CC BY
1
Lukashevich А. Р., Lyapina M. V. The study of abdominal and parietal enteric microbiota in patients with non-alcoholic fatty liver disease. Therapeutic Archive. 2022; 94 (2): 188-193. (In Russ.)] DOI: 10.26442/00403660.2022.02.201369.
19. Журавлева Л. В., Огнева Е. В. Влияние резистина на липидный метаболизм у больных с неалкогольной жировой болезнью печени с нормальной массой тела и ожирением // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. № 2 (150). С. 19-23. [Zhuravlyova L. V., Ogneva E. V. The influence of resistin on lipid metabolism in patients with non-alcoholic fatty liver disease with normal body weight and obesity. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018; 2-150: 19-23 (In Russ.)]
20. Самсонова Н. Г., Звенигородская Л. А., Черкашо-ва Е. А., Лазебник Л. Б. Дисбиоз кишечника и атероген-ная дислипидемия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. № 3. С. 88-94. [Samsonova N. G., Zvenigorodskaya L. A., Cherkashova E. A., Lazebnik L. B. Disbioz kishechnika i aterogennaya dislipidemiya. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2010; 3: 88-94 (In Russ.)]
21. Парфенов А. И., Бондаренко В. М. Что нам дал вековой опыт познания симбионтной кишечной микрофлоры // Терапевтический архив. 2012. Т. 84. № 2. С. 5-10 [Parfenov A. I., Bondarenko V. M. What we gained from a century of investigations of symbiontic intestinal microflora. Therapeutic Archive. 2012; 84 (2): 5-10. (In Russ.)]
22. Селиверстов П. В., Ситкин С. И., Радченко В. Г Роль дисбиоза кишечника в развитии митохондриаль-ной дисфункции и неалкогольной жировой болезни печени // Медицинский совет. Гастроэнтерология. 2018. № 6. С. 90-95. [Seliverstov P. V., Sitkin S. I., Radchenko V. G. The role of intestinal disbiosis in the development of mitochondrial dysfunction and non-alcoholic fatty liver disease. Meditsinskii sovet. Gastroenterologiya. 2018;6:90-95. (In Russ.)] DOI: 10.21518/2079-701X-2018-6-89-95.
23. Бокова Т. А., Кошурникова А. С. Микробиоценоз верхних отделов желудочно-кишечного тракта и его роль в формировании ожирения у детей // Альманах клинической медицины. 2016. Т. 44. № 6. С. 770-774. [Bokova T. A., Koshurnikova A. S. The microbiota of upper parts of gastrointestinal tract and its role in the development of obesity in children. Almanac of clinical medicine. 2016; 44 (6):770-774. (In Russ.)]
24. Кожевников А. А., Раскина К. В., Мартынова Е. Ю. и др. Связь состояния кишечной микробиоты с заболеваниями человека и трансплантация микробиоты как способ восстановления ее нормального состава // РМЖ. Медицинское обозрение. 2017. № 2. С. 92-98. [Kozhevnikov A. A., Raskina K. V., Martynova E. Yu. et al. The relationship between the gut microbiota and human diseases, and the transplantation of microbiota as a way to restore its normal composition. RMZh. Meditsinskoye obozreniye. 2017; 2: 92-98 (In Russ.)]
УДК 616.12-008.331.1-085+615.252.349.7 DOI 10.24412/2220-7880-2023-4-23-26
ДИНАМИКА ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19
Налётова О. С., Сердюк Е. Б., Налётов С. В., Алесинский М. М., Налётова Е. Н.
ФГБОУ ВО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького» Минздрава России, Донецк, Россия (283003, г. Донецк, пр-т Ильича, 16), e-mail: sergiy.nalyotov@gmail.com
В статье приведены данные о динамике показателя приверженности лечению (комплаентности) больных гипертонической болезнью II стадии, перенесших COVID-19. Показано, что получение по телефону SMS-сообщений о необходимости приема лекарств, ведение «дневника пациента», в котором фиксировались прием антигипертензивных лекарственных средств, а также трижды в день уровни систолического и диастолического артериального давления, обеспечивает повышение приверженности лечению больных, принимавших участие в исследовании, выше 3 баллов по тесту Мориски - Грина.
