CC BY
19
Вестник Прикамского социального института. 2022. № 1 (91). С. 154-162. Bulletin of Prikamsky Social Institute. 2022. No. 1 (91). P. 154-162.
Научная статья УДК 159.9
ДИНАМИКА ПСИХИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И КОПИНГ-СТРАТЕГИЙ ЖЕНЩИН С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ
Маргарита Васильевна Третьякова
Прикамский социальный институт, Пермь, Россия, margo-tretyakova@mail.ru
Аннотация. Статья посвящена обсуждению результатов исследования психических состояний и копинг-стратегий женщин с алкогольной зависимостью, находящихся на реабилитации. Представлена динамика изучаемых параметров, а также установлены закономерности становления совладающей системы поведения и специфическая взаимосвязь между стратегиями совладания и компонентами психоэмоционального состояния. Исследование показало, что эмпирическая структура совладающего поведения женщин в начале и в конце периода реабилитации отличается своим наполнением.
Ключевые слова: зависимое поведение, алкогольная зависимость женщин, копинг-стратегии, психоэмоциональное состояние, реабилитация.
Для цитирования: Третьякова М. В. Динамика психических состояний и копинг-стратегий женщин с алкогольной зависимостью на разных этапах реабилитации // Вестник Прикамского социального института. 2022. № 1 (91). C. 154-162.
Original article
DYNAMICS OF MENTAL STATES AND COPING STRATEGIES OF WOMEN WITH ALCOHOL ADDICTION AT DIFFERENT STAGES
OF REHABILITATION
Margarita V. Tretyakova
Prikamsky Social Institute, Perm, Russia, margo-tretyakova@mail.ru
Abstract. The article is devoted to discussing the results of a study of mental states and coping strategies of women with alcohol dependence on rehabilitation. The dynamics of the studied parameters are presented, and the patterns of the formation of the coping system of behavior and the specific relationship between the strategies of coping and the components of the psychoemotional state are established. The study showed that the empirical structure of the coping behavior of women at the beginning and at the end of the rehabilitation period is distinguished by its filling.
Keywords: dependent behavior, alcohol dependence of women, coping strategy, psycho-emotional state, rehabilitation.
For citation: Tretyakova M. V. Dynamics of mental states and coping strategies of women with alcohol addiction at different stages of rehabilitation. Bulletin of the Prikamsky Social Institute. 2022. No. 1 (91). Pp. 154-162. (In Russ.)
© Третьякова М. В., 2022
В современном российском обществе прогрессивно нарастающие требования социальной среды вызвали появление массовых состояний психоэмоционального напряжения и увеличение форм саморазрушающего поведения, на первое место из которых вышла алкоголизация.
Актуальность данной работы возрастает в связи с недостатком практических исследований проявления дефицитарных психических состояний у лиц с алкогольной зависимостью и социально-психологических особенностей женщин с алкогольной зависимостью. В литературе основной акцент делается на проблемах профилактики, влияния на отдельные симптомы алкоголизма и темпы его развития на основе изучения структуры характера индивида.
Г. В. Залевский и Н. Н. Иванец отмечают, что изучение алкогольной зависимости приобретает комплексный, социально-психологический, междисциплинарный характер [1].
По мнению Ц. П. Короленко, основное внимание нужно уделять личностным особенностям людей, которые имеют склонность к алкогольной зависимости [2]. Л. В. Мазурова и И. С. Павлов также подчеркивают, что изучение личностных свойств женщин, страдающих алкогольной зависимостью, имеет первостепенное значение и лежит в основе коррекционных мероприятий [3; 4].
Следует обратить внимание на то, что большое значение изучению стратегий совла-дания уделяет С. П. Семенов, считая, что они являются факторами, обусловливающими эффективность лечения и психологической помощи [5; 6]. Однако особенно бросается в глаза то, что практически отсутствуют психологические данные о системном изучении комплекса стратегий совладания. Это могло бы способствовать как сохранению психического здоровья, так и успешности женщины во всех сферах жизни (бытовых, производственных и др.).
