan D and the ISAAC Phase III Study Group // Pediatr Allergy Immunol. - 2008. -Vol.19. - P.110-124.
5. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys M Irmes Asher, StephenMontefort, Bengt Bjorksten, Christopher К W Lai, David P Strachan, Stephan К Weiland, Hywel Williams, and the ISAAC // Phase Three Study Group Lancet. - 2006. - Vol.368. -P.733-743.
6. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей (Адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей («ISAAC») в России). - М., 1998.
7. Буйнова С.К., Горбовской Ф.В. // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - №6. - С.199-201.
8. Палтниев И.П., Филатов Н.Н. Дизайн и основы организации эпидемиологических исследований. Общая эпидемиология и основы доказательной медицины. http://gekalashnikov.narod.ru/olderfiles/1/ chapter4_5.pdf.
9. Хоха Р.Н. // Российский аллергологический журнал. - 2014. - №5. - С.46-51.
10. MallolJ, Crane J., von MuHus E, et al. // Next Document Allergol. Immunopathol. - 2013. - №41. - P.73-85.
11. Time trends in the prevalence of asthma and allergy among 6-7-year-old children. Results from ISAAC phase I and III studies in Kaunas, Lithuania Jolanta Kudzytе, Eugenijus Griska, Jurgis Bojarskas Department of Children Diseases, Kaunas University of Medicine, 12nd Kaunas H. Medicina (Kaunas) 2008. -Vol.44, №12. - P.944-952.
12. Шумная Т.Е. // Педиатрия. - 2015. - №4. -С.189-192.
Поступила 11.01.2016 г.