Ключевые слова: больные гипертонической болезнью, тест Мориски - Грина, приверженность лечению.
DYNAMICS OF COMMITMENT TO TREATING IN PATIENTS WITH HYPERTENSION WHO HAVE EXPERIENCED COVID-19
Nalyotova O. S., Serdyuk E. B., Nalyotov S. V., Alesinsky M. M, Nalyotova E. N.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Donetsk, Russia (283003, Donetsk, Ilyicha Ave., 16), e-mail: sergiy.nalyotov@gmail.com
The article provides data on the dynamics of the indicator of adherence to treating (compliance) of patients with arterial hypertension stage II who have had COVID-19. It was shown that receiving text messages on the phone on the need to take medications, keeping a «Patient Diary», which recorded the use of antihypertensive medications, as well as measuring systolic and diastolic blood pressure levels three times a day, ensures increased adherence to treating patients who took part in the study, more than 3 points according to the Morisky - Green test.
Keywords: patients with hypertension, Morisky - Green test, adherence to treatment.
Введение
Лекарственная терапия была и остается ведущим методом лечения пациентов, страдающих гипертонической болезнью (ГБ), а на ее эффективность влияет множество факторов. Следует отметить, что почти 50% больных ГБ не знают о факте своего заболевания; приблизительно столько же (из тех, кто информирован о нем), не принимают лечение [1, 3, 8, 9]. Таким образом, лишь около четверти больных, страдающих ГБ, получают лечение, что и определяет показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
В марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о пандемии новой ко-ронавирусной инфекции (COVID-19), которая была вызвана одноцепочечным РНК-вирусом SARS-CoV-2. Ряд исследователей отмечают, что при тяжелых формах течения COVID-19 выявляется статистически достоверная связь между наличием микротромбов в сосудах легких, нарушениями коагуляционного баланса и поражением эндотелия сосудов [2, 4]. Нами выявлено нарушение функции эндотелия у больных ГБ II стадии, перенесших COVID-19, которое проявлялось отсутствием статистически значимого различия (р>0,05) увеличения диаметра плечевой артерии в ответ на ускорение кровотока [2, 7].
Следует отметить, что эффективность лекарственной терапии у больных ГБ, как правило, невысока. Чаще причина недостаточного гипотензивного эффекта состоит не только в том, какие антигипер-тензивные лекарственные средства (АГЛС) принимает больной [10], а и в том, в какой степени пациент выполняет рекомендации врача, т.е. привержен лечению: его комплаентность (compliance) [6]. Факторов, определяющих уровень приверженности лечению больных ГБ, много: осознание больным необходимости лечения, стоимость назначенных врачом АГЛС, наличие лекарств аптеке, кратность приема препаратов в течение суток и т.д. [10].
Цель исследования: предложить мероприятия по повышению приверженности лечению больных ГБ II стадии, перенесших COVID-19, и оценить их эффективность.
Материал и методы
В исследование были включены больные ГБ II стадии, перенесшие COVID-19, проживающие в г. Донецке в течение последних шести месяцев. Обследование больных проводилось в поликлиническом отделении Донецкого клинического территориального медицинского объединения (ДОКТМО). Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, утверждено на заседании Этического комитета ФГБОУ ВО «ДонГМУ имени М. Горького», протокол № 69/5-1 от 24 ноября 2021 года.
Нами был оценен клинический статус больных ГБ II стадии, перенесших COVID-19, проанализирована антигипертензивная фармакотерапия (АГФТ), назначенная больным ранее, и внесены необходимые изменения в режим приема препаратов (в случае необходимости).
Всего в исследование было включено 109 человек, из которых были сформированы две группы:
• 1-я группа (54 человека) - больные ГБ II стадии, перенесшие COVID-19, которые на протяжении всего периода наблюдения принимали комбинированную АГФТ;
• 2-я группа (55 человек) - больные ГБ II стадии, перенесшие СОУГО-19, которые на протяжении всего периода наблюдения принимали в составе комбинированной АГФТ комплекс L-аргинин (таблетки по 500 мг 1 раз в сутки) + дигидрокверцетин (таблетки по 25 мг 2 раза в сутки).