В качестве объекта исследования выступил феномен алкогольной зависимости у женщин.
Предмет исследования составила динамика психических состояний и копинг-стратегий женщин с алкогольной зависимостью.
Гипотезы исследования:
- мы предполагаем, что в процессе реабилитации и восстановления женщин с алкогольной зависимостью возможны изменения как параметров психического состояния, так и паттернов совладающего поведения;
- взаимосвязь психических состояний и стратегий копинг-поведения у женщин с алкогольной зависимостью на начальном и завершающем этапах восстановления и реабилитации будет отражать свою специфику;
- эмпирическая структура совладающего поведения женщин с алкогольной зависимостью на разных этапах реабилитации и восстановления будет отличаться своим наполнением.
Исследование проводилось на базе реабилитационного центра города Перми (далее -Центр) с февраля по апрель 2022 года. В нём приняли участие женщины, в количестве 30 человек, средний возраст которых составил 35 лет. Большая часть женщин имеет семью, 11 % находятся в разводе и не поддерживают контакт с семьей и детьми. 56,6 % испытуемых женщин имеют работу. Образование у 25 % испытуемых высшее, остальные имеют либо среднее профессиональное, либо общее среднее образование.
Пациентами Центра являются мужчины и женщины в возрасте от 18 лет, направленные на реабилитацию из стационаров и наркодиспансеров города Перми. Нахождение на реабилитации платное.
В данном реабилитационном центре основное и главное «оружие» в борьбе за трезвость - это 12-шаговая программа. Программа не медикаментозная, а духовная, поэтому нельзя рассматривать ее как рецепт, единый для всех. Каждому клиенту требуется индивидуальный подход, но принципы, практикуемые программой «12 шагов», являются обязательными к применению для всех участников оздоровительного процесса, потому что выздоровление - это процесс, а не событие. Алкогольная зависимость накладывает отпечаток на все сферы деятельности человека: на физическое, психологическое, эмоциональное состояние; задевает духовную сторону личности (желание удовлетворять только свои потребности, равнодушие, эгоцентризм, аморальные поступки) [7].
Тестирование женщин проводилось в индивидуальном режиме, учитывался принцип добровольности и конфиденциальности.
Первая срезовая диагностика проводилась в первые дни пребывания женщин в Центре. На завершающем этапе реабилитации проводился второй диагностический срез по исследуемым параметрам.
Далее результаты первого и второго диагностических срезов были обработаны с применением математических методов на основе программ Microsoft Excel и Statistica 12.0.
В исследовании использовались следующие психодиагностические методики: «Рельеф психического состояния» А. О. Прохорова; Шкала астенического состояния (ШАС) Л. Д. Малковой; методика экспресс-диагностики склонности к аффективному поведению А. О. Прохорова и опросник способов совладания (ОСС) Р. С. Лазарус и С. Фолкман, адап-тированый Т. Л. Крюковой.
Анализ результатов диагностики по критерию Манна-Уитни (представлены в табл. 1, 2 и на рис. 1, 2) показал наличие значимых различий по ряду исследуемых параметров.
В ходе сравнения данных диагностики следует сказать, что они изменились по таким показателям, как: астенические состояния, склонность к аффективному поведению, психические процессы, физиологические реакции, переживания и поведение.
Таблица 1
Различия по £/-критерию Манна-Уитни в выраженности показателей психических состояний на разных этапах реабилитации женщин
с алкогольной зависимостью
Показатели Ранговая сумма ^-критерий р
исследования 1-й замер 2-й замер Манна-Уитни
Астенические состояния 1 124,0 706,0 241,0 **
Склонность к аффективному поведению 1 162,0 668,0 203,0 ***
Психические процессы 568,5 1 261,5 103,5 ***
Физиологические реакции 574,5 1 255,5 109,5 ***
Переживания 521,0 1 309,0 56,0 ***
Поведение 630,5 1 199,5 165,5 ***
Примечание: **p < 0,001; ***p < 0,0001; где р - уровень достоверности.
