CC BY
37
УДК 616.89
И.А. ПОГОСОВА, К.Н. ГОЛОЗУБОВА
Курский государственный медицинский университет, 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3
Динамика психологических проявлений коморбидных панических и аффективных расстройств в процессе фармакологических и психотерапевтических мероприятий
Погосова Инна Альбертовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и психосоматики, тел. +7-920-263-36-38, e-mail: [email protected]
Голозубова Кристина Николаевна — студентка 6 курса факультета клинической психологии, тел. +7-951-076-73-47, e-mail: [email protected]
В статье представлены результаты изучения клинико-психологических проявлений 22-х больных с коморбидны-ми паническими и депрессивными расстройствами. В основную группу вошли 11 пациентов, которым с целью редукции проявлений заболевания проводили сочетание фармако- и психотерапии. Для лечения 11 больных контрольной группы использовали только фармакотерапию. Включение в лечебный процесс психотерапии способствовало формированию позитивной динамики эмоциональной сферы и качества жизни больных коморбидными паническими и депрессивными расстройствами.
Ключевые слова: паническое расстройство, депрессивное расстройство, коморбидность, когнитивно-бихеви-оральная психотерапия.
I.A. POGOSOVA, K.N. GOLOZUBOVA
Kursk State Medical University, 3 Karl Marks Str., Kursk, Russian Federation, 305041
Dynamics of psychological manifestations of comorbid panic and affective disorders during pharmacological and psychotherapeutic treatment
Pogosova IA — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Psychiatry and Psychosomatic Medicine, tel. +7-920-263-36-38, e-mail: [email protected]
Golozubova K.N. — graduate student of the Department of Clinical Psychology, tel. +7-951-076-73-47, e-mail: [email protected]
The article presents the results of studying 22 patients with comorbid panic and depressive disorders using the clinical psychological method. The basic group was formed of 11 patients treated with pharmacotherapy and psychotherapy to reduce the disease manifestations. 11 patients from the control group were treated with pharmacotherapy only. Inclusion of psychotherapy into treatment promoted the positive dynamics in the emotional sphere and quality of life of patients with comorbid panic and depressive disorders.
Key words: panic disorder, depressive disorder, comorbidity, cognitive-behavioral psychotherapy.
Ускоренный темп жизни повышает требования к адаптационным ресурсам человека, что увеличивает риск развития тревожных и депрессивных расстройств [1]. Актуальность изучения проблемы коморбидных панических и депрессивных расстройств обусловлена высокой распространенностью указанных состояний в популяции [2-6].
М
Развитие расстройств в социально активном возрасте, его хроническое течение, частые обострения являются ведущей причиной психосоциальной дезадаптации у больных коморбидными паническими и депрессивными расстройствами. В связи с этим возникает необходимость разработки эффективных фармакологических и психотерапевтических мето-
дов лечения указанных больных [2, 6-8]. Следует отметить необходимость изучения психологических особенностей и качества жизни больных комор-бидными паническими и депрессивными расстройствами и использования их при составлении психотерапевтических программ, а также при оценке эффективности проведенных психотерапевтических мероприятий [9, 4, 10].
Цель исследования — изучение динамики психологических проявлений больных коморбидными паническими и депрессивными расстройствами в результате сочетанного использования фармакологических и психотерапевтических мероприятий.
Материал и методы
В период с 2015 по 2016 гг. в психосоматическом отделении Областной наркологической больницы проведено обследование 22 больных с коморбид-ными паническими и депрессивными расстройствами. Клиническая диагностика осуществлялась с использованием положений МКБ-10. Длительность заболевания составила 2±1,25 лет. Возраст больных — 33,9±5 лет. На первом этапе исследования было проведено первичное изучение эмоциональной сферы и качества жизни больных. В основную группу (ОГ) вошли больные, в лечении которых применяли сочетание фармакотерапевти-ческих и психотерапевтических методов (11 больных — 50%). Контрольную группу (КГ) составили больные, получающие только психофармакотерапию (11 больных — 50%). На втором этапе исследования нами проводилось повторное измерение клинико-психологических проявлений у больных ОГ и КГ с последующим сравнительным анализом в двух группах больных. Для оценки эмоциональной сферы больных использовались экспериментально-психологические методы: «Методика и диагностика самочувствия, активности и настроения», «Шкала оценки тревоги Шихана», «Шкала оценки тревоги Гамильтона», «Шкала самооценки депрессии Цун-га», «Шкала ситуативной и личностной тревожности Спилбергера — Ханина». Для оценки качества жизни больных использовались экспериментально-психологические методы: «Анкета качества жизни MOS-SF-36», «Методика оценки качества жизни больных и инвалидов NAIF», а также специально разработанная анкета, отражающая социально-демографические показатели больных. С целью определения статистической достоверности использовался непараметрический U-критерий Манна — Уитни. Все расчеты проводились с использованием статистического пакета StatSoft STATISTICA 6.0.