Исследование проводилось на протяжении 12 недель. Для оценки эффективности лечения визиты к врачу осуществлялись на 0-й, 1-й, 2-й, 4-й, 8-й и 12-й неделях. На протяжении всего исследования больные вели «Дневник пациента», в котором фиксировались: прием АГЛС (больные 2-й группы дополнительно - L-аргинин и дигидрокверцетин), а также трижды в день уровни систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления.
Оценку приверженности лечению осуществляли при помощи теста Мориски - Грина (ТМГ). Данный метод позволяет оценить исходную приверженность пациентов лечению, а также динамику этого показателя в ходе исследования. Шкала предназначена для заполнения самим пациентом. Как альтернатива - врач (провизор) может зачитывать вопросы и помечать ответы на них.
В оригинальной шкале каждый пункт оценивается по принципу «Да-Нет», при этом ответ «Да» оценивается в 0 баллов, а ответ «Нет» - в 1 балл. Шкала состоит из четырех вопросов, касающихся отношения пациента к приему препаратов:
1. Забывали ли вы когда-либо принять препараты? (забывал - 0, не забывал - 1);
2. Относитесь ли вы иногда невнимательно к часам приема лекарств? (да - 0, нет - 1);
3. Не пропускаете ли вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо? (пропускаю - 0, не пропускаю - 1);
4. Если вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли вы следующий прием? (пропускаю - 0, не пропускаю - 1).
Приверженными лечению (комплаентными) считаются больные, набравшие 4 балла. Больные, набравшие 2 балла и менее, считаются неприверженными. Больные, набравшие 3 балла, считаются недостаточно приверженными и находящимися в группе риска по развитию неприверженности.
С целью повышения приверженности лечению, помимо ведения «Дневника пациента», в телефонах исследователя и пациентов была создана группа, в которой один раз в сутки (утром) осуществлялась автоматическая рассылка SMS-сообщений с напоминанием о необходимости приема препаратов. Оценка уровня приверженности лечению по ТМГ осуществлялись на 0-й (исходный показатель), 2-й, 4-й, 8-й и 12-й неделях.
Результаты исследования обрабатывались с помощью специализированного пакета статистических программ MedicalStatistics с применением методов параметрической и непараметрической статистики [5].
Результаты и их обсуждение
Характеристика больных ГБ II стадии, перенесших СОУГО-19, принявших участие в исследовании, представлена в таблице 1.
Не было выявлено статистически значимых различий распределения больных в обеих группах ни по возрасту (р=0,81), ни по полу (р=0,92).
Таблица 1
Распределение больных ГБ II стадии, перенесших COVID-19, в группах по возрасту и полу
Группы пациентов Показатели
Средний возраст, лет, X±m Минимальный возраст, лет Максимальный возраст, лет Мужчины Женщины
Абс. % Абс. %
1-я группа (п=54) 54,1±1,3 42 63 28 51,8 26 48,2
2-я группа (п=55) 53,9±1,4 43 62 29 52,7 26 47,3
Исходные показатели ТМГ до начала участия в программе (неделя 0) у больных ГБ II стадии, перенесших СОУГО-19, продемонстрировали низкую приверженность лечению (табл. 2), Ме которой в обеих группах составляла 2,11-2,53 балла.
Данные о динамике показателя уровня компла-ентности, полученные в обеих группах пациентов в ходе исследования, представлены в таблице 2. По-
казатель комплаентности больных стал повышаться, начиная со 2-ой недели исследования (табл. 2), но находился еще на низком уровне (<3 баллов).
Важно отметить, что у больных ГБ II стадии, перенесших СОУГО-19, начиная с 4-й недели исследования, отмечено повышение приверженности лечению, которое сохранялось на 8-й и 12-й неделях (табл. 2).