По данным гистограмм, представленных на рис. 1, можно отметить улучшение такой исследуемой характеристики психических состояний, как переживание: в большинстве случаев отмечалось улучшение состояния по сравнению с тем состоянием, которое было на этапе начала реабилитации, у женщин появились оптимистичность, активность, бодрость, легкость и раскованность.
Что касается психических процессов, то было отмечено улучшение памяти, мышления и внимания, появилась четкость и осознанность восприятия, улучшилась речь.
Рис. 1. Гистограммы различий в выраженности показателей психических состояний в выборке женщин на начальном и завершающем этапах реабилитации и восстановления
Изменения физиологических реакций заключались в улучшении состояния мышечного тонуса, координации движений, двигательной активности, улучшилась работа сердечно-сосудистой системы и ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, нормализовалась окраска кожных покровов.
В области поведения женщин были заметны активность, последовательность в действиях и решениях, их продуманность, управляемость и адекватность. Также снизился тонус напряжения, появились устойчивость, уверенность и открытость.
По данным табл. 2 и рис. 2, у женщин, зависимых от алкоголя, при негативном уровне отмечается преобладание малоадаптивных стратегий совладания (бегство-избегание, конфронтация, дистанцирование), редкое обращение к адаптивным стратегиям саморегуляции (поиск социальной поддержки, принятие ответственности).
Таблица 2
Различия по ^-критерию Манна-Уитни в выраженности стратегий копинга на разных этапах реабилитации женщин с алкогольной зависимостью
Показатели Исследования Ранговая сумма ^-критерий Манна-Уитни р
1-й замер 2-й замер
Конфронтативный копинг 961,0 869,0 404,0 0,504
Дистанцирование 941,5 888,5 423,5 0,697
Самоконтроль 755,5 1 074,5 290,5 *
Поиск социальной поддержки 855,5 974,5 390,5 0,382
Принятие ответственности 873,0 957,0 408,0 0,542
Положительная переоценка 945,5 884,5 419,5 0,654
Бегство-избегание 956,0 874,0 409,0 0,552
Планирование решения проблемы 730,5 1 099,5 265,5 **
Примечание: *р < 0,01; **р < 0,001; где р - уровень достоверности.
Сравнительный анализ моделей совладающего поведения испытуемых женщин на разных этапах реабилитации и восстановления выявил статистически достоверные и значимые различия в стратегиях копинга самоконтроль и планирование решения проблемы.
Тот факт, что копинг-стратегия избегание более других выражена у женщин с алкогольной зависимостью, свидетельствует о том, что зависимые женщины стремятся редуцировать напряжение, вызванное стрессовой ситуацией, посредством когнитивного и поведенческого отстранения от нее. Стратегия избегание может рассматриваться как один из ключевых факторов формирования аддиктивного поведения.
12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0
11,6
Л1л_
10,0 9 Я
I
9 8
10,3
0,0
на этапе 1 замера на этапе 2 замера
& ^ е ^
^ & ^ ^ жу
¿У
У ¥
О
Г Л
Рис. 2. Гистограммы различий в выраженности стратегий копинга в выборке женщин на начальном и завершающем этапах реабилитации и восстановления
Таким образом, общей характеристикой совладающего поведения личности с алкогольной зависимостью является пассивность в ситуации стресса, намеренное игнорирование актуальных жизненных трудностей. Не нейтрализованные при этом аффекты находят свое выражение в агрессивном поведении.
Сравнительный анализ корреляционных взаимосвязей на каждом из этапов реабилитации показал в основном только различия. Исключение составила одна устойчивая корреляционная связь между показателями астенического состояния и склонности к аффективному поведению. Можно предположить, что при снижении психической активации у женщин, при котором наблюдаются общая и, прежде всего, психическая слабость, повышенная истощае-мость, раздражительность, снижение продуктивности психических процессов, расстройства сна и другие вегетативно-соматические нарушения, будет отмечаться выраженность аффективных состояний, и наоборот. Отсутствие астенизации личности объясняет отсутствие депрессивного и дисфорического синдромов, то есть склонности к аффективному поведению.