Психотерапевтическая программа базировалась на методах когнитивно-бихевиоральной психотерапии, релаксационных методах, эмоционально-позитивном разъяснении, рациональной психотерапии. Занятия проводились как в группе, так и индивидуально. Мишенями индивидуальной работы с пациентами явились: эмоциональное напряжение, внутриличностные конфликты, установки на будущее, отношение к болезни, личностные границы и собственная идентичность. Применялись методы различных психотерапевтических направлений: «метод пустого стула», техника «кто Я?», «создание желаемого будущего», «метод колонок», «формулировка результата». В рамках психофармакотерапии больные получали антидепрессанты, «мягкие» нейролептики, транквилизаторы. Занятия проводились в течение 4 недель, по продолжитель-
ности до 30-40 минут. Формирование группы проводилось по нозологическому принципу, с учетом продолжительности и степени тяжести клинических проявлений заболевания. Психотерапевтическое воздействие проводилось в три этапа. На первом этапе нами было проведено психообразование, в ходе которого пациенту разъясняли сущность приступа, механизмы его возникновения, тем самым снижая эмоциональное напряжение. Второй этап направлен на работу со страхом и его проявлениями, в ходе которого использовались когнитивно-бихевиоральные методы, релаксационные техники, рациональная психотерапия, эмоционально-позитивное разъяснение. Третий этап заключался в обучении пациентов контролировать эмоциональные реакции, возникающие как в момент приступа, так и в ситуациях его провоцирующих и формировании адекватного отношения к своему заболеванию.
Результаты
Показатели по изучаемым шкалам всех больных, принявших участие в исследовании, до лечебных мероприятий статистически не отличались. Так, у всех пациентов зафиксированы низкие показатели в методике САН по ряду шкал: «самочувствие» — 27,5±2,1, «активность» — 30,1±2,1, «настроение»
— 28,4±3,2. Уровень тревоги по шкале Шихана составил 58,7±17,2, по шкале Гамильтона — 28,1±5,3, уровень депрессии по шкале Цунга — 53,5±6,8. Анализ результатов Шкалы Спилбергера — Ханина выявил повышение значений по шкалам личностной — 56,14±8,9 и ситуативной — 49,6±5,09 тревожности соответствующие высокому уровню. Показатели качества жизни (анкета качества жизни MOS-SF-36) соответствовали умеренному уровню
— 39,06±17,9. Интегральный показатель качества жизни больных (анкета NAIF) был умеренно снижен (43,5±12,5). Таким образом, эмоциональная сфера больных коморбидными паническими и депрессивными расстройствами до начала лечения характеризовалась плохим общим самочувствием, снижением фона настроения (легкий уровень депрессии) и отсутствием продуктивной активности в повседневных делах, выраженной ситуативной и личностной тревогой. Кроме того у обследованных нами больных отмечалось снижение физического и эмоционального функционирования, повлекшее за собой ухудшение межличностных отношений и изменение их социальной позиции в обществе.
Сравнительная оценка показателей эмоциональной сферы и качества жизни ОГ и КГ после проведенных им лечебных мероприятий представлены в таблицах 1, 2, на рисунках 1 и 2.
Анализ данных из таблицы 1 выявил различия на высоком уровне статистической значимости (р<0,01) у больных ОГ по следующим шкалам: «тревога» (Гамильтон), «депрессия» (Цунг); на достоверном уровне статистической значимости (0,01<р<0,05) по шкалам «самочувствие», «активность», «настроение» (САН), «личностная и ситуативная тревожность» (Спилбергера — Ханина), «тревога» (Шихан). У больных ОГ после проведенных фармако- и психотерапевтических мероприятий увеличился удельный вес пациентов с высокими показателями по шкалам: «самочувствие» (с 27,3 до 63,6%), «активность» (с 9,09 до 36,4%), «настроение» (с 9,09 до 54,5%). Преобладающим у больных ОГ явилось отсутствие депрессии (100%). Снизилось число пациентов с высокими уровнями «личностной» (с 72,7 до 45,5%) и «ситуативной» (с
Таблица 1.
Долевое распределение показателей эмоциональной сферы больных ОГ и КГ после лечебных мероприятий
Параметры Контрольная группа Основная группа Р-^е!