Таблица 2
Динамика показателя уровня комплаентности больных ГБ II стадии, перенесших COVID-19, в ходе исследования
Группа больных Статистический показатель Период лечения (недели)
0-я 2-я 4-я 8-я 12-я
1-я группа (мужчины, п=28) М 2,11 2,32 3,12* 3,21* 3,24*
Ме 2,09 2,27 3,10* 3,18* 3,22*
25% 2,15 2,35 3,18* 3,25* 3,29*
75% 2,14 2,32 3,16* 3,23* 3,27*
т 0,13 0,12 0,11 0,12 0,10
1-я группа (женщины, п=26) М 2,53 2,52 3,20* 3,22* 3,24*
Ме 2,55 2,61 3,23* 3,25* 3,29*
25% 2,54 2,60 3,21* 3,23* 3,25*
75% 2,56 2,63 3,25* 3,27* 3,31*
т 0,12 0,13 0,11 0,12 0,10
2-я группа (мужчины, п=29) М 2,32 2,34 2,90* 2,92* 2,94*
Ме 2,29 2,31 2,87* 2,89* 2,91*
25% 2,35 2,37 2,79* 2,85* 2,90*
75% 2,34 2,35 2,75* 2,83* 2,85*
т 0,13 0,12 0,10 0,11 0,10
2-я группа (женщины, п=26) М 2,41 2,44 2,92* 3,01*# 3,04*#
Ме 2,43 2,56 2,97* 3,05*# 3,09*#
25% 2,41 2,54 2,95* 3,01*# 3,03*#
75% 2,45 2,58 2,99* 3,05*# 3,10*#
т 0,12 0,13 0,12 0,10 0,10
Примечание: М- среднее значение; Ме - медиана; 25% - нижний квартиль; 75% - верхний квартиль; т - ошибка медианы; * -р<0,05 по сравнению с показателем до лечения; # -р<0,005 по сравнению с 1-й группой.
Эти результаты были достигнуты благодаря повышению исполнительской дисциплины, чему способствовали:
• получение по телефону SMS-сообщений о необходимости приема АГЛС;
• ведение «Дневника пациента», в котором больные обеих групп фиксировали трижды в день уровни САД и ДАД, а также время приема назначенных препаратов.
У больных обеих групп (как мужчин, так и женщин) показатель ТМГ статистически значимо (р>0,05) не отличался ни в один из периодов исследования.
Заключение
Предложенные мероприятия по повышению приверженности лечению (получение по телефону SMS-сообщений о необходимости приема АГЛС, а также ведение «Дневника пациента», в котором
больные фиксировали трижды в день уровни САД и ДАД, а также время приема назначенных препаратов) у больных ГБ II стадии, перенесших COVID-19, обеспечивают повышение уровня комплаентности >3 баллов по ТМГ.
Предложенные мероприятия эффективны как у мужчин, так и у женщин независимо от проводимой лекарственной терапии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Ачилов А. А., Баранов А. В., Ачилова Ш. А. и др. Оптимизация комплексного лечения больных с тяжелой степенью артериальной гипертензии // Клиническая геронтология. 2021. T. 27. № 1. С. 76-82. [Achilov A. A., Baranov A. V., Achilova Sh. A. et al. Optimization of complex treatment of patients with severe arterial hypertension. Clinical gerontology. 2021;27(1):76-82. (In Russ.)]
2. Игнатенко Г. А., Налётов С. В., Налётова Е. Н. и др. Дисфункция эндотелия у больных гипертонической болезнью, перенесших COVID-19 // Архив клинической и экспериментальной медицины. 2022. T. 31. № 2. С. 127-131. [Ignatenko G. A., Nafyetov S. V., Nafyetova E. N. et al. Endothelial dysfunction in patients with hypertension who have undergone COVID-19. Arkhiv klinicheskoi i eksperimental'noi meditsiny. 2022;31(2):127-131. (In Russ.)]
3. Ионов М. В., Жукова О. В., Звартау Н. Э., Конра-ди А. О. Телемедицинское наблюдение и дистанционное консультирование пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией // Терапевтический архив. 2021. T. 93. № 1. С. 30-40. [Ionov M. V., Zhukova O. V., Zvartau N. E., Konradi A. O. Telemedicine monitoring and remote counseling of patients with uncontrolled arterial hypertension. Terapevticheskii arkhiv. 2021;93(1):30-40. (In Russ.)]