Остальные корреляционные связи различны.
Таким образом, данная единственная устойчивая корреляционная связь позволяет утверждать, что из всего многообразия вариантов возможных взаимосвязей, полученных ранее на этапе 1-го замера, она остается наиболее эффективной и позволяющей максимально результативно и адаптивно восстановить психические и физические силы женщин.
Выявленные в ходе эмпирического исследования особенности можно рассматривать как возможные «мишени» для психологической коррекции зависимой от алкоголя личности, ее способа реагирования и поведенческих стереотипов в условиях стресса.
Рассмотрим эмпирическую структуру копинга, выявленную на начальном этапе реабилитации, представленную в табл. 3 и включающую в себя три фактора, с общей долей объяснимой дисперсии 0,56, то есть 56 % от общей дисперсии.
Таблица 3
Эмпирическая структура стратегий совладающего поведения у женщин с алкогольной зависимостью на начальном этапе реабилитации и восстановления
Показатели исследования Факторы
1 2 3
Астенические состояния -0,455 0,672 -
Склонность к аффективному поведению - - 0,831
Психические процессы 0,585 - -
Физиологические реакции 0,879 - -
Переживания 0,727 - -
Поведение 0,874 - -
Конфронтативный копинг 0,764 - 0,686
Дистанцирование - 0,825 -
Самоконтроль - - -0,720
Поиск социальной поддержки - 0,451 -
Принятие ответственности - 0,434 -0,554
Положительная переоценка - 0,555 -
Бегство-избегание - 0,769 -
Удельный вес фактора 4,08 3,30 1,88
Доля объяснимой дисперсии 0,25 0,18 0,13
Факторный анализ выделил в выборке женщин с алкогольной зависимостью на начальном этапе реабилитации следующие факторы:
1. Фактор психических состояний, обусловливающих у женщин конфронтативный копинг.
2. Фактор стратегий копинга избегания и дистанцирования, связанных с выраженной астенизацией испытуемых женщин.
3. Фактор склонности к аффективному поведению и конфронтативному копингу при отсутствии копинга принятия ответственности и самоконтроля.
Выделенные в выборке женщин с алкогольной зависимостью факторы и взаимосвязи содержат в себе доказательства того, что от того, какой стиль копинга (совладающего поведения) выбирают женщины, насколько они понимают свою значимость и владеют стратегиями копинг-поведения, зависит их психическое состояние. Данный факт согласуется с теоретическими положениями Л. В. Мазуровой, которая также отмечала у женщин, зависимых от алкоголя, преобладание малоадаптивных стратегий совладания (конфронтация, бегство-избегание, дистанцирование) и редкое обращение к таким адаптивным стратегиям, как саморегуляция, поиск социальной поддержки и принятие ответственности. Л. В. Мазурова также обращала внимание на большую выраженность у женщин с алкогольной зависимостью копинг-стратегии избегание как свидетельство стремления женщин редуцировать напряжение, вызванное стрессовой ситуацией (отменой алкоголя), посредством когнитивного и поведенческого отстранения от нее.
Таким образом, состояние отмены алкоголя на начальном этапе реабилитации и восстановления женщин, являясь пусковым механизмом их поведения, поддерживалось преобладанием пассивных стратегий совладания, что свидетельствует о нежелании и неспособности больных алкоголизмом разрешать проблемные ситуации посредством целенаправленных усилий и конструктивных стратегий копинга.
Рассмотрим эмпирическую структуру совладающего поведения женщин на заключительном этапе реабилитации и восстановления, представленную в табл. 4.
Данная структура также включила в себя три значимых фактора, с общей долей объяснимой дисперсии 0,55, то есть 55 % от общей дисперсии.
