CC BY
70
УДК 616.314+616.716]-053.4/.5-07
динамика распространенности и изменения структурного состава зубочелюстных аномалий у детей в периоде сменного прикуса
Е. Ю. Пирогова
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь
Изучены распространенность и структурный состав зубочелюстных аномалий с градацией от возрастной нормы до сформированных аномалий зубочелюстной системы у 218 детей 6—12 лет, родившихся и проживающих в Пермском крае, с разным уровнем соматического здоровья. Полученные данные выявили сохранение высокого уровня распространенности зубочелюстных аномалий в сменном прикусе, преобладание групп сформированных аномалий, лидирование аномалий зубных рядов. Исследование показало, что этап формирования аномалий в сменном прикусе относится к ранним его срокам.
Ключевые слова: дети, сменный прикус, зубочелюстные аномалии, распространенность.
Введение
Большой практический интерес представляет изучение распространенности аномалий зубочелюстной системы и их нозологических форм на разных этапах формирования прикуса [5]. Механизм физиологического развития прикуса в период его становления связан с формированием функции жевания, зависит от ее интенсивности, от развития преимущественно собственно жевательных и височных мышц. Период же сменного прикуса как самый продолжительный этап усиления роста всего лицевого скелета и челюстных костей, сопровождающийся недостаточным количеством зубов и пар антагонистов, нарушением функционального равновесия жевательных мышц, является самым уязвимым для развития зубочелюст-ных аномалий (ЗЧА) [6].
Зубочелюстные аномалии — достаточно распространенная стоматологическая патология. Их частота изменяется с возрастом [1]
и зависит от множества местных и общих факторов [3, 4].
Кроме того, современный низкий уровень соматического здоровья детей диктует необходимость выявления распространенности ЗЧА в ГГГ—ГУ диспансерных группах здоровья.
Цель исследования — изучить распространенность и структурный состав зубочелюстных аномалий у детей в периоде сменного прикуса.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
исследования
Для решения поставленной задачи мы придерживались методики проведения эпидемиологических исследований ЦНИИС (Рыбаков А. И., 1964) [1, 2]. На базе Пермской краевой клинической детской больницы в 2010 г. было обследовано 218 детей в возрасте от 6 до 12 лет, находившихся на стационарном лечении или обследовании,
родившихся и проживающих в Пермском крае.
При этом возрастная группа, к которой следовало отнести ребенка, ограничивалась диапазоном: возраст ± у2 эпикризного срока, то есть к группе 6-летних относили детей в возрасте от 5 лет 6 месяцев до 6 лет 5 месяцев и 29 дней и т. д.
Все осмотренные были разделены на две возрастные группы соответственно начальному периоду смены зубов (6—9 лет) и второму периоду смены (9—12 лет). В первую группу вошли 127 человек, во вторую — 91.
Для объективного анализа распространенности ЗЧА обе группы подразделялись на подгруппы: «возрастная норма», «факторы риска», «формирующаяся аномалия», «сформированная аномалия», применяя для этого группировку по методу Т. Ф. Виноградовой (1988) [3].
В 1-ю подгруппу «возрастная норма» вошли лица без каких-либо морфофункцио-нальных отклонений; во 2-ю подгруппу «факторы риска» — дети с признаками диспропорции роста зубочелюстной системы и активно действующими причинными факторами, но еще без видимых морфофунк-циональных нарушений; к 3-й подгруппе «формирующаяся аномалия» были отнесены дети с начальными клиническими симптомами морфофункциональных нарушений и активно действующими причинными факторами; к 4-й подгруппе «сформированные аномалии» — пациенты с определенными формами ЗЧА и активно действующими причинными факторами их развития.
Для распределения аномалий отдельных зубов и зубных рядов придерживались классификации аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990), для распределения аномалий окклюзии зубных рядов — классифик-ции Л. С. Персина (1989).
Результаты исследования подвергнуты математической обработке на персональном компьютере в Microsoft Windows XP с применением стандартного блока статистической программы Biostat. Обработка материала проведена методами вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюден-та в условиях заданной доверительной вероятности, равной 95% [7].
Результаты и их обсуждение
В среднем по выборке у 218 обследованных возрастная норма составила 11,47%; 12,39% составила группа риска; 23,85% — группа формирующейся аномалии; 52,29% составили ЗЧА. В группу 6—9 лет вошли 127 человек (58,26% обследованных), в группу 9—12-летних — 91 человек (41,74% обследованных). В таблице 1 представлены возрастной состав и численность групп исследованных. Материал можно считать вполне репрезентативным, так как в обе основные группы вошли более 50 человек. Достаточно равномерно представлен он и в возрастном аспекте, что позволяет проводить анализ с учетом демографической ситуации в крае.
В таблице 2 приводится градация стандартизованных показателей от здоровья к патологии зубочелюстной системы обследованных в основных группах. Статистически значимое различие было достигнуто лишь в подгруппе «формирующаяся аномалия».
Показатель возрастной нормы был минимальным в группе 6—9-летних, особенно в 6—7 лет (3,2%). Неравномерно увеличиваясь, этот показатель достиг у 11—12-летних 20,93%. В подгруппе «фактор риска» не было достигнуто статистической и клинической значимости различий показателей (р =0,526): в первом периоде смены — 11,81%, во втором — 13,33%.