низкий средний высокий низкий средний высокий
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
«Методика и диагностика самочувствия, активности и настроения»
Самочувствие 2 18,2 6 54,5 3 27,3 - - 4 36,4 7 63,6 0,039976*
Активность 2 18,2 8 72,7 1 9,09 - - 7 63,6 4 36,4 0,023308*
Настроение 2 18,2 8 72,7 1 9,09 - - 5 45,5 6 54,5 0,010382*
«Шкала ситуативной и личностной тревожности Спилбергера — Ханина»
Личност. трев. - - 3 27,3 8 72,7 - - 6 54,5 5 45,5 0,033596*
Сит. трев. - - 4 36,4 7 63,6 2 18,2 6 54,5 3 27,3 0,010382*
1«Шкала оценки тревоги Шихана», 2«Шкала оценки тревоги Гамильтона»
отсутствие клинич. выраж тяжелое отсутствие клинич. выраж тяжелое
Ур. тревоги1 2 18,2 4 36,4 4 36,4 9 81,8 2 18,2 - - 0,010382*
Ур. тревоги2 1 9,09 6 54,5 5 45,5 8 72,7 3 27,3 - - 0,000054**
«Шкала самооценки депрессии Цунга»
Нормальное состояние Легкое депрессивное Умеренное Нормальное состояние Легкое депрессивное Умеренное
Депрессия 9 81,8 2 18,2 - - 11 100 - - - - 0,000765**
Примечание: * — различия обнаружены на достоверном уровне статистической значимости (0,01<р<0,05); ** — различия обнаружены на высоком уровне статистической значимости (р<0,01)
Рисунок 1.
Частотное распределение показателей эмоциональной сферы ОГ и КГ после лечебных мероприятий
основная группа
ст лт
депрессия ур.тревоги. ур.тревоги (Шихан) настроение активность самочувствие
контрольная группа
ст лт
депрессия ур.тревоги.. ур.тревоги (Шихан) настроение активность самочувствие
Примечание: СТ — ситуативная тревожность; ЛТ — личностная тревожность
63,6 до 27,3%) тревожности. Возрос удельный вес больных с низким уровнем тревоги по шкале оценки тревоги Шихана (с 18,2 до 81,8%) и по шкале оценки тревоги Гамильтона (с 9,09 до 72,7%).
На рисунке 1 представлено частотное распределение показателей эмоциональной сферы больных ОГ и КГ. Так, в ОГ в ходе проведенных фармако-и психотерапевтических мероприятий отмечалось
Таблица 2.
Долевое распределение показателей качества жизни ОГ и КГ после лечебных мероприятий
Параметры Контрольная группа Основная группа P-Level
Незначительное снижение Умеренное Значительное Резко выраженное Незначительное снижение Умеренное Значительное Резко выраженное
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
MOS-SF-36
Физическое ф-е 3 27,3 6 54,5 2 18,2 - - 7 63,6 4 36,4 - - - - 0,008330**
Ролевое ф-е 1 9,09 - - 4 36,4 6 54,5 4 36,4 6 54,5 1 9,09 - - 0,03181*
Эмоциональное ф-е - - 2 18,2 4 36,4 5 45,5 5 45,5 6 54,5 - - - - 0,001860**
Психологическое здоровье - - 4 36,4 7 63,6 - - 3 27,3 6 54,5 1 9,09 - - 0,019231*
Боль - - - - 7 63,6 4 36,4 10 90,9 1 9,09 - - - - 0,008330**
Общее здоровье - - 4 36,4 7 63,6 - - 5 45,5 7 63,6 - - - - 0,04102*
NAIF
Интегра-тивный показатель -КЖ - - 4 36,4 7 63,6 - - 2 18,2 9 81,8 - - - - 0,033596*
Примечание: *— различия обнаружены на достоверном уровне статистической значимости (0,01<р<0,05); ** — различия обнаружены на высоком уровне статистической значимости (р<0,01)
Рисунок 2.
Частотное распределение показателей качества жизни ОГ и КГ после лечебных мероприятий
основная группа
1Ш-КЖ
оощее здоровье боль
психическое здоровье эмощ юнальное ф-е ролевое ф-е фшическое ф-е
77,5
контрольная группа
1Ш-КЖ ^■ 4X6
оощее здоровье 44,7
боль Ш 17,8
пс1 К1 шеское здоровье ^ш 4/7
эмоциональное ф-е 28.9
ролевое ф-е 21Л
физическое ф-е
снижение показателей по следующим шкалам: «тревога» (Шихана) — на 11,5 баллов, «тревога» (Гамильтон) — на 8,6 баллов, «депрессия» (Цунга) — на 10,6 баллов, «ситуативная» (на 5,7 балла) и «личностная» ( на 11,2 баллов) тревожность (Спил-бергера — Ханина). У больных ОГ отмечалось повышение значения по трем шкалам методики САН: «настроение» (на 12,6 балла), «самочувствие» (на 12,4 балла), «активность» (на 7,0 балла). Та-
ким образом, после лечебных мероприятий, проведенных больным ОГ, нами были выявлены следующие изменения: улучшение общего самочувствия, настроения и активности, снизился уровень ситуативной и личностной тревожности. У всех больных ОГ наблюдалось отсутствие признаков депрессии и тревоги.