Таблица 4
Эмпирическая структура стратегий совладающего поведения у женщин
с алкогольной зависимостью на заключительном этапе реабилитации и восстановления
Показатели исследования Факторы
1 2 3
Астенические состояния 0,427 - 0,522
Склонность к аффективному поведению - - 0,797
Психические процессы - 0,733 -
Переживания -0,425 - -
Поведение -0,887 - -
Поиск социальной поддержки -0,735 - -
Позитивная переоценка - 0,785 -0,769
Принятие ответственности - 0,645 -
Планирование решения проблемы - 0,613 -0,571
Удельный вес фактора 4,07 3,84 1,74
Доля объяснимой дисперсии 0,28 0,15 0,12
Судя по корреляционным связям между показателями исследования в структуре первого фактора, отсутствие признаков астенизации, депрессивности и невротизации женщин данной выборки на заключительном этапе реабилитации и восстановления связано с проявлениями стратегии копинга поиск социальной поддержки.
По всей вероятности, усилия испытуемых женщин по поиску информационной, действенной и эмоциональной поддержки от других людей объясняют уже более адекватное поведение, активность, последовательность, управляемость, уверенность и открытость. При этом отмечается отсутствие астенизации личности, то есть снижения психической активации, которое подразумевает психическое состояние, характеризующееся общей, и прежде всего психической, слабостью, повышенной истощаемостью, раздражительностью, снижением продуктивности психических процессов, расстройствами сна, физической слабостью и другими вегетативно-соматическими нарушениями.
Факторный анализ выделил на завершающем этапе реабилитации и восстановления также три фактора:
1. Фактор управляемости и адекватности поведения, обусловленный стратегией ко-пинга поиск социальной поддержки при отсутствии астенизации.
2. Фактор конструктивных стратегий копинга, объясняющих четкость и осознанность восприятия, эмоциональные и волевые процессы у испытуемых женщин.
3. Фактор положительной переоценки при отсутствии у женщин склонности к аффективному поведению.
Сравнение выявленных структур стратегий копинга женщин на начальном и заключительном этапах реабилитации показало, что они различны. Обратимся к табл. 5.
По результатам сравнения эмпирических структур копинга на разных этапах реабилитации и восстановления можно говорить о том, что было достигнуто улучшение психического и физического состояния женщин - это демонстрирует эффективность лечения и реабилитации женщин с алкогольной зависимостью.
Таблица 5
Сравнение эмпирических структур стратегий копинг-поведения у женщин с алкогольной зависимостью на начальном и заключительном этапах реабилитации
и восстановления
Факторы На начальном этапе реабилитации и восстановления женщин На заключительном этапе реабилитации и восстановления женщин
1 Фактор психических состояний, обусловливающих у женщин конфронтативный копинг Фактор управляемости и адекватности поведения, обусловленный стратегией копинга поиск социальной поддержки при отсутствии астенизации
2 Фактор стратегий копинга избегания и дистанцирования, связанных с выраженной астенизацией испытуемых женщин Фактор конструктивных стратегий копинга, объясняющих четкость и осознанность восприятия, эмоциональные и волевые процессы у испытуемых женщин
3 Фактор склонности к аффективному поведению и конфронтативному копингу при отсутствии копинга принятия ответственности и самоконтроля Фактор положительной переоценки при отсутствии у женщин склонности к аффективному поведению
По данным табл. 5 видно, что на начальном этапе реабилитации и восстановления у испытуемых женщин данной выборки в основном отмечались неконструктивные стратегии копинга. В частности, конфронтативный копинг, а также копинг избегания и дистанцирования.
На заключительном этапе мы отметили, что появились конструктивные стратегии копинга: в частности, копинг поиск социальной поддержки, определившиеся во втором факторе стратегии копинга позитивная переоценка, принятие ответственности и планирование решения проблемы, а также стратегия копинга положительная переоценка.
Таким образом, гипотезы исследования нашли свое подтверждение.