4. Лебедева О. Д., Ачилов А. А. Использование немедикаментозных методов в лечении больных артериальной гипертензией // Acta Medica Eurasica. 2021. № 3. С. 10-17. [Lebedeva O. D., Achilov A. A. The use of non-drug methods in the treatment of patients with arterial hypertension. Acta Medica Eurasica. 2021;3:10-17. (In Russ.)]
5. Лях Ю. Е., Гурьянов В. Г., Хоменко В. Н., Пан-ченко О. А. Анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat. Донецк. Изд-во ДонНМУ 2006. 214 c. [Lyakh Yu. E., Gur'yanov V. G., Khomenko V. N., Panchenko O. A. Analiz informatsii v biologii, meditsine i farmatsii statisticheskim paketom MedStat. Donetsk: Izd-vo DonNMU; 2006. 214 p. (In Russ.)]
6. Налётов А. В., Налётов С. В., Баринова А. С., Вью-ниченко Ю. С. Проблема комплаентности в современной гастроэнтерологии // Университетская клиника. 2017. Т. 13. № 2. C. 213-218. [Nalyetov A. V., Nalyetov S. V., Barinova A. S., Vyunichenko Yu. S. The problem of compliance in modern gastroenterology. Universitetskaya klinika. 2017;13(2): 213-218. (In Russ.)]
7. Налётов С. В., Налётова Е. Н., Сидоренко И. А. и др. Индуцированная COVID-19 дисфункция эндотелия и возможные пути фармакологической коррекции // Университетская клиника. 2021. T. 41. № 4. С. 117-123. [Natyetov S. V., Nafyetova E. N., Sidorenko I. A. et al. Endothelial dysfunction induced by COVID-19 and possible ways of pharmacological correction. Universitetskaya klinika. 2021;41(4): 117-123. (In Russ.)]
8. Налётова О. С. Гипертоническая болезнь, соче-танная с расстройством адаптации: клиника, диагностика и лечение. Донецк: Цифровая типография. 2019. 221 c. [Nafyetova O. S. Gipertonicheskaya bolezn', sochetannaya s rasstroistvom adaptatsii: klinika, diagnostika i lechenie. Donetsk: Tsifrovaya tipografiya; 2019. 221 p. (In Russ.)]
9. Налётова О. С., Алесинский М. М., Налётов С. В., Белевцова Э. Л. Фармакоэпидемиология артериальной ги-пертензии взрослого населения города Донецка // Университетская клиника. 2021. T. 41. № 4. С. 16-20. [Nafyetova O. S., Alesinsky M. M., Nafyetov S. V., Belevtsova E. L. Pharmacoepidemiology of arterial hypertension of the adult population of Donetsk. Universitetskaya klinika. 2021;41(4): 6-20. (In Russ.)]
10. Ходжакулиев Б. Г., Оразклычев О. А., Ходжа-гельдыев Т., Курдова М. К. Фармакоэпидемиология применения антигипертензивных препаратов семейными врачами // Евразийский кардиологический журнал. 2020. № 3. С. 94-99. [Khodzhakuliev B. G., Orazklychev O. A., Khodzhageldyev T., Kurdova M. K. Pharmacoepidemiology of the use of antihypertensive drugs by family doctors. Eurasian Cardiological Journal. 2020;3: 94-99. (In Russ.)]
УДК 617.77-007.51-089 DOI 10.24412/2220-7880-2023-4-26-30
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ МНОГОКРАТНЫХ ОПЕРАЦИЙ В АНАМНЕЗЕ
12Плотникова Ю. А., 12Белых Л. В.
'ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, д. 112), e-mail: kf21@kirovgma.ru
2КОГБУЗ «Кировская клиническая офтальмологическая больница», Киров, Россия (610011, г. Киров, Октябрьский пр-т, 10а)
Косоглазие у взрослых отлично от косоглазия у детей и имеет свои особенности. Целью нашей работы стал анализ хирургического лечения многократно оперированных взрослых пациентов в нашей клинике за последние 3 года. Проведено исследование результатов хирургического лечения косоглазия у 30 ранее оперированных в различные сроки пациентов. 76,7% перенесли хирургию в возрасте от 4 до 10 лет. У 76,7% выявлено горизонтальное косоглазие, расходящееся - у 73,3% пациентов. 90,0% всех пациентов изначаль-