В таблице 2 и на рисунке 2 представлены результаты по шкалам, имеющим различия на высо-
ком (р<0,01) и достоверном (0,01<р<0,05) уровнях статистической значимости. Так, у больных Ог проведенная фармако- и психотерапия способствовала повышению показателей качества жизни по ряду шкал анкеты MOS-SF-36: «физическое функционирование» (на 17,3 %), «эмоциональное функционирование» (на 21,0 %), «общее здоровье» (на 19,4%), «ролевое функционирование» (на 15,8%), а также «психологическое здоровье» (на 15,0%) и снижение показателя «интенсивность боли» (на 10,7%). Интегральный показатель качества жизни больных анкеты NAIF был повышен (на 17,2%). Таким образом, включение предложенной психотерапевтической программы в лечебный процесс при панических и аффективных расстройствах, способствовало нормализации эмоционального фона пациентов, повышению качества их жизни. Данная психотерапевтическая программа может быть рекомендована в сочетании с фармакотерапией в качестве эффективного компонента комплексного лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андрющенко Т.Е. Представление о будущем у лиц с паническими и тревожно-фобическими расстройствами / Т.Е. Андрющенко, Ю.В. Живаева // Психологическое здоровье человека: жизненный ресурс и жизненный потенциал: материалы II-й Междунар. науч.-практ. конф. (г. Красноярск, 27-28 ноября 2015 г.) / гл. ред. И.О. Логинова. — Красноярск: КрасГМУ, 2015. — С. 182-188.
2. Погосова И.А. Оценка эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии у больных с коморбидными тревожными и аффективными расстройствами / И.А. Погосова, А.В. Погосов, Т.Ю. Федоренко // Науково-практичний журнал Архiв психiатрii. — 2008. — Т. 14, №1 (52). — С. 54-59.
3. Атаманов А.А. Предикторы эффективности терапии и качества ремиссии панического расстройства: значение характерологических особенностей больных / А.А. Атаманов, В.Д. Менделевич // Практическая медицина. — 2012. — №2. — С. 80-84.
4. Немых Л.С. Модель психотерапии панического расстройства / Л.С. Немых, В.А. Куташов // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии. — 2013. — С. 113-116.
5. Кудинова Е.И. Особенности психотерапевтической коррекции эмоциональных нарушений у больных с паническими расстройствами / Е.И. Кудинова // Медицинская психология. — 2015. — №3. — С. 76-78.
6. Погосов А.В. Субсиндромальные психические расстройства с сердечно-сосудистыми проявлениями / А.В. Погосов, А.О. Николаевская // Социальная и клиническая психиатрия. — 2015. — Т. 25, вып. 3. — С. 93-99.
7. Семке В.Я. Психотерапия коморбидных тревожно-фобиче-ских и аффективных расстройств / В.Я. Семке, И.А. Погосова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — К., 2010. — №5. — С. 50-57.
8. Погосова И.А. Психологические особенности больных ко-морбидными генерализованным тревожным и депрессивным расстройствами / И.А. Погосова // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». — 2012. — №4. — С. 74-79.
9. Карвасарский Б.Д. Психотерапия / Б.Д. Карвасарский. — СПб, 2000. — 544 с.
10. Тукаев Р.Д. Когнитивно-ориентированная психотерапия при тревожных расстройствах: оценка в контролируемом исследовании / Р.Д. Тукаев, В.Е. Кузнецов // Социальная и клиническая психиатрия. — 2015. — Т. 15, №2. — С. 55-64.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
ОТКРЫТО НЕОЖИДАННОЕ ЛЕКАРСТВО ОТ ШИЗОФРЕНИИ
Британские ученые открыли довольно необычное побочное действие некоторых витаминов группы В - при высоких дозах они способны уменьшить проявления шизофрении и в особенности на ранних стадиях заболевания. Столь полезное свойство было выявлено при добавлении в рацион больных витаминов В6, В8 и В12. Как пишет Medical News Today, анализ 18 исследований, в которых участвовали 832 пациентов, показал, что дополнительный прием витаминов группы B в больших дозах последовательно сокращает проявление психиатрических симптомов. При этом, чем ранее начиналось применение витаминов, тем лучше результаты показывало лечение. Авторы исследования надеются, что их открытие станет важным шагом в лечении шизофрении, однако предупреждают, что лучше всего данная терапия подойдет страдающим от дефицита витаминов.
Источник: MIGnews.com