В целом результаты данного исследования убеждают в том, что программа «12 шагов» и другие психотерапевтические практики, используемые в коррекционной работе, позволили расширить и улучшить репертуар копинг-стратегий и привели к положительным изменениям психоэмоционального состояния женщин.
Список источников
1. Залевский Г. В., Иванец Н. Н. Проблемы диагностики и лечения алкоголизма и наркоманий. М.: Анахарсис, 2016. 112 с.
2. Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Аддиктология: настольная книга / Ин-т консультирования и системных решений. М., 2012. 536 с.
3. Мазурова Л. В., Стоянова И. Я., Бохан Н. А. Особенности адаптивно-защитного стиля у женщин с семейной созависимостью и алкогольной зависимостью // Сибирский психологический журнал. 2019. № 31. С. 33-36.
4. Павлов И. С. Психотерапия в практике: технология психотерапевтического процесса. М.: Академический проспект: Культура, 2019. 512 с.
5. Семенов С. П. Влияние использования копинг-стратегий на ощущение психологического благополучия у зависимых и независимых от психоактивных веществ // Наркология. 2018. № 4. С.58-64.
6. Семенов С. П. Табакокурение. Алкоголизм. Наркомания: профилактические сведения. СПб., 2018. 112 с.
7. Батищев В. В. 12-шаговые групповые программы и реабилитация больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. 2018. № 2. С. 62-78.
References
1. Zalevskii G. V., Ivanets N. N. Problemy diagnostiki i lecheniia alkogolizma i narkomanii [Problems of diagnostics and treatment of alcoholism and drug addiction]. Moscov, Anakharsis, 2016, 112 p. (In Russ.).
2. Korolenko Ts. P., Dmitrieva N. V. Addiktologiia: nastol'naia kniga [Addictology: a handbook]. Moscov, In-t konsul'tirovaniia i sistemnykh reshenii, 2012, 536 p. (In Russ.).
3. Mazurova L. V., Stoianova I. Ia., Bokhan H. A. Osobennosti adaptivno-zashchitnogo stilia u zhenshchin s semeinoi sozavisimost'iu i alkogol'noi zavisimost'iu [Features of the adaptive-protective style in women with family codependence and alcohol addiction]. Sibirskiipsikhologicheskii zhurnal. 2019, no. 31, pp. 33-36. (In Russ.).
4. Pavlov I. S. Psikhoterapiia v praktike: tekhnologiia psikhoterapevticheskogo protsessa [Psychotherapy in practice: technology of the psychotherapeutic process]. Moscov, Akademicheskii prospect, Kul'tura, 2019, 512 p. (In Russ.).
5. Semenov S. P. Vliianie ispol'zovaniia koping-strategii na oshchushchenie psikhologicheskogo blagopoluchiia u zavisimykh i nezavisimykh ot psikhoaktivnykh veshchestv [Influence of the use of coping strategies on the feeling of psychological well-being in dependent and independent of psychoactive substances]. Narkologiia. 2018, no. 4, pp. 58-64. (In Russ.).
6. Semenov S. P. Tabakokurenie. Alkogolizm. Narkomaniia: profilakticheskie svedeniia [Tobacco smoking. Alcoholism. Drug Addiction: Preventive Information]. St. Petersburg, 2018, 112 p. (In Russ.).
7. Batishchev V. V. 12-shagovye gruppovye programmy i reabilitatsiia bol'nykh alkogolizmom [12-step group programs and rehabilitation for alcoholics]. Voprosy narkologii. 2018, no. 2, pp. 62-78. (In Russ.).
Информация об авторе
М. В. Третьякова — старший преподаватель кафедры «Психология и педагогика»,
Прикамский социальный институт.
Information about the author
M. V. Тге^уа^га — Senior Lecturer at the Department of Psychology and Pedagogy,
Prikamsky Social Institute.
Статья поступила в редакцию 20.05.2022; одобрена после рецензирования 30.05.2022; принята к публикации 30.05.2022.
The article was submitted 20.05.2022; approved after reviewing 30.05.2022; accepted for publication 30.05.2022.