Прослеживалось плавное постепенное снижение числа лиц с формирующимися
Таблица 1
Численность и возрастной состав обследованных в 2010 году детей на базе Пермской краевой клинической детской больницы
Период развития сменного прикуса Возраст Абсолютная численность Относительная численность (%) Всего
Начальный период смены 6 66 30,28 127 (58,26%)
7 28 12,84
8 33 15,14
Второй период смены 9 25 11,47 91 (41,74%)
10 23 10,55
11 19 8,72
12 24 11,00
ВСЕГО 218 100
Таблица 2
Распределение обследованных детей по состоянию зубочелюстной системы
Градации от здоровья к патологии зубочелюстной системы Первый период смены зубов (6—9 лет) Второй период смены зубов (9—12 лет) ^критерий Стьюдента, p — уровень статистической значимости
Возрастная норма 6,57±6,35% 17,82±3,66% t=—2,49, р=0,055
Факторы риска 9,96±4,7% 13,51±6,41% t=—0,68, р=0,526
Формирующаяся аномалия 32,43±4,34% 9,30±7,77% г=3,92, р=0,011
Сформированная аномалия/ аномалии 50,54±8,73% 59,37±6,69% t=—1,26, р=0,267
Таблица 3
Показатели распространенности видов ЗЧА в первой и второй группах обследованных
Виды аномалий зубочелюстной системы Первый период смены зубов (6—9 лет) Второй период смены зубов (9—12 лет) С-критерий Стьюдента, p — уровень статистической значимости
Аномалии отдельных зубов 12,36±5,0% 12,48±5,33% t=0,029, р=0,978
Аномалии зубных рядов 77,91±12,02% 72,64±6,72% t=0,748, р=0,488
Аномалии окклюзии зубных рядов 40,95±6,22% 52,08±6,89% t=—2,195, р=0,08
Сочетанные аномалии 32,5±4,83% 34,21±13% t=—0,213, р=0,84
аномалиями с 6 (37,88%) до 11—12 (2,33°%) лет, различие показателей достигло высокой статистической значимости (р=0,011). То есть начальные клинические симптомы морфофункциональных нарушений при активно действующих причинных факторах встречаются в основном в начале сменного прикуса, преобразуясь к окончанию смены в сформированные аномалии.
Большинство обследованных во всех возрастных группах от 6 до 12 лет имело уже сформированные аномалии зубочелюстной системы. Различие данного показателя в первой и второй группах не имело статистической значимости (р=0,267). Однако фактически сформированные аномалии встречались несколько чаще во втором периоде смены.
Как видно из таблицы 3, различия распределения ЗЧА в группах смены зубов не достигли статистической значимости, для всех видов аномалий р>0,05. В обеих группах преобладали аномалии зубных рядов, с небольшим преобладанием в группе первого периода смены зубов. Большее клиническое значение имела разница показателей распространенности аномалий окклюзии зубных рядов. Чаще аномалии окклюзии зубных рядов встречались во втором периоде смены зубов. Аномалии отдельных зубов и сочетан-ные аномалии встречались примерно с одинаковой частотой в обеих группах сменного прикуса.
Выводы
Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о значимом неблагополучии в состоянии зубочелюстной системы у детей ГГГ—ГУ диспансерной группы соматического здоровья. При переходе из первой возрастной группы во вторую в периоде сменного прикуса несколько увеличивается количество сформированных ЗЧА, значи-
тельно уменьшается количество формирующихся аномалий, преобразующихся со временем уже в сформированные. Качественный состав группы сформированных аномалий не претерпевает значимых изменений с сохранением преобладания аномалий зубных рядов.
Следовательно, необходимы более раннее выявление, устранение, профилактика появления факторов риска и причинных факторов развития ЗЧА даже при отсутствии морфофункциональных признаков отклонений в зубочелюстной системе.
Библиографический список
1. Алимский А. В. Возрастная динамика роста распространенности и изменения структуры аномалий зубочелюстной системы среди дошкольников и школьников/ А. В. Алимский///Стоматология.— 2002.— № 5.— С. 67—71.
2. Алимский А. В. Методологические основы проведения эпидемиологических исследований для целей планирования стоматологической помощи детскому населению/А В. Алимский, Т. В. Бертенева// Новое в стоматологии.— 1996.— № 6.— С. 3—7.
3. Анохина А. В. Раннее выявление и реабилитация детей с нарушениями формирования зубочелюстной системы/А В. Анохина.— Казань: Медицина, 2004.— 180 с.
4. Еловикова А. Н. Распространенность зу-бочелюстных аномалий среди детей и подростков г. Перми/А. Н. Еловикова//Тезисы XVI областной научно-практической конференции, посвященной 40-летию научно-медицинского общества стоматологов.— Пермь, 1980.— С. 38—39.
5. Зубкова Л. П. Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии/Л. П. Зубкова, Ф. Я. Хорошилкина— Ктв: Здоров'я, 1993.— 340 с.
6. Колесов А. А. Стоматология детского возраста/А. А. Колесов.— М.: Медицина, 1985.- 450 с.
7. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных/О. Ю. Реброва,— М.: МедиаСфера, 2002.- 312 с.
E. Yu. Pirogova
DYNAMICS OF PREVALENCE AND CHANGES IN STRUCTURE OF DENTAL-JAW ANOMALIES DuRING REPLACEMENT BITE PERIOD IN CHILDREN
Prevalence and structural composition of dental-jaw anomalies with gradation from the age norm to the formed anomalies of the dental-jaw system were investigated in 218 children
(aged 6—12) with different degree of somatic health, who had been born and live in Perm Region. The obtained data detected high prevalence of dental-jaw anomalies preserved in the period of replacement bite, predominance of groups with formed anomalies, leadership of dentition anomalies. The stage of formation of anomalies in the period of replacement bite was shown to refer to its early terms.
Keywords: children, replacement bite, dental-jaw anomalies, prevalence.
Контактная информация: Пирогова Екатерина Юрьевна, аспирант кафедры детской стоматологии и ортодонтии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Луначарского, 74б, тел 8 (342) 233-27-44
Материал поступил в редакцию 10.12.2010
